Angiografía fluoresceínica (FA)

Puntos clave de un vistazo

Puntos clave de esta prueba

• La angiografía fluoresceínica (FA) es una prueba que administra fluoresceína sódica por vía intravenosa para obtener imágenes dinámicas de la circulación retiniana y coroidea.
• Es esencial para el diagnóstico y las decisiones de tratamiento en una amplia gama de enfermedades del fondo de ojo, como la retinopatía diabética, la oclusión de la vena retiniana y la degeneración macular asociada a la edad.
• Proporciona información dinámica como la fuga de fluoresceína debida a la ruptura de la barrera hematorretiniana y los defectos de llenado debidos a la oclusión vascular, que no pueden detectarse con la angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA).
• La incidencia global de reacciones adversas es del 1,1–11,2%, la mayoría de las cuales son leves, como náuseas y coloración amarillenta de la piel, y se resuelven espontáneamente ⁴⁾.
• La anafilaxia grave y la muerte son extremadamente raras (muerte: aproximadamente 1:200.000), pero se deben preparar medidas de respuesta de emergencia antes de la prueba ³⁾.
• La administración a mujeres embarazadas o en período de lactancia está generalmente contraindicada, y se recomienda la OCTA como alternativa ²⁾.
• La OCTA puede visualizar de forma no invasiva las estructuras vasculares a nivel capilar, pero su capacidad para detectar fugas no sustituye a la FA; ambas se utilizan de forma complementaria.

1. Resumen y principios

La angiografía fluoresceínica (FA) es una prueba en la que se administra fluoresceína sódica, un colorante fluorescente, por vía intravenosa, y se fotografía el fondo de ojo con una cámara de fondo de ojo equipada con filtros especiales para obtener imágenes dinámicas de la circulación sanguínea de la retina y la coroides. Es excelente para evaluar la dinámica de la circulación retiniana y el estado de la barrera hematorretiniana, y se utiliza ampliamente para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de enfermedades del fondo de ojo. Es útil no solo para enfermedades vasculares retinianas, sino también para diferenciar uveítis, tumores coroideos y enfermedades del disco óptico.

Historia

En 1961, Harold R. Novotny y David L. Alvis informaron por primera vez del método original de la FA. Posteriormente, a partir de 1967, John Donald McIntyre Gass publicó hallazgos sistemáticos de FA en diversas enfermedades del fondo de ojo, lo que condujo a una rápida expansión de la aplicación clínica.

Principios básicos

La fluoresceína sódica emite fluorescencia amarillo-verdosa (520–530 nm) cuando se irradia con luz de excitación azul (longitud de onda 465–490 nm). Los oftalmoscopios de barrido láser (SLO) utilizan un láser azul de 488 nm. La fluoresceína sódica es un colorante hidrosoluble con un peso molecular de 376 Da, y su tasa de unión a proteínas después de la administración intravenosa es de aproximadamente el 70–80%. El 20–30% restante está en forma libre y emite fluorescencia. En condiciones normales de la barrera hematorretiniana, incluso la forma libre no se filtra fuera de los vasos. Cuando la barrera se rompe, el colorante se filtra fuera de los vasos y se observa como hallazgos hiperfluorescentes característicos.

La barrera hematorretiniana (BRB) consta de dos capas. La barrera interna son las uniones estrechas de las células endoteliales vasculares de la retina, y la barrera externa son las uniones estrechas de las células del epitelio pigmentario de la retina (RPE). Cuando la BRB se rompe, se produce fuga de fluoresceína, que sirve como indicador diagnóstico de diversas enfermedades retinianas.

Luz de excitación

Se irradia luz azul de longitud de onda 465–490 nm.

El SLO utiliza un láser de 488 nm.

Un filtro de excitación elimina las longitudes de onda no deseadas.

Emisión de fluorescencia

Emite fluorescencia amarillo-verdosa con una longitud de onda de emisión de 520–530 nm.

La forma libre (aproximadamente 20–30%) es la principal fuente de fluorescencia.

La forma unida a proteínas (aproximadamente 70–80%) tiene menos probabilidad de fluorescer.

Filtro de barrera

Solo transmite fluorescencia por encima de 520 nm.

Bloquea la luz de excitación para nitidez de la imagen de fluorescencia.

La extravasación es evidencia de ruptura de la barrera.

Q ¿Cuándo comenzó a realizarse la angiografía con fluoresceína?

A

Fue reportada por primera vez por Novotny y Alvis en 1961. Después de 1967, Gass sistematizó su aplicación a diversas enfermedades del fondo de ojo, convirtiéndose en un método de examen estándar para el diagnóstico del fondo de ojo y difundiéndose en todo el mundo.

2. Indicaciones

Áreas avasculares retinianas y fuga de fluoresceína observadas en la angiografía fluoresceínica

Sun L, et al. ROP-like retinopathy in full/near-term newborns: A etiology, risk factors, clinical and genetic characteristics, prognosis and management. Front Med (Lausanne). 2022. Figure 3. PMCID: PMC9399493. License: CC BY.

Hallazgos de angiografía fluoresceínica (FFA) de ambos ojos (A, B) en un caso con mutación FZD4, que muestran áreas avasculares temporales, vasos retinianos periféricos en forma de cepillo, áreas avasculares en la retina periférica y fuga de fluoresceína indicada por flechas rojas. Esto corresponde a la fuga de fluoresceína discutida en la sección “2. Indicaciones”.

La FA se aplica ampliamente para la visualización del sistema vascular del fondo de ojo. A continuación se presentan las principales indicaciones.

Enfermedades retinianas

• Retinopatía diabética: Guía para el tratamiento del edema macular (CSME) y determinación de sitios de fotocoagulación con láser, evaluación de pérdida visual inexplicada, identificación de neovascularización³⁾
• Oclusión venosa retiniana: Confirmación del sitio de oclusión, evaluación del área de no perfusión capilar, confirmación de las características del edema macular
• Oclusión arterial retiniana: Identificación del vaso ocluido y del área isquémica
• Microaneurisma retiniano: Confirmación del aneurisma y evaluación de la fuga
• Telangiectasia macular (MacTel): Extensión de la telangiectasia y patrón de fuga
• Enfermedad de Coats, FEVR, retinopatía del prematuro (ROP): Evaluación de anomalías vasculares periféricas y neovascularización
• Vasculitis retiniana, hemangioma retiniano: Fuga de la pared vascular y cambios inflamatorios

Enfermedades coriorretinianas y coroideas

• Coriorretinopatía serosa central (CSC): Identificación del punto de fuga del EPR
• Degeneración macular asociada a la edad (DMAE): Detección y clasificación de la CNV
• Neovascularización coroidea miópica (CNV), neovascularización coroidea asociada a estrías angioides: Presencia y extensión de la fuga
• Uveítis (enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada): Evaluación de trastornos vasculares coroideos y cambios exudativos

Enfermedades del disco óptico

• Vasculitis del disco óptico: Confirmación de fuga de los vasos del disco
• Neuropatía óptica isquémica anterior: Evaluación del trastorno del flujo sanguíneo del disco

En el edema macular posterior a la necrosis retiniana aguda (ARN), la FA muestra un patrón de fuga petaloide, que se ha informado que ayuda en el diagnóstico diferencial del edema macular quístico (CME) y en la evaluación de la eficacia del tratamiento¹⁾.

Durante el embarazo puede ocurrir oclusión vascular retiniana, pero desde la perspectiva de la transferencia placentaria de FA, se recomienda la OCTA como examen alternativo²⁾.

3. Protocolo de imagen y procedimiento

Explicación al paciente antes del examen

Antes del examen, explique lo siguiente y obtenga el consentimiento por escrito⁴⁾.

• Se colocará una vía intravenosa y se administrará contraste.
• Inmediatamente después de la administración es un punto crítico de imagen, y se realizará una toma continua.
• Después del examen, la orina puede aparecer amarilla hasta el día siguiente.
• La coloración amarillenta de la piel puede durar de 2 a 3 horas.
• En pacientes en diálisis, la dosis debe reducirse a la mitad y se requiere diálisis después del examen.
• Existe aproximadamente un 10% de probabilidad de síntomas como náuseas, vómitos, picazón o urticaria debido al contraste.
• En casos graves, puede ocurrir un shock anafiláctico.

Preparación previa al examen

De acuerdo con los Estándares de Implementación de Angiografía de Fondo de Ojo de la Sociedad Japonesa de Oftalmología (Edición Revisada), se realiza lo siguiente⁴⁾.

• Consentimiento informado: Explicar por escrito la administración intravenosa del medio de contraste, el riesgo de efectos secundarios y los cambios posteriores al examen, y obtener el consentimiento por escrito.
• Historia clínica: Verificar antecedentes de alergias, presencia de asma/atopia. También evaluar diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas, trastornos hepáticos/renales, anomalías cerebrovasculares. Se debe prestar especial atención a ancianos, niños y mujeres embarazadas.
• Medición de la presión arterial: Medir la presión arterial antes y después del examen.
• Acceso intravenoso: Asegurar una vía intravenosa con una aguja de retención (vena antecubital) o una aguja con alas (vena dorsal de la mano).
• Dilatación pupilar: Dilatar las pupilas suficientemente con gotas midriáticas.
• Preparación para emergencias: Mantener disponibles los siguientes equipos y medicamentos, y asegurarse de que el operador conozca los procedimientos de respuesta⁴⁾.
  • Oxígeno, bolsa de reanimación (equipo de manejo de la vía aérea)
  • Epinefrina (adrenalina) 0.3 mg preparación inyectable intramuscular
  • Efedrina, dopamina
  • Sulfato de atropina
  • Agonistas beta-2 (broncodilatadores), aminofilina 250 mg
  • Corticosteroides (hidrocortisona, etc.)
  • Antihistamínicos
  • Solución de Ringer con lactato (reposición de líquidos)

Los pacientes que toman betabloqueantes o alfabloqueantes tienen un mayor riesgo de efectos secundarios, por lo que debe identificarse de antemano ⁴⁾. La prueba de reacción cutánea tiene una utilidad limitada, y un resultado negativo no puede descartar por completo los efectos secundarios graves ⁴⁾.

Procedimiento de imagen

1. Conecte un tubo lateral con una llave de tres vías y conecte una jeringa con 5 mL de fluoresceína al 10%
2. Enfoque de la misma manera que para la fotografía de fondo de ojo en color
3. Inicie el cronómetro e inyecte rápidamente fluoresceína por vía intravenosa al mismo tiempo
4. Inserte el filtro y maximice la luz de observación
5. Comience la toma continua a una velocidad de un fotograma por segundo poco antes de que aparezca la fluorescencia (llega a la retina 6-8 segundos después de la inyección por la vena cubital, 10-12 segundos por la vena dorsal de la mano)
6. Tome imágenes con alta frecuencia desde la fase arterial hasta la fase arteriovenosa
7. Capture la fase arteriovenosa del ojo contralateral 50-60 segundos después de la inyección
8. Fotografíe secuencialmente desde el polo posterior hasta la periferia
9. Tome imágenes de fase tardía a los 5 y 10 minutos después de la inyección

Dosis

Inyecte rápidamente por vía intravenosa 3-5 mL de solución de fluoresceína al 10% ⁴⁾. En niños, se utiliza una dosis de 0,1 mg/kg como referencia, y en pacientes con insuficiencia renal, la dosis debe ser la mitad o menos de la cantidad habitual ⁴⁾.

Q ¿Cuánto tiempo dura una angiografía fluoresceínica?

A

Inmediatamente después de la inyección, se realiza una captura continua durante aproximadamente 1 minuto, seguida de imágenes de fase tardía a los 5 y 10 minutos. Incluyendo el tiempo de dilatación pupilar, todo el procedimiento toma alrededor de 15 a 20 minutos.

4. Hallazgos normales y fases angiográficas

Imagen de angiografía fluoresceínica

Ioannis Papasavvas; William R Tucker; Alessandro Mantovani; Lorenzo Fabozzi; Carl P Herbort, Jr. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024 Dec 4; 14:63. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY.

En MEWDS, la hipofluorescencia coriocapilar se limita a puntos aislados, en su mayoría no confluentes. La fotografía en color del fondo de ojo (arriba a la izquierda) muestra decoloraciones muy tenues. El fotograma FA temprano (arriba en el medio) muestra no perfusión o retraso en la perfusión de la coriocapilar (flechas amarillas), que también se observa en el fotograma ICGA temprano (arriba a la derecha). En el fotograma ICGA tardío (abajo a la izquierda) hay puntos hipofluorescentes persistentes que corresponden con certeza a la no perfusión de la coriocapilar, ya que permanecen hasta la fase angiográfica tardía. Abajo a la derecha, hiperautofluorescencia del fondo de ojo típica de MEWDS, debida a la pérdida secundaria de fotopigmento y/o acumulación de lipofuscina por disfunción del EPR.

La FA se observa como múltiples fases a lo largo del tiempo.

• Fase coroidea (llenado coroideo temprano): El llenado comienza desde las arterias ciliares posteriores cortas, apareciendo 1–2 segundos antes que la circulación retiniana.
• Fase arterial retiniana: Aparece 1–3 segundos después del llenado coroideo (11–18 segundos después de la inyección). El tiempo normal de circulación brazo-retina es de 10–15 segundos; su prolongación sugiere estenosis de la arteria oftálmica (síndrome de isquemia ocular) o arteritis de Takayasu.
• Fase capilar: La red capilar se llena, y la zona avascular foveal (ZAF) tiene un diámetro de aproximadamente 500 μm. Se visualiza la red capilar que rodea la ZAF.
• Fase venosa retiniana: En la fase temprana se observa como flujo laminar a lo largo de la pared venosa, volviéndose fluorescencia uniforme más tarde. Se completa el llenado venoso.
• Fase pico: La intensidad de la fluorescencia alcanza su máximo aproximadamente 30 segundos después de la inyección.
• Fase tardía: Las imágenes se toman aproximadamente 10 minutos después del inicio de la angiografía; la fase de recirculación ocurre a los 3–5 minutos, y la fluorescencia se desvanece alrededor de los 10 minutos.
• Mácula normal: La fluorescencia de fondo está bloqueada por el pigmento xantófilo y las células epiteliales pigmentarias del EPR, haciendo que la FAZ se vea oscura.

5. Interpretación de hallazgos anormales

Los hallazgos de la AF se clasifican en tres categorías: hipofluorescencia, hiperfluorescencia y anomalías morfológicas vasculares.

Bloqueo de fluorescencia (hipofluorescencia)

Definición: Hemorragia, pigmentación, exudados, etc., bloquean la fluorescencia de fondo.

Características: Bordes bien definidos, sin cambios de forma con el tiempo.

Enfermedades representativas: Hemorragia subretiniana, exudados duros, nevus coroideo.

Defecto de llenado (hipofluorescencia)

Definición: Ausencia o retraso en la entrada del colorante fluorescente debido a oclusión vascular.

Características: Las áreas de no perfusión capilar permanecen oscuras durante todo el curso.

Enfermedades representativas: Oclusión de la arteria retiniana, áreas avasculares en la retinopatía diabética.

Fuga de fluoresceína (hiperfluorescencia)

Definición: Ruptura de la barrera hematorretiniana que provoca la fuga del colorante fuera de los vasos.

Características: Se agranda con el tiempo, los bordes se vuelven indistintos. Un patrón petaloide es característico del edema macular quístico ¹⁾.

Enfermedades representativas: Edema macular, CNV, vasculitis retiniana.

Fluorescencia transmitida (hiperfluorescencia)

Definición: Fluorescencia coroidea visible a través de un defecto del EPR (defecto en ventana).

Características: No cambia de forma con el tiempo, pero puede mostrar una tinción tenue en la fase tardía.

Enfermedades representativas: Atrofia geográfica, drusas confluentes, agujero macular, estrías angioides.

Clasificación detallada de la hipofluorescencia

La hipofluorescencia se subdivide según la causa de la siguiente manera.

Tipo de hipofluorescencia	Causa/Mecanismo	Enfermedades representativas
Bloqueo de la fluorescencia	Hemorragia, exudado o nevus bloquean la fluorescencia de fondo	Hemorragia subretiniana, exudados duros, nevus coroideo
Defecto de llenado: Estenosis vascular retino-coroidal	Oclusión o estenosis de grandes vasos	Oclusión de la arteria carótida interna, arteritis de Takayasu
Defecto de llenado: oclusión vascular retiniana	Oclusión arterial/venosa	Oclusión de la arteria retiniana (CRAO/BRAO), oclusión de la vena retiniana
Defecto de llenado: oclusión capilar	Trastorno circulatorio periférico	Retinopatía diabética (NPDR), enfermedad de Eales
Defecto de llenado: trastorno circulatorio coroideo	Insuficiencia del flujo sanguíneo coroideo	Enfermedad de Harada, APMPPE, coroidopatía hipertensiva
Atrofia coriorretiniana	Pérdida de fluorescencia por atrofia tisular	Distrofia macular, retinitis pigmentosa, AMD atrófica, miopía patológica
Hipofluorescencia del disco óptico	Isquemia/infiltración del tejido del nervio óptico	Neuropatía óptica isquémica, melanocitoma

Clasificación detallada de la hiperfluorescencia

La hiperfluorescencia se subdivide según la causa de la siguiente manera.

• Autofluorescencia: Fluorescencia observada antes de la administración de FA. Se observa en lesiones viteliformes, hemorragia organizada, drusas, drusas del disco óptico y hamartoma astrocítico.
• Defecto de ventana: Fluorescencia coroidea transmitida a través de defectos del EPR. Enfermedades representativas: DMAE, miopía patológica, agujero macular, estrías angioides.
• Acumulación (pooling): El colorante fluorescente se acumula en espacios tisulares y se intensifica con el tiempo.
  • Edema macular quístico (CME) → edema macular diabético, RVO, telangiectasia macular, uveítis, retinitis pigmentosa.
  • Desprendimiento seroso de retina (SRD) → coriorretinopatía serosa central (CSC), enfermedad de Harada.
  • Desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina (PED) → DMAE, CSC.
• Teñido (staining): La fluorescencia aumenta mientras los bordes permanecen nítidos. Se observa en DMAE, macroaneurisma arteriolar retiniano, drusas, cicatriz disciforme, uveítis.
• Fuga (leakage): Los bordes se vuelven borrosos y se expanden con el tiempo.
  • Neovascularización retiniana y coroidea.
  • Fuga vascular del disco óptico → papiledema, neuritis óptica, neuropatía óptica isquémica.

Clasificación de las anomalías morfológicas vasculares

Se observan las siguientes anomalías morfológicas vasculares.

• Aneurisma: Aneurisma arterial retiniano, aneurisma capilar (retinopatía diabética, RVO, telangiectasia macular tipo 1, retinopatía hipertensiva).
• Telangiectasias: Enfermedad de Coats, RVO, retinopatía diabética
• Neovascularización retiniana: Retinopatía diabética, RVO, enfermedad de Eales, enfermedad de Behçet, ROP
• Neovascularización coroidea (CNV): DMAE, miopía patológica, estrías angioides, tumores coroideos

Limitaciones de la AF

Los vasos coroideos son difíciles de evaluar porque están ocultos por el EPR. La angiografía con ICG (ICGA) se utiliza de forma complementaria para evaluar la MNV tipo 1 (neovascularización coroidea) con fuga de fluoresceína.

6. Hallazgos de AF en enfermedades principales

Retinopatía Diabética (RD)

Microaneurismas, áreas de no perfusión (ANP) y neovascularización son los hallazgos principales. La AF ayuda a determinar el patrón de fuga del edema macular (focal/difuso/quístico) y proporciona la base para decidir los sitios de fotocoagulación con láser ³⁾. En la fase tardía se observa fuga marcada de la neovascularización. La AF de campo ultraancho mejora la precisión de la evaluación de la ANP periférica.

Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE)

La AF es esencial para evaluar la actividad de la CNV. La CNV clásica (tipo 2) muestra hiperfluorescencia bien definida en la fase temprana y fuga en la fase tardía. La CNV oculta (tipo 1) se localiza debajo del EPR y aparece como hiperfluorescencia punteada o DVP fibrovascular en la fase tardía. La atrofia geográfica aparece como un defecto de ventana durante todo el angiograma.

Oclusión de la Vena Retiniana (CRVO/BRVO)

La AF se utiliza para evaluar el llenado retardado, la dilatación y tortuosidad venosa, las áreas de no perfusión capilar y la circulación colateral. Un ANP de 10 áreas de disco o más se considera isquémico e indica riesgo de glaucoma neovascular. También es importante para comprender el patrón de fuga del edema macular.

Coriorretinopatía Serosa Central (CSC)

Se observan puntos de fuga característicos en forma de mancha de tinta o chimenea a nivel del EPR. Múltiples puntos de fuga sugieren CSC crónica. La AF y la ICGA se utilizan juntas para determinar el área de tratamiento para la terapia fotodinámica (TFD).

Uveítis

En la enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada, se observan hiperfluorescencias puntiformes debidas a fugas coroideas multifocales y acumulación de colorante en áreas de desprendimiento seroso de retina. En la enfermedad de Behçet, se observan tinción de la pared vascular por vasculitis retiniana y áreas de no perfusión (NPA). En la enfermedad de Eales, son características las NPA periféricas y la neovascularización.

7. Efectos secundarios y contraindicaciones

Frecuencia de los efectos secundarios

Se muestran los datos de los Estándares de Implementación de Angiografía de Fondo de Ojo de la Sociedad Japonesa de Oftalmología (Edición Revisada) ⁴⁾.

Los efectos secundarios ocurren con las siguientes frecuencias según la gravedad.

Gravedad	Incidencia
Todos los efectos secundarios	1.1–11.2%
Leve	1.4–8.1%
Moderado	0.2–1.5%
Grave	0.005–0.48%
Muerte	0.0005–0.002%

Detalles de cada efecto secundario

Leve (a menudo se resuelve espontáneamente)

• Náuseas: Más frecuente, ocurre en 3–15%³⁾. Se induce fácilmente con inyección intravenosa rápida.
• Vómitos: Aproximadamente 7%
• Coloración amarillenta de la piel y picazón: La coloración amarillenta de la piel dura 2–3 horas, la de la orina dura 1–2 días.
• Dolor local y sensación de calor: Síntomas transitorios en el sitio de inyección.

Moderado

• Urticaria: Aproximadamente 0.5%³⁾
• Tromboflebitis: Posible necrosis local por extravasación.
• Fiebre y síncope: Raramente ocurren.

Grave (extremadamente raro)

• Anafilaxia: Mediado por IgE o mecanismos de complejos inmunes⁴⁾.
• Broncoespasmo y paro cardíaco: Extremadamente raro.
• Muerte: 1:200,000 a 1:221,781³⁾

Criterios diagnósticos y manejo de la anafilaxia

El diagnóstico de anafilaxia se realiza cuando se cumple cualquiera de los siguientes tres criterios⁴⁾.

1. Aparición rápida de síntomas respiratorios o cardiovasculares acompañados de síntomas cutáneos/mucosos (urticaria, rubor, edema)
2. Aparición rápida de síntomas cardiovasculares (hipotensión, alteración de la conciencia) tras la exposición al alérgeno
3. Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno conocido: síntomas cutáneos/mucosos, respiratorios, gastrointestinales o cardiovasculares

Algoritmo de manejo de la anafilaxia:

1. Suspender inmediatamente la administración del medio de contraste y colocar al paciente en decúbito supino
2. Administrar epinefrina 0.01 mg/kg (adulto 0.3–0.5 mg) por vía intramuscular en el muslo lateral
3. Asegurar una vía intravenosa e iniciar la reanimación con líquidos (solución de Ringer lactato)
4. Administrar antihistamínicos H1 y H2
5. Administrar corticosteroides (p. ej., hidrocortisona 100–500 mg IV)
6. En casos refractarios, usar glucagón (en pacientes que toman betabloqueantes)
7. Preparar el traslado de emergencia

Incluso después del tratamiento exitoso, existe riesgo de anafilaxia bifásica (recurrencia dentro de las 6–8 horas posteriores a la resolución de los síntomas), por lo que es necesaria una observación de al menos 8 horas y se recomienda la hospitalización durante 24 horas⁴⁾.

Diferenciación del reflejo vasovagal: El reflejo vasovagal se presenta con bradicardia, hipotensión, palidez y sudor frío, pero se puede diferenciar de la anafilaxia por la ausencia de hallazgos cutáneos (urticaria, rubor). Para el reflejo vasovagal, son efectivos la posición supina, la elevación de las piernas y la administración de líquidos⁴⁾.

Contraindicaciones y Precauciones

• Embarazo: La fluoresceína atraviesa la placenta, por lo que está contraindicada en principio. Considere la OCTA como alternativa²⁾.
• Lactancia: Evite la administración porque la fluoresceína se detecta en la leche materna durante 72 horas³⁾.
• Insuficiencia renal grave: Reduzca la dosis (a menos de la mitad de la dosis habitual) debido a la excreción renal⁴⁾.

Precauciones importantes para el examen

• Los pacientes que toman betabloqueantes o alfabloqueantes tienen un mayor riesgo de efectos adversos. Asegúrese de verificarlo antes del examen⁴⁾.
• Si se produce extravasación del fármaco, puede provocar necrosis tisular local. Es importante la fijación adecuada de la cánula y la confirmación durante la inyección.
• La prueba de reacción cutánea tiene una utilidad limitada; un resultado negativo no descarta por completo las reacciones adversas graves⁴⁾.
• Los medicamentos de emergencia (epinefrina para inyección intramuscular, corticosteroides, antihistamínicos) y el equipo deben estar disponibles, y el operador debe conocer los procedimientos de respuesta.
• Mida la presión arterial después del examen y esté atento a la prolongación de los efectos adversos⁴⁾.

Q ¿Es normal que la orina se vuelva amarilla después de la angiografía con fluoresceína?

A

Esta es una reacción normal debida a la excreción de fluoresceína por los riñones, y no hay necesidad de preocuparse. La coloración amarillenta de la piel desaparece en 2 a 3 horas, y la orina amarilla desaparece al día siguiente.

Q ¿Puedo someterme a este examen durante el embarazo o la lactancia?

A

La fluoresceína atraviesa la placenta y se detecta en la leche materna durante 72 horas, por lo que generalmente se evita su administración en mujeres embarazadas y en período de lactancia²⁾³⁾. Si se necesita información vascular de la retina, se recomienda la angiografía por OCT (OCTA) no invasiva como alternativa²⁾.

8. Comparación con ICGA y OCTA

Propiedades farmacológicas del fluoresceínato sódico

El fluoresceínato sódico es un colorante hidrosoluble de color amarillo-rojizo con un peso molecular de 376 Da. Cuando se excita a longitudes de onda de 465–490 nm (488 nm con SLO), emite fluorescencia amarillo-verdosa a 520–530 nm. Tras la administración intravenosa, aproximadamente el 70–80% se une a proteínas plasmáticas (principalmente albúmina), y alrededor del 20–30% fluoresce en forma libre. Se excreta por los riñones (se elimina en 1–2 días), con un metabolismo hepático mínimo.

Comparación de la AF y la angiografía con ICG (ICGA)

La angiografía con verde de indocianina (ICG) se utiliza de forma complementaria con la AF. Sus características se muestran a continuación.

Parámetro	AF	Angiografía con ICG
Peso molecular	376 Da	775 Da
Tasa de unión a proteínas	Aproximadamente 70–80%	Aproximadamente 98%
Principal objetivo de observación	Vasos retinianos	Vasos coroideos
Longitud de excitación	465–490 nm	Aproximadamente 805 nm
Longitud de fluorescencia	520–530 nm	Aproximadamente 835 nm (infrarrojo cercano)
Vía de excreción	Riñón	Hígado

La ICG tiene una alta tasa de unión a proteínas del 98%, por lo que apenas se filtra fuera de los vasos coroideos, siendo adecuada para evaluar el flujo sanguíneo coroideo. La ICGA complementa la FA en la evaluación de la vasculopatía coroidea polipoidea (PCV), el hemangioma coroideo y la MNV tipo 1.

Comparación de la FA y la angiografía por OCT (OCTA)

La OCTA es una prueba no invasiva que analiza la información de fase de la OCT para visualizar el movimiento de los glóbulos rojos. No requiere contraste y puede separar y representar el plexo vascular retiniano en tres capas a nivel capilar ³⁾. Se ha demostrado su utilidad como alternativa a la FA en la evaluación de los vasos retinianos durante el embarazo ²⁾.

Ítem	FA	OCTA
Contraste	Necesario	No necesario
Invasividad	Punción venosa, posibles efectos secundarios	No invasivo
Información dinámica	Puede evaluar fuga y retraso de llenado	No se puede evaluar (solo estructura)
Resolución de profundidad	Solo imagen bidimensional	Análisis por capas posible
Rango de imagen	Gran angular (hasta 200°)	Limitado (3–12 mm)
Evaluación periférica	Fácil	Difícil

La OCTA no puede detectar la fuga de fluoresceína fuera de los vasos, por lo que la AF sigue siendo esencial para evaluar la actividad del edema macular, determinar la actividad de la CNV (presencia de fuga) y evaluar la inflamación de la pared vascular en la vasculitis retiniana. El uso complementario de ambas permite una evaluación más precisa del fondo de ojo.

Comparación de los dispositivos de imagen

El campo de visión observable y las características difieren según el dispositivo de imagen utilizado.

Dispositivo	Campo de visión	Características principales
Cámara de fondo de ojo	55°	Estándar, ampliamente utilizado
SLO/HRA	30–102°	Alto contraste, confocal
Optos	200°	Imagen única de campo ultraancho de la periferia

El dispositivo de imagen de campo ultraancho (Optos) puede capturar la retina periférica en una sola toma, y es útil para evaluar lesiones periféricas en la retinopatía diabética y enfermedades degenerativas de la retina.

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Investigación más reciente y perspectivas futuras

Para pacientes: Léalo atentamente

El siguiente contenido se encuentra actualmente en fase de investigación o en ensayos clínicos, y no es un tratamiento estándar disponible en hospitales generales. Es información de referencia para profesionales sobre futuros desarrollos médicos.

Aplicación de los patrones de fuga de fluoresceína en la predicción del tratamiento

En el edema macular quístico después de la necrosis retiniana aguda, se ha sugerido que el patrón de fuga en pétalos en la AF puede servir como biomarcador predictivo de la respuesta al tratamiento ¹⁾. Se están realizando investigaciones para cuantificar la información dinámica de la AF y utilizarla para predecir la eficacia de la terapia anti-VEGF y la terapia fotodinámica.

Ampliación de la aplicación a poblaciones pediátricas y especiales

La introducción del RetCam3 ha hecho posible realizar AF en niños. Se espera su aplicación para la evaluación vascular en la retinopatía del prematuro y enfermedades retinianas pediátricas.

Difusión de la AF de campo ultraancho

Con la AF de campo ultraancho de 200° utilizando Optos, el tiempo de imagen para las lesiones periféricas se ha reducido significativamente. Se ha demostrado su utilidad para evaluar áreas de no perfusión capilar periférica en la retinopatía diabética y para la evaluación extensa de enfermedades vasculares retinianas congénitas (p. ej., FEVR).

Q Si se dispone de angiografía por OCT, ¿es innecesaria la angiografía fluoresceínica?

A

La OCTA es no invasiva y puede delinear con precisión la estructura de los capilares, pero no puede detectar la fuga de fluoresceína fuera de los vasos. La FA es necesaria para evaluar la actividad del edema macular y confirmar la fuga de CNV, y ambas modalidades se complementan entre sí ³⁾.

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9. Referencias

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