Sindrom Bintik Putih Multipel yang Menghilang (MEWDS)

Poin penting penyakit ini

• Sindrom titik putih multipel yang menghilang (MEWDS) pertama kali dilaporkan oleh Jampol et al. pada tahun 1984 ¹⁷⁾, merupakan penyakit inflamasi akut unilateral yang sering terjadi pada wanita muda dengan miopia.
• Gangguan sementara pada retina luar dan zona ellipsoid merupakan lokasi utama, dengan bintik putih keabu-abuan yang multipel di kutub posterior hingga ekuator.
• Rasio pria-wanita adalah 1:4, dengan dominasi wanita, dan paling sering terjadi pada usia 20–50 tahun. Insidensi tahunan dilaporkan sekitar 0,22 per 100.000 orang ¹⁰⁾.
• Granularitas foveal merupakan temuan diagnostik penting, ditemukan pada 74–96% kasus ^2,5).
• Autofluoresensi fundus (FAF) berguna untuk mengidentifikasi lesi bahkan ketika bintik putih tidak jelas pada foto fundus ²⁾.
• Pada FA, pola hiperfluoresensi seperti karangan bunga (wreath-like) merupakan ciri khas, sedangkan pada ICGA menunjukkan hipofluoresensi akhir ^2,6).
• Pada OCT, hilangnya atau gangguan ellipsoid zone terlihat pada fase aktif, dan perbaikan penglihatan terjadi seiring pemulihan ^2,3).
• Kecenderungan kuat untuk sembuh spontan dalam beberapa minggu, sehingga observasi merupakan penanganan dasar. Pada kasus dengan neovaskularisasi koroidal (CNV), pertimbangkan terapi anti-VEGF ¹⁾.
• Jarang terjadi rekurensi atau onset bilateral, dan kasus setelah infeksi atau vaksinasi COVID-19 juga telah dilaporkan ^11,14,15).

1. Apa itu Multiple Evanescent White Dot Syndrome

Multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS) adalah penyakit inflamasi akut yang pertama kali dilaporkan oleh Jampol et al. pada tahun 1984 ¹⁷⁾. Penyakit ini sering terjadi pada wanita muda dengan miopia, unilateral, dan ditandai dengan banyak bintik putih keabu-abuan pucat di retina dalam hingga tingkat RPE, dari kutub posterior hingga ekuator. Bintik putih hampir menghilang dalam beberapa minggu, dan penglihatan membaik, menjadikannya penyakit yang sembuh sendiri.

Menurut Pedoman Praktik Klinis Uveitis (Jurnal Oftalmologi Jepang 2019;123(6):635-696), MEWDS diklasifikasikan sebagai uveitis posterior non-infeksi dengan lesi fundus dominan, dan dicirikan oleh onset unilateral, akut, dan perjalanan sementara ¹⁾.

MEWDS dianggap sebagai salah satu penyakit dalam kompleks AZOOR (MEWDS, AZOOR, AMN, PIC, MFC, AIBSE, AAOR), yang merupakan spektrum penyakit inflamasi yang terutama melibatkan retina luar, fotoreseptor, dan RPE ²⁾. Di antara sindrom bintik putih, MEWDS adalah salah satu penyakit yang paling dipahami patogenesisnya melalui pencitraan multimodal ²⁾.

Epidemiologi

• Usia tersering: 20–50 tahun
• Rasio jenis kelamin: 1:4, jauh lebih sering pada wanita¹⁾
• Insiden tahunan: sekitar 0,22 kasus per 100.000 orang¹⁰⁾
• Sering terjadi pada mata miopia, sebagian besar unilateral
• Setengah dari kasus memiliki gejala prodromal seperti flu 1–2 minggu sebelum onset¹⁾
• Faktor presipitasi selain gejala seperti flu termasuk penggunaan kontrasepsi oral, vaksinasi, dan infeksi saluran pernapasan atas¹⁾
• Bilateral jarang, biasanya asimetris, dan sisi yang lebih ringan mungkin asimtomatik¹⁸⁾
• Kasus atipikal berdasarkan usia juga dilaporkan; termuda adalah anak perempuan berusia 9 tahun¹³⁾, tertua adalah pria berusia 75 tahun¹⁰⁾

Q Apakah MEWDS dapat kambuh?

A

Sebagian besar berakhir dengan serangan tunggal, namun kambuh teramati pada sekitar 10% (14% dalam kohort retrospektif besar)¹¹⁾. Meskipun ada laporan kasus yang menunjukkan hubungan temporal dengan vaksinasi atau infeksi, pemicu kausal kekambuhan belum ditetapkan.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Papasavvas I, et al. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY 4.0.

Foto fundus menunjukkan lesi titik putih pucat di kutub posterior. FA dan ICGA menggambarkan lesi titik yang tersebar, dan FAF juga menunjukkan sinyal abnormal, sehingga temuan klinis MEWDS dapat dipahami secara visual.

Gejala subjektif

• Penurunan penglihatan akut unilateral, pandangan kabur, fotopsia, floaters, defek lapang pandang¹⁾
• Pembesaran bintik buta Mariotte, skotoma sentral, penyempitan lapang pandang¹⁾
• Amplitudo yang sangat mendatar di dekat makula pada ERG atau multifokal ERG fase akut¹⁾

Temuan Fundus

Lesi bercak pucat multipel yang tersebar di lapisan dalam retina hingga RPE dari kutub posterior hingga ekuator¹⁾. Ukuran bercak putih bervariasi antara 100–200 μm, dapat saling menyatu. Terkadang ditemukan hiperemia ringan diskus optikus dan sel vitreus ringan¹⁾. Perubahan granular foveal (foveal granularity; tampilan granular oranye-kuning) merupakan temuan diagnostik yang dapat dikonfirmasi dengan FAF inframerah dekat, ditemukan pada 74–96% kasus, dan dapat menjadi satu-satunya temuan setelah bercak putih menghilang²⁾⁵⁾.

Temuan klinis lainnya meliputi:

• Defek pupil aferen relatif (RAPD): jarang positif
• Edema diskus optikus: kadang disertai cairan subretina serosa peripapiler
• Selubung pembuluh vena retina, perdarahan retina: temuan jarang

Temuan Fase Akut

Bercak putih fundus: bercak abu-abu keputihan multipel tersebar dari kutub posterior hingga ekuator. Lebih kecil dan lebih luas dibandingkan bercak APMPPE¹⁾.

Perubahan granular foveal: foveal granularity, temuan diagnostik yang dikonfirmasi dengan FAF inframerah dekat dan slit-lamp fundus. Muncul pada fase aktif dan menghilang seiring pemulihan²⁾⁵⁾.

FAF (autofluoresensi fundus): menunjukkan autofluoresensi tinggi pada fase akut, dengan campuran hipofluoresensi dan hiperfluoresensi¹⁾²⁾.

OCT: gangguan dan hilangnya ellipsoid zone yang nyata, penebalan lokal RPE. Gangguan garis IS/OS pada fase aktif berguna untuk diagnosis²⁾³⁾.

Temuan Fase Remisi

Resolusi bercak putih: bercak putih menghilang dalam beberapa minggu dan penglihatan membaik¹⁾.

Pemulihan ellipsoid zone: ellipsoid zone pada OCT sering pulih seiring waktu²⁾³⁾. Berkorelasi dengan pemulihan penglihatan.

Pelestarian choriocapillaris: Pada OCT-A, aliran darah kapiler koroid umumnya tetap terjaga, namun pada beberapa kasus telah dilaporkan adanya flow void sementara^4,8).

Q Apa yang dimaksud dengan sensasi "berkilau" (fotopsia) yang dirasakan pada MEWDS?

A

Fotopsia dianggap terkait dengan perubahan pada retina luar dan ellipsoid zone yang terganggu sementara pada MEWDS. Biasanya membaik seiring pemulihan penyakit²⁾.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Patofisiologi

Lokasi utama MEWDS adalah retina luar dan ellipsoid zone (IS/OS), sedangkan choriocapillaris umumnya tetap terjaga²⁾. Hipofluoresensi akhir pada ICGA diamati, namun diduga disebabkan oleh gangguan penyerapan pigmen akibat disfungsi RPE, bukan iskemia kapiler koroid²⁾. Gangguan kapiler koroid (temuan ICGA) juga terlihat di sekitar diskus optikus tanpa titik putih, dan dapat meluas lebih luas daripada lesi yang terlihat secara klinis¹⁾.

Faktor Pemicu dan Risiko

• Penyebab tidak diketahui. Terdapat hipotesis autoimun dan pemicu infeksi virus
• Faktor anteseden: gejala mirip flu (influenza, gondok, dll.), penggunaan kontrasepsi oral, vaksinasi, infeksi saluran pernapasan atas¹⁾
• Mata miopia (terutama miopia sedang hingga tinggi)
• Hubungan temporal dengan gejala mirip flu, infeksi, vaksinasi, dll. telah dilaporkan, dan mekanisme imun telah dipertimbangkan sebagai hipotesis, namun penyebab pasti tidak diketahui^2,7)
• Vaksinasi: Dilaporkan onset setelah vaksinasi hepatitis B, influenza, HPV, meningokokus, dan vaksin COVID-19^11,14,15). Dalam tinjauan 27 laporan kasus setelah vaksin COVID-19, rata-rata waktu dari vaksinasi hingga onset adalah 14,7 hari (rentang 1–90 hari)¹⁴⁾
• Infeksi COVID-19: Beberapa laporan onset MEWDS setelah infeksi SARS-CoV-2. Dalam tinjauan 7 laporan kasus, rata-rata waktu dari infeksi hingga onset adalah 29,6 hari (rentang 0–70 hari)¹⁴⁾

Mekanisme onset pasca-vaksinasi telah dibahas sebagai hipotesis seperti mimikri molekuler, reaksi imun terhadap komponen vaksin, dan aktivasi komplemen, namun belum merupakan mekanisme kausal yang mapan¹⁵⁾. Terdapat laporan awal bahwa frekuensi haplotipe HLA-B51 pada pasien MEWDS 3,5 kali lebih tinggi dibandingkan kelompok normal¹²⁾.

Perawatan pencegahan dan sehari-hari

Jika Anda merasakan penurunan penglihatan mendadak, kelainan lapang pandang, atau fotopsia setelah menderita flu atau saat gejala mirip flu berlanjut, segera periksakan ke dokter mata karena diperlukan diagnosis banding dengan uveitis posterior lainnya¹⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis MEWDS ditegakkan berdasarkan temuan fundus yang khas dan pencitraan multimodal.

Pemeriksaan Pencitraan

Metode Pemeriksaan	Temuan Khas
FA	Area bercak putih menunjukkan hiperfluoresensi seperti karangan bunga (wreath-like) pada fase awal angiografi, yang menetap pada fase akhir. Terdapat kebocoran diskus optikus2)6)
ICGA	Area bercak putih menunjukkan hipofluoresensi pada fase akhir. Area hipofluoresensi yang lebih luas dari temuan klinis. Bercak hipofluoresen juga muncul di sekitar papil1)2)
FAF (Autofluoresensi Fundus)	Autofluoresensi tinggi pada fase akut. Campuran hipofluoresensi dan hiperfluoresensi. Berguna untuk diagnosis1)2)
SD-OCT	Pada fase aktif, terdapat gangguan dan hilangnya zona ellipsoid yang nyata, serta penebalan lokal RPE2)3)
OCT-A	Aliran darah choriocapillaris umumnya tetap terjaga (beberapa laporan menunjukkan flow void)4)8)
ERG multifokal	Amplitudo makula mendatar (fase akut). Normal kembali seiring pemulihan1)
Perimetri Goldmann	Pembesaran bintik buta Mariotte dan skotoma sentral1)

Poin Diagnosis

Ciri khas MEWDS adalah hiperfluoresensi sejak awal pada FA, yang merupakan poin penting dalam membedakannya dari APMPPE. APMPPE menunjukkan fenomena inversi (hipofluoresensi awal → hiperfluoresensi akhir), sedangkan MEWDS menunjukkan hiperfluoresensi yang menetap sejak awal²⁾⁶⁾. Selain itu, pada OCT, zona ellipsoid (garis IS/OS) menjadi ireguler pada fase aktif, dan perbaikan ketidakteraturan ini seiring dengan pemulihan visus merupakan temuan penting untuk memahami patofisiologi³⁾.

Diagnosis Banding (dari Pedoman Praktik Klinis Uveitis “Tabel 3”)¹⁾

Penyakit	Poin Diagnosis Banding
APMPPE	Bilateral, plak besar, inversi fluoresensi FA (hipofluoresensi awal → hiperfluoresensi akhir)
AZOOR	Fundus normal, hanya kelainan ERG
AIBSE	Kekeruhan abu-abu putih melingkar peripapiler dan perluasan bintik buta Mariotte
AMN	Lesi bercak merah kecoklatan di makula
AAOR	Kekeruhan abu-abu putih melingkar di lapisan dalam retina
PIC	Wanita miopia sedang, bercak kuning-putih kecil di kutub posterior, angka komplikasi CNV tinggi (dilaporkan 40–76% dalam literatur berbahasa Inggris), sering bilateral
Korioretinitis birdshot dan koroiditis multifokal	Peradangan persisten, bilateral
Sarkoidosis dan limfoma intraokular	Keterlibatan sistemik, peradangan persisten

Q Bagaimana cara membedakan MEWDS dan PIC?

A

MEWDS cenderung unilateral, sementara, dan pulih sempurna, sedangkan PIC sering bilateral, meninggalkan bekas luka atrofi atau disertai neovaskularisasi koroid (CNV). Pada temuan FA, MEWDS menunjukkan hiperfluoresensi sejak awal, sedangkan PIC menunjukkan kebocoran pada fase akhir. Selain itu, pada OCT-A MEWDS, koriokapilaris umumnya masih utuh, tetapi pada PIC dapat menunjukkan perubahan yang lebih parah ¹⁾.

5. Metode pengobatan standar

Prinsip Dasar

Karena penyembuhan spontan dapat diharapkan tanpa pengobatan khusus, observasi merupakan dasar untuk kasus ringan¹⁾. Bercak putih akan hilang secara spontan dalam beberapa minggu, dan prognosis penglihatan baik. Seiring waktu, ERG akan mereda dan menjadi normal¹⁾.

Indikasi Terapi Anti-inflamasi

Karena kecenderungan perbaikan spontan yang kuat, sebagian besar kasus tidak memerlukan pengobatan¹⁾. Pada kasus dengan penurunan tajam penglihatan yang signifikan atau yang disertai edema papil, terapi anti-inflamasi dapat dipertimbangkan secara individual, namun obat dan dosis standar belum ditetapkan.

Dalam tinjauan 7 kasus MEWDS terkait COVID-19, 5 kasus (71%) menerima beberapa bentuk pengobatan, menunjukkan bahwa kasus terkait COVID-19 mungkin sedikit lebih parah dibandingkan MEWDS virus pada umumnya¹⁴⁾. Kasus dengan pemulihan penglihatan yang tidak sempurna juga telah dilaporkan, sehingga diperlukan observasi yang cermat pada kasus terkait COVID-19.

Kasus Kambuh Kronis

Kasus kambuh atau persisten jarang terjadi. Satu kasus kambuh yang diobati dengan siklosporin telah dilaporkan, namun ini tidak menunjukkan efektivitas sebagai terapi standar¹⁹⁾.

Kasus dengan Komplikasi CNV

Jika terjadi komplikasi neovaskularisasi koroid, pertimbangkan injeksi intravitreal obat anti-VEGF (bevasizumab, ranibizumab, aflibercept)¹⁾. Komplikasi CNV jarang terjadi, namun perlu diwaspadai karena dapat menyebabkan prognosis penglihatan yang buruk. OCT-A berguna untuk mengevaluasi aktivitas CNV dan membantu dalam keputusan terapi serta evaluasi efektivitas terapi anti-VEGF⁸⁾.

Perhatian dalam Pengobatan

Kasus dengan komplikasi CNV memiliki risiko penurunan tajam penglihatan ireversibel. Jika terjadi perburukan tajam penglihatan yang cepat atau peningkatan metamorfopsia, segera pertimbangkan terapi anti-VEGF. Keputusan pengobatan harus dibuat oleh dokter spesialis mata yang bertanggung jawab.

Q Apakah pengobatan steroid menyembuhkan lebih cepat?

A

Pada dasarnya, penyakit ini memiliki kecenderungan perbaikan spontan yang kuat, sehingga sebagian besar kasus tidak memerlukan pengobatan. Pedoman praktik klinis uveitis juga menyatakan bahwa prinsip dasarnya adalah “penyembuhan spontan tanpa pengobatan khusus”¹⁾. Steroid kadang digunakan pada kasus berat, namun tidak ada bukti yang mapan bahwa steroid mempercepat pemulihan dibandingkan perjalanan alami penyakit.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Lesi utama pada MEWDS adalah retina luar dan zona ellipsoid (sambungan IS/OS), sedangkan membran kapiler koroid pada prinsipnya tetap utuh²⁾. Ini merupakan perbedaan patofisiologis penting dengan APMPPE.

Gangguan retina luar dan zona ellipsoid

Pada OCT, ditemukan bahwa zona ellipsoid (persimpangan segmen dalam dan luar fotoreseptor retina) menjadi tidak teratur atau menghilang pada fase aktif. Dilaporkan bahwa perbaikan ketidakteraturan ini seiring dengan pemulihan ketajaman penglihatan, dan sifat sementara serta reversibel dari gangguan retina luar merupakan esensi MEWDS ³⁾. Pada en face swept-source OCT terkini, luasnya area lesi yang sulit dikenali pada tomografi konvensional juga dapat divisualisasikan ³⁾.

ICGA dan koriokapilaris

Hipofluoresensi akhir ICGA diamati, namun diduga terjadi akibat gangguan penyerapan pigmen karena disfungsi RPE, bukan karena iskemia pada lempeng kapiler koroid ²⁾. Pada OCT-A, aliran darah di lempeng kapiler koroid umumnya dipertahankan, dan flow void sementara hanya dilaporkan pada sebagian kecil kasus ⁴⁾⁸⁾. Studi menggunakan swept-source OCT-A mengonfirmasi sparing (pelestarian) koriokapilaris pada MEWDS ⁴⁾.

Foveal granularity (perubahan granular fovea)

Foveal granularity yang terdeteksi pada near-infrared FAF merupakan temuan khas yang mencerminkan kerusakan lapisan sel fotoreseptor fovea ²⁾⁵⁾. Juga dapat dikonfirmasi dengan multimodal imaging (refleksi near-infrared dan refleksi biru), dan berguna untuk diagnosis fase aktif.

Klasifikasi sebagai kompleks AZOOR

Telah diajukan konsep yang mengintegrasikan MEWDS, AZOOR, PIC, dan MFC sebagai kompleks AZOOR ^2,7). Jampol dan Becker (2003) mengajukan hipotesis bahwa penyakit-penyakit ini didasari oleh mekanisme autoimun dan inflamasi genetik yang sama, namun faktor genetik spesifik untuk MEWDS belum ditetapkan ⁷⁾.

7. Penelitian terkini dan prospek masa depan

Untuk pasien: Harap baca ini

Konten berikut masih dalam tahap penelitian dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

• Penilaian fungsi choriocapillaris dengan OCT-A: Deteksi sementara flow void choriocapillaris telah dilaporkan dengan swept-source OCT-A, dan evaluasi ulang keterlibatan lempeng kapiler koroid sedang berlangsung⁴⁾⁸⁾. Pada beberapa kasus, penurunan aliran darah choriocapillaris juga diamati, menunjukkan keragaman patofisiologi⁸⁾.
• en face swept-source OCT: Semakin banyak dilaporkan sebagai metode diagnostik baru untuk memvisualisasikan bentuk, distribusi, dan batas lapisan dalam lesi bintik putih secara tiga dimensi³⁾.
• Perkembangan konsep kompleks AZOOR: Penelitian untuk memahami MEWDS, AZOOR, PIC, AMN, AIBSE, dan AASR secara terpadu sebagai satu spektrum tunggal terus berkembang²⁾⁹⁾. Zicarelli dkk. (2020) mengajukan interpretasi baru mengenai patofisiologi MEWDS⁹⁾.
• Pencitraan multi-warna: Pengembangan alat bantu diagnostik klinis menggunakan refleksi inframerah dekat dan refleksi biru. Penilaian non-invasif granularitas foveal kini dimungkinkan⁵⁾.
• MEWDS pasca-COVID-19 dan pasca-vaksin: Laporan kasus setelah infeksi dan setelah vaksinasi mRNA terus bertambah, dan hubungan dengan pemicu imun sedang diteliti^14,15).
• Data angka kekambuhan dan prognosis jangka panjang: Diperlukan akumulasi studi tindak lanjut jangka panjang berskala besar.

Hubungan COVID-19 dan MEWDS

Chen dkk. (2024) meninjau secara literatur 7 kasus MEWDS yang timbul setelah infeksi COVID-19, melaporkan usia rata-rata 38,4 tahun, 5 perempuan, dan rata-rata interval infeksi-onset 29,6 hari¹⁴⁾. Dua kasus (29%) bilateral, 5 kasus (71%) mendapat terapi, menunjukkan bahwa pada kasus terkait COVID-19, pemulihan penglihatan yang tidak sempurna dan kebutuhan intervensi terapi mungkin lebih tinggi daripada kasus biasa.

Mengenai MEWDS terkait vaksin COVID-19, sebuah tinjauan yang merangkum 27 kasus yang dilaporkan sebelumnya menunjukkan usia rata-rata 34,1 tahun, dominasi perempuan, dan rata-rata 14,7 hari dari vaksinasi hingga onset¹⁴⁾. Vaksin mRNA (Pfizer-BioNTech) adalah yang paling sering.

Vaksinasi dan Kekambuhan

Ramirez Marquez dkk. (2022) melaporkan seorang wanita berusia 17 tahun yang mengalami MEWDS setelah vaksinasi HPV dan meningitis secara bersamaan, kemudian mengalami infeksi COVID-19 dan vaksinasi BNT162b2 yang diikuti dua kali kekambuhan di mata kontralateral¹¹⁾.

Laporan Kasus Atipikal

Yasuda dkk. (2022) melaporkan seorang wanita Jepang berusia 67 tahun yang mengalami MEWDS sehari setelah dosis kedua vaksin mRNA BNT162b2¹⁵⁾. Disertai vitritis sedang, ketajaman penglihatan menurun hingga 0,2, namun pulih hingga 0,8 tanpa pengobatan.

Wiley dkk. (2022) melaporkan seorang wanita berusia 17 tahun yang mengalami edema papil saraf optik bilateral dan lesi putih seperti MEWDS dua hari setelah vaksinasi SARS-CoV-2, dengan pemeriksaan cairan serebrospinal menunjukkan tekanan pembukaan 55 cmH2O dan jumlah leukosit 48 sel/μL, yang merupakan sindrom uveomeningeal¹⁶⁾. Ini adalah laporan pertama komplikasi sindrom uveomeningeal pada MEWDS.

---

8. Referensi

1. 日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.
2. Testi I, Modugno RL, Pavesio C. Multimodal imaging supporting the pathophysiology of white dot syndromes. Journal of ophthalmic inflammation and infection. 2021;11(1):32. doi:10.1186/s12348-021-00261-3. PMID:34529201; PMCID:PMC8446150.
3. Pichi F, Srvivastava SK, Chexal S, Lembo A, Lima LH, Neri P, et al. EN FACE OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY AND OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY OF MULTIPLE EVANESCENT WHITE DOT SYNDROME: New Insights Into Pathogenesis. Retina. 2016;36(Supplement 1):S178-S188. doi:10.1097/IAE.0000000000001255. PMID:28005676.
4. Yannuzzi NA, Swaminathan SS, Zheng F, Miller A, Gregori G, Davis JL, Rosenfeld PJ.. Swept-Source OCT Angiography Shows Sparing of the Choriocapillaris in Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48(1):69-74. doi:10.3928/23258160-20161219-10. PMID:28060397.
5. Mantovani A, Invernizzi A, Staurenghi G, Herbort CP Jr. Multiple Evanescent White Dot Syndrome: A Multimodal Imaging Study of Foveal Granularity. Ocular immunology and inflammation. 2019;27(1):141-147. doi:10.1080/09273948.2017.1353104. PMID:28981397.
6. Dell’Omo R, Wong R, Marino M, Konstantopoulou K, Pavesio C. Relationship between different fluorescein and indocyanine green angiography features in multiple evanescent white dot syndrome. British Journal of Ophthalmology. 2010;94(1):59-63. doi:10.1136/bjo.2009.163550. PMID:19692364.
7. Jampol LM, Becker KG. White spot syndromes of the retina: a hypothesis based on the common genetic hypothesis of autoimmune/inflammatory disease. American journal of ophthalmology. 2003;135(3):376-9. doi:10.1016/s0002-9394(02)02088-3. PMID:12614757.
8. Khochtali S, Dridi T, Abroug N, Ksiaa I, Lupidi M, Khairallah M. Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography Shows Choriocapillaris Flow Reduction in Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Journal of current ophthalmology. 2020;32(2):211-215. doi:10.4103/JOCO.JOCO_107_20. PMID:32671309; PMCID:PMC7337020.
9. Zicarelli F, Mantovani A, Preziosa C, Staurenghi G. Multimodal Imaging of Multiple Evanescent White Dot Syndrome: A New Interpretation. Ocul Immunol Inflamm. 2020;28(5):814-820. doi:10.1080/09273948.2019.1635169. PMID:31414928.
10. Wang L, Lankry P, Rabinovitch D, Gallo R, Laiginhas R, Iyer P, Shulman S, Trivizki O.. An Elderly Man with Atypical Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):892-896. doi:10.1159/000526583. PMID:36466057; PMCID:PMC9710463.
11. Ramirez Marquez E, Ayala Rodríguez SC, Rivera L, Pappaterra-Rodriguez MC, Requejo-Figueroa GA, Rios R, Rivera-Grana E, Rodríguez-García EJ, Oliver AL.. Contralateral Recurrences of Post-vaccination Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Cureus. 2022;14(12):e32300. doi:10.7759/cureus.32300. PMID:36628035; PMCID:PMC9822784.
12. Smeller L, Toth-Molnar E, Sohar N.. White Dot Syndrome Report in a SARS-CoV-2 Patient. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):744-750. doi:10.1159/000526090. PMID:36845457; PMCID:PMC9944209.
13. Shepherd EA, Herst BS, Parlitsis GJ, Shapiro MJ, Goldstein DA, Merrill PT.. Multiple Evanescent White-Dot Syndrome in a 9-Year-Old Girl. J Vitreoretin Dis. 2022;6(6):470-473. doi:10.1177/24741264211044222. PMID:37009534; PMCID:PMC9954785.
14. Chen N, Mandell M, Arjmand P. Multimodal imaging findings of multiple evanescent white dot syndrome in COVID-19 patients. IDCases. 2024;38:e02110. doi:10.1016/j.idcr.2024.e02110. PMID:39582747; PMCID:PMC11585666.
15. Yasuda E, Matsumiya W, Maeda Y, Kusuhara S, Nguyen QD, Nakamura M, Hara R.. Multiple evanescent white dot syndrome following BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101532. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101532. PMID:35434421; PMCID:PMC8994682.
16. Wiley ZC, Pakravan M, Charoenkijkajorn C, et al. Uveomeningeal syndrome presenting with bilateral optic disc edema and multiple evanescent white dots syndrome (MEWDS). Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101538. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101538. PMID:35514800; PMCID:PMC9062123.
17. Jampol LM, Sieving PA, Pugh D, Fishman GA, Gilbert H. Multiple evanescent white dot syndrome. I. Clinical findings. Arch Ophthalmol. 1984;102(5):671-674. doi:10.1001/archopht.1984.01040030527008. PMID:6721749.
18. Finn AP, Khurana RN. Multiple evanescent white dot syndrome: Bilateral disease may be silent and asymmetric. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101004. doi:10.1016/j.ajoc.2020.101004. PMID:33376834; PMCID:PMC7758516.
19. Figueroa MS, Ciancas E, Mompean B, Quereda C. Treatment of multiple evanescent white dot syndrome with cyclosporine. Eur J Ophthalmol. 2001;11(1):86-88. doi:10.1177/112067210101100118. PMID:11284494.
20. Ramakrishnan MS, Patel AP, Melles R, Vora RA. Multiple Evanescent White Dot Syndrome: Findings from a Large Northern California Cohort. Ophthalmol Retina. 2021;5(9):850-854. doi:10.1016/j.oret.2020.11.016. PMID:33271345.