인도시아닌 그린 형광 안저 조영술

한눈에 보는 포인트

이 검사의 핵심

• ICGA는 인도시아닌 그린(ICG) 염료를 정맥 주사하고 근적외선 형광을 이용하여 맥락막 혈관을 가시화하는 안저 조영 검사입니다.
• 최대 흡수 파장 805nm, 형광 파장 835nm의 근적외선을 이용하여 망막색소상피(RPE) 멜라닌을 투과하여 맥락막을 선명하게 가시화할 수 있습니다.
• 형광안저조영(FA)으로는 보기 어려운 RPE 아래의 맥락막 신생혈관(CNV) 및 폴립양 병변을 가시화할 수 있습니다.
• 폴립양 맥락막 혈관병증(PCV)의 확진을 위한 표준 검사입니다. ²⁾
• ICG의 혈장 단백 결합률은 98%로 높고 혈관 외 유출이 적어 맥락막 혈관 구조를 정확하게 파악할 수 있습니다.
• 요오드 알레르기, 중증 간·신 질환, 임신은 금기 또는 주의 투여가 필요합니다.

1. ICGA란?

인도시아닌 그린 혈관조영술(ICGA)은 ICG 염료를 정맥 주사하고 근적외선으로 안저를 촬영하는 형광 조영 검사입니다. 형광 혈관조영술(FA)로는 묘사하기 어려운 맥락막 혈관을 상세히 관찰할 수 있습니다.

ICG의 특성

ICG(인도시아닌 그린)는 어두운 청록색의 수용성 염료로 분자량은 약 775입니다(FA에 사용되는 플루오레세인의 약 332와 비교해 약 2.3배). 다음의 광학 특성이 맥락막 조영에 유리하게 작용합니다.

• 최대 흡수 파장: 805nm(단백 결합 시)
• 형광 파장: 835nm
• 근적외선 영역: RPE의 멜라닌 색소를 투과하여 맥락막을 직접 관찰할 수 있음

FA는 여기광 465490nm, 형광 520530nm의 가시광선 영역을 사용하는 반면, ICGA의 근적외선은 RPE 멜라닌에 흡수되기 어렵습니다. 이 파장 특성으로 인해 FA에서는 묘사하기 어려운 RPE 하 및 맥락막 병변의 시각화가 가능합니다.

FA와 ICGA의 비교

FA와 ICGA의 주요 차이점은 아래와 같습니다.

FA(형광 혈관조영술)

분자량: 332

혈장 단백 결합률: 약 80% → 혈관 외 유출이 많음

여기/형광 파장: 465-490nm / 520-530nm (가시광선 영역)

주요 조영 대상: 망막 혈관, RPE 손상, 내층 CNV

RPE 투과성: 낮음 → 맥락막 조영 어려움

ICGA (인도시아닌그린 혈관조영술)

분자량: 775

혈장 단백 결합률: 약 98% → 혈관 외 유출 적음

여기/형광 파장: 785nm / 835nm (근적외선 영역)

주요 조영 대상: 맥락막 혈관, RPE 하 병변, BVN

RPE 투과성: 높음 → 맥락막 선명하게 조영

역사

1960년대에 Fox와 Wood가 ICG를 안과 영역에 처음 적용했습니다. 1970년대에 Kogure 등이 형광 안저 조영술에 사용을 보고했고, 1990년대에 디지털 기술의 보급으로 임상 적용이 본격화되었습니다.

Q ICGA와 FA는 어떻게 구분하여 사용하나요?

A

FA는 망막 혈관 장애 및 RPE 기능 평가에 우수하고, ICGA는 맥락막 혈관 및 RPE 하 병변 조영에 우수합니다. PCV나 맥락막 혈관 과투과성을 동반하는 질환(중심성 장액성 맥락망막병증 등)에서는 ICGA가 필수적입니다. 두 검사를 동시에 시행하는 경우도 많습니다.

2. 적응증과 임상 소견

주요 적응 질환

연령 관련 황반변성

ICGA는 연령 관련 황반변성의 각 아형에서 다른 역할을 합니다.

• 1형 황반신생혈관 (RPE 아래 잠복 맥락막신생혈관): 형광안저혈관조영(FA)에서 잘 보이지 않더라도 ICGA로 맥락막신생혈관의 혈관 네트워크를 확인할 수 있습니다.
• 2형 맥락막신생혈관 (고전형): 비정상 혈관 네트워크의 전체 모습과 영양 맥락막 혈관을 식별하는 데 유용합니다.
• 3형 황반신생혈관 (RAP: 망막혈관종성 증식): 1형 황반신생혈관의 약 4분의 1에서 동반되는 것으로 보고됩니다.

폴립양 맥락막혈관병증

ICGA는 폴립양 맥락막혈관병증의 확진을 위한 표준 검사입니다. ²⁾ 또한 전형적인 nAMD와 폴립양 맥락막혈관병증/AT1 (두꺼운 맥락막 신생혈관병증 1형)을 감별하는 데 가장 검증된 방법입니다. ⁴⁾

• 진단 근거: ICGA에서 조기 결절성 고형광(폴립 병변) 확인
• 치료 효과 판정: 폴립 폐쇄는 “ICGA에서 조기 결절성 고형광 소실”로 정의됩니다 ²⁾
• OCTA+OCT를 이용한 폴립양 맥락막혈관병증/연령 관련 황반변성 감별: 민감도 82.6%, 특이도 100%로 보고됨 ²⁾
• 비ICGA 기준 (OCT 기반): AUC 0.90 ⁴⁾
• AAO “연령 관련 황반변성 PPP”에서도 ICGA의 폴립양 맥락막혈관병증 진단 유용성을 권장합니다 ³⁾

중심성 장액성 맥락망막병증 (CSCR)

맥락막 혈관 과투과성의 범위와 정도를 나타내며, 광역학치료(PDT)의 조사 부위 결정에 유용합니다.

맥락막 혈관종

ICGA에서 특징적인 충만 패턴(초기 강한 과형광 → 후기 워시아웃)을 보입니다.

염증성 질환

• MEWDS(다발성 소실성 백점 증후군): 후기 다발성 저형광 점
• APMPPE(급성 후극부 다발성 색소상피증): 초기 충만 지연 및 후기 저형광
• VKH(Vogt-소야-하라다병): 맥락막 비후, 충만 지연, 재발의 조기 발견에 유용
• 버드샷 맥락망막병증: 후기 다발성 저형광 반점

병적 근시

래커 균열 주변의 맥락막 신생혈관을 FA보다 선명하게 묘사할 수 있습니다.

안동맥 및 망막 혈관 폐쇄

FA보다 맥락막 순환을 더 잘 평가합니다. 거대세포동맥염(GCA)에 의한 안허혈에도 유용합니다. ⁵⁾

3. 검사의 원리와 술기

사용 기기

ICGA 촬영 기기에는 주로 다음 두 가지가 있습니다.

• 안저 카메라 방식: 여기 필터 640–780nm, 차단 필터 820–900nm를 장착. 광시야 묘사에 적합합니다.
• 주사 레이저 검안경(SLO) 방식: 785nm 다이오드 레이저를 광원으로 사용. 동적 범위가 넓고 대비가 높습니다.

대부분의 기기는 FA(여기 488nm)와 동시 촬영이 가능합니다.

약제 조제 및 투여

ICG 제제(일본에서는 Ophthagreen® 등)를 사용합니다.

• 조제법: ICG 25mg을 주사용수 2mL에 용해하고, 생리식염수 5~10mL를 추가 플러시 투여합니다.
• 투여 경로: 주관정맥 등에서의 급속 정맥 주사(볼루스).

산동은 Mydrin P® 등으로 시행하며, 충분한 산동(동공 직경 6mm 이상이 바람직)을 확보합니다.

조영 시상

ICGA에서는 촬영 시상에 따라 나타나는 혈관 구조가 다릅니다. 주요 3시상을 아래 표에 나타냅니다.

시상	경과 시간	주요 묘사 구조
초기상	~1분	맥락막 동맥·정맥·모세혈관판 충만
중간상	5~15분	망막·맥락막 동시 충만·병변 검출
후기상	15분~	배경 형광 감소, 병변 선명화

ICG 형광 강도는 시간이 지남에 따라 지수적으로 감소하므로 광량 설정에 주의해야 합니다. 일반적으로 촬영 시작 시 강하게 설정하고, 형광이 확인되면 약하게 한 후 후기상으로 갈수록 다시 높입니다.

Q ICGA 검사는 통증이 있나요?

A

조영제를 정맥 주사할 때 가벼운 따끔거림이 있을 수 있지만, 검사 자체는 기본적으로 통증 없이 시행 가능합니다. 산동제 점안이 필요하며, 산동 후 수시간 동안 눈부심이나 근거리 흐림이 발생할 수 있습니다. 검사 당일에는 자동차나 오토바이 운전을 삼가야 합니다.

4. 정상 및 이상 소견 판독

정상 소견

정상안에서는 조기상에 맥락막 동맥→정맥→모세혈관판 순서로 충만되고, 중기상에서 균일한 배경 형광이 얻어집니다. 후기상에서는 배경 형광이 점차 감소하고, 큰 혈관의 실루엣이 떠오릅니다.

이상 소견의 분류

저형광 소견

차단: 두꺼운 출혈, 색소, 삼출물에 의한 ICG 형광 차단.

충만 지연: 맥락막 허혈로 인한 도달 지연. GCA, 삼각증후군.

충만 결손: APMPPE 등의 급성 염증으로 인한 맥락막 모세혈관 비충만.

과형광 소견

색소 저류(staining): 후기까지 지속되는 고형광. 반흔, Bruch막 변화.

조직 염색(tissue staining): 혈관 외로의 완만한 누출과 조직 내 축적.

혈관 투과성 항진: 후맥락막(pachychoroid)에 동반된 맥락막 혈관의 과형광. 중심성 장액성 맥락망막병증 및 폴립양 맥락막 혈관병증에서 전형적.

형태 이상

폴립양 확장: 폴립양 맥락막 혈관병증에 특징적인 초기 결절상 고형광. 후기에 씻겨 나가는 소견을 보임.

이상 혈관망(BVN): 폴립양 맥락막 혈관병증에 선행하는 분지 혈관망(branching vascular network)의 묘출.

맥락막 신생혈관 네트워크: 연령 관련 황반변성 Type 1 황반 신생혈관에서 후기까지 지속되는 고형광 망상 구조.

후맥락막 관련 소견

Bruch막으로의 지질 축적으로 인해 ICG가 RPE에 적절히 도달하지 못하는 부위가 발생합니다. 이 부위는 ICGA 후기상에서 국소적인 저형광 반점(ASHS-LIA: ICG 혈관조영술 후 후기 저형광 감소 영역)으로 관찰됩니다. ⁴⁾ 연령 관련 황반변성 및 폴립양 맥락막 혈관병증의 병태 이해에 중요한 소견입니다.

5. 유해 사례와 금기

부작용의 빈도

ICGA는 비교적 안전한 검사이지만, 정맥 주사 약물이므로 부작용이 발생할 수 있습니다. 주요 부작용의 빈도를 아래 표에 나타냅니다.

중증도	증상	빈도(대략)
경미함	메스꺼움, 구토, 열감	약 0.15%
중등도	두드러기, 발열, 혈압 변동	약 0.2%
중증	아나필락시스 쇼크	약 0.05%

참고로, FA의 사망 위험은 약 20만 명당 1명으로 보고되어 있으며, ⁵⁾ ICGA도 유사한 위험 관리가 필요합니다.

금기 및 신중 투여

검사 전 반드시 확인할 사항

• 절대 금기: ICG에 대한 알레르기 병력이 있는 경우 시행 불가. ICG 제제에는 안정제로 요오드화나트륨이 포함되어 있으므로 요오드 알레르기 환자도 절대 금기입니다.
• 상대적 금기(신중 투여): 말기 신부전, 중증 간질환(ICG는 간 대사 및 담즙 배설), 임신(FDA 카테고리 C).
• 갑상선 질환 환자: 요오드화나트륨이 갑상선 기능에 영향을 줄 수 있으므로 내분비내과 상담이 필요할 수 있습니다.
• 대체 약물: 요오드가 포함되지 않은 인프라시아닌 그린(infrared cyanine green)이 일부에서 사용됩니다.

Q 요오드 알레르기가 있으면 검사를 받을 수 없나요?

A

ICG 제제(예: Ophthagreen®)에는 안정제로 요오드화나트륨이 포함되어 있습니다. 요오드 알레르기 병력이 있는 경우 ICGA의 절대 금기이며, 시행 전 반드시 알레르기 병력을 확인해야 합니다. 요오드가 없는 인프라시아닌 그린으로 변경을 고려하기도 합니다.

6. 상세한 약리학·물리학적 원리

ICG의 약리학적 특성

ICG는 분자량 775의 양친매성 시아닌 염료입니다. 아래에 ICG의 약리학적 특성과 FA와의 비교를 제시합니다.

• 높은 단백질 결합률(98%): 혈장에서 거의 모두 알부민·리포단백질에 결합합니다. 혈관 내에 머무르기 쉽고 혈관 외로의 누출이 적습니다. FA의 단백질 결합률은 약 80%이므로, FA에서 형광 누출이 활발한 병변에서도 ICGA에서는 누출이 눈에 띄지 않습니다.
• 대사·배설: 간에서 흡수된 후 담즙으로 배설됩니다(장간순환 없음). FA의 신장 배설과 다릅니다. 신기능 저하 환자에서도 어느 정도 사용할 수 있지만, 간기능 저하 시 축적되므로 주의가 필요합니다.
• 낮은 양자 수율: ICG의 형광 양자 수율은 FA에 비해 낮아 형광 신호가 약합니다. 고감도 근적외선 카메라와 적절한 광량 설정이 필요한 이유입니다.

BVN과 폴립의 묘출 원리

비정상 혈관망(BVN)은 OCTA에서 고혈류로 검출되지만, 폴립 병변 검출에서는 ICGA가 우수합니다. ²⁾ 이는 폴립 내 혈류가 비교적 느리고, ICG의 혈관 내 체류성이 높아 시간이 지남에 따라 충만이 선명해지기 때문으로 생각됩니다.

7. 최신 연구와 향후 전망

환자분께: 반드시 읽어주세요

다음 내용은 현재 연구 단계 또는 임상시험 중인 것으로, 일반 병원에서 받을 수 있는 표준 치료가 아닙니다. 향후 의료 발전에 관한 전문가용 참고 정보입니다.

TelCaps: ICGA에서 검출되는 대형 모세혈관 이상

TelCaps(모세혈관확장성 모세혈관 이상)은 ICG에 대한 높은 친화성을 가진 대형 모세혈관 이상(직경 150μm 이상)입니다. ¹⁾ 이 병변은 FA나 OCTA에서 검출하기 어렵고, 항VEGF 치료에 저항성인 황반부종의 한 원인으로 주목받고 있습니다.

Perrin과 Porter(2024)는 TelCaps의 ICGA 유도 광응고(TelCaps PDT)를 증례 시리즈로 보고했습니다. ¹⁾ 당뇨병성 황반부종 13안에서 TelCaps 표적 광응고를 시행한 결과 2년 동안 유의한 개선이 있었습니다. 현재 프랑스에서 270명을 대상으로 한 전향적 무작위 대조 시험이 진행 중입니다.

비ICGA에 의한 폴립양 맥락막혈관병증 진단 기준 개발

ICGA를 시행할 수 없는 시설에서 폴립양 맥락막혈관병증을 진단할 수 있도록 하는 노력이 진행되고 있습니다.

Cheung 등(2024)은 OCT 기반 비ICGA 진단 기준의 AUC가 0.90임을 보고했습니다. ⁴⁾ 이 기준은 OCT의 파키코로이드 소견(맥락막 비후, 중심성 장액성 맥락망막병증 유사 변화, BVN 상당 소견)을 조합한 것입니다.

그러나 현재로서는 ICGA를 대체하지 못하며, 폴립양 맥락막혈관병증의 확진에는 ICGA가 여전히 필수적입니다.

AI에 의한 폴립양 맥락막혈관병증/연령관련 황반변성 자동 감별

OCT 이미지의 기계 학습 분석을 이용한 폴립양 맥락막혈관병증과 연령관련 황반변성의 자동 감별이 연구되고 있으며, ²⁾ 진단 지원 도구로서의 실용화가 기대됩니다.

Q OCTA가 보급된 현재에도 ICGA가 필요한가요?

A

폴립양 맥락막혈관병증의 확진에는 ICGA가 여전히 필요합니다. OCTA는 BVN 검출과 혈류 평가에 우수하지만, 폴립 병변 검출 민감도에서는 ICGA가 우위에 있다고 보고됩니다. ²⁾ 비ICGA 진단 기준 개발이 진행 중이지만(AUC 0.90), 현재 시점에서 표준적인 폴립양 맥락막혈관병증 진단에 ICGA는 필수적입니다.

---

8. 참고문헌

1. Perrin EL, Porter RGB. ICG angiography-guided photocoagulation of large microvascular abnormalities (TelCaps). Retinal Cases Brief Rep. 2024;18:355-359.
2. Sen P, et al. Polypoidal choroidal vasculopathy: a comprehensive review. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-75.
3. American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
4. Cheung CMG, et al. Pachychoroid spectrum and polypoidal choroidal vasculopathy management. Eye. 2024.
5. American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.