형광안저혈관조영술(FA)

한눈에 보는 포인트

형광 안저 혈관 조영술(FA)은 플루오레세인 나트륨을 정맥 내 투여하여 망막 및 맥락막 순환을 동적으로 영상화하는 검사법입니다.
당뇨망막병증, 망막정맥폐쇄, 연령관련황반변성 등 광범위한 안저 질환의 진단 및 치료 결정에 필수적입니다.
혈액-망막 장벽 파괴로 인한 형광 누출, 혈관 폐쇄로 인한 충만 결손 등 OCT 혈관 조영술(OCTA)로는 검출할 수 없는 동적 정보를 제공합니다.
부작용 발생률은 전체 1.1~11.2%이며, 대부분 메스꺼움, 피부 황색 착색 등 경증으로 자연 회복됩니다⁴⁾.
중증 아나필락시스 및 사망은 극히 드물지만(사망: 약 1:200,000), 검사 전 응급 대응 체계를 갖추어야 합니다³⁾.
임산부 및 수유부에게는 원칙적으로 금기이며, 대안으로 OCTA가 권장됩니다²⁾.
OCTA는 비침습적으로 모세혈관 수준의 혈관 구조를 시각화할 수 있지만, 누출 검출 능력은 FA를 대체할 수 없으며, 두 검사는 상호 보완적으로 사용됩니다.

1. 개요 및 원리

형광 안저 혈관 조영술(FA)은 형광 색소인 플루오레세인 나트륨을 정맥 내 투여하고, 특수 필터가 장착된 안저 카메라로 안저를 촬영하여 망막 및 맥락막의 혈액 순환을 동적으로 영상화하는 검사법입니다. 망막 순환 역학 평가와 혈액-망막 장벽 상태 파악에 뛰어나며, 안저 질환의 진단 및 치료 방침 결정에 널리 사용됩니다. 망막 혈관 질환뿐만 아니라 포도막염, 맥락막 종양, 시신경 유두 질환의 감별에도 유용합니다.

역사

1961년 Harold R. Novotny와 David L. Alvis가 FA의 원래 방법을 처음 보고했습니다. 이후 1967년부터 John Donald McIntyre Gass가 다양한 안저 질환에서 체계적인 FA 소견을 발표하여 임상 적용이 급속히 확대되었습니다.

기본 원리

플루오레세인 나트륨은 청색 여기광(파장 465~~490 nm)을 조사하면 황록색 형광(520~~530 nm)을 발합니다. 주사 레이저 검안경(SLO)에서는 488 nm 청색 레이저가 사용됩니다. 플루오레세인 나트륨은 분자량 376 Da의 수용성 색소이며, 정맥 투여 후 단백질 결합률은 약 70~~80%입니다. 나머지 약 20~~30%는 유리형으로 형광을 발합니다. 정상적인 혈액-망막 장벽이 유지된 상태에서는 유리형이라도 혈관 밖으로 누출되지 않습니다. 장벽이 파괴되면 색소가 혈관 밖으로 누출되어 특징적인 과형광 소견으로 관찰됩니다.

혈액-망막 장벽(BRB)은 두 층으로 구성됩니다. 내측 장벽은 망막 혈관 내피 세포의 밀착 연접(tight junction)이고, 외측 장벽은 망막 색소 상피(RPE) 세포의 밀착 연접입니다. BRB가 파괴되면 형광 누출이 발생하여 다양한 망막 질환의 진단 지표가 됩니다.

여기광

파장 465~490 nm의 청색광을 조사합니다.

SLO에서는 488 nm 레이저를 사용합니다.

여기 필터가 불필요한 파장을 차단합니다.

형광 방출

발광 파장 520~530 nm의 황록색 형광을 방출합니다.

**유리형(약 20~30%)**이 형광의 주체입니다.

**단백 결합형(약 70~80%)**은 형광을 내기 어렵습니다.

차단 필터

520 nm 이상의 형광만 투과시킵니다.

여기광을 차단하여 형광상을 선명하게 합니다.

혈관 외 유출이 장벽 파괴의 증거입니다.

Q 형광 안저 조영술은 언제부터 시행되었나요?

1961년 Novotny와 Alvis가 처음 보고했습니다. 1967년 이후 Gass가 다양한 안저 질환에 대한 적용을 체계화하여 안저 진단의 표준 검사법으로 전 세계에 보급되었습니다.

2. 적응 질환

Sun L, et al. ROP-like retinopathy in full/near-term newborns: A etiology, risk factors, clinical and genetic characteristics, prognosis and management. Front Med (Lausanne). 2022. Figure 3. PMCID: PMC9399493. License: CC BY.

FZD4 돌연변이가 있는 환자의 양안(A, B) 형광안저혈관조영(FFA) 소견으로, 이측 무혈관 영역, 솔 모양의 주변부 망막 혈관, 망막 주변부 무혈관 영역, 그리고 빨간 화살표로 표시된 형광 누출을 보여줍니다. 이는 본문 “2. 적응 질환” 항목에서 다루는 형광 누출에 해당합니다.

FA는 안저 혈관계의 가시화에 널리 적용됩니다. 아래에 주요 적응 질환을 제시합니다.

망막 질환

당뇨망막병증: 황반부종(CSME) 치료 지침 및 레이저 조사 부위 결정, 원인 불명의 시력 저하 평가, 신생혈관 확인³⁾
망막정맥폐쇄: 폐쇄 부위 확인, 모세혈관 비관류 영역 범위 평가, 황반부종의 특성 확인
망막동맥폐쇄: 폐쇄 혈관과 허혈 범위 확인
망막 미세동맥류: 동맥류 확인 및 누출 평가
중심와주변 망막 모세혈관 확장증(MacTel): 모세혈관 확장 범위와 누출 패턴
Coats병, FEVR, 미숙아 망막병증(ROP): 주변부 혈관 이상 및 신생혈관 평가
망막혈관염, 망막혈관종: 혈관벽 누출과 염증성 변화

망막맥락막 및 맥락막 질환

중심장액맥락망막병증(CSC): RPE에서의 색소 누출점 확인
연령관련황반변성(AMD): CNV 검출 및 유형 분류
근시성 맥락막 신생혈관(CNV), 망막색소선조에 동반된 맥락막 신생혈관: 누출 유무와 범위
포도막염(원래병) : 맥락막 혈관 장애 및 삼출성 변화 평가

시신경유두 질환

시신경유두 혈관염 : 유두 혈관 누출 확인
앞허혈시신경병증 : 유두 혈류 장애 평가

급성 망막괴사(ARN) 후 발생하는 황반부종에서 FA는 꽃잎 모양(페탈로이드)의 누출 패턴을 보이며, 낭포황반부종(CME)의 감별 및 치료 효과 판정에 기여하는 것으로 보고되었습니다¹⁾.

임신 중 망막 혈관 폐쇄가 발생할 수 있으나, FA의 태반 통과 관점에서 OCTA가 대체 검사로 권장됩니다²⁾.

3. 촬영 프로토콜 및 시술

검사 전 환자 설명

검사 전 다음 내용을 설명하고 서면 동의를 받습니다⁴⁾.

정맥 라인을 확보하고 조영제를 정맥 주사합니다.
주사 직후는 중요한 촬영 시점이므로 연속 촬영을 진행합니다.
검사 후 다음 날까지 소변이 노랗게 나올 수 있습니다.
피부 황색 착색이 2~3시간 지속됩니다.
투석 환자의 경우 용량을 절반으로 줄이고 검사 후 투석이 필요합니다.
조영제에 대해 약 10%의 확률로 메스꺼움, 구토, 가려움증, 두드러기 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
중증인 경우 아나필락시스 쇼크가 발생할 가능성이 있습니다.

검사 전 준비

일본안과학회의 안저혈관조영 시행 기준(개정판)에 따라 다음을 시행합니다⁴⁾.

사전 동의: 조영제 정맥 투여, 부작용 위험, 검사 후 변화를 문서로 설명하고 서면 동의를 받습니다.
병력 문진: 알레르기 병력, 천식/아토피 유무를 확인합니다. 당뇨병, 고혈압, 심장 질환, 간신장 장애, 뇌혈관 이상도 파악합니다. 고령자, 소아, 임산부는 특히 주의가 필요합니다.
혈압 측정: 검사 전후에 혈압을 측정합니다.
정맥로 확보:留置針(주전정맥) 또는 익상침(손등정맥)으로 정맥로를 확보합니다.
산동: 산동 점안약으로 충분히 산동시킵니다.
응급 체계 구축: 다음 기기와 약제를 상비하고, 시행자가 대응 절차를 숙지합니다⁴⁾.
- 산소, 앰부백(기도 확보 기기)
- 에피네프린(아드레날린) 0.3 mg 근육 주사 제제
- 에페드린, 도파민
- 아트로핀 황산염
- β2 작용제(기관지 확장제), 아미노필린 250 mg
- 스테로이드제(히드로코르티손 등)
- 항히스타민제
- 젖산 링거액 (수액)

베타차단제나 알파차단제를 복용 중인 환자는 부작용 위험이 증가하므로 사전에 파악해야 합니다⁴⁾. 피부 반응 검사의 유용성은 제한적이며, 음성이더라도 심각한 부작용을 완전히 배제할 수 없습니다⁴⁾.

촬영 절차

삼방콕으로 측관을 연결하고 10% 플루오레세인 5mL가 든 주사기를 연결합니다
컬러 안저 사진과 동일하게 초점을 맞춥니다
타이머를 시작함과 동시에 플루오레세인을 급속 정맥 주사합니다
필터를 삽입하고 관찰광을 최대로 합니다
형광이 나타나기 조금 전부터 초당 1장의 속도로 연속 촬영합니다 (주관정맥 주사 후 6~~8초, 수배정맥 주사 후 10~~12초에 망막에 도달)
동맥기부터 동정맥기까지 고빈도로 촬영합니다
주사 후 50~60초에 반대안의 동정맥기를 촬영합니다
후극부에서 주변부로 순차적으로 촬영합니다
주사 후 5분 및 10분에 후기상을 촬영합니다

투여량

10% 플루오레세인 용액 3~5mL를 급속 정맥 주사합니다⁴⁾. 소아에서는 0.1mg/kg을 기준으로 하며, 신기능 장애 환자는 통상량의 절반 이하로 합니다⁴⁾.

Q 형광 안저 혈관 조영술 검사 시간은 얼마나 걸리나요?

주입 직후부터 약 1분간 연속 촬영을 하고, 이후 5분, 10분에 후기상을 촬영합니다. 산동 시간을 포함하면 전체적으로 15~20분 정도 소요됩니다.

4. 정상 소견과 각 조영상

Ioannis Papasavvas; William R Tucker; Alessandro Mantovani; Lorenzo Fabozzi; Carl P Herbort, Jr. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024 Dec 4; 14:63. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY.

MEWDS에서 맥락막 모세혈관 저형광은 대부분 비융합성의 고립된 점으로 제한됩니다. 안저 컬러 사진(좌상)은 매우 희미한 변색을 보여줍니다. 초기 FA 프레임(중상)은 맥락막 모세혈관 무관류 또는 관류 지연(노란색 화살표)을 보여주며, 이는 초기 ICGA 프레임(우상)에서도 나타납니다. 후기 ICGA 프레임(좌하)에는 후기 혈관 조영 단계까지 지속되는 저형광 점이 있어 맥락막 모세혈관 무관류에 해당함이 확실합니다. 우하, MEWDS의 전형적인 안저 고자가형광으로, 광색소의 이차적 소실 및/또는 RPE 기능 장애로 인한 리포푸신 축적 때문입니다.

FA는 시간에 따라 여러 상으로 관찰됩니다.

맥락막상(초기 맥락막 형광, choroidal flush): 짧은 후섬모체 동맥에서 충전이 시작되어 망막 순환보다 1~2초 먼저 나타납니다.
망막 동맥상: 맥락막 충전 후 1~~3초(주입 후 11~~18초)에 나타납니다. 정상 팔-망막 순환 시간은 10~15초이며, 연장은 안동맥 협착(안허혈 증후군)이나 다카야스 동맥염을 시사합니다.
모세혈관상: 모세혈관망이 충전되고 중심와 무혈관 영역(FAZ)의 직경은 약 500 μm입니다. FAZ를 둘러싼 모세혈관망이 가시화됩니다.
망막 정맥상: 초기에는 정맥벽을 따른 층류로 관찰되며, 후기에는 균일한 형광이 됩니다. 정맥 충전이 완료됩니다.
최고기: 주입 후 약 30초에 형광 강도가 최대가 됩니다.
후기상: 조영 시작 후 약 10분에 촬영하며, 3~5분에 재순환기가 되고 약 10분 후에는 형광이 소멸됩니다.
정상 황반: 크산토필 색소와 RPE 색소상피세포에 의해 배경 형광이 차단되어 FAZ가 어둡게 보입니다.

5. 이상 소견의 해석

FA 소견은 저형광, 과형광, 혈관 형태 이상의 세 가지 범주로 크게 나뉩니다.

형광 차단 (저형광)

정의: 출혈, 색소 침착, 삼출물 등이 배경 형광을 차단합니다.

특징: 경계가 명확하고 시간이 지나도 모양이 변하지 않습니다.

대표 질환: 망막하 출혈, 경성 백반, 맥락막 모반.

충만 결손 (저형광)

정의: 혈관 폐쇄로 인해 형광 색소의 유입이 없거나 지연됩니다.

특징: 모세혈관 비관류 영역은 전체 경과 동안 어둡게 유지됩니다.

대표 질환: 망막 동맥 폐쇄증, 당뇨망막병증의 무혈관 영역.

형광 누출 (과형광)

정의: 혈액-망막 장벽의 파괴로 색소가 혈관 밖으로 스며나옵니다.

특징: 시간이 지남에 따라 확대되고 경계가 불명확해집니다. 꽃잎 모양(페탈로이드) 패턴은 낭포황반부종의 특징입니다 ¹⁾.

대표 질환: 황반 부종, CNV, 망막 혈관염.

투과 형광(과형광)

정의: RPE 결손 부위를 통해 맥락막 형광이 비쳐 보임(창문 결손).

특징: 시간이 지나도 모양이 변하지 않지만, 후기에 약하게 염색될 수 있음.

대표 질환: 지도상 위축, 융합성 드루젠, 황반 원공, 혈관상 선조증.

저형광의 세부 분류

저형광은 원인에 따라 다음과 같이 세분됩니다.

저형광의 종류	원인/기전	대표 질환
형광 차단	출혈, 백반, 모반이 배경 형광을 차단	망막하 출혈, 경성 백반, 맥락막 모반
충만 결손: 망막맥락막 혈관 협착	대혈관의 폐쇄 또는 협착	내경동맥 폐쇄, 다카야스 동맥염
충만 결손: 망막 혈관 폐쇄	동맥/정맥 폐쇄	망막 동맥 폐쇄증(CRAO/BRAO), 망막 정맥 폐쇄증
충만 결손: 모세혈관 폐쇄	말초 순환 장애	당뇨망막병증(NPDR), Eales병
충만 결손: 맥락막 순환 장애	맥락막 혈류 부전	하라다병, APMPPE, 고혈압성 맥락막병증
망막맥락막 위축	조직 위축으로 인한 형광 소실	황반 이영양증, 망막색소변성증, 위축형 AMD, 병적 근시
시신경 유두 저형광	시신경 조직 허혈/침윤	허혈성 시신경병증, 멜라닌세포종

과형광의 세부 분류

과형광은 원인에 따라 다음과 같이 세분된다.

자가형광 (autofluorescence): FA 투여 전부터 형광을 발하는 소견. 난황형 병변, 기질화된 출혈, 드루젠, 시신경유두 드루젠, 성상세포 과오종에서 관찰됨.
창문결손 (window defect): RPE 결손부를 통해 맥락막 형광이 투과됨. 대표 질환: AMD, 병적 근시, 황반원공, 맥락막주름.
풀링 (pooling): 조직 간격에 형광색소가 저류되어 시간 경과에 따라 강화됨.
- 낭포황반부종 (CME) → 당뇨병성 황반부종, RVO, 황반부 모세혈관확장증, 포도막염, 망막색소변성.
- 장액망막박리 (SRD) → 중심성 장액맥락망막병증 (CSC), 하라다병.
- 망막색소상피박리 (PED) → AMD, CSC.
염색 (staining): 형광이 증가하면서 경계는 명확하게 유지됨. AMD, 망막세동맥류, 드루젠, 원반형 반흔, 포도막염에서 관찰됨.
형광누출 (leakage): 경계가 불명확해지며 시간 경과에 따라 확대됨.
- 망막 및 맥락막 신생혈관.
- 시신경유두 혈관 누출 → 유두부종, 시신경염, 허혈성 시신경병증.

혈관 형태 이상의 분류

혈관의 형태학적 이상으로 다음이 관찰된다.

동맥류: 망막동맥류, 모세혈관류 (당뇨망막병증, RVO, 1형 황반부 모세혈관확장증, 고혈압망막병증).
모세혈관확장증: Coats병, RVO, 당뇨망막병증
망막신생혈관: 당뇨망막병증, RVO, Eales병, Behçet병, ROP
맥락막신생혈관(CNV): AMD, 병적근시, 맥락막주름, 맥락막종양

FA의 한계

맥락막 혈관은 RPE에 의해 가려져 평가가 어렵습니다. 형광누출이 있는 1형 MNV(맥락막신생혈관) 평가에는 ICG 혈관조영술(ICGA)이 보완적으로 사용됩니다.

6. 주요 질환에서의 FA 소견

당뇨망막병증(DR)

미세동맥류, 무관류영역(NPA), 신생혈관이 주요 소견입니다. FA는 황반부종의 누출 패턴(국소성/미만성/낭포성)을 구별하고 레이저 광응고 부위를 결정하는 근거가 됩니다³⁾. 후기에는 신생혈관에서 현저한 누출이 관찰됩니다. 초광각 FA는 주변부 NPA 평가 정확도를 높입니다.

연령관련황반변성(AMD)

FA는 CNV의 활동성 평가에 필수적입니다. 고전형 CNV(2형)는 초기부터 경계가 명확한 과형광을 보이고 후기에 누출됩니다. 잠복형 CNV(1형)는 RPE 아래에 위치하며 후기에 점상 과형광 또는 섬유혈관성 PED로 나타납니다. 지도모양위축은 전 과정에서 창문결손으로 보입니다.

망막정맥폐쇄(CRVO/BRVO)

FA는 충만지연, 정맥확장 및 구불구불함, 모세혈관 무관류영역, 측부순환 평가에 사용됩니다. 10 disc area 이상의 NPA는 허혈형으로 판단되며 신생혈관녹내장 위험 지표가 됩니다. 황반부종의 누출 패턴 파악에도 중요합니다.

중심성장액맥락망막병증(CSC)

RPE 수준에서 특징적인 잉크얼룩(inkblot) 또는 연기기둥(smokestack) 형태의 누출점이 관찰됩니다. 다발성 누출점은 만성 CSC를 시사합니다. 광역학치료(PDT)의 조사 범위 결정에 FA와 ICGA를 병용합니다.

포도막염

보그트-고야나기-하라다병에서는 다발성 맥락막 누출로 인한 점상 과형광과 장액성 망막박리 부위의 색소 저류가 나타납니다. 베체트병에서는 망막혈관염의 혈관벽 염색과 무관류 영역(NPA)이 관찰됩니다. 일스병에서는 주변부 무관류 영역과 신생혈관이 특징입니다.

7. 부작용 및 금기

부작용의 빈도

일본안과학회의 안저혈관조영 시행 기준(개정판)의 데이터를 제시합니다⁴⁾.

부작용은 중증도에 따라 다음과 같은 빈도로 발생합니다.

중증도	발생률
모든 부작용	1.1~11.2%
경증	1.4~8.1%
중등증	0.2~1.5%
중증	0.005~0.48%
사망	0.0005~0.002%

각 부작용의 세부 사항

경증 (대개 자연 회복됨)

메스꺼움: 가장 흔하며, 3~15%에서 발생³⁾. 빠른 정맥 주사로 유발되기 쉽습니다.
구토: 약 7%
피부 황색 착색 및 가려움증: 피부 황색 착색은 2~~3시간, 소변의 황색 착색은 1~~2일 지속됩니다.
국소 통증 및 열감: 주사 부위의 일시적 증상.

중등도

두드러기: 약 0.5%³⁾
혈전성 정맥염: 혈관 외 유출로 인한 국소 괴사 가능성.
발열 및 실신: 드물게 발생.

중증 (매우 드물게)

아나필락시스: IgE 매개 또는 면역 복합체 기전에 의함⁴⁾.
기관지 경련 및 심정지: 매우 드물게 발생.
사망: 1:200,000 ~ 1:221,781³⁾

아나필락시스 진단 기준과 대응

아나필락시스 진단은 다음 3가지 기준 중 하나에 해당하는 경우로 한다⁴⁾.

피부/점막 증상(두드러기, 홍조, 부종)을 동반하고 호흡기 증상 또는 순환기 증상이 급속히 발생한 경우
알레르겐 노출 후 급속히 발생한 순환기 증상(저혈압, 의식 장애)을 보이는 경우
알려진 알레르겐 노출 후 피부/점막 증상 + 호흡기·소화기·순환기 증상 중 2개 이상이 급속히 발생한 경우

아나필락시스 대응 순서도:

조영제 투여를 즉시 중단하고 환자를 앙와위로 한다
에피네프린 0.01 mg/kg(성인 0.3~0.5 mg)을 대퇴부 외측 근육 내 주사한다
정맥로를 확보하고 유산링거액 등으로 수액을 시작한다
H1 차단제(항히스타민제)와 H2 차단제를 투여한다
스테로이드제(히드로코르티손 100~500 mg 정맥주사 등)를 투여한다
난치성 예에는 글루카곤(베타차단제 복용자)을 사용한다
응급 이송 준비를 한다

치료 성공 후에도 이상성 아나필락시스(증상 소실 후 6~8시간 이내 재발) 가능성이 있으므로 최소 8시간 이상 경과 관찰이 필요하며, 입원 관찰(24시간)을 권장한다⁴⁾.

미주신경 반사와의 감별: 미주신경 반사는 서맥, 저혈압, 창백, 식은땀을 보이지만 피부 소견(두드러기, 홍조)을 동반하지 않는다는 점에서 아나필락시스와 감별할 수 있습니다. 미주신경 반사에는 앙와위 유지, 하지 거상, 수액 요법이 효과적입니다⁴⁾.

금기 및 주의사항

임산부: 플루오레세인은 태반을 통과하므로 원칙적으로 금기입니다. 대안으로 OCTA를 고려하십시오²⁾.
수유부: 모유에서 72시간 동안 검출되므로 시행을 피하십시오³⁾.
중증 신기능 장애: 신장 배설을 위해 용량을 감량합니다(통상 용량의 절반 이하)⁴⁾.

Q 형광 안저 조영술 후 소변이 노랗게 변하는데 괜찮습니까?

이는 플루오레세인이 신장에서 배설되기 때문에 나타나는 정상적인 반응이며 걱정할 필요가 없습니다. 피부 황색은 2~3시간, 소변 황색은 다음 날까지 자연히 사라집니다.

Q 임신 중이나 수유 중에도 이 검사를 받을 수 있습니까?

플루오레세인은 태반을 통과하고 모유에서 72시간 동안 검출되므로 임산부와 수유부에게는 원칙적으로 시행을 피합니다²⁾³⁾. 안저 혈관 정보가 필요한 경우 비침습적 OCT 혈관 조영술(OCTA)이 대안으로 권장됩니다²⁾.

8. ICGA 및 OCTA와의 비교

플루오레세인 나트륨의 약리 특성

플루오레세인 나트륨은 분자량 376 Da의 황적색 수용성 염료입니다. 여기 파장 465–490 nm(SLO에서는 488 nm)로 조사하면 520–530 nm의 황록색 형광을 발합니다. 정맥 주사 후 약 70–80%가 혈장 단백질(주로 알부민)과 결합하고, 약 20–30%가 유리형으로 형광을 발합니다. 신장을 통해 배설되며(1–2일 내 소실), 간에서의 대사는 적습니다.

FA와 ICG 혈관조영술(ICGA)의 비교

인도시아닌 그린(ICG) 혈관조영술은 FA와 상호 보완적으로 사용됩니다. 두 검사의 특성은 아래와 같습니다.

항목	FA	ICG 혈관조영술
분자량	376 Da	775 Da
단백 결합률	약 70–80%	약 98%
주요 관찰 대상	망막 혈관	맥락막 혈관
여기 파장	465~490 nm	약 805 nm
형광 파장	520~530 nm	약 835 nm (근적외선)
배설 경로	신장	간

ICG는 단백질 결합률이 98%로 높아 맥락막 혈관 밖으로 거의 누출되지 않으며, 맥락막 혈류 평가에 적합합니다. 폴립양 맥락막 혈관병증(PCV), 맥락막 혈관종, 1형 MNV 평가에서 ICGA는 FA를 보완합니다.

FA와 OCT 혈관조영술(OCTA)의 비교

OCTA는 OCT의 위상 정보를 분석하여 적혈구의 움직임을 시각화하는 비침습적 검사입니다. 조영제를 사용하지 않으며, 모세혈관 수준에서 망막 혈관총을 3층으로 분리하여 묘사할 수 있습니다³⁾. 임신 중 망막 혈관 평가에서 FA의 대안으로 유용성이 입증되었습니다²⁾.

항목	FA	OCTA
조영제	필요	불필요
침습성	정맥 천자, 부작용 가능	비침습
동적 정보	누출 및 충만 지연 평가 가능	평가 불가 (구조만)
깊이 분해능	2차원 영상만	층별 분석 가능
촬영 범위	광각 (최대 200°)	제한적 (3~12mm)
주변부 평가	용이	어려움

OCTA는 혈관 외로의 형광 누출을 검출할 수 없으므로, 황반 부종의 활동성 평가, CNV의 활동성 판정(누출 유무), 망막 혈관염에서 혈관벽 염증 평가 등에는 FA가 여전히 필수적입니다. 두 검사를 상호 보완적으로 사용하면 더 정밀한 안저 평가가 가능합니다.

촬영 장비의 비교

사용하는 촬영 장비에 따라 관찰 가능한 화각과 특성이 다릅니다.

장비	화각	주요 특징
안저 카메라	55°	표준적, 널리 보급
SLO/HRA	30~102°	고대비, 공초점
Optos	200°	초광각·주변부 일괄 촬영

초광각 촬영 장치(Optos)는 한 번의 촬영으로 주변부까지 포착할 수 있어 당뇨망막병증 및 망막변성 질환의 주변 병변 평가에 유용합니다.

9. 참고문헌

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