FA（螢光素血管造影）
分子量：332
血漿蛋白結合率：約80%→血管外滲漏多
激發/螢光波長：465-490nm / 520-530nm（可見光範圍）
主要顯示對象：視網膜血管、RPE損傷、內層CNV
RPE通透性：低 → 脈絡膜顯示困難
吲哚青綠螢光眼底造影
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是ICGA？
Section titled “1. 什麼是ICGA？”吲哚青綠血管造影（ICGA）是一種螢光造影檢查，透過靜脈注射ICG染料並用近紅外光拍攝眼底。它可以詳細觀察螢光素血管造影（FA）難以顯示的脈絡膜血管。
ICG的特性
Section titled “ICG的特性”ICG（吲哚青綠）是一種暗藍綠色的水溶性染料，分子量約為775（約為FA所用螢光素332的2.3倍）。以下光學特性有利於脈絡膜造影。
- 最大吸收波長：805nm（與蛋白結合時）
- 螢光波長：835nm
- 近紅外區域：可穿透RPE的黑色素，直接觀察脈絡膜
FA使用激發光465-490nm、螢光520-530nm的可見光區域，而ICGA的近紅外光不易被RPE黑色素吸收。這種波長特性使得FA難以顯示的RPE下及脈絡膜病變得以可視化。
FA與ICGA的比較
Section titled “FA與ICGA的比較”FA與ICGA的主要差異如下所示。
ICGA（靛青綠血管造影）
分子量：775
血漿蛋白結合率：約98% → 血管外滲漏少
激發/螢光波長：785nm / 835nm（近紅外線範圍）
主要顯示對象：脈絡膜血管、RPE下病變、BVN
RPE通透性：高 → 脈絡膜清晰顯示
1960年代，Fox和Wood首次將ICG應用於眼科領域。1970年代，Kogure等人報告了其在螢光眼底造影中的使用，1990年代隨著數位技術的普及，臨床應用全面展開。
Q
ICGA和FA如何區分使用？
2. 適應症與臨床所見
Section titled “2. 適應症與臨床所見”年齡相關性黃斑部退化
Section titled “年齡相關性黃斑部退化”ICGA在年齡相關性黃斑部退化的各亞型中扮演不同角色。
- 第1型黃斑部新生血管（RPE下隱匿性脈絡膜新生血管）：即使螢光眼底血管攝影（FA）顯示不佳，ICGA仍可辨識脈絡膜新生血管的血管網絡。
- 第2型脈絡膜新生血管（經典型）：有助於辨識異常血管網絡的全貌及營養脈絡膜血管。
- 第3型黃斑部新生血管（RAP：視網膜血管瘤樣增生）：據報告約四分之一的第1型黃斑部新生血管合併此類型。
息肉狀脈絡膜血管病變
Section titled “息肉狀脈絡膜血管病變”ICGA是息肉狀脈絡膜血管病變確診的黃金標準。2) 它也是鑑別典型nAMD與息肉狀脈絡膜血管病變/AT1（厚脈絡膜新生血管病變第1型）最經過驗證的方法。4)
- 診斷依據：ICGA早期結節狀高螢光（息肉病變）的確認
- 治療效果評估：息肉閉合定義為「ICGA早期結節狀高螢光消失」2)
- OCTA+OCT鑑別息肉狀脈絡膜血管病變/年齡相關性黃斑部退化：報告敏感性82.6%，特異性100% 2)
- 非ICGA標準（基於OCT）：AUC 0.90 4)
- AAO「年齡相關性黃斑部退化PPP」也推薦ICGA在診斷息肉狀脈絡膜血管病變中的有用性3)
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSCR）
Section titled “中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSCR）”可顯示脈絡膜血管高通透性的範圍和程度，有助於決定光動力療法（PDT）的照射部位。
脈絡膜血管瘤
Section titled “脈絡膜血管瘤”ICGA顯示特徵性充盈模式（早期強高螢光→晚期洗出）。
- MEWDS（多發性消散性白點症候群）：晚期多發性低螢光點
- APMPPE（急性後極部多發性色素上皮病變）：早期充盈延遲、晚期低螢光
- VKH（Vogt-小柳-原田病）：有助於檢測脈絡膜增厚、充盈延遲及早期復發
- 鳥槍彈樣脈絡膜視網膜病變：晚期多發性低螢光斑點
可更清晰地顯示漆裂紋周圍的脈絡膜新生血管，優於FA。
眼動脈及視網膜血管阻塞
Section titled “眼動脈及視網膜血管阻塞”比FA更好地評估脈絡膜循環。對巨細胞動脈炎（GCA）引起的眼缺血也有用。5)
3. 檢查原理與操作
Section titled “3. 檢查原理與操作”ICGA的拍攝設備主要有以下兩種。
- 眼底照相機方式：配備激發濾光片640–780 nm和屏障濾光片820–900 nm。適合寬視野成像。
- 掃描雷射檢眼鏡（SLO）方式：使用785 nm二極體雷射作為光源。動態範圍廣，對比度高。
大多數設備可同時進行FA（激發波長488nm）成像。
藥物配製與給藥
Section titled “藥物配製與給藥”使用ICG製劑（日本為Ophthagreen®等）。
- 配製方法：將25mg ICG溶於2mL注射用水，再加入5-10mL生理食鹽水進行追加沖洗注射。
- 給藥途徑：經肘靜脈等快速靜脈注射（團注）。
使用Mydrin P®等藥物散瞳，確保充分散瞳（瞳孔直徑6mm以上為佳）。
ICGA中，不同拍攝時相顯示的血管結構不同。主要三個時相如下表所示。
| 時相 | 經過時間 | 主要顯示結構 |
|---|---|---|
| 早期相 | ~1分鐘 | 脈絡膜動脈、靜脈、微血管板充盈 |
| 中間相 | 5-15分鐘 | 視網膜與脈絡膜同時充盈；病變檢測 |
| 晚期相 | 15分鐘~ | 背景螢光減弱，病變清晰化 |
ICG螢光強度隨時間呈指數衰減，因此需注意光量設定。通常，拍攝開始時設定較強，確認螢光後減弱，在晚期相再次增強。
Q
ICGA檢查會痛嗎？
A
靜脈注射顯影劑時可能有輕微刺痛感，但檢查本身基本無痛。需要點散瞳藥，散瞳後數小時內可能出現眩光和視物模糊。檢查當天應避免駕駛汽車或摩托車。
4. 正常與異常表現的判讀
Section titled “4. 正常與異常表現的判讀”在正常眼中，早期相依序充盈脈絡膜動脈、靜脈和微血管板，中期相獲得均勻的背景螢光。晚期相背景螢光逐漸減弱，大血管的輪廓浮現。
異常表現的分類
Section titled “異常表現的分類”低螢光表現
高螢光表現
色素滯留（staining）：晚期持續高螢光。疤痕、Bruch膜變化。
組織染色（tissue staining）：緩慢滲漏至血管外並積聚在組織中。
血管通透性增加：與厚脈絡膜相關的脈絡膜血管高螢光。典型於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變和息肉狀脈絡膜血管病變。
形態異常
息肉狀擴張：息肉狀脈絡膜血管病變特徵性的早期結節狀高螢光。晚期顯示沖刷現象。
異常血管網（BVN）：顯示息肉狀脈絡膜血管病變前的分支血管網。
脈絡膜新生血管網：年齡相關性黃斑部退化1型黃斑新生血管中持續至晚期的高螢光網狀結構。
厚脈絡膜相關表現
Section titled “厚脈絡膜相關表現”Bruch膜上的脂質積聚導致ICG無法充分到達RPE的區域。這些區域在ICGA晚期表現為局部低螢光斑點（ASHS-LIA：ICG血管攝影後晚期低螢光減少區）。4) 這是理解年齡相關性黃斑部退化和息肉狀脈絡膜血管病變病理的重要表現。
5. 不良事件與禁忌
Section titled “5. 不良事件與禁忌”ICGA是一項相對安全的檢查，但由於是靜脈注射藥物，可能會發生副作用。主要副作用的頻率如下表所示。
| 嚴重程度 | 症狀 | 頻率（大致） |
|---|---|---|
| 輕微 | 噁心、嘔吐、熱感 | 約0.15% |
| 中度 | 蕁麻疹、發燒、血壓變動 | 約0.2% |
| 嚴重 | 過敏性休克 | 約0.05% |
作為參考，FA的死亡風險據報導約為20萬分之一，5) ICGA也需要類似的風險管理。
禁忌與謹慎給藥
Section titled “禁忌與謹慎給藥”
Q
如果有碘過敏，就不能接受檢查嗎？
A
ICG製劑（如Ophthagreen®）含有碘化鈉作為穩定劑。有碘過敏史是ICGA的絕對禁忌症，檢查前必須確認過敏史。有時可考慮更換為不含碘的吲哚菁綠。
6. 詳細的藥理學與物理學原理
Section titled “6. 詳細的藥理學與物理學原理”ICG的藥理學特性
Section titled “ICG的藥理學特性”ICG是一種分子量為775的兩親性菁染料。以下展示ICG的藥理學特性以及與FA的比較。
- 高蛋白結合率（98%）：在血漿中幾乎全部與白蛋白和脂蛋白結合。容易停留在血管內，向血管外滲漏少。FA的蛋白結合率約為80%，因此在FA中螢光滲漏明顯的病變，ICGA中滲漏不明顯。
- 代謝與排泄：被肝臟攝取後經膽汁排泄（無腸肝循環）。與FA的腎臟排泄不同。腎功能低下的患者也可在一定程度上使用，但肝功能低下時會蓄積，需謹慎。
- 低量子產率：ICG的螢光量子產率低於FA，螢光訊號較弱。這是需要高靈敏度近紅外相機和適當光量設定的原因。
BVN和息肉的顯像原理
Section titled “BVN和息肉的顯像原理”異常血管網（BVN）在OCTA上表現為高血流，但在息肉病變的檢測中ICGA更具優勢。2) 這被認為是因為息肉內血流速度相對較慢，且ICG的血管內滯留性高，隨著時間推移充盈逐漸清晰。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”TelCaps：ICGA檢測到的大型毛細血管異常
Section titled “TelCaps：ICGA檢測到的大型毛細血管異常”TelCaps（毛細血管擴張性毛細血管異常）是對ICG具有高親和力的大型毛細血管異常（直徑≥150μm）。1) 這些病變在FA或OCTA中難以檢測，作為抗VEGF治療抵抗性黃斑部水腫的一個原因而受到關注。
Perrin和Porter（2024）報告了TelCaps的ICGA引導光凝（TelCaps PDT）病例系列。1) 在13隻糖尿病黃斑部水腫眼中，針對TelCaps的光凝治療在2年內取得了顯著改善。目前，法國正在進行一項涉及270名患者的前瞻性隨機對照試驗。
非ICGA的息肉狀脈絡膜血管病變診斷標準的開發
Section titled “非ICGA的息肉狀脈絡膜血管病變診斷標準的開發”正在努力使無法進行ICGA的機構能夠診斷息肉狀脈絡膜血管病變。
Cheung等人（2024）報告，基於OCT的非ICGA診斷標準的AUC為0.90。4) 該標準結合了OCT的厚脈絡膜表現（脈絡膜增厚、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變樣改變、BVN等效表現）。
然而，目前這並不能替代ICGA，ICGA仍然是確診息肉狀脈絡膜血管病變的必要手段。
基於AI的息肉狀脈絡膜血管病變/年齡相關性黃斑部變性自動鑑別
Section titled “基於AI的息肉狀脈絡膜血管病變/年齡相關性黃斑部變性自動鑑別”利用OCT圖像的機器學習分析進行息肉狀脈絡膜血管病變與年齡相關性黃斑部變性的自動鑑別正在研究中，2) 有望作為診斷輔助工具實際應用。
Q
即使OCTA已經普及，ICGA仍然必要嗎？
A
ICGA對於息肉狀脈絡膜血管病變的確診仍然是必要的。OCTA在檢測BVN和評估血流方面更優，但據報導ICGA在檢測息肉病變方面具有更高的敏感性。2) 儘管非ICGA診斷標準正在開發中（AUC 0.90），但目前ICGA對於息肉狀脈絡膜血管病變的標準診斷是不可或缺的。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Perrin EL, Porter RGB. ICG angiography-guided photocoagulation of large microvascular abnormalities (TelCaps). Retinal Cases Brief Rep. 2024;18:355-359.
- Sen P, et al. Polypoidal choroidal vasculopathy: a comprehensive review. Clin Ophthalmol. 2023;17:53-75.
- American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
- Cheung CMG, et al. Pachychoroid spectrum and polypoidal choroidal vasculopathy management. Eye. 2024.
- American Academy of Ophthalmology. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.