इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (ICGA) एक फ्लोरेसेंस एंजियोग्राफी परीक्षण है जिसमें ICG डाई को अंतःशिरा इंजेक्ट किया जाता है और निकट-अवरक्त प्रकाश से फंडस की तस्वीरें ली जाती हैं। यह कोरॉइडल रक्त वाहिकाओं का विस्तृत अवलोकन करने में सक्षम बनाता है, जो फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) में कठिन होता है।
ICG (इंडोसायनिन ग्रीन) एक गहरा हरा-नीला जल-घुलनशील डाई है जिसका आणविक भार लगभग 775 है (FA में उपयोग किए जाने वाले फ्लोरेसिन के लगभग 332 से लगभग 2.3 गुना अधिक)। निम्नलिखित ऑप्टिकल गुण कोरॉइडल एंजियोग्राफी के लिए लाभकारी हैं।
FA दृश्य प्रकाश का उपयोग करता है जिसमें उत्तेजना 465-490 nm और फ्लोरेसेंस 520-530 nm होता है, जबकि ICGA का निकट-अवरक्त प्रकाश RPE मेलेनिन द्वारा कम अवशोषित होता है। यह तरंगदैर्ध्य विशेषता RPE के नीचे और कोरॉइडल घावों के दृश्यीकरण को संभव बनाती है, जो FA में कठिन है।
FA और ICGA के बीच मुख्य अंतर नीचे दिए गए हैं।
FA (फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी)
आणविक भार: 332
प्लाज्मा प्रोटीन बंधन दर: लगभग 80% → अधिक बाह्यकोशिकीय रिसाव
उत्तेजना/प्रतिदीप्ति तरंगदैर्ध्य: 465-490nm / 520-530nm (दृश्य प्रकाश क्षेत्र)
मुख्य चित्रण लक्ष्य: रेटिना वाहिकाएं, RPE विकार, आंतरिक CNV
RPE पारगम्यता: कम → कोरॉइड का चित्रण कठिन
ICGA (इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी)
आणविक भार: 775
प्लाज्मा प्रोटीन बंधन दर: लगभग 98% → बाह्य रिसाव कम
उत्तेजना/प्रतिदीप्ति तरंगदैर्ध्य: 785nm / 835nm (निकट अवरक्त क्षेत्र)
मुख्य चित्रण लक्ष्य: कोरॉइडल वाहिकाएं, RPE के नीचे के घाव, BVN
RPE पारगम्यता: उच्च → कोरॉइड का स्पष्ट चित्रण
1960 के दशक में फॉक्स और वुड ने नेत्र विज्ञान में पहली बार ICG का उपयोग किया। 1970 के दशक में कोगुरे एट अल. ने फ्लोरेसेंट फंडस एंजियोग्राफी में इसके उपयोग की सूचना दी, और 1990 के दशक में डिजिटल तकनीक के प्रसार के साथ नैदानिक अनुप्रयोग पूर्ण रूप से शुरू हुआ।
FA रेटिना संवहनी विकारों और RPE कार्य के मूल्यांकन में उत्कृष्ट है, जबकि ICGA कोरॉइडल वाहिकाओं और RPE के नीचे के घावों के चित्रण में श्रेष्ठ है। PCV और कोरॉइडल संवहनी अतिपारगम्यता वाले रोगों (जैसे सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी) में ICGA अनिवार्य है। दोनों को अक्सर एक साथ किया जाता है।
एएमडी के प्रत्येक उपप्रकार में आईसीजीए की अलग-अलग भूमिका होती है।
आईसीजीए पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के निश्चित निदान के लिए स्वर्ण मानक है। 2) यह विशिष्ट एनएएमडी और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी/एटी1 (पैचीकोरॉइड नियोवैस्कुलोपैथी टाइप 1) के बीच अंतर करने का सबसे अधिक मान्य तरीका भी है। 4)
यह कोरॉइडल संवहनी अतिपारगम्यता की सीमा और डिग्री को दर्शाता है, जो फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) के विकिरण स्थल को निर्धारित करने में उपयोगी है।
ICGA एक विशिष्ट भराव पैटर्न दिखाता है (प्रारंभिक तीव्र हाइपरफ्लोरेसेंस → देर से वॉशआउट)।
लैकर क्रैक के आसपास कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन को FA की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
FA की तुलना में कोरॉइडल सर्कुलेशन का बेहतर मूल्यांकन। जाइंट सेल आर्टेराइटिस (GCA) के कारण नेत्र इस्किमिया में भी उपयोगी। 5)
ICGA इमेजिंग के लिए मुख्य रूप से दो प्रकार के उपकरण हैं।
अधिकांश उपकरण FA (488nm उत्तेजना) के साथ एक साथ इमेजिंग की अनुमति देते हैं।
ICG तैयारी (जापान में ऑफ़साग्रीन® आदि) का उपयोग किया जाता है।
पुतली का फैलाव मिड्रिन P® आदि से किया जाता है, और पर्याप्त फैलाव (पुतली का व्यास 6 मिमी या अधिक वांछनीय) सुनिश्चित किया जाता है।
ICGA में, इमेजिंग चरण के अनुसार दिखाई देने वाली संवहनी संरचनाएं भिन्न होती हैं। मुख्य तीन चरण नीचे तालिका में दिखाए गए हैं।
| चरण | बीता समय | मुख्य दिखाई देने वाली संरचनाएं |
|---|---|---|
| प्रारंभिक चरण | 1 मिनट तक | कोरॉइडल धमनियों, शिराओं और कोरियोकैपिलारिस का भरना |
| मध्यवर्ती चरण | 5-15 मिनट | रेटिना और कोरॉइड का एक साथ भरना, घावों का पता लगाना |
| देर चरण | 15 मिनट और उससे अधिक | पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति में कमी, घावों का स्पष्टीकरण |
ICG की प्रतिदीप्ति तीव्रता समय के साथ घातांकीय रूप से कम होती जाती है, इसलिए प्रकाश सेटिंग पर ध्यान देना आवश्यक है। आमतौर पर, शूटिंग की शुरुआत में तेज सेट करें, प्रतिदीप्ति की पुष्टि होने पर कम करें, और देर चरण के लिए फिर से बढ़ाएँ।
कंट्रास्ट एजेंट के अंतःशिरा इंजेक्शन के समय हल्की चुभन हो सकती है, लेकिन जांच स्वयं मूल रूप से दर्द रहित होती है। पुतली फैलाने वाली बूंदों की आवश्यकता होती है, और फैलाव के बाद कुछ घंटों तक चमक या धुंधलापन हो सकता है। जांच के दिन कार या मोटरसाइकिल चलाने से बचना चाहिए।
सामान्य आंख में, प्रारंभिक चरण में कोरॉइडल धमनियाँ → शिराएँ → केशिका प्लेट क्रम में भरती हैं, और मध्य चरण में एक समान पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति प्राप्त होती है। देर चरण में पृष्ठभूमि प्रतिदीप्ति धीरे-धीरे कम होती है, और बड़ी वाहिकाओं की रूपरेखा उभरती है।
हाइपोफ्लोरेसेंस (कम प्रतिदीप्ति)
अवरोध : मोटे रक्तस्राव, वर्णक या स्राव द्वारा ICG प्रतिदीप्ति का अवरोध।
भरने में देरी : कोरॉइडल इस्कीमिया के कारण पहुँच में देरी। GCA, त्रिकोण सिंड्रोम।
भरने की कमी : APMPPE जैसी तीव्र सूजन के कारण कोरॉइडल केशिकाओं का न भरना।
हाइपरफ्लोरेसेंस (अधिक प्रतिदीप्ति)
डाई रिटेंशन (staining) : देर तक बनी रहने वाली उच्च प्रतिदीप्ति। निशान, ब्रुच झिल्ली में परिवर्तन।
ऊतक धुंधलापन (tissue staining) : वाहिकाओं के बाहर धीमी गति से रिसाव और ऊतकों में संचय।
संवहनी पारगम्यता में वृद्धि : पैकीकोरॉइड से जुड़ी कोरॉइडल वाहिकाओं की अतिप्रतिदीप्ति। सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी में विशिष्ट।
आकार संबंधी असामान्यताएं
पॉलीपॉइडल फैलाव : पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी की विशेषता प्रारंभिक गांठदार उच्च प्रतिदीप्ति। देर से धुल जाना।
असामान्य संवहनी नेटवर्क (BVN) : पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी से पहले शाखित संवहनी नेटवर्क का दिखना।
कोरॉइडल नववाहिकीकरण नेटवर्क : उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन टाइप 1 मैक्यूलर नववाहिकीकरण में देर तक बनी रहने वाली उच्च प्रतिदीप्त जालीदार संरचना।
ब्रुच झिल्ली में लिपिड संचय के कारण, ICG ठीक से RPE तक नहीं पहुंच पाता है। ये क्षेत्र ICGA के देर चरण में स्थानीय कम प्रतिदीप्ति वाले धब्बों (ASHS-LIA: area of decreased late-phase hypofluorescence after ICG angiography) के रूप में देखे जाते हैं। 4) यह उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के रोगजनन को समझने में एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।
ICGA एक अपेक्षाकृत सुरक्षित परीक्षण है, लेकिन चूंकि यह एक अंतःशिरा इंजेक्शन है, इसलिए दुष्प्रभाव हो सकते हैं। मुख्य दुष्प्रभावों की आवृत्ति नीचे दी गई तालिका में दिखाई गई है।
| गंभीरता | लक्षण | आवृत्ति (अनुमानित) |
|---|---|---|
| हल्का | मतली, उल्टी, गर्मी का अहसास | लगभग 0.15% |
| मध्यम | पित्ती, बुखार, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव | लगभग 0.2% |
| गंभीर | एनाफिलेक्टिक शॉक | लगभग 0.05% |
संदर्भ के लिए, FA में मृत्यु का जोखिम लगभग 2 लाख में 1 व्यक्ति बताया गया है, 5) और ICGA में भी समान स्तर का जोखिम प्रबंधन आवश्यक है।
ICG तैयारियों (जैसे ऑफ्थाग्रीन®) में सोडियम आयोडाइड स्टेबलाइज़र के रूप में होता है। आयोडीन एलर्जी का इतिहास ICGA के लिए पूर्ण निषेध है, और प्रशासन से पहले एलर्जी के इतिहास की जाँच करना अनिवार्य है। कुछ मामलों में आयोडीन-मुक्त इन्फ्रासायनिन ग्रीन पर स्विच करने पर विचार किया जा सकता है।
ICG एक उभयधर्मी सायनिन डाई है जिसका आणविक भार 775 है। नीचे ICG के औषधीय गुण और FA से तुलना दी गई है।
असामान्य संवहनी नेटवर्क (BVN) OCTA द्वारा उच्च रक्त प्रवाह के रूप में पता लगाया जाता है, लेकिन पॉलिप घावों का पता लगाने में ICGA बेहतर है। 2) ऐसा माना जाता है कि पॉलिप के अंदर रक्त प्रवाह अपेक्षाकृत धीमा होता है, और ICG की उच्च अंतःशिरा प्रतिधारण क्षमता के कारण समय के साथ फिलिंग स्पष्ट हो जाती है।
TelCaps (टेलैंजिएक्टेटिक केशिका असामान्यताएं) बड़ी केशिका असामान्यताएं (व्यास ≥150 μm) हैं जिनमें ICG के प्रति उच्च आकर्षण होता है। 1) ये ऐसे घाव हैं जिनका FA या OCTA द्वारा पता लगाना मुश्किल है, और इन्हें एंटी-VEGF उपचार-प्रतिरोधी मैक्यूलर एडिमा में योगदान करने वाले कारक के रूप में माना जाता है।
Perrin और Porter (2024) ने TelCaps के ICGA-निर्देशित फोटोकोएग्यूलेशन (TelCaps PDT) की एक केस श्रृंखला रिपोर्ट की। 1) डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा वाली 13 आंखों में, TelCaps-लक्षित फोटोकोएग्यूलेशन के बाद दो वर्षों तक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। वर्तमान में, फ्रांस में 270 रोगियों पर एक संभावित RCT चल रहा है।
उन संस्थानों में पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के निदान को सक्षम करने के प्रयास चल रहे हैं जहां ICGA उपलब्ध नहीं है।
Cheung एट अल. (2024) ने बताया कि OCT-आधारित गैर-ICGA निदान मानदंड का AUC 0.90 था। 4) ये मानदंड OCT पर पैकीकोरॉइड निष्कर्षों (कोरॉइडल मोटाई, सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी जैसे परिवर्तन, और BVN-समतुल्य निष्कर्ष) को जोड़ते हैं।
हालांकि, वर्तमान में यह ICGA का विकल्प नहीं है, और पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के निश्चित निदान के लिए ICGA अभी भी आवश्यक है।
OCT छवियों के मशीन लर्निंग विश्लेषण का उपयोग करके पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी और उम्र से संबंधित मैक्यूलर डिजनरेशन के बीच स्वचालित विभेदन पर शोध किया जा रहा है, 2) और निदान सहायता उपकरण के रूप में इसके व्यावहारिक उपयोग की उम्मीद है।
पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी के निश्चित निदान के लिए ICGA अभी भी आवश्यक है। OCTA BVN का पता लगाने और रक्त प्रवाह मूल्यांकन में बेहतर है, लेकिन पॉलीप घावों का पता लगाने की संवेदनशीलता में ICGA को बेहतर बताया गया है। 2) गैर-ICGA निदान मानदंड का विकास प्रगति पर है (AUC 0.90), लेकिन वर्तमान में मानक पॉलीपॉइडल कोरॉइडल वैस्कुलोपैथी निदान के लिए ICGA अपरिहार्य है।
