एकाधिक क्षणिक श्वेत बिंदु सिंड्रोम (MEWDS)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• मल्टीपल इवेनेसेंट व्हाइट डॉट सिंड्रोम (MEWDS) 1984 में जैम्पोल एट अल. द्वारा रिपोर्ट किया गया ¹⁷⁾ एक एकतरफा तीव्र सूजन संबंधी रोग है जो निकट दृष्टि वाली युवा महिलाओं में अधिक होता है।
• बाहरी रेटिना और एलिप्सॉइड ज़ोन का क्षणिक विकार मुख्य स्थान है, और फंडस के पश्च ध्रुव से भूमध्य रेखा तक कई भूरे-सफेद धब्बे दिखाई देते हैं।
• पुरुष-महिला अनुपात 1:4 है, जो महिलाओं में अत्यधिक प्रचलित है, और यह 20-50 वर्ष की आयु में अधिक होता है। वार्षिक घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 0.22 मामले बताई गई है¹⁰⁾।
• फोवियल ग्रैन्युलैरिटी (foveal granularity) एक महत्वपूर्ण नैदानिक निष्कर्ष है, जो 74-96% मामलों में देखा जाता है^2,5)।
• फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस (FAF) उन मामलों में भी घावों की पहचान के लिए उपयोगी है जहां फंडस फोटोग्राफी पर सफेद धब्बे स्पष्ट नहीं होते²⁾।
• FA में माला के आकार का (wreath-like) हाइपरफ्लोरेसेंस और ICGA में देर से हाइपोफ्लोरेसेंस का पैटर्न विशेषता है^2,6)।
• OCT में सक्रिय चरण के दौरान एलिप्सॉइड ज़ोन (ellipsoid zone) का गायब होना या अव्यवस्था देखी जा सकती है, और ठीक होने पर दृष्टि में सुधार होता है^2,3)।
• कुछ हफ्तों में स्वतः ठीक होने की प्रबल प्रवृत्ति होती है, और मूलतः निगरानी की जाती है। कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV) के मामलों में एंटी-VEGF थेरेपी पर विचार किया जाता है¹⁾।
• शायद ही कभी पुनरावृत्ति या द्विपक्षीय घटना देखी जाती है, और COVID-19 संक्रमण या टीकाकरण के बाद के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं^11,14,15)।

1. मल्टीपल इवेनेसेंट व्हाइट डॉट सिंड्रोम क्या है

मल्टीपल इवेनेसेंट व्हाइट डॉट सिंड्रोम (multiple evanescent white dot syndrome; MEWDS) एक तीव्र सूजन संबंधी बीमारी है, जिसे पहली बार 1984 में जैम्पोल एट अल. द्वारा रिपोर्ट किया गया था¹⁷⁾। यह निकट दृष्टि दोष वाली युवा महिलाओं की एक आंख में अधिक होता है, और फंडस के पश्च ध्रुव से भूमध्य रेखा तक रेटिना की गहरी परतों से RPE स्तर पर कई हल्के भूरे-सफेद धब्बे दिखाई देते हैं। कुछ हफ्तों में सफेद धब्बे लगभग गायब हो जाते हैं और दृष्टि में सुधार होता है; यह एक स्वतः-समाधानकारी रोग है।

यूवाइटिस निदान और उपचार दिशानिर्देश (Jpn J Ophthalmol 2019;123(6):635-696) के अनुसार, इसे गैर-संक्रामक, फंडस घाव-प्रमुख पश्च यूवाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें एकतरफा, तीव्र शुरुआत और क्षणिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं बताई गई हैं¹⁾।

MEWDS को AZOOR कॉम्प्लेक्स (MEWDS, AZOOR, AMN, PIC, MFC, AIBSE, AAOR) के एक रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और इन रोगों को बाहरी रेटिना, फोटोरिसेप्टर और RPE को प्रभावित करने वाली सूजन संबंधी बीमारियों का एक स्पेक्ट्रम माना जाता है²⁾। सफेद धब्बा सिंड्रोम में, MEWDS उन रोगों में से एक है जिसमें मल्टीमॉडल इमेजिंग द्वारा रोगजनन की सबसे अधिक समझ विकसित हुई है²⁾।

महामारी विज्ञान

• सामान्य आयु: 20-50 वर्ष
• लिंग अनुपात: 1:4, महिलाओं में अत्यधिक प्रचलित ¹⁾
• वार्षिक घटना दर: प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 0.22 मामले ¹⁰⁾
• निकट दृष्टि वाली आँखों में अधिक होता है, अक्सर एक आँख में
• आधे मामलों में शुरुआत से 1-2 सप्ताह पहले सर्दी जैसे लक्षण दिखते हैं ¹⁾
• पूर्व कारकों में सर्दी जैसे लक्षणों के अलावा, मौखिक गर्भनिरोधक लेना, टीकाकरण, और ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण शामिल हैं ¹⁾
• दोनों आँखों में होना दुर्लभ है, असममित होता है, और हल्की आँख में कोई लक्षण नहीं हो सकते ¹⁸⁾
• असामान्य आयु के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं; सबसे कम उम्र 9 वर्ष की लड़की ¹³⁾ और सबसे अधिक उम्र 75 वर्ष का पुरुष है ¹⁰⁾

Q क्या MEWDS दोबारा होता है?

A

अधिकांश मामले एक ही बार में ठीक हो जाते हैं, लेकिन लगभग 10% (बड़े पूर्वव्यापी कोहोर्ट में 14%) मामलों में पुनरावृत्ति देखी जाती है¹¹⁾। टीकाकरण या संक्रमण के साथ समय संबंध दिखाने वाली केस रिपोर्टें हैं, लेकिन पुनरावृत्ति का कारण स्थापित नहीं हुआ है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Papasavvas I, et al. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY 4.0.

फंडस फोटोग्राफ में पोस्टीरियर पोल पर हल्के सफेद धब्बे के घाव दिखाई देते हैं। FA और ICGA में बिखरे हुए बिंदु घाव दिखते हैं, और FAF भी असामान्य संकेत दिखाता है, जो MEWDS के नैदानिक निष्कर्षों को दृष्टिगत रूप से समझने में मदद करता है।

व्यक्तिपरक लक्षण

• एक आँख में तीव्र दृष्टि हानि या धुंधलापन, फोटोप्सिया, फ्लोटर्स, दृश्य क्षेत्र दोष ¹⁾
• मैरियट ब्लाइंड स्पॉट का बढ़ना, केंद्रीय स्कोटोमा, दृश्य क्षेत्र संकुचन ¹⁾
• तीव्र चरण में ERG या मल्टीफोकल ERG में मैक्युला के पास आयाम का स्पष्ट चपटा होना ¹⁾

फंडस निष्कर्ष

फंडस के पश्च ध्रुव से लेकर भूमध्य रेखा तक, रेटिना की गहरी परतों से लेकर RPE तक बिखरे हुए हल्के धब्बेदार घाव कई बार दिखाई देते हैं ¹⁾। सफेद धब्बों का आकार 100-200 μm होता है, आकार में छोटे-बड़े होते हैं, और कभी-कभी एक-दूसरे में मिल जाते हैं। ऑप्टिक डिस्क में हल्की लालिमा और हल्के विट्रियस कोशिकाएं देखी जा सकती हैं ¹⁾। फोवियल ग्रैन्युलैरिटी (नारंगी से पीले दानेदार दिखना) निकट-अवरक्त FAF पर पुष्टि योग्य नैदानिक निष्कर्ष है, जो 74-96% मामलों में देखा जाता है, और सफेद धब्बे गायब होने के बाद भी एकमात्र निष्कर्ष हो सकता है ²⁾⁵⁾।

अन्य नैदानिक निष्कर्षों में निम्नलिखित शामिल हैं।

• सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD): शायद ही कभी सकारात्मक
• ऑप्टिक डिस्क एडिमा: कभी-कभी पेरिपैपिलरी सीरस सबरेटिनल द्रव के साथ
• रेटिनल शिरा आवरण और रेटिनल रक्तस्राव: दुर्लभ निष्कर्ष

तीव्र चरण के निष्कर्ष

फंडस सफेद धब्बे: पश्च ध्रुव से भूमध्य रेखा तक कई हल्के भूरे-सफेद धब्बे बिखरे हुए। APMPPE के धब्बों से छोटे और अधिक व्यापक ¹⁾।

फोवियल ग्रैन्युलैरिटी: निकट-अवरक्त FAF और फंडस स्लिट लैंप पर पुष्टि योग्य नैदानिक निष्कर्ष। सक्रिय चरण में दिखाई देता है और ठीक होने पर गायब हो जाता है ²⁾⁵⁾।

FAF (फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस): तीव्र चरण में उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस दिखाता है, जिसमें हाइपोफ्लोरेसेंस और हाइपरफ्लोरेसेंस मिश्रित होते हैं ¹⁾²⁾।

OCT: एलिप्सॉइड ज़ोन का स्पष्ट अव्यवस्था/गायब होना और RPE का स्थानीय मोटा होना। सक्रिय चरण में IS/OS लाइन की गड़बड़ी निदान में उपयोगी है ²⁾³⁾।

विमुक्ति चरण के निष्कर्ष

सफेद धब्बों का समाधान: कुछ हफ्तों के भीतर सफेद धब्बे गायब हो जाते हैं और दृष्टि में सुधार होता है ¹⁾।

एलिप्सॉइड ज़ोन की रिकवरी: OCT पर एलिप्सॉइड ज़ोन समय के साथ ठीक हो जाता है ²⁾³⁾। यह दृष्टि सुधार से संबंधित है।

choriocapillaris का संरक्षण: OCT-A में कोरॉइडल केशिका प्लेट का रक्त प्रवाह सिद्धांत रूप में संरक्षित रहता है, जबकि कुछ मामलों में क्षणिक flow void की भी सूचना मिली है^4,8)।

Q MEWDS में महसूस होने वाली "चमक" (फोटोप्सिया) क्या है?

A

फोटोप्सिया को MEWDS में क्षणिक रूप से प्रभावित बाहरी रेटिना और ellipsoid zone में परिवर्तन से संबंधित माना जाता है। यह आमतौर पर रोग के ठीक होने के साथ कम हो जाता है²⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

रोगजनन

MEWDS का मुख्य स्थान बाहरी रेटिना और ellipsoid zone (IS/OS) है, और choriocapillaris सिद्धांत रूप में संरक्षित रहता है²⁾। ICGA में देर से हाइपोफ्लोरेसेंस देखा जाता है, लेकिन यह कोरॉइडल केशिका प्लेट के इस्कीमिया के बजाय RPE की शिथिलता के कारण वर्णक ग्रहण में असामान्यता से उत्पन्न हो सकता है²⁾। कोरॉइडल केशिका प्लेट की शिथिलता (ICGA निष्कर्ष) ऑप्टिक डिस्क के आसपास भी देखी जाती है जहां सफेद धब्बे नहीं होते, और यह चिकित्सकीय रूप से दिखाई देने वाले घावों की तुलना में अधिक व्यापक हो सकती है¹⁾।

उत्तेजक कारक/जोखिम कारक

• कारण अज्ञात। ऑटोइम्यून/वायरल संक्रमण उत्तेजक परिकल्पना है
• पूर्ववर्ती कारक: सर्दी-जैसे लक्षण (इन्फ्लूएंजा, मम्प्स आदि), मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां लेना, टीकाकरण, ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण¹⁾
• निकट दृष्टि (विशेषकर मध्यम से उच्च निकट दृष्टि)
• सर्दी-जैसे लक्षण, संक्रमण, टीकाकरण आदि के साथ अस्थायी संबंध की सूचना मिली है, और प्रतिरक्षा तंत्र को एक परिकल्पना के रूप में माना गया है, लेकिन स्थापित कारण अज्ञात है^2,7)
• टीकाकरण: हेपेटाइटिस बी, इन्फ्लूएंजा, HPV, मेनिंगोकोकल, COVID-19 वैक्सीन के बाद होने की सूचना मिली है^11,14,15)। COVID-19 वैक्सीन के बाद 27 मामलों की समीक्षा में, टीकाकरण से शुरुआत तक औसत 14.7 दिन (1-90 दिन) था¹⁴⁾
• COVID-19 संक्रमण: SARS-CoV-2 संक्रमण के बाद MEWDS की शुरुआत के कई मामले सामने आए हैं। 7 मामलों की समीक्षा में, संक्रमण से शुरुआत तक औसत 29.6 दिन (0-70 दिन) था¹⁴⁾

टीकाकरण के बाद शुरुआत के तंत्र के रूप में, आणविक नकल, वैक्सीन घटकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, पूरक सक्रियण आदि परिकल्पनाओं पर चर्चा की गई है, लेकिन यह कोई स्थापित कारण तंत्र नहीं है¹⁵⁾। MEWDS रोगियों में HLA-B51 हैप्लोटाइप की आवृत्ति सामान्य समूह की तुलना में 3.5 गुना अधिक होने की प्रारंभिक रिपोर्ट भी है¹²⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

सर्दी-जुकाम या सर्दी जैसे लक्षण बने रहने के बाद अचानक दृष्टि में कमी, दृश्य क्षेत्र में असामान्यता या फोटोप्सिया महसूस होने पर, अन्य पश्च यूवाइटिस से अंतर करने के लिए तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें¹⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

MEWDS का निदान विशिष्ट फंडस निष्कर्षों और मल्टीमॉडल इमेजिंग द्वारा किया जाता है।

इमेजिंग जाँच

जांच विधि	विशिष्ट निष्कर्ष
FA	सफेद धब्बों वाले क्षेत्र में कंट्रास्ट के शुरुआती चरण से wreath-like (मालाकार) अतिफ्लोरेसेंस, देर के चरण में भी बना रहता है। ऑप्टिक डिस्क से रिसाव होता है2)6)
ICGA	सफेद धब्बों वाले क्षेत्र में देर के चरण में हाइपोफ्लोरेसेंस। नैदानिक निष्कर्षों की तुलना में व्यापक हाइपोफ्लोरेसेंट क्षेत्र। पैपिला के आसपास भी हाइपोफ्लोरेसेंट धब्बे दिखाई देते हैं1)2)
FAF (फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस)	तीव्र चरण में उच्च ऑटोफ्लोरेसेंस। हाइपोफ्लोरेसेंस और हाइपरफ्लोरेसेंस का मिश्रण। निदान में उपयोगी1)2)
SD-OCT	सक्रिय चरण में एलिप्सॉइड ज़ोन का स्पष्ट विक्षोभ/गायब होना और RPE का स्थानीय मोटा होना2)3)
OCT-A	कोरियोकैपिलारिस रक्त प्रवाह सामान्यतः बना रहता है (कुछ मामलों में फ्लो वॉयड की रिपोर्ट) 4)8)
मल्टीफोकल ERG	मैक्युलर क्षेत्र में आयाम का चपटा होना (तीव्र चरण)। ठीक होने पर सामान्य हो जाता है 1)
गोल्डमैन परिधि	मैरियट अंध स्थान का बढ़ना और केंद्रीय स्कोटोमा 1)

निदान के मुख्य बिंदु

MEWDS की विशेषता यह है कि FA में शुरुआत से ही हाइपरफ्लोरेसेंस दिखता है, जो APMPPE से महत्वपूर्ण अंतर है। APMPPE में कंट्रास्ट के शुरुआती चरण में हाइपोफ्लोरेसेंस और बाद में हाइपरफ्लोरेसेंस का उलटा पैटर्न होता है, जबकि MEWDS में शुरुआत से ही हाइपरफ्लोरेसेंस बना रहता है ²⁾⁶⁾। इसके अलावा, OCT में सक्रिय चरण के दौरान एलिप्सॉइड ज़ोन (IS/OS लाइन) अनियमित हो जाता है, और इस अनियमितता के ठीक होने के साथ दृष्टि में सुधार होना रोग की समझ के लिए महत्वपूर्ण निष्कर्ष है ³⁾।

विभेदक निदान (यूवाइटिस निदान दिशानिर्देश ‘तालिका 3’ से) ¹⁾

रोग	विभेदक बिंदु
APMPPE	द्विपक्षीय, बड़े प्लाक, FA फ्लोरेसेंस उलटा (प्रारंभिक हाइपोफ्लोरेसेंस → देर से हाइपरफ्लोरेसेंस)
AZOOR	सामान्य फंडस, केवल ERG असामान्यता
AIBSE	पैपिला के चारों ओर वलयाकार भूरे-सफेद धुंधलापन और मैरियट ब्लाइंड स्पॉट का बढ़ना
AMN	मैक्युला में लाल-भूरे धब्बेदार घाव
AAOR	रेटिना की गहरी परत में वलयाकार भूरे-सफेद धुंधलापन
PIC	मध्यम निकटदृष्टि वाली महिलाएं, पश्च ध्रुव पर छोटे पीले-सफेद धब्बे, CNV की उच्च संभावना (अंग्रेजी साहित्य में 40-76% रिपोर्ट की गई), अक्सर द्विपक्षीय
बर्डशॉट कोरियोरेटिनोपैथी, मल्टीफोकल कोरॉइडाइटिस	लंबे समय तक सूजन, द्विपक्षीय
सारकॉइडोसिस, इंट्राओकुलर लिंफोमा	प्रणालीगत भागीदारी, लंबे समय तक सूजन

Q MEWDS और PIC में अंतर कैसे करें?

A

MEWDS आमतौर पर एकतरफा और क्षणिक होता है, जिसमें पूर्ण रिकवरी की प्रवृत्ति होती है, जबकि PIC अक्सर द्विपक्षीय होता है, जिसमें एट्रोफिक निशान या कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV) हो सकता है। FA में, MEWDS शुरुआत में हाइपरफ्लोरेसेंस दिखाता है, जबकि PIC देर से लीकेज दिखाता है। इसके अलावा, MEWDS के OCT-A में कोरियोकैपिलारिस आमतौर पर संरक्षित रहता है, जबकि PIC में अधिक गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं¹⁾।

5. मानक उपचार विधियाँ

मूल सिद्धांत

चूंकि बिना किसी विशेष उपचार के स्वतः ठीक होने की उम्मीद की जा सकती है, हल्के मामलों में निगरानी ही मूल उपचार है¹⁾। सफेद धब्बे कुछ हफ्तों में अपने आप गायब हो जाते हैं, और दृष्टि का पूर्वानुमान अच्छा होता है। समय के साथ ERG शांत और सामान्य हो जाता है¹⁾।

सूजनरोधी चिकित्सा के संकेत

चूंकि स्वतः ठीक होने की प्रवृत्ति प्रबल होती है, अधिकांश मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती¹⁾। गंभीर दृष्टि हानि या ऑप्टिक डिस्क एडिमा वाले मामलों में सूजनरोधी उपचार पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जा सकता है, लेकिन मानक दवा या खुराक स्थापित नहीं है।

COVID-19 से संबंधित MEWDS के 7 मामलों की समीक्षा में, 5 मामलों (71%) में किसी न किसी प्रकार का उपचार किया गया, और यह सुझाव दिया गया है कि COVID-19 से संबंधित मामले सामान्य वायरल MEWDS की तुलना में कुछ अधिक गंभीर हो सकते हैं¹⁴⁾। अपूर्ण दृष्टि सुधार के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं, और COVID-19 से संबंधित मामलों में सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

जीर्ण पुनरावर्ती मामले

पुनरावृत्ति या लंबे समय तक चलने वाले मामले दुर्लभ हैं। साइक्लोस्पोरिन से उपचारित एक पुनरावर्ती मामले की रिपोर्ट है, लेकिन यह मानक उपचार के रूप में प्रभावकारिता नहीं दर्शाता¹⁹⁾।

CNV से जटिल मामले

कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV) से जटिल मामलों में एंटी-VEGF दवाओं (बेवैसिज़ुमैब, रैनिबिज़ुमैब, एफ़्लिबरसेप्ट) के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन पर विचार किया जाना चाहिए¹⁾। CNV जटिलता दुर्लभ है, लेकिन खराब दृष्टि पूर्वानुमान का कारण बन सकती है, इसलिए सावधानी आवश्यक है। CNV गतिविधि के मूल्यांकन के लिए OCT-A उपयोगी है, और यह एंटी-VEGF चिकित्सा के उपचार निर्णय और प्रभावकारिता मूल्यांकन में सहायक है⁸⁾।

उपचार में सावधानियां

CNV से जटिल मामलों में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का जोखिम होता है। यदि दृष्टि में तीव्र गिरावट या मेटामोर्फोप्सिया में वृद्धि होती है, तो तुरंत एंटी-VEGF चिकित्सा पर विचार करें। उपचार का निर्णय जिम्मेदार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

Q क्या स्टेरॉयड उपचार से जल्दी ठीक होता है?

A

मूल रूप से, यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें स्वतः ठीक होने की प्रबल प्रवृत्ति होती है, इसलिए अधिकांश मामलों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती। यूवाइटिस उपचार दिशानिर्देशों में भी ‘बिना किसी विशेष उपचार के स्वतः ठीक होना’ मूल सिद्धांत है¹⁾। गंभीर मामलों में स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इस बात का कोई स्थापित प्रमाण नहीं है कि यह प्राकृतिक पाठ्यक्रम की तुलना में रिकवरी को तेज करता है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

MEWDS में मुख्य क्षति का स्थान बाहरी रेटिना और एलिप्सॉइड ज़ोन (IS/OS जंक्शन) है, जबकि कोरॉइडल केशिका प्लेट सिद्धांत रूप में संरक्षित रहती है²⁾। यह APMPPE से एक महत्वपूर्ण पैथोफिज़ियोलॉजिकल अंतर है।

बाहरी रेटिना और एलिप्सॉइड ज़ोन की क्षति

OCT निष्कर्षों में, सक्रिय चरण के दौरान एलिप्सॉइड ज़ोन (रेटिनल फोटोरिसेप्टर इनर-आउटर सेगमेंट जंक्शन) अनियमित या गायब हो जाता है। यह बताया गया है कि इस गड़बड़ी के ठीक होने के साथ दृष्टि में सुधार होता है, और बाहरी रेटिना क्षति की क्षणिक और प्रतिवर्ती प्रकृति MEWDS का मूल है ³⁾। हाल के en face swept-source OCT में, पारंपरिक टोमोग्राफिक छवियों में पहचानना मुश्किल घावों की सीमा भी दिखाई गई है ³⁾।

ICGA और कोरियोकैपिलारिस

ICGA में देर से हाइपोफ्लोरेसेंस देखा जाता है, लेकिन यह सुझाव दिया गया है कि यह कोरॉइडल केशिका प्लेट के इस्किमिया के बजाय RPE डिसफंक्शन के कारण पिगमेंट अपटेक असामान्यता के कारण हो सकता है ²⁾। OCT-A में, कोरॉइडल केशिका प्लेट में रक्त प्रवाह आमतौर पर संरक्षित रहता है, और केवल कुछ मामलों में क्षणिक फ्लो वॉयड की सूचना मिली है ⁴⁾⁸⁾। swept-source OCT-A का उपयोग करने वाले अध्ययनों में, MEWDS में कोरियोकैपिलारिस के स्पेयरिंग (संरक्षण) की पुष्टि की गई है ⁴⁾।

फोवियल ग्रैन्युलैरिटी (केंद्रीय गड्ढे का दानेदार परिवर्तन)

नियर-इन्फ्रारेड FAF में देखी जाने वाली फोवियल ग्रैन्युलैरिटी, फोविया की फोटोरिसेप्टर परत की क्षति को दर्शाने वाला एक विशिष्ट निष्कर्ष है ²⁾⁵⁾। इसे मल्टीकलर इमेजिंग (नियर-इन्फ्रारेड रिफ्लेक्शन और ब्लू रिफ्लेक्शन) में भी देखा जा सकता है, और यह सक्रिय चरण के निदान में उपयोगी माना जाता है।

AZOOR कॉम्प्लेक्स के रूप में स्थान

AZOOR कॉम्प्लेक्स के रूप में MEWDS, AZOOR, PIC, और MFC को एकीकृत रूप से देखने की अवधारणा प्रस्तावित की गई है ^2,7)। जैम्पोल और बेकर (2003) ने परिकल्पना दी कि ये रोग एक सामान्य आनुवंशिक ऑटोइम्यून और सूजन तंत्र पर आधारित हैं, लेकिन MEWDS के लिए विशिष्ट आनुवंशिक कारक स्थापित नहीं हुए हैं ⁷⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में शोध चरण में है और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

• OCT-A द्वारा choriocapillaris कार्य मूल्यांकन: swept-source OCT-A से choriocapillaris के flow void का क्षणिक पता लगाने की रिपोर्ट की गई है, और कोरॉइडल केशिका प्लेट की भागीदारी का पुनर्मूल्यांकन चल रहा है⁴⁾⁸⁾। कुछ मामलों में choriocapillaris में रक्त प्रवाह में कमी भी देखी गई है, जो रोग की विविधता का संकेत देती है⁸⁾।
• en face swept-source OCT: सफेद धब्बे के घावों के आकार, वितरण और आंतरिक सीमाओं को त्रि-आयामी रूप से देखने की एक नई निदान पद्धति के रूप में रिपोर्ट बढ़ रही है³⁾।
• AZOOR कॉम्प्लेक्स अवधारणा का विकास: MEWDS, AZOOR, PIC, AMN, AIBSE और AASR को एक एकल स्पेक्ट्रम के रूप में एकीकृत रूप से समझने पर अनुसंधान आगे बढ़ रहा है²⁾⁹⁾। Zicarelli एट अल. (2020) ने MEWDS के रोगजनन पर एक नई व्याख्या प्रस्तावित की⁹⁾।
• मल्टीकलर इमेजिंग: निकट-अवरक्त परावर्तन और नीले परावर्तन का उपयोग करके नैदानिक निदान सहायक उपकरण का विकास। foveal granularity का गैर-आक्रामक मूल्यांकन संभव हो गया है⁵⁾।
• COVID-19 संक्रमण के बाद/टीके के बाद MEWDS: संक्रमण के बाद या mRNA टीका लगने के बाद के मामलों की रिपोर्टें जमा हो रही हैं, और प्रतिरक्षा ट्रिगर से संबंध की जांच की जा रही है^14,15)।
• पुनरावृत्ति दर/दीर्घकालिक पूर्वानुमान डेटा: बड़े पैमाने पर दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययनों के संचय की प्रतीक्षा है।

COVID-19 और MEWDS के बीच संबंध

Chen एट अल. (2024) ने COVID-19 संक्रमण के बाद विकसित MEWDS के 7 मामलों की साहित्य समीक्षा की और बताया कि औसत आयु 38.4 वर्ष, 5 महिलाएं, संक्रमण से शुरुआत तक औसत अंतराल 29.6 दिन था¹⁴⁾। दो मामले (29%) द्विपक्षीय थे, 5 मामलों (71%) ने उपचार प्राप्त किया, जो सामान्य मामलों की तुलना में COVID-19 से संबंधित मामलों में अपूर्ण दृष्टि सुधार और उपचार हस्तक्षेप की अधिक आवश्यकता का संकेत देता है।

COVID-19 टीका-संबंधित MEWDS के बारे में, 27 पूर्व रिपोर्ट किए गए मामलों की समीक्षा में औसत आयु 34.1 वर्ष, महिला प्रधानता, और टीकाकरण से शुरुआत तक औसत 14.7 दिन पाया गया¹⁴⁾। mRNA टीका (Pfizer-BioNTech) सबसे आम था।

टीकाकरण और पुनरावृत्ति

Ramirez Marquez एट अल. (2022) ने एक 17 वर्षीय महिला का वर्णन किया, जिसे HPV वैक्सीन और मेनिंगोकोकल वैक्सीन के एक साथ टीकाकरण के बाद MEWDS हुआ, और बाद में COVID-19 संक्रमण और BNT162b2 वैक्सीन टीकाकरण के बाद विपरीत आंख में दो बार पुनरावृत्ति हुई¹¹⁾।

असामान्य मामलों की रिपोर्ट

Yasuda एट अल. (2022) ने एक 67 वर्षीय जापानी महिला का वर्णन किया, जिसे BNT162b2 mRNA वैक्सीन की दूसरी खुराक के अगले दिन MEWDS हुआ¹⁵⁾। मध्यम विट्राइटिस के साथ, दृष्टि 0.2 तक गिर गई, लेकिन बिना उपचार के 0.8 तक ठीक हो गई।

Wiley एट अल. (2022) ने एक 17 वर्षीय महिला का मामला बताया, जिसे SARS-CoV-2 वैक्सीन टीकाकरण के 2 दिन बाद द्विपक्षीय ऑप्टिक डिस्क एडिमा और MEWDS जैसे सफेद धब्बे के घाव हुए, और CSF परीक्षण में ओपनिंग प्रेशर 55 cmH2O और श्वेत रक्त कोशिका गणना 48 कोशिकाएं/μL के साथ यूवियोमेनिन्जियल सिंड्रोम पाया गया¹⁶⁾। MEWDS में यूवियोमेनिन्जियल सिंड्रोम का यह पहला रिपोर्ट था।

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8. संदर्भ

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