Chụp mạch huỳnh quang xanh indocyanine (ICGA) là một xét nghiệm chụp mạch huỳnh quang trong đó thuốc nhuộm ICG được tiêm tĩnh mạch và chụp ảnh đáy mắt bằng tia hồng ngoại gần. Nó cho phép quan sát chi tiết các mạch máu hắc mạc, khó hình dung bằng chụp mạch huỳnh quang fluorescein (FA).
ICG (xanh indocyanine) là một thuốc nhuộm hòa tan trong nước có màu xanh lục đậm, trọng lượng phân tử khoảng 775 (gấp khoảng 2,3 lần fluorescein dùng trong FA, khoảng 332). Các đặc tính quang học sau đây có lợi cho việc chụp ảnh hắc mạc.
Trong khi FA sử dụng ánh sáng khả kiến với bước sóng kích thích 465-490 nm và huỳnh quang 520-530 nm, thì tia hồng ngoại gần của ICGA không dễ bị hấp thụ bởi melanin RPE. Đặc tính bước sóng này cho phép hình dung các tổn thương dưới RPE và hắc mạc khó thấy trên FA.
Sự khác biệt chính giữa FA và ICGA được trình bày dưới đây.
FA (Chụp mạch huỳnh quang Fluorescein)
Trọng lượng phân tử: 332
Tỷ lệ liên kết với protein huyết tương: khoảng 80% → rò rỉ ra ngoài mạch máu nhiều
Bước sóng kích thích/huỳnh quang: 465-490 nm / 520-530 nm (ánh sáng khả kiến)
Đối tượng chụp chính: Mạch máu võng mạc, rối loạn RPE, CNV lớp trong
Tính thấm RPE: Thấp → khó hiển thị hắc mạc
ICGA (Chụp mạch xanh Indocyanine)
Trọng lượng phân tử: 775
Tỷ lệ liên kết protein huyết tương: Khoảng 98% → ít thoát mạch
Bước sóng kích thích/huỳnh quang: 785 nm / 835 nm (hồng ngoại gần)
Đối tượng chụp chính: Mạch máu hắc mạc, tổn thương dưới RPE, BVN
Tính thấm RPE: Cao → hiển thị rõ hắc mạc
Vào những năm 1960, Fox và Wood lần đầu tiên ứng dụng ICG trong nhãn khoa. Vào những năm 1970, Kogure và cộng sự đã báo cáo việc sử dụng nó trong chụp mạch huỳnh quang, và vào những năm 1990, với sự phổ biến của công nghệ kỹ thuật số, ứng dụng lâm sàng đã trở nên rộng rãi.
FA vượt trội trong đánh giá rối loạn mạch máu võng mạc và chức năng RPE, trong khi ICGA vượt trội trong hiển thị mạch máu hắc mạc và tổn thương dưới RPE. Trong PCV và các bệnh có tăng tính thấm mạch hắc mạc (ví dụ viêm hắc võng mạc thanh dịch trung tâm), ICGA là cần thiết. Cả hai thường được thực hiện đồng thời.
ICGA đóng vai trò khác nhau trong từng phân nhóm của thoái hóa hoàng điểm do tuổi già.
ICGA là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định bệnh mạch hắc mạc dạng polyp. 2) Đây cũng là phương pháp được xác thực nhất để phân biệt giữa nAMD điển hình và bệnh mạch hắc mạc dạng polyp/AT1 (bệnh tân mạch hắc mạc dày loại 1). 4)
Hiển thị mức độ và phạm vi tăng tính thấm mạch máu hắc mạc, hữu ích trong việc xác định vị trí điều trị quang động (PDT).
Cho thấy kiểu làm đầy đặc trưng trên ICGA (tăng huỳnh quang sớm mạnh → rửa trôi muộn).
Có thể hình dung rõ hơn các mạch máu tân tạo hắc mạc xung quanh các vết nứt sơn mài so với FA.
Đánh giá tuần hoàn hắc mạc tốt hơn FA. Cũng hữu ích trong thiếu máu cục bộ mắt do viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA). 5)
Có hai loại thiết bị chụp ICGA chính.
Hầu hết các thiết bị đều cho phép chụp đồng thời với FA (kích thích 488 nm).
Sử dụng chế phẩm ICG (ví dụ Ophthagreen® tại Nhật Bản).
Thực hiện giãn đồng tử bằng Mydrin P® hoặc tương tự, đảm bảo đồng tử giãn đủ (đường kính đồng tử ≥6 mm là mong muốn).
Trong ICGA, các cấu trúc mạch máu hiển thị khác nhau tùy theo thì chụp. Ba thì chính được trình bày trong bảng dưới đây.
| Thì | Thời gian trôi qua | Cấu trúc chính hiển thị |
|---|---|---|
| Thì sớm | Đến 1 phút | Đổ đầy động mạch, tĩnh mạch và mao mạch hắc mạc |
| Thì trung gian | 5-15 phút | Đổ đầy đồng thời võng mạc và hắc mạc, phát hiện tổn thương |
| Pha muộn | 15 phút trở lên | Giảm huỳnh quang nền và làm rõ tổn thương |
Vì cường độ huỳnh quang của ICG giảm theo hàm mũ theo thời gian, cần thận trọng khi điều chỉnh cài đặt ánh sáng. Thông thường, cài đặt được tăng lên khi bắt đầu chụp, giảm xuống khi xác nhận có huỳnh quang, và tăng lại khi tiến đến pha muộn.
Có thể có cảm giác châm chích nhẹ khi tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch, nhưng bản thân xét nghiệm về cơ bản không đau. Cần nhỏ thuốc giãn đồng tử, và sau khi giãn, có thể bị chói mắt hoặc nhìn mờ gần trong vài giờ. Tránh lái xe ô tô hoặc xe máy vào ngày xét nghiệm.
Ở mắt bình thường, trong pha sớm, động mạch mạch máu đệm được làm đầy trước, sau đó là tĩnh mạch, rồi mao mạch, và ở pha trung gian thu được huỳnh quang nền đồng nhất. Ở pha muộn, huỳnh quang nền giảm dần và hình bóng của các mạch lớn hiện ra.
Kết quả giảm huỳnh quang
Chặn (blocking): Chặn huỳnh quang ICG do xuất huyết dày, sắc tố hoặc dịch tiết.
Chậm làm đầy: Chậm đến do thiếu máu cục bộ mạch máu đệm. Viêm động mạch tế bào khổng lồ (GCA) và hội chứng tam giác.
Khuyết làm đầy: Không làm đầy mao mạch mạch máu đệm do viêm cấp tính như APMPPE.
Kết quả tăng huỳnh quang
Ứ đọng sắc tố (staining): Tăng huỳnh quang kéo dài đến giai đoạn muộn. Sẹo, thay đổi màng Bruch.
Nhuộm mô (tissue staining): Rò rỉ chậm ra ngoài mạch máu và tích tụ trong mô.
Tăng tính thấm mạch máu: Tăng huỳnh quang mạch máu hắc mạc liên quan đến pachychoroid. Điển hình trong bệnh lý huyết thanh trung tâm võng mạc và bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp.
Bất thường hình thái
Giãn dạng polyp: Tăng huỳnh quang dạng nốt sớm đặc trưng của bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp. Thể hiện sự rửa trôi ở giai đoạn muộn.
Mạng lưới mạch máu bất thường (BVN): Hình ảnh mạng lưới mạch máu phân nhánh xuất hiện trước bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp.
Mạng lưới tân mạch hắc mạc: Cấu trúc dạng lưới tăng huỳnh quang kéo dài đến giai đoạn muộn trong tân mạch hoàng điểm type 1 của thoái hóa hoàng điểm tuổi già.
Sự tích tụ lipid trong màng Bruch tạo ra các vùng mà ICG không thể đến được biểu mô sắc tố võng mạc một cách thích hợp. Các vùng này được quan sát dưới dạng các chấm giảm huỳnh quang khu trú trong giai đoạn muộn của ICGA (ASHS-LIA). 4) Đây là dấu hiệu quan trọng trong việc tìm hiểu bệnh sinh của thoái hóa hoàng điểm tuổi già và bệnh mạch máu hắc mạc dạng polyp.
ICGA là một xét nghiệm tương đối an toàn, nhưng vì là thuốc tiêm tĩnh mạch nên có thể xảy ra tác dụng phụ. Tần suất các tác dụng phụ chính được trình bày trong bảng dưới đây.
| Mức độ nghiêm trọng | Triệu chứng | Tần suất (ước tính) |
|---|---|---|
| Nhẹ | Buồn nôn, nôn, cảm giác nóng | Khoảng 0,15% |
| Trung bình | Mề đay, sốt, biến động huyết áp | Khoảng 0,2% |
| Nặng | Sốc phản vệ | Khoảng 0,05% |
Tham khảo, nguy cơ tử vong trong FA được báo cáo là khoảng 1 trên 200.000 người, 5) và ICGA cũng cần quản lý rủi ro tương tự.
Các chế phẩm ICG (như Ophthagreen®) có chứa natri iodua làm chất ổn định. Nếu có tiền sử dị ứng iốt, ICGA là chống chỉ định tuyệt đối, và phải kiểm tra tiền sử dị ứng trước khi thực hiện. Trong một số trường hợp, có thể xem xét chuyển sang xanh cyanine hồng ngoại không chứa iốt.
ICG là một thuốc nhuộm cyanine lưỡng tính có trọng lượng phân tử 775. Dưới đây là các đặc tính dược lý của ICG và so sánh với FA.
Mạng lưới mạch máu bất thường (BVN) được phát hiện là dòng máu cao trên OCTA, nhưng ICGA vượt trội trong việc phát hiện tổn thương polyp. 2) Điều này được cho là do lưu lượng máu trong polyp tương đối chậm, và khả năng giữ lại trong lòng mạch cao của ICG cho phép làm đầy dần dần và trở nên rõ nét hơn theo thời gian.
TelCaps (Bất thường mao mạch giãn) là các bất thường mao mạch lớn (đường kính ≥150 μm) có ái lực cao với ICG. 1) Đây là những tổn thương khó phát hiện bằng FA hoặc OCTA, và được coi là một yếu tố góp phần gây phù hoàng điểm kháng trị liệu kháng VEGF.
Perrin và Porter (2024) đã báo cáo một loạt ca về quang đông có hướng dẫn ICGA đối với TelCaps (TelCaps PDT). 1) Trên 13 mắt bị phù hoàng điểm do đái tháo đường, quang đông nhắm mục tiêu TelCaps đã cải thiện đáng kể trong 2 năm. Hiện tại, một RCT tiến cứu trên 270 bệnh nhân đang được tiến hành tại Pháp.
Các nỗ lực đang được thực hiện để cho phép chẩn đoán bệnh mạch mạc dạng polyp tại các cơ sở không thể thực hiện ICGA.
Cheung và cộng sự (2024) báo cáo AUC là 0,90 đối với tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên OCT không dùng ICGA. 4) Tiêu chuẩn này kết hợp các phát hiện pachychoroid trên OCT (dày mạch mạc, thay đổi giống bệnh lý hắc võng mạc trung tâm thanh dịch, và các phát hiện tương đương BVN).
Tuy nhiên, hiện tại các tiêu chuẩn này chưa thay thế được ICGA, và ICGA vẫn cần thiết để chẩn đoán xác định bệnh mạch mạc dạng polyp.
Việc phân biệt tự động giữa bệnh mạch mạc dạng polyp và thoái hóa hoàng điểm tuổi già bằng phân tích học máy trên hình ảnh OCT đang được nghiên cứu, 2) và được kỳ vọng sẽ được ứng dụng như một công cụ hỗ trợ chẩn đoán.
ICGA vẫn cần thiết để chẩn đoán xác định bệnh mạch mạc dạng polyp. Mặc dù OCTA vượt trội trong việc phát hiện BVN và đánh giá lưu lượng máu, ICGA được báo cáo là vượt trội về độ nhạy phát hiện tổn thương dạng polyp. 2) Mặc dù các tiêu chuẩn chẩn đoán không dùng ICGA đang được phát triển (AUC 0,90), ICGA vẫn không thể thiếu để chẩn đoán tiêu chuẩn bệnh mạch mạc dạng polyp ở thời điểm hiện tại.
