การตรวจหลอดเลือดจอตาด้วยฟลูออเรสซีน (FA)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) คือการฉีดโซเดียมฟลูออเรสซีนทางหลอดเลือดดำเพื่อถ่ายภาพการไหลเวียนเลือดของจอตาและคอรอยด์แบบพลวัต
จำเป็นอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและตัดสินใจรักษาโรคจอตาหลายชนิด เช่น จอตาเสื่อมจากเบาหวาน หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน และจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ
ให้ข้อมูลพลวัตที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วย OCT angiography (OCTA) เช่น การรั่วของฟลูออเรสซีนเนื่องจากการแตกของ Blood-Retinal Barrier และข้อบกพร่องในการเติมสีเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด
อัตราการเกิดผลข้างเคียงอยู่ระหว่าง 1.1% ถึง 11.2% ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง เช่น คลื่นไส้หรือผิวเหลือง และหายได้เอง ⁴⁾
ภาวะภูมิแพ้รุนแรงหรือเสียชีวิตพบได้น้อยมาก (เสียชีวิต: ประมาณ 1:200,000) แต่ต้องเตรียมอุปกรณ์ฉุกเฉินก่อนตรวจ ³⁾
ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตรโดยทั่วไป และแนะนำให้ใช้ OCTA แทน ²⁾
OCTA สามารถมองเห็นโครงสร้างหลอดเลือดในระดับเส้นเลือดฝอยได้โดยไม่ต้องบุกรุก แต่ความสามารถของ FA ในการตรวจหาการรั่วไหลนั้นยากที่จะทดแทนได้ จึงใช้ทั้งสองอย่างเสริมกัน

1. หลักการทั่วไป

การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) คือการฉีดโซเดียมฟลูออเรสซีนทางหลอดเลือดดำ จากนั้นถ่ายภาพจอตาด้วยกล้องถ่ายภาพจอตาที่ติดตั้งฟิลเตอร์พิเศษ ทำให้สามารถถ่ายภาพการไหลเวียนเลือดของจอตาและคอรอยด์แบบพลวัตได้ การตรวจนี้ดีเยี่ยมในการประเมินพลวัตการไหลเวียนของจอตาและสถานะของ Blood-Retinal Barrier และใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยและกำหนดแนวทางการรักษาโรคจอตา นอกจากรอยโรคหลอดเลือดจอตาแล้ว ยังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคม่านตาอักเสบ เนื้องอกคอรอยด์ และโรคของหัวประสาทตา

ประวัติ

ในปี ค.ศ. 1961 Harold R. Novotny และ David L. Alvis รายงานวิธีการดั้งเดิมของ FA เป็นครั้งแรก ต่อมาตั้งแต่ปี ค.ศ. 1967 John Donald McIntyre Gass ได้ตีพิมพ์ผลการตรวจ FA อย่างเป็นระบบสำหรับโรคจอตาต่างๆ ทำให้การประยุกต์ใช้ทางคลินิกแพร่หลายอย่างรวดเร็ว

หลักการพื้นฐาน

โซเดียมฟลูออเรสซีนจะปล่อยแสงฟลูออเรสเซนต์สีเหลือง-เขียว (520–530 นาโนเมตร) เมื่อถูกฉายด้วยแสงกระตุ้นสีน้ำเงิน (465–490 นาโนเมตร) ในกล้องตรวจจอตาชนิดสแกนด้วยเลเซอร์ (SLO) จะใช้เลเซอร์สีน้ำเงิน 488 นาโนเมตร โซเดียมฟลูออเรสซีนเป็นสีย้อมที่ละลายน้ำได้ มีน้ำหนักโมเลกุล 376 ดาลตัน อัตราการจับกับโปรตีนหลังฉีดเข้าหลอดเลือดดำประมาณ 70–80% ส่วนที่เหลืออีกประมาณ 20–30% อยู่ในรูปอิสระและปล่อยแสงฟลูออเรสเซนต์ ในสภาวะที่ Blood-Retinal Barrier ปกติ จะไม่มีการรั่วไหลแม้ในรูปอิสระ หากสิ่งกีดขวางแตก สีย้อมจะรั่วออกนอกหลอดเลือด ปรากฏเป็นลักษณะการเรืองแสงมากเกินไป

Blood-Retinal Barrier (BRB) ประกอบด้วยสองชั้น: สิ่งกีดขวางชั้นในคือ Tight junction ของเซลล์บุผนังหลอดเลือดจอตา และสิ่งกีดขวางชั้นนอกคือ Tight junction ของเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา (RPE) เมื่อ BRB แตก จะเกิดการรั่วของฟลูออเรสซีน ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยโรคจอตาต่างๆ

แสงกระตุ้น

ฉายแสงสีน้ำเงินที่มีความยาวคลื่น 465-490 นาโนเมตร

ใน SLO ใช้เลเซอร์ 488 นาโนเมตร

ฟิลเตอร์กระตุ้น จะตัดความยาวคลื่นที่ไม่ต้องการออก

การปล่อยฟลูออเรสเซนต์

ปล่อยฟลูออเรสเซนต์สีเหลือง-เขียวที่ความยาวคลื่น 520-530 นาโนเมตร

รูปแบบอิสระ (ประมาณ 20-30%) เป็นแหล่งหลักของฟลูออเรสเซนต์

รูปแบบที่จับกับโปรตีน (ประมาณ 70-80%) ปล่อยฟลูออเรสเซนต์ได้น้อย

ฟิลเตอร์กั้น

ยอมให้เฉพาะฟลูออเรสเซนต์ที่มีความยาวคลื่นมากกว่า 520 นาโนเมตรผ่าน

ปิดกั้นแสงกระตุ้น ทำให้ภาพฟลูออเรสเซนต์ชัดเจน

การรั่วออกนอกหลอดเลือด เป็นหลักฐานของการแตกของสิ่งกีดขวาง

Q การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสเซนต์เริ่มทำเมื่อใด?

รายงานครั้งแรกในปี 1961 โดย Novotny และ Alvis หลังจากปี 1967 Gass ได้จัดระบบการประยุกต์ใช้ในโรคจอประสาทตาต่างๆ และแพร่หลายไปทั่วโลกในฐานะวิธีการตรวจวินิจฉัยมาตรฐาน

2. โรคที่บ่งชี้

บริเวณจอประสาทตาที่ไม่มีหลอดเลือดและการรั่วของฟลูออเรสซีนที่เห็นในการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน

Sun L, et al. ROP-like retinopathy in full/near-term newborns: A etiology, risk factors, clinical and genetic characteristics, prognosis and management. Front Med (Lausanne). 2022. Figure 3. PMCID: PMC9399493. License: CC BY.

ผลการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FFA) ของตาทั้งสองข้าง (A,B) ของผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ FZD4 แสดงบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดทางด้านขมับ หลอดเลือดจอประสาทตาส่วนปลายลักษณะคล้ายแปรง บริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดในจอประสาทตาส่วนปลาย และการรั่วของฟลูออเรสซีนที่ชี้ด้วยลูกศรสีแดง ซึ่งสอดคล้องกับการรั่วของฟลูออเรสซีนที่กล่าวถึงในหัวข้อ “2. โรคที่บ่งชี้”

FA ถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในการมองเห็นหลอดเลือดของจอประสาทตา ต่อไปนี้เป็นโรคหลักที่บ่งชี้

โรคจอประสาทตา

จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน: แนวทางการรักษาภาวะบวมน้ำที่จุดรับภาพ (CSME) และการกำหนดตำแหน่งเลเซอร์ การประเมินการมองเห็นลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ การระบุเส้นเลือดใหม่³⁾
การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตา: ยืนยันตำแหน่งที่อุดตัน ประเมินขอบเขตบริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงในเส้นเลือดฝอย ยืนยันลักษณะของภาวะบวมน้ำที่จุดรับภาพ
การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา: ระบุหลอดเลือดแดงที่อุดตันและขอบเขตบริเวณขาดเลือด
โป่งพองของหลอดเลือดแดงเล็กจอประสาทตา: ยืนยันโป่งพองและประเมินการรั่ว
ภาวะหลอดเลือดฝอยขยายบริเวณรอบจุดรับภาพ (MacTel): ขอบเขตการขยายของหลอดเลือดฝอยและรูปแบบการรั่ว
โรคคอตส์, FEVR, จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด (ROP): ประเมินความผิดปกติของหลอดเลือดส่วนปลายและเส้นเลือดใหม่
หลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบและเนื้องอกหลอดเลือดจอประสาทตา: การรั่วของผนังหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบ

โรคจอประสาทตา-คอรอยด์และคอรอยด์

โรคคอรอยด์และจอประสาทตาอักเสบชนิดเซรุ่มส่วนกลาง (CSC): ระบุจุดรั่วของสีจาก RPE
จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD): การตรวจหา CNV และการจำแนกชนิด
เส้นเลือดใหม่คอรอยด์จากสายตาสั้น (CNV), เส้นเลือดใหม่คอรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับรอยเส้นแองจิออยด์: การมีอยู่และขอบเขตของการรั่ว
ม่านตาอักเสบ (โรคฮาราดะ): การประเมินความผิดปกติของหลอดเลือดคอรอยด์และรูปแบบการรั่ว

โรคของหัวประสาทตา

หลอดเลือดหัวประสาทตาอักเสบ: ยืนยันการรั่วจากหลอดเลือดที่หัวประสาทตา
โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้า: การประเมินความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดที่หัวประสาทตา

ในจอประสาทตาบวมที่เกิดขึ้นหลังจอประสาทตาตายเฉียบพลัน (ARN) การตรวจ FA แสดงรูปแบบการรั่วแบบกลีบดอกไม้ (petaloid) และมีรายงานว่าช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคจอประสาทตาบวมชนิดถุงน้ำ (CME) และประเมินประสิทธิภาพการรักษา¹⁾.

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา แต่จากมุมมองการผ่านรกของ FA แนะนำให้ใช้ OCTA เป็นการตรวจทางเลือก²⁾.

3. วิธีการและเทคนิคการถ่ายภาพ

การอธิบายก่อนตรวจแก่ผู้ป่วย

ก่อนการตรวจ ให้อธิบายเนื้อหาต่อไปนี้และขอความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร⁴⁾.

การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและฉีดสารทึบรังสีเข้าหลอดเลือดดำ
ทันทีหลังฉีด มีจุดถ่ายภาพสำคัญและต้องถ่ายภาพต่อเนื่อง
หลังการตรวจจนถึงวันถัดไป ปัสสาวะจะมีสีเหลือง
ผิวหนังเหลืองนาน 2-3 ชั่วโมง
ในผู้ป่วยฟอกไต ให้ลดขนาดยาลงครึ่งหนึ่ง และต้องฟอกไตหลังการตรวจ
ประมาณ 10% ของผู้ป่วยมีอาการเช่น คลื่นไส้ อาเจียน คัน ลมพิษจากสารทึบรังสี
ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรงในกรณีที่รุนแรง

การเตรียมตัวก่อนการตรวจ

ตามมาตรฐานการดำเนินการตรวจหลอดเลือดจอตา (ฉบับปรับปรุง) ของสมาคมจักษุวิทยาญี่ปุ่น ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้ ⁴⁾.

การยินยอมโดยได้รับข้อมูล: อธิบายเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับการฉีดสารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำ ความเสี่ยงของผลข้างเคียง และการเปลี่ยนแปลงหลังการตรวจ และขอรับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
ประวัติการเจ็บป่วย: ตรวจสอบประวัติการแพ้ การมีโรคหอบหืดหรือภาวะภูมิแพ้ นอกจากนี้ควรทราบถึงโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ ความผิดปกติของตับ/ไต และความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้สูงอายุ เด็ก และสตรีมีครรภ์
การวัดความดันโลหิต: วัดความดันโลหิตก่อนและหลังการตรวจ
การเตรียมเส้นทางหลอดเลือดดำ: เตรียมเส้นทางหลอดเลือดดำด้วย cannula (หลอดเลือดดำบริเวณข้อศอก) หรือเข็มปีกผีเสื้อ (หลอดเลือดดำหลังมือ)
การขยายม่านตา: ขยายม่านตาให้เพียงพอด้วยยาหยอดขยายม่านตา
การเตรียมระบบฉุกเฉิน: จัดเตรียมอุปกรณ์และยาต่อไปนี้ให้พร้อม และผู้ดำเนินการต้องทราบขั้นตอนการจัดการ ⁴⁾
- ออกซิเจน ถุงช่วยหายใจ (อุปกรณ์จัดการทางเดินหายใจ)
- ยา adrenalin (epinephrine) 0.3 มก. สำหรับฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
- ยา ephedrine, dopamine
- ยา atropine sulfate
- ยาที่เป็น β2 agonist (ยาขยายหลอดลม), aminophylline 250 มก.
- ยาสเตียรอยด์ (hydrocortisone เป็นต้น)
- ยาต้านฮิสตามีน
- สารละลายแลคเตทริงเกอร์ (การให้น้ำทางหลอดเลือดดำ)

ผู้ป่วยที่รับประทานยาเบต้าบล็อกเกอร์หรืออัลฟ่าบล็อกเกอร์มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น ดังนั้นควรทราบล่วงหน้า ⁴⁾ การทดสอบปฏิกิริยาทางผิวหนังมีประโยชน์จำกัด และแม้ผลเป็นลบก็ไม่สามารถแยกผลข้างเคียงร้ายแรงได้ทั้งหมด ⁴⁾.

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

ต่อสายข้างด้วยสามทางวาล์ว จากนั้นต่อกระบอกฉีดยาที่มีฟลูออเรสซีน 10% จำนวน 5 มล.
ปรับโฟกัสเช่นเดียวกับการถ่ายภาพสีจอประสาทตา
ฉีดฟลูออเรสซีนทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วพร้อมกับเริ่มจับเวลา
ใส่ฟิลเตอร์และปรับแสงสังเกตให้สูงสุด
เริ่มถ่ายภาพต่อเนื่องที่อัตรา 1 ภาพต่อวินาทีก่อนการเรืองแสงเล็กน้อย (ถึงจอประสาทตาหลังฉีด 6-8 วินาทีที่หลอดเลือดดำข้อศอก, 10-12 วินาทีที่หลอดเลือดดำหลังมือ)
ถ่ายภาพด้วยความถี่สูงในช่วงหลอดเลือดแดงจนถึงช่วงหลอดเลือดแดง-ดำ
ถ่ายภาพระยะหลอดเลือดแดง-ดำของตาอีกข้างหลังจากฉีด 50-60 วินาที
ถ่ายภาพตามลำดับจากขั้วหลังไปยังส่วนรอบนอก
ถ่ายภาพระยะปลายหลังจากฉีด 5 และ 10 นาที

ขนาดยา

ฉีดสารละลายฟลูออเรสซีน 10% จำนวน 3-5 มล. ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ⁴⁾ ในเด็ก ให้ใช้ 0.1 มก./กก. เป็นแนวทาง ในผู้ป่วยไตเสื่อม ให้ใช้ครึ่งหนึ่งของขนาดปกติหรือน้อยกว่า ⁴⁾.

Q การตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟีใช้เวลานานเท่าใด?

ทันทีหลังฉีด จะถ่ายภาพต่อเนื่องประมาณ 1 นาที จากนั้นถ่ายภาพระยะหลังที่ 5 และ 10 นาที รวมเวลาขยายม่านตา ขั้นตอนทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 15-20 นาที

4. ผลการตรวจปกติและระยะการถ่ายภาพต่างๆ

Ioannis Papasavvas; William R Tucker; Alessandro Mantovani; Lorenzo Fabozzi; Carl P Herbort, Jr. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024 Dec 4; 14:63. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY.

ใน MEWDS การไหลเวียนเลือดที่ลดลงในคอริโอแคปิลลาริสจำกัดอยู่ที่จุดที่แยกออกจากกัน ส่วนใหญ่ไม่รวมกัน ภาพสีของจอตา (ซ้ายบน) แสดงการเปลี่ยนสีที่จางมาก ภาพ FA ระยะแรก (กลางบน) แสดงการไม่มีการไหลเวียนหรือการไหลเวียนล่าช้าของคอริโอแคปิลลาริส (ลูกศรสีเหลือง) ซึ่งเห็นได้ในภาพ ICGA ระยะแรก (ขวาบน) เช่นกัน ในภาพ ICGA ระยะปลาย (ซ้ายล่าง) มีจุดเรืองแสงน้อยที่คงอยู่ ซึ่งสอดคล้องกับการไม่มีการไหลเวียนของคอริโอแคปิลลาริสอย่างแน่นอน เนื่องจากยังคงอยู่จนถึงระยะแองจิโอกราฟีปลาย ขวาล่าง การเรืองแสงอัตโนมัติมากเกินไปของจอตาที่พบใน MEWDS เนื่องจากการสูญเสียรงควัตถุรับแสงทุติยภูมิและ/หรือการสะสมของลิโปฟัสซินจากความผิดปกติของ RPE

FA จะถูกสังเกตเป็นหลายระยะตามลำดับเวลา

ระยะคอรอยด์ (การเรืองแสงคอรอยด์ระยะแรก): การเติมเริ่มจากหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังสั้น ปรากฏเร็วกว่าการไหลเวียนจอตา 1-2 วินาที
ระยะหลอดเลือดแดงจอตา: ปรากฏ 1-3 วินาทีหลังการเติมคอรอยด์ (11-18 วินาทีหลังฉีด) ช่วงปกติของเวลาไหลเวียนแขน-จอตาคือ 10-15 วินาที การยืดเยื้อบ่งชี้ถึงการตีบของหลอดเลือดแดงจักษุ (กลุ่มอาการขาดเลือดของตา) หรือหลอดเลือดแดงอักเสบทาคายาสุ
ระยะหลอดเลือดฝอย: เครือข่ายหลอดเลือดฝอยถูกเติม เส้นผ่านศูนย์กลางของบริเวณไร้หลอดเลือดของโฟเวีย (FAZ) ประมาณ 500 μm เครือข่ายหลอดเลือดฝอยรอบ FAZ มองเห็นได้
ระยะหลอดเลือดดำจอตา: ในระยะแรกสังเกตเป็นการไหลแบบชั้นตามแนวผนังหลอดเลือดดำ ต่อมากลายเป็นการเรืองแสงสม่ำเสมอในระยะปลาย การเติมหลอดเลือดดำเสร็จสมบูรณ์
ระยะสูงสุด: ความเข้มของการเรืองแสงถึงสูงสุดประมาณ 30 วินาทีหลังฉีด
ระยะปลาย: ถ่ายภาพประมาณ 10 นาทีหลังจากเริ่มแองจิโอกราฟี ระยะไหลเวียนกลับเกิดขึ้นที่ 3-5 นาที และการเรืองแสงจะหายไปหลังจากประมาณ 10 นาที
จอประสาทตาปกติ: การเรืองแสงพื้นหลังถูกบดบังโดยเม็ดสีแซนโทฟิลล์และเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา (RPE) ทำให้บริเวณหลอดเลือดจอประสาทตาส่วนกลาง (FAZ) ดูมืด

5. การแปลผลความผิดปกติ

ผลการตรวจ FA แบ่งออกเป็นสามประเภทหลัก ได้แก่ การเรืองแสงน้อย การเรืองแสงมาก และความผิดปกติของรูปร่างหลอดเลือด

การบดบังการเรืองแสง (การเรืองแสงน้อย)

คำจำกัดความ: เลือดออก การสะสมของเม็ดสี สารคัดหลั่ง ฯลฯ บดบังการเรืองแสงพื้นหลัง

ลักษณะ: ขอบเขตชัดเจน ไม่เปลี่ยนแปลงรูปร่างตามเวลา

โรคที่เป็นตัวแทน: เลือดออกใต้จอประสาทตา สารคัดหลั่งแข็ง ปานคอรอยด์

ความบกพร่องในการเติม (การเรืองแสงน้อย)

คำจำกัดความ: การอุดตันของหลอดเลือดทำให้ไม่มีหรือมีการไหลเข้าของสารเรืองแสงล่าช้า

ลักษณะ: บริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงเส้นเลือดฝอยจะมืดตลอดระยะเวลา

โรคที่เป็นตัวแทน: การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา บริเวณไร้หลอดเลือดในจอประสาทตาเบาหวาน

การรั่วซึมของการเรืองแสง (การเรืองแสงมาก)

คำจำกัดความ: การรั่วของสารเรืองแสงออกนอกหลอดเลือดเนื่องจากการแตกของสิ่งกีดขวางเลือด-จอประสาทตา

ลักษณะ: ขยายใหญ่ขึ้นตามเวลา ขอบเขตไม่ชัดเจน รูปแบบกลีบดอกไม้ (petaloid) เป็นลักษณะเฉพาะของจอประสาทตาบวมน้ำชนิดถุงน้ำ ¹⁾

โรคที่เป็นตัวแทน: จอประสาทตาบวมน้ำ หลอดเลือดใหม่คอรอยด์ (CNV) หลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบ

การเรืองแสงผ่านทะลุ (Hyperfluorescence)

คำจำกัดความ: การมองเห็นการเรืองแสงของคอรอยด์ผ่านบริเวณที่ RPE ขาดหาย (window defect)

ลักษณะ: ไม่เปลี่ยนรูปร่างตามเวลา แต่อาจมีการย้อมสีจางๆ ในระยะหลัง

โรคที่เป็นตัวแทน: ฝ่อแบบภูมิศาสตร์ (geographic atrophy), การรวมตัวของดรูเซน, รูจุดรับภาพ, เส้นแองจิออยด์ (angioid streaks)

การจำแนกประเภทโดยละเอียดของภาวะเรืองแสงน้อย (Hypofluorescence)

ภาวะเรืองแสงน้อยแบ่งตามสาเหตุได้ดังนี้:

ชนิดของภาวะเรืองแสงน้อย	สาเหตุ/กลไก	โรคที่เป็นตัวแทน
การปิดกั้นการเรืองแสง	เลือดออก จุดขาว หรือปานบดบังการเรืองแสงพื้นหลัง	เลือดออกใต้จอประสาทตา จุดขาวแข็ง ปานคอรอยด์
ข้อบกพร่องในการเติม: การตีบของหลอดเลือดจอประสาทตา-คอรอยด์	การอุดตันหรือตีบของหลอดเลือดใหญ่	การอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน, หลอดเลือดแดงอักเสบทาคายาสุ
ข้อบกพร่องในการเติม: การอุดตันของหลอดเลือดจอประสาทตา	การอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ	การอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตา (CRAO/BRAO), การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตา
ข้อบกพร่องในการเติม: การอุดตันของเส้นเลือดฝอย	ความผิดปกติของการไหลเวียนส่วนปลาย	เบาหวานขึ้นจอประสาทตา (NPA), โรคอีลส์
ข้อบกพร่องในการเติม: ความผิดปกติของการไหลเวียนของคอรอยด์	การไหลเวียนเลือดคอรอยด์ไม่เพียงพอ	โรคฮาราดะ, APMPPE, คอรอยด์จากความดันโลหิตสูง
การฝ่อของจอประสาทตาและคอรอยด์	การสูญเสียการเรืองแสงเนื่องจากการฝ่อของเนื้อเยื่อ	จอประสาทตาเสื่อม, จอประสาทตาอักเสบชนิดรงควัตถุ, จอประสาทตาเสื่อมตามอายุชนิดแห้ง, สายตาสั้นทางพยาธิวิทยา
การเรืองแสงลดลงของหัวประสาทตา	การขาดเลือดหรือการแทรกซึมของเนื้อเยื่อประสาทตา	โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด, เมลาโนไซโตมา

การจำแนกประเภทโดยละเอียดของภาวะเรืองแสงเกิน

ภาวะเรืองแสงเกินแบ่งย่อยตามสาเหตุได้ดังนี้:

การเรืองแสงเอง (autofluorescence): การเรืองแสงก่อนฉีด FA พบในรอยโรคแบบไข่แดง, เลือดออกที่ถูกจัดระเบียบ, ดรูเซน, ดรูเซนของหัวประสาทตา, และแฮมาร์โทมาของเซลล์แอสโทรไซต์
ความบกพร่องแบบหน้าต่าง (window defect): การทะลุผ่านของแสงเรืองจากคอรอยด์ผ่านจุดบกพร่องของ RPE โรคที่เป็นตัวแทน: AMD, สายตาสั้นทางพยาธิวิทยา, รูจอตา, และเส้นใยแองจิออยด์
การสะสม (pooling): การสะสมของสารเรืองแสงในช่องว่างเนื้อเยื่อ ซึ่งเพิ่มขึ้นตามเวลา
- จอตาบวมน้ำชนิดซีสต์ (CME) → จอตาบวมน้ำจากเบาหวาน, RVO, หลอดเลือดฝอยจอตาขยายบริเวณจุดรับภาพ, ม่านตาอักเสบ, จอตาอักเสบจากเม็ดสี
- จอตาลอกชนิดน้ำใส (SRD) → จอประสาทตาอักเสบจากคอรอยด์ชนิดเซรุ่มกลาง (CSC), โรคฮาราดะ
- จอตาชั้น RPE ลอก (PED) → AMD, CSC
การย้อมสี (staining): การเรืองแสงเพิ่มขึ้นแต่ขอบเขตชัดเจน พบใน AMD, โป่งพองของหลอดเลือดแดงจอตา, ดรูเซน, แผลเป็นรูปจาน, และม่านตาอักเสบ
การรั่ว (leakage): ขอบเขตไม่ชัดเจนและขยายออกตามเวลา
- เส้นเลือดใหม่ในจอตาและคอรอยด์
- การรั่วของหลอดเลือดที่หัวประสาทตา → จานประสาทตาบวม, เส้นประสาทตาอักเสบ, โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด

การจำแนกความผิดปกติของรูปร่างหลอดเลือด

ความผิดปกติของรูปร่างหลอดเลือดต่อไปนี้ถูกสังเกตพบ:

โป่งพอง: โป่งพองของหลอดเลือดแดงจอตา, โป่งพองของหลอดเลือดฝอย (จอตาจากเบาหวาน, RVO, หลอดเลือดฝอยจอตาขยายชนิดที่ 1 บริเวณจุดรับภาพ, จอตาจากความดันโลหิตสูง)
เส้นเลือดฝอยโป่งพอง (Telangiectasia): โรค Coats, RVO, จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน
เส้นเลือดจอประสาทตาใหม่ (Retinal neovascularization): จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน, RVO, โรค Eales, โรค Behçet, ROP
เส้นเลือดคอรอยด์ใหม่ (CNV): AMD, สายตาสั้นชนิดพยาธิสภาพ, แถบเส้นเลือดฉีกขาด (Angioid streaks), เนื้องอกคอรอยด์

ข้อจำกัดของ FA

หลอดเลือดคอรอยด์ประเมินได้ยากเนื่องจากถูกบดบังโดย RPE การประเมิน MNV ชนิดที่ 1 (เส้นเลือดคอรอยด์ใหม่) ที่มีการรั่วของฟลูออเรสซีน จำเป็นต้องใช้การตรวจหลอดเลือดด้วย ICG (ICGA) ร่วมด้วย

6. ผลการตรวจ FA ในโรคสำคัญ

จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน (DR)

ผลการตรวจหลักคือ หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก (microaneurysm), บริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยง (NPA), และเส้นเลือดใหม่ FA ช่วยแยกรูปแบบการรั่วของจอประสาทตาบวมน้ำ (เฉพาะที่/กระจาย/แบบถุงน้ำ) และเป็นพื้นฐานในการกำหนดตำแหน่งยิงเลเซอร์ ³⁾ ในระยะท้ายจะพบการรั่วอย่างชัดเจนจากเส้นเลือดใหม่ การใช้ FA มุมกว้างพิเศษช่วยเพิ่มความแม่นยำในการประเมิน NPA ส่วนปลาย

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD)

จำเป็นในการประเมินการทำงานของ CNV CNV แบบคลาสสิก (ชนิดที่ 2) แสดงการเรืองแสงเกินขอบเขตชัดเจนตั้งแต่ระยะแรกและรั่วในระยะท้าย CNV แบบซ่อนเร้น (ชนิดที่ 1) อยู่ใต้ RPE และปรากฏเป็นการเรืองแสงเกินแบบจุดหรือ PED แบบ fibrovascular ในระยะท้าย จอประสาทตาฝ่อแบบแผนที่ (geographic atrophy) ปรากฏเป็น window defect

หลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน (CRVO/BRVO)

ใช้ประเมินการเติมช้า, หลอดเลือดดำโป่งพองและคดเคี้ยว, บริเวณที่เส้นเลือดฝอยไม่มีการไหลเวียน, และการไหลเวียนแทนที่ (collateral circulation) NPA มากกว่า 10 เท่าของพื้นที่จานประสาทตาถือเป็นชนิดขาดเลือด และเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงของต้อหินจากเส้นเลือดใหม่ นอกจากนี้ยังสำคัญในการเข้าใจรูปแบบการรั่วของจอประสาทตาบวมน้ำ

โรคคอรอยด์และจอประสาทตาอักเสบชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา (CSC)

พบจุดรั่วลักษณะเฉพาะที่ระดับ RPE แบบ inkblot (เหมือนหมึกซึม) หรือ smokestack (เหมือนควันพุ่ง) จุดรั่วหลายจุดบ่งชี้ CSC เรื้อรัง การใช้ FA และ ICGA ร่วมกันเพื่อกำหนดบริเวณการรักษาด้วยแสงไดนามิก (PDT)

ม่านตาอักเสบ (Uveitis)

ในโรคฮาราดะ (Harada disease) จะพบการเรืองแสงมากเกินแบบจุดเนื่องจากการรั่วของคอรอยด์หลายจุดและการสะสมของเม็ดสีในบริเวณจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา ในโรคเบห์เซ็ท (Behçet disease) จะพบการย้อมสีผนังหลอดเลือดจากหลอดเลือดจอประสาทตาอักเสบและ NPA ในโรคอีลส์ (Eales disease) ลักษณะเด่นคือ NPA บริเวณรอบนอกและเส้นเลือดใหม่

7. ผลข้างเคียงและข้อห้ามใช้

ความถี่ของผลข้างเคียง

ข้อมูลจากมาตรฐานการดำเนินการตรวจหลอดเลือดจอประสาทตา (ฉบับปรับปรุง) ของสมาคมจักษุแพทย์ญี่ปุ่นแสดงไว้ ⁴⁾

ผลข้างเคียงเกิดขึ้นด้วยความถี่ดังต่อไปนี้ตามความรุนแรง

ความรุนแรง	อัตราการเกิด
ผลข้างเคียงทั้งหมด	1.1–11.2%
เล็กน้อย	1.4–8.1%
ปานกลาง	0.2–1.5%
รุนแรง	0.005–0.48%
เสียชีวิต	0.0005% ถึง 0.002%

รายละเอียดของอาการข้างเคียงแต่ละอย่าง

เล็กน้อย (มักหายได้เอง)

คลื่นไส้: พบบ่อยที่สุด เกิดใน 3-15%³⁾ มักถูกกระตุ้นโดยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว
อาเจียน: ประมาณ 7%
ผิวเหลืองและคัน: ผิวเหลืองนาน 2-3 ชั่วโมง ปัสสาวะสีเหลืองนาน 1-2 วัน
ปวดเฉพาะที่และรู้สึกร้อน: อาการชั่วคราวบริเวณที่ฉีด

ปานกลาง

ลมพิษ: ประมาณ 0.5%³⁾
หลอดเลือดดำอักเสบและมีลิ่มเลือด: อาจทำให้เนื้อตายเฉพาะที่หากรั่วออกนอกหลอดเลือด
ไข้และเป็นลม: เกิดขึ้นน้อย

รุนแรง (พบน้อยมาก)

ภาวะแพ้รุนแรง (Anaphylaxis): ผ่านกลไก IgE หรืออิมมูนคอมเพล็กซ์⁴⁾
หลอดลมหดเกร็งและหัวใจหยุดเต้น: พบน้อยมาก
การเสียชีวิต: 1:200,000 ถึง 1:221,781³⁾

เกณฑ์การวินิจฉัยและการจัดการภาวะแพ้รุนแรง (Anaphylaxis)

การวินิจฉัยภาวะแพ้รุนแรงจะทำเมื่อเข้าเกณฑ์ใดเกณฑ์หนึ่งในสามข้อต่อไปนี้⁴⁾.

มีอาการทางผิวหนัง/เยื่อเมือก (ลมพิษ, ผื่นแดง, บวมน้ำ) ร่วมกับอาการทางระบบหายใจหรือระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว
มีอาการทางระบบไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิตต่ำ, สติสัมปชัญญะผิดปกติ) ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากสัมผัสสารก่อภูมิแพ้
มีอาการสองอย่างหรือมากกว่าต่อไปนี้ (ผิวหนัง/เยื่อเมือก + ระบบหายใจ/ทางเดินอาหาร/ระบบไหลเวียนโลหิต) ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ที่ทราบ

แผนผังการจัดการภาวะแพ้รุนแรง:

หยุดการให้สารทึบรังสีทันที และจัดผู้ป่วยในท่านอนหงาย
ฉีดอะดรีนาลีน (อีพิเนฟริน) 0.01 มก./กก. (ผู้ใหญ่ 0.3-0.5 มก.) เข้ากล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านนอก
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำด้วย Ringer’s lactate หรือสารน้ำอื่น
ให้ยาแก้แพ้ชนิด H1 และ H2
ให้สเตียรอยด์ (เช่น ไฮโดรคอร์ติโซน 100-500 มก. ทางหลอดเลือดดำ)
ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา ให้ใช้กลูคากอน (ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์)
เตรียมการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉิน

หลังการรักษาสำเร็จ อาจเกิดภาวะแพ้รุนแรงแบบสองระยะ (อาการกลับมาเป็นซ้ำภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังจากอาการหายไป) ดังนั้นจำเป็นต้องสังเกตอาการอย่างน้อย 8 ชั่วโมง และแนะนำให้รับไว้ในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการ 24 ชั่วโมง⁴⁾.

การแยกความแตกต่างระหว่างรีเฟล็กซ์วากัสและแอนาฟิแล็กซิส: รีเฟล็กซ์วากัสมีอาการหัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ ซีด และเหงื่อออกเย็น แต่ไม่มีอาการทางผิวหนัง (ลมพิษ หน้าแดง) ซึ่งแตกต่างจากแอนาฟิแล็กซิส การรักษาที่ได้ผลสำหรับรีเฟล็กซ์วากัส ได้แก่ การให้นอนราบ ยกขาสูง และให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ⁴⁾

ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง

หญิงตั้งครรภ์: ฟลูออเรสซีนผ่านรกได้ จึงเป็นข้อห้ามใช้โดยทั่วไป พิจารณาใช้ OCTA เป็นทางเลือก²⁾
หญิงให้นมบุตร: ฟลูออเรสซีนตรวจพบในน้ำนมแม่นาน 72 ชั่วโมง จึงควรหลีกเลี่ยงการทำหัตถการ³⁾
ภาวะไตบกพร่องรุนแรง: เนื่องจากขับออกทางไต ต้องลดขนาดยา (น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของขนาดปกติ)⁴⁾

ผู้ป่วยที่ใช้ยาเบต้าบล็อกเกอร์หรืออัลฟ่าบล็อกเกอร์มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงเพิ่มขึ้น ต้องตรวจสอบก่อนการตรวจ⁴⁾
หากสารรั่วออกนอกหลอดเลือด อาจทำให้เนื้อเยื่อเฉพาะที่ตายได้ การยึดเข็มคาไว้และการตรวจสอบขณะฉีดเป็นสิ่งสำคัญ
การทดสอบปฏิกิริยาทางผิวหนังมีประโยชน์จำกัด แม้ผลลบก็ไม่สามารถแยกแยะผลข้างเคียงรุนแรงได้ทั้งหมด⁴⁾
ต้องมียาฉุกเฉิน (อีพิเนฟรินชนิดฉีดเข้ากล้าม สเตียรอยด์ ยาแก้แพ้) และอุปกรณ์พร้อมใช้ และผู้ทำหัตถการต้องเข้าใจขั้นตอนการจัดการ
หลังการตรวจ ควรวัดความดันโลหิตและสังเกตอาการข้างเคียงที่ยืดเยื้อ⁴⁾

Q ปัสสาวะเป็นสีเหลืองหลังการตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟี เป็นเรื่องปกติหรือไม่?

นี่เป็นปฏิกิริยาปกติจากการขับฟลูออเรสซีนทางไต ไม่ต้องกังวล ผิวเหลืองจะหายไปใน 2-3 ชั่วโมง และปัสสาวะจะกลับเป็นปกติในวันถัดไป

Q ฉันสามารถตรวจนี้ขณะตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรได้หรือไม่?

ฟลูออเรสซีนผ่านรกและตรวจพบในน้ำนมแม่นาน 72 ชั่วโมง ดังนั้นโดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยงในหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตร²⁾³⁾ หากต้องการข้อมูลหลอดเลือดจอตา แนะนำให้ใช้ OCT angiography (OCTA) แบบไม่รุกล้ำเป็นทางเลือก²⁾

8. การเปรียบเทียบกับ ICGA และ OCTA

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของโซเดียมฟลูออเรสซีน

โซเดียมฟลูออเรสซีนเป็นสีย้อมสีเหลืองแดงที่ละลายน้ำได้ มีน้ำหนักโมเลกุล 376 Da เมื่อฉายแสงด้วยความยาวคลื่นกระตุ้น 465–490 นาโนเมตร (488 นาโนเมตรใน SLO) จะปล่อยแสงฟลูออเรสเซนต์สีเหลืองเขียวที่ 520–530 นาโนเมตร หลังจากฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ประมาณ 70–80% จับกับโปรตีนในพลาสมา (ส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน) และประมาณ 20–30% อยู่ในรูปแบบอิสระและปล่อยแสงฟลูออเรสเซนต์ ถูกขับออกทางไต (หมดไปภายใน 1–2 วัน) โดยมีการเผาผลาญทางตับน้อยมาก

การเปรียบเทียบระหว่าง FA และการตรวจหลอดเลือดด้วย ICG (ICGA)

การตรวจหลอดเลือดด้วยอินโดไซยานีนกรีน (ICG) ใช้เสริมกับ FA ลักษณะของทั้งสองแสดงไว้ด้านล่าง

รายการ	FA	การตรวจหลอดเลือดด้วย ICG
น้ำหนักโมเลกุล	376 Da	775 Da
อัตราการจับกับโปรตีน	ประมาณ 70–80%	ประมาณ 98%
เป้าหมายการสังเกตหลัก	หลอดเลือดจอตา	หลอดเลือดคอรอยด์
ความยาวคลื่นกระตุ้น	465–490 นาโนเมตร	ประมาณ 805 นาโนเมตร
ความยาวคลื่นฟลูออเรสเซนต์	520–530 นาโนเมตร	ประมาณ 835 นาโนเมตร (ใกล้อินฟราเรด)
เส้นทางการขับออก	ไต	ตับ

เนื่องจาก ICG มีอัตราการจับกับโปรตีนสูงถึง 98% จึงแทบไม่รั่วไหลออกนอกหลอดเลือดคอรอยด์ จึงเหมาะสำหรับการประเมินการไหลเวียนเลือดคอรอยด์ ในการประเมินโรคหลอดเลือดคอรอยด์แบบโพลิปอยด์ (PCV), หลอดเลือดคอรอยด์ฮีแมงจิโอมา และ MNV ชนิดที่ 1 ICGA ช่วยเสริม FA

การเปรียบเทียบระหว่าง FA และ OCT Angiography (OCTA)

OCTA เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานที่วิเคราะห์ข้อมูลเฟสของ OCT และแสดงภาพการเคลื่อนที่ของเม็ดเลือดแดง ไม่ต้องใช้สารทึบรังสี และสามารถแยกโครงข่ายหลอดเลือดจอประสาทตาออกเป็นสามชั้นในระดับเส้นเลือดฝอย ³⁾ มีประโยชน์ในการเป็นทางเลือกแทน FA สำหรับการประเมินหลอดเลือดจอประสาทตาในระหว่างตั้งครรภ์ ²⁾

รายการ	FA	OCTA
สารทึบรังสี	จำเป็น	ไม่จำเป็น
การรุกราน	เจาะหลอดเลือดดำและผลข้างเคียง	ไม่รุกราน
ข้อมูลพลวัต	สามารถประเมินการรั่วซึมและการเติมล่าช้า	ไม่สามารถประเมินได้ (เฉพาะโครงสร้าง)
ความละเอียดเชิงลึก	ภาพสองมิติเท่านั้น	สามารถวิเคราะห์แยกชั้นได้
ขอบเขตการถ่ายภาพ	มุมกว้าง (สูงถึง 200°)	จำกัด (3-12 มม.)
การประเมินบริเวณรอบนอก	ง่าย	ยาก

เนื่องจาก OCTA ไม่สามารถตรวจพบการรั่วของฟลูออเรสซีนออกนอกหลอดเลือด FA จึงยังคงจำเป็นสำหรับการประเมินกิจกรรมของจอประสาทตาบวมน้ำ การกำหนดกิจกรรมของ CNV (ว่ามีการรั่วหรือไม่) และการประเมินการอักเสบของผนังหลอดเลือดในจอประสาทตาอักเสบ การใช้ทั้งสองวิธีร่วมกันจะช่วยให้การประเมินอวัยวะตาแม่นยำยิ่งขึ้น

การเปรียบเทียบอุปกรณ์ถ่ายภาพ

มุมมองและลักษณะที่สังเกตได้จะแตกต่างกันไปตามอุปกรณ์ถ่ายภาพที่ใช้

อุปกรณ์	มุมมอง	คุณสมบัติหลัก
กล้องถ่ายภาพจอตา	55°	มาตรฐานและแพร่หลาย
SLO/HRA	30–102°	คอนทราสต์สูงและคอนโฟคอล
Optos	200°	การถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษรอบนอกในครั้งเดียว

อุปกรณ์ถ่ายภาพมุมกว้างพิเศษ (Optos) สามารถจับภาพบริเวณรอบนอกได้ในการถ่ายครั้งเดียว มีประโยชน์ในการประเมินรอยโรครอบนอกในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานและโรคจอประสาทตาเสื่อม

งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การประยุกต์ใช้รูปแบบการรั่วของฟลูออเรสซีนในการทำนายการรักษา

ในภาวะจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสตอยด์หลังจอประสาทตาอักเสบชนิดเนื้อตายเฉียบพลัน มีข้อเสนอว่ารูปแบบการรั่วแบบกลีบดอกไม้ในการตรวจ FA อาจเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ทำนายการตอบสนองต่อการรักษา¹⁾ ในอนาคต การวิจัยกำลังดำเนินการเพื่อวัดปริมาณพลศาสตร์ของ FA และนำไปใช้ในการทำนายประสิทธิภาพของการรักษาด้วย anti-VEGF และการรักษาด้วยแสงไดนามิก

การขยายการประยุกต์ใช้ในเด็กและกลุ่มประชากรพิเศษ

ด้วยการนำ RetCam3 มาใช้ ทำให้สามารถทำ FA ในเด็กได้ คาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการประเมินหลอดเลือดในจอประสาทตาของทารกคลอดก่อนกำหนดและโรคจอประสาทตาในเด็ก

การแพร่หลายของ FA มุมกว้างพิเศษ

ด้วย Optos เวลาในการถ่ายภาพรอยโรครอบนอกในการตรวจ FA มุมกว้างพิเศษ 200° ลดลงอย่างมาก มีการแสดงประโยชน์ในการประเมินบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยรอบนอกในจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน และการประเมินอย่างกว้างขวางของโรคหลอดเลือดจอประสาทตาแต่กำเนิด (เช่น FEVR)

Q หากมี OCT angiography แล้วจำเป็นต้องตรวจ fluorescein angiography หรือไม่?

OCTA สามารถแสดงโครงสร้างของเส้นเลือดฝอยได้อย่างละเอียดโดยไม่ต้องรุกราน แต่ไม่สามารถตรวจพบการรั่วของฟลูออเรสซีนออกนอกหลอดเลือดได้ การตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟี (FA) จำเป็นสำหรับการประเมินกิจกรรมของจอประสาทตาบวมน้ำและการยืนยันการรั่วของ CNV โดยทั้งสองให้ข้อมูลที่เสริมซึ่งกันและกัน ³⁾

9. เอกสารอ้างอิง

Rana V, Markan A, Arora A, et al. Cystoid Macular Edema Secondary to Acute Retinal Necrosis: The Role of Fundus Fluorescein Angiography in Guiding Treatment. Cureus. 2025;17(11):e96108.
Jurgens L, Yaici R, Schnitzler CM, et al. Retinal vascular occlusion in pregnancy: three case reports and a review of the literature. J Med Case Rep. 2022;16:167.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020;127(2):P66-P145.
日本眼科学会. 眼底血管造影実施基準（改訂版）. 日眼会誌. 2011;115(12):1101-1108.