FA（荧光素血管造影）
分子量：332
血浆蛋白结合率：约80%→血管外渗漏多
激发/发射波长：465-490nm / 520-530nm（可见光范围）
主要显示对象：视网膜血管、RPE损伤、内层CNV
RPE通透性：低 → 脉络膜显示困难
吲哚青绿荧光眼底造影
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是ICGA？
Section titled “1. 什么是ICGA？”吲哚青绿血管造影（ICGA）是一种荧光造影检查，通过静脉注射ICG染料并用近红外光拍摄眼底。它可以详细观察荧光素血管造影（FA）难以显示的脉络膜血管。
ICG的特性
Section titled “ICG的特性”ICG（吲哚青绿）是一种暗蓝绿色的水溶性染料，分子量约为775（约为FA所用荧光素332的2.3倍）。以下光学特性有利于脉络膜造影。
- 最大吸收波长：805nm（与蛋白结合时）
- 荧光波长：835nm
- 近红外区域：可穿透RPE的黑色素，直接观察脉络膜
FA使用激发光465-490nm、荧光520-530nm的可见光区域，而ICGA的近红外光不易被RPE黑色素吸收。这种波长特性使得FA难以显示的RPE下及脉络膜病变得以可视化。
FA与ICGA的比较
Section titled “FA与ICGA的比较”ICGA（吲哚青绿血管造影）
分子量：775
血浆蛋白结合率：约98% → 血管外渗漏少
激发/发射波长：785nm / 835nm（近红外线范围）
主要显示对象：脉络膜血管、RPE下病变、BVN
RPE通透性：高 → 脉络膜清晰显示
20世纪60年代，Fox和Wood首次将ICG应用于眼科领域。70年代，Kogure等人报告了其在荧光眼底造影中的应用，90年代随着数字技术的普及，临床应用全面展开。
Q
ICGA和FA如何区分使用？
A
FA在评估视网膜血管障碍和RPE功能方面优越，ICGA在显示脉络膜血管和RPE下病变方面优越。对于PCV和伴有脉络膜血管高通透性的疾病（如中心性浆液性脉络膜视网膜病变），ICGA是必需的。两者常同时进行。
2. 适应症与临床所见
Section titled “2. 适应症与临床所见”年龄相关性黄斑变性
Section titled “年龄相关性黄斑变性”- 1型黄斑新生血管（RPE下隐匿性脉络膜新生血管）：即使荧光素眼底血管造影（FA）显示不佳，ICGA也能识别脉络膜新生血管的血管网络。
- 2型脉络膜新生血管（经典型）：有助于识别异常血管网络的全貌及滋养脉络膜血管。
- 3型黄斑新生血管（RAP：视网膜血管瘤样增生）：据报道约四分之一的1型黄斑新生血管合并此类型。
息肉状脉络膜血管病变
Section titled “息肉状脉络膜血管病变”ICGA是息肉状脉络膜血管病变确诊的金标准。2) 它也是鉴别典型nAMD与息肉状脉络膜血管病变/AT1（厚脉络膜新生血管病变1型）最经过验证的方法。4)
- 诊断依据：ICGA早期结节状高荧光（息肉病变）的确认
- 疗效评估：息肉闭合定义为“ICGA早期结节状高荧光消失”2)
- OCTA+OCT鉴别息肉状脉络膜血管病变/年龄相关性黄斑变性：报道敏感性82.6%，特异性100% 2)
- 非ICGA标准（基于OCT）：AUC 0.90 4)
- AAO“年龄相关性黄斑变性PPP”也推荐ICGA在诊断息肉状脉络膜血管病变中的有用性3)
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）
Section titled “中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）”可显示脉络膜血管高通透性的范围和程度，有助于确定光动力疗法（PDT）的照射部位。
脉络膜血管瘤
Section titled “脉络膜血管瘤”ICGA显示特征性充盈模式（早期强高荧光→晚期洗脱）。
- MEWDS（多发性一过性白点综合征）：晚期多发性低荧光点
- APMPPE（急性后极部多发性鳞状色素上皮病变）：早期充盈延迟、晚期低荧光
- VKH（Vogt-小柳-原田病）：有助于检测脉络膜增厚、充盈延迟及早期复发
- 鸟枪弹样脉络膜视网膜病变：晚期多发性低荧光斑点
眼动脉及视网膜血管阻塞
Section titled “眼动脉及视网膜血管阻塞”比FA更好地评估脉络膜循环。对巨细胞动脉炎（GCA）引起的眼缺血也有用。5)
3. 检查原理与操作
Section titled “3. 检查原理与操作”ICGA的拍摄设备主要有以下两种。
- 眼底照相机方式：配备激发滤光片640–780 nm和屏障滤光片820–900 nm。适合宽视野成像。
- 扫描激光检眼镜（SLO）方式：使用785 nm二极管激光作为光源。动态范围广，对比度高。
大多数设备可同时进行FA（激发波长488nm）成像。
药物配制与给药
Section titled “药物配制与给药”使用ICG制剂（日本为Ophthagreen®等）。
- 配制方法：将25mg ICG溶于2mL注射用水，再加入5-10mL生理盐水进行追加冲洗注射。
- 给药途径：经肘静脉等快速静脉注射（团注）。
使用Mydrin P®等药物散瞳，确保充分散瞳（瞳孔直径6mm以上为佳）。
ICGA中，不同拍摄时相显示的血管结构不同。主要三个时相如下表所示。
| 时相 | 经过时间 | 主要显示结构 |
|---|---|---|
| 早期相 | ~1分钟 | 脉络膜动脉、静脉、毛细血管板充盈 |
| 中间相 | 5-15分钟 | 视网膜与脉络膜同时充盈；病变检测 |
| 晚期相 | 15分钟~ | 背景荧光减弱，病变清晰化 |
ICG荧光强度随时间呈指数衰减，因此需要注意光量设置。通常，拍摄开始时设置较强，确认荧光后减弱，在晚期相再次增强。
Q
ICGA检查会痛吗？
A
静脉注射造影剂时可能有轻微刺痛感，但检查本身基本无痛。需要滴用散瞳药，散瞳后数小时内可能出现眩光和视物模糊。检查当天应避免驾驶汽车或摩托车。
4. 正常与异常表现的解读
Section titled “4. 正常与异常表现的解读”在正常眼中，早期相依次充盈脉络膜动脉、静脉和毛细血管板，中期相获得均匀的背景荧光。晚期相背景荧光逐渐减弱，大血管的轮廓浮现。
异常表现的分类
Section titled “异常表现的分类”低荧光表现
高荧光表现
色素潴留（staining）：晚期持续高荧光。瘢痕、Bruch膜改变。
组织染色（tissue staining）：缓慢渗漏至血管外并积聚在组织中。
血管通透性增加：与厚脉络膜相关的脉络膜血管高荧光。典型于中心性浆液性脉络膜视网膜病变和息肉状脉络膜血管病变。
形态异常
息肉状扩张：息肉状脉络膜血管病变特征性的早期结节状高荧光。晚期显示冲刷现象。
异常血管网（BVN）：显示息肉状脉络膜血管病变前的分支血管网。
厚脉络膜相关表现
Section titled “厚脉络膜相关表现”Bruch膜上的脂质积聚导致ICG无法充分到达RPE的区域。这些区域在ICGA晚期表现为局部低荧光斑点（ASHS-LIA：ICG血管造影后晚期低荧光减少区）。4) 这是理解年龄相关性黄斑变性和息肉状脉络膜血管病变病理的重要表现。
5. 不良事件与禁忌
Section titled “5. 不良事件与禁忌”ICGA是一项相对安全的检查，但由于是静脉注射药物，可能会发生副作用。主要副作用的频率如下表所示。
| 严重程度 | 症状 | 频率（大致） |
|---|---|---|
| 轻微 | 恶心、呕吐、热感 | 约0.15% |
| 中度 | 荨麻疹、发热、血压波动 | 约0.2% |
| 严重 | 过敏性休克 | 约0.05% |
作为参考，FA的死亡风险据报道约为20万分之一，5) ICGA也需要类似的风险管理。
禁忌与谨慎用药
Section titled “禁忌与谨慎用药”
Q
如果有碘过敏，就不能接受检查吗？
A
ICG制剂（如Ophthagreen®）含有碘化钠作为稳定剂。有碘过敏史是ICGA的绝对禁忌证，检查前必须确认过敏史。有时可考虑更换为不含碘的吲哚菁绿。
6. 详细的药理学和物理学原理
Section titled “6. 详细的药理学和物理学原理”ICG的药理学特性
Section titled “ICG的药理学特性”ICG是一种分子量为775的两亲性菁染料。以下展示ICG的药理学特性以及与FA的比较。
- 高蛋白结合率（98%）：在血浆中几乎全部与白蛋白和脂蛋白结合。容易停留在血管内，向血管外渗漏少。FA的蛋白结合率约为80%，因此在FA中荧光渗漏明显的病变，ICGA中渗漏不明显。
- 代谢与排泄：被肝脏摄取后经胆汁排泄（无肠肝循环）。与FA的肾脏排泄不同。肾功能低下的患者也可在一定程度上使用，但肝功能低下时会蓄积，需谨慎。
- 低量子产率：ICG的荧光量子产率低于FA，荧光信号较弱。这是需要高灵敏度近红外相机和适当光量设置的原因。
BVN和息肉的显像原理
Section titled “BVN和息肉的显像原理”异常血管网（BVN）在OCTA上表现为高血流，但在息肉病变的检测中ICGA更具优势。2) 这被认为是因为息肉内血流速度相对较慢，且ICG的血管内滞留性高，随时间推移充盈逐渐清晰。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”TelCaps：ICGA检测到的大型毛细血管异常
Section titled “TelCaps：ICGA检测到的大型毛细血管异常”TelCaps（毛细血管扩张性毛细血管异常）是对ICG具有高亲和力的大型毛细血管异常（直径≥150μm）。1) 这些病变在FA或OCTA中难以检测，作为抗VEGF治疗抵抗性黄斑水肿的一个原因而受到关注。
Perrin和Porter（2024）报告了TelCaps的ICGA引导光凝（TelCaps PDT）病例系列。1) 在13只糖尿病黄斑水肿眼中，针对TelCaps的光凝治疗在2年内取得了显著改善。目前，法国正在进行一项涉及270名患者的前瞻性随机对照试验。
非ICGA的息肉状脉络膜血管病变诊断标准的开发
Section titled “非ICGA的息肉状脉络膜血管病变诊断标准的开发”正在努力使无法进行ICGA的机构能够诊断息肉状脉络膜血管病变。
Cheung等人（2024）报告，基于OCT的非ICGA诊断标准的AUC为0.90。4) 该标准结合了OCT的厚脉络膜表现（脉络膜增厚、中心性浆液性脉络膜视网膜病变样改变、BVN等效表现）。
然而，目前这并不能替代ICGA，ICGA仍然是确诊息肉状脉络膜血管病变的必要手段。
基于AI的息肉状脉络膜血管病变/年龄相关性黄斑变性自动鉴别
Section titled “基于AI的息肉状脉络膜血管病变/年龄相关性黄斑变性自动鉴别”利用OCT图像的机器学习分析进行息肉状脉络膜血管病变与年龄相关性黄斑变性的自动鉴别正在研究中，2) 有望作为诊断辅助工具实际应用。
Q
即使OCTA已经普及，ICGA仍然必要吗？
A
ICGA对于息肉状脉络膜血管病变的确诊仍然是必要的。OCTA在检测BVN和评估血流方面更优，但据报道ICGA在检测息肉病变方面具有更高的敏感性。2) 尽管非ICGA诊断标准正在开发中（AUC 0.90），但目前ICGA对于息肉状脉络膜血管病变的标准诊断是不可或缺的。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Perrin EL, Porter RGB. ICG angiography-guided photocoagulation of large microvascular abnormalities (TelCaps). Retinal Cases Brief Rep. 2024;18:355-359.
- Sen P, et al. Polypoidal choroidal vasculopathy: a comprehensive review. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-75.
- American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
- Cheung CMG, et al. Pachychoroid spectrum and polypoidal choroidal vasculopathy management. Eye. 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.