Hội chứng đốm trắng biến mất đa ổ (MEWDS)

Tổng quan nhanh

Điểm chính của bệnh này

• Hội chứng đốm trắng đa ổ biến mất (MEWDS) được Jampol và cộng sự báo cáo lần đầu vào năm 1984 ⁷⁾, là bệnh viêm cấp tính một bên thường gặp ở phụ nữ trẻ bị cận thị.
• Rối loạn thoáng qua chủ yếu ở võng mạc ngoài và vùng ellipsoid, với nhiều đốm trắng xám ở cực sau đến xích đạo.
• Tỷ lệ nam:nữ là 1:4, nữ chiếm ưu thế rõ rệt, thường gặp ở độ tuổi 20-50. Tỷ lệ mắc hàng năm được báo cáo khoảng 0,22 trên 100.000 người ¹⁰⁾.
• Hạt hóa điểm vàng (foveal granularity) là dấu hiệu chẩn đoán quan trọng, gặp ở 74-96% trường hợp.
• Huỳnh quang tự phát đáy mắt (FAF) là xét nghiệm bổ trợ nhạy nhất, có thể phát hiện ngay cả khi không thấy đốm trắng.
• Trên FA, có tăng huỳnh quang hình vòng hoa (wreath-like), trong khi trên ICGA có giảm huỳnh quang muộn, tạo thành “mô hình đảo ngược”.
• Trên OCT, thấy mất hoặc rối loạn vùng ellipsoid trong giai đoạn hoạt động, thị lực cải thiện khi hồi phục.
• Có xu hướng tự hồi phục trong vài tuần, theo dõi là chính. Trường hợp có biến chứng tân mạch hắc mạc (CNV), cân nhắc điều trị kháng VEGF.
• Hiếm khi tái phát hoặc tổn thương hai mắt, đã có báo cáo trường hợp sau nhiễm COVID-19 hoặc tiêm vắc-xin.

1. Hội chứng đốm trắng đa ổ thoáng qua

Hội chứng đốm trắng đa ổ thoáng qua (multiple evanescent white dot syndrome; MEWDS) là bệnh viêm cấp tính được báo cáo lần đầu bởi Jampol và cộng sự năm 1984 ⁷⁾. Thường gặp ở một mắt của phụ nữ trẻ cận thị, với nhiều đốm trắng xám mờ ở lớp sâu võng mạc đến lớp biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) ở cực sau đến xích đạo. Các đốm trắng gần như biến mất trong vài tuần, thị lực cải thiện, là bệnh tự khỏi.

Trong hướng dẫn điều trị viêm màng bồ đào (Nhãn khoa Nhật Bản 2019;123(6):635-696), MEWDS được phân loại là viêm màng bồ đào sau không nhiễm trùng chủ yếu ở đáy mắt, với đặc điểm một bên, khởi phát cấp tính và diễn biến thoáng qua ¹⁾.

MEWDS được coi là một phần của phức hợp AZOOR (MEWDS, AZOOR, AMN, PIC, MFC, AIBSE, AAOR), và các bệnh này được xem như một phổ liên tục của các bệnh viêm ảnh hưởng đến võng mạc ngoài, tế bào cảm thụ và RPE ²⁾. Trong số các hội chứng đốm trắng, MEWDS là một trong những bệnh mà hình ảnh đa phương thức đã tiến bộ nhất trong việc hiểu sinh lý bệnh ²⁾.

Dịch tễ học

• Tuổi thường gặp: 20-50 tuổi
• Tỷ lệ nam:nữ: 1:4, nữ chiếm ưu thế ¹⁾
• Tỷ lệ mắc hàng năm: khoảng 0,22 ca trên 100.000 người¹⁰⁾
• Thường gặp ở mắt cận thị, thường một bên
• Một nửa số ca có triệu chứng tiền triệu giống cảm lạnh 1-2 tuần trước khi khởi phát¹⁾
• Các yếu tố tiền căn bao gồm triệu chứng giống cảm lạnh, uống thuốc tránh thai, tiêm chủng và nhiễm trùng đường hô hấp trên¹⁾
• Cả hai mắt rất hiếm, chỉ có 6-7 ca trong y văn^{2, 4)}. Trong trường hợp hai mắt, diễn tiến luôn không đối xứng
• Đã có báo cáo các ca không điển hình về tuổi, trẻ nhất là bé gái 9 tuổi¹³⁾, lớn nhất là nam 75 tuổi¹⁰⁾

Q MEWDS có tái phát không?

A

Hầu hết kết thúc sau một đợt, nhưng khoảng 10% tái phát. Kích thích miễn dịch mạnh như tiêm chủng hoặc nhiễm trùng có thể gây tái phát¹¹⁾. Ngay cả trường hợp tái phát, tiên lượng thị lực tương đối tốt. Theo khái niệm liên tục của phức hợp AZOOR, đã có báo cáo bệnh nhân có tiền sử MEWDS sau đó phát triển AZOOR hoặc PIC.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Hình ảnh đáy mắt đa phương thức của hội chứng đốm trắng biến mất nhiều. Cho thấy tổn thương đốm trắng ở cực sau, chấm giảm huỳnh quang trên ICGA, và tự huỳnh quang cao trên FAF.

Papasavvas I, et al. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY.

Trong ảnh đáy mắt, thấy tổn thương đốm trắng nhạt ở cực sau. FA và ICGA mô tả các tổn thương dạng chấm rải rác, và FAF cho thấy tín hiệu bất thường, cung cấp hiểu biết trực quan về các dấu hiệu lâm sàng của MEWDS.

Triệu chứng chủ quan

• Giảm thị lực cấp tính một bên, nhìn mờ, chớp sáng, ruồi bay, khiếm khuyết thị trường¹⁾
• Mở rộng điểm mù Mariotte, ám điểm trung tâm, thu hẹp thị trường¹⁾
• Dẹt biên độ rõ rệt ở vùng hoàng điểm trên ERG hoặc đa tiêu ERG trong giai đoạn cấp¹⁾

Dấu hiệu đáy mắt

Nhiều tổn thương dạng đốm nhạt rải rác ở lớp sâu võng mạc đến RPE, từ cực sau đến xích đạo ¹⁾. Kích thước đốm trắng từ 100–200 μm, kích thước khác nhau, có thể hợp nhất. Có thể thấy đĩa thị hơi đỏ và tế bào dịch kính nhẹ ¹⁾. Hạt hố trung tâm (foveal granularity; dạng hạt màu cam-vàng) là dấu hiệu chẩn đoán được xác nhận bằng FAF cận hồng ngoại, gặp ở 74–96% trường hợp, có thể là dấu hiệu duy nhất sau khi đốm trắng biến mất ²⁾⁵⁾.

Các dấu hiệu lâm sàng khác bao gồm:

• Khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD): Hiếm khi dương tính
• Phù đĩa thị: Có thể kèm dịch dưới võng mạc thanh dịch quanh gai thị
• Bao mạch tĩnh mạch võng mạc và xuất huyết võng mạc: Dấu hiệu hiếm gặp

Dấu hiệu giai đoạn cấp

Đốm trắng đáy mắt: Nhiều đốm trắng xám nhạt rải rác từ cực sau đến xích đạo. Nhỏ hơn và lan rộng hơn so với đốm của APMPPE ¹⁾.

Hạt hố trung tâm: Được gọi là foveal granularity, xác nhận bằng FAF cận hồng ngoại và đèn khe. Xuất hiện ở giai đoạn hoạt động và biến mất khi hồi phục ²⁾⁵⁾.

FAF (Huỳnh quang tự phát đáy mắt): Cho thấy huỳnh quang tự phát cao ở giai đoạn cấp, với hỗn hợp giảm huỳnh quang và tăng huỳnh quang ¹⁾²⁾.

OCT: Rối loạn và mất rõ vùng ellipsoid, với dày RPE khu trú. Rối loạn đường IS/OS ở giai đoạn hoạt động hữu ích cho chẩn đoán ²⁾³⁾.

Dấu hiệu giai đoạn lui bệnh

Biến mất đốm trắng: Đốm trắng biến mất trong vòng vài tuần, thị lực cải thiện ¹⁾.

Phục hồi vùng ellipsoid: Vùng ellipsoid thường phục hồi dần trên OCT ²⁾³⁾. Tương quan với cải thiện thị lực.

Bảo tồn mao mạch màng bồ đào: Trên OCT-A, lưu lượng máu ở lớp mao mạch màng bồ đào thường được bảo tồn (có báo cáo flow void ở một số trường hợp) ⁴⁾, cho thấy sự khác biệt bệnh sinh so với APMPPE.

Q "Lấp lánh" (chớp sáng) mà bệnh nhân MEWDS cảm nhận là gì?

A

Chớp sáng được cho là do tổn thương ở võng mạc ngoài và vùng ellipsoid (chỗ nối giữa đoạn trong và đoạn ngoài của tế bào cảm thụ ánh sáng). Khi tế bào cảm thụ không hoạt động bình thường, chúng tạo ra các tín hiệu kích thích ánh sáng bất thường, khiến bệnh nhân nhìn thấy ánh sáng không tồn tại. Thông thường, triệu chứng này biến mất khi bệnh hồi phục.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Sinh lý bệnh

Vị trí chính của MEWDS là võng mạc ngoài và vùng ellipsoid (IS/OS), trong khi mao mạch màng mạch (choriocapillaris) về nguyên tắc được bảo tồn ²⁾. Mặc dù có hiện tượng giảm huỳnh quang muộn trên ICGA, nhưng có ý kiến cho rằng điều này xảy ra do rối loạn chức năng của biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) trong việc hấp thu sắc tố hơn là do thiếu máu cục bộ mao mạch màng mạch ²⁾. Rối loạn mao mạch màng mạch (trên ICGA) cũng được quan sát thấy quanh đĩa thị giác mà không có đốm trắng, và có thể lan rộng hơn các tổn thương nhìn thấy trên lâm sàng ¹⁾.

Yếu tố Khởi phát và Nguy cơ

• Nguyên nhân chưa rõ. Có giả thuyết về tự miễn hoặc nhiễm virus là yếu tố khởi phát
• Yếu tố tiền triệu: triệu chứng giống cảm cúm (cúm, quai bị, v.v.), dùng thuốc tránh thai đường uống, tiêm chủng, nhiễm trùng đường hô hấp trên ¹⁾
• Cận thị (đặc biệt từ trung bình đến nặng)
• Là một trong các bệnh thuộc phức hợp AZOOR, được cho là xảy ra do yếu tố di truyền (ví dụ haplotype IL-10) kết hợp với yếu tố môi trường (virus, vắc xin, thuốc) ²⁾⁷⁾
• Tiêm chủng: Đã có báo cáo về các trường hợp sau tiêm vắc xin viêm gan B, cúm, HPV, não mô cầu và vắc xin COVID-19 ^{15, 11)}. Thời gian trung bình từ khi tiêm chủng đến khi khởi phát MEWDS là 14 ngày (khoảng 1–90 ngày)
• Nhiễm COVID-19: Nhiều trường hợp MEWDS sau nhiễm SARS-CoV-2 đã được báo cáo, và số lượng báo cáo MEWDS tăng đáng kể trong đại dịch COVID-19 ¹⁴⁾. Thời gian khởi phát trung bình sau nhiễm là 29,6 ngày (khoảng 0–70 ngày)

Về cơ chế miễn dịch, có giả thuyết cho rằng mRNA từ vắc xin kích thích sản xuất interferon loại I (IFN-I) thông qua RIG-I, gây rối loạn chức năng hàng rào của tế bào RPE ¹⁵⁾. Cũng có giả thuyết về sự bắt chước phân tử (molecular mimicry) và viêm qua trung gian tá chất (adjuvant). Có báo cáo sơ bộ rằng tần suất haplotype HLA-B51 ở bệnh nhân MEWDS cao gấp 3,5 lần so với nhóm bình thường ¹²⁾.

Phòng ngừa và Chăm sóc Hàng ngày

Nếu bạn cảm thấy thị lực giảm đột ngột, bất thường thị trường hoặc chớp sáng sau khi bị cảm lạnh hoặc các triệu chứng giống cảm cúm kéo dài, hãy đến gặp bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức. Phát hiện sớm MEWDS giúp cải thiện tiên lượng.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Chẩn đoán MEWDS dựa trên các dấu hiệu đặc trưng ở đáy mắt và hình ảnh đa phương thức.

Xét nghiệm Hình ảnh

Phương pháp Xét nghiệm	Dấu hiệu Đặc trưng
FA	Các đốm trắng cho thấy tăng huỳnh quang hình vòng hoa (wreath-like) từ giai đoạn sớm và kéo dài đến giai đoạn muộn. Có rò rỉ đĩa thị giác 2)6)
ICGA	Các đốm trắng cho thấy giảm huỳnh quang ở giai đoạn muộn. Vùng giảm huỳnh quang rộng hơn so với dấu hiệu lâm sàng. Các đốm giảm huỳnh quang cũng xuất hiện quanh gai thị 1)2)
FAF (Tự huỳnh quang đáy mắt)	Ở giai đoạn cấp, tự huỳnh quang cao. Hỗn hợp giảm và tăng huỳnh quang. Hữu ích cho chẩn đoán 1)2)
SD-OCT	Ở giai đoạn hoạt động, rối loạn hoặc mất vùng ellipsoid rõ rệt và dày cục bộ biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) 2)3)
OCT-A	Lưu lượng máu mao mạch hắc mạc (choriocapillaris) về cơ bản được bảo tồn (một số báo cáo có flow void) 4)8)
Điện võng mạc đa tiêu	Dẹt biên độ hoàng điểm (giai đoạn cấp). Bình thường hóa khi hồi phục1)
Thị trường Goldmann	Mở rộng điểm mù Mariotte và ám điểm trung tâm1)

Điểm chẩn đoán

Đặc điểm của MEWDS là các điểm tăng huỳnh quang ngay từ đầu trên chụp mạch huỳnh quang (FA) là điểm phân biệt quan trọng với APMPPE. Trong APMPPE, có hiện tượng đảo ngược: giảm huỳnh quang sớm → tăng huỳnh quang muộn, trong khi MEWDS tăng huỳnh quang kéo dài ngay từ đầu²⁾⁶⁾. Ngoài ra, trên OCT, vùng ellipsoid (đường IS/OS) trở nên bất thường trong giai đoạn hoạt động, và sự cải thiện bất thường này cùng với phục hồi thị lực là dấu hiệu quan trọng để hiểu bệnh lý³⁾.

Chẩn đoán phân biệt (từ Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Viêm màng bồ đào «Bảng 3»)¹⁾

Bệnh	Điểm phân biệt
APMPPE	Hai mắt, mảng lớn, đảo ngược huỳnh quang FA (giảm huỳnh quang sớm → tăng huỳnh quang muộn)
AZOOR	Đáy mắt bình thường, chỉ bất thường ERG
AIBSE	Đục xám trắng quanh gai thị, mở rộng điểm mù Mariotte
AMN	Tổn thương dạng đốm nâu đỏ ở hoàng điểm
AAOR	Đục hình vòng xám trắng ở lớp sâu võng mạc
PIC	Phụ nữ cận thị trung bình, đốm trắng vàng nhỏ ở cực sau, tỷ lệ kết hợp CNV cao, thường hai mắt
Viêm hắc võng mạc birdshot / Viêm hắc mạc đa ổ	Viêm kéo dài, hai mắt
Sarcoidosis / U lympho nội nhãn	Biến chứng toàn thân, viêm kéo dài

Q Làm thế nào để phân biệt MEWDS và PIC?

A

MEWDS có xu hướng một mắt và thoáng qua với hồi phục hoàn toàn, trong khi PIC thường hai mắt, để lại sẹo teo và kết hợp với tỷ lệ cao (40-76%) tân mạch hắc mạc (CNV). Trên chụp mạch huỳnh quang, MEWDS cho thấy tăng huỳnh quang sớm, trong khi PIC cho thấy rò rỉ muộn. Ngoài ra, trên OCT-A của MEWDS, mao mạch hắc mạc thường được bảo tồn, nhưng ở PIC có thể có những thay đổi nghiêm trọng hơn¹⁾.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Nguyên tắc cơ bản

Vì có thể tự lành mà không cần điều trị đặc biệt, nên theo dõi là cơ bản cho các trường hợp nhẹ¹⁾. Các đốm trắng tự biến mất trong vài tuần và tiên lượng thị lực tốt. Theo thời gian, ERG lắng dịu và trở lại bình thường¹⁾.

Chỉ định điều trị chống viêm

Chỉ xem xét các phương pháp sau khi thị lực giảm đáng kể hoặc có phù gai thị.

• Prednisolon uống: Bắt đầu với 30 mg/ngày và giảm dần. Sử dụng ngắn hạn trong trường hợp thị lực giảm nặng hoặc phù gai thị.
• Viên Carnaculin: Đôi khi được dùng kết hợp để cải thiện vi tuần hoàn.
• Vì bệnh có xu hướng tự khỏi mạnh, hầu hết các trường hợp không cần điều trị¹⁾.
• Theo thời gian, điện võng mạc (ERG) sẽ bình thường hóa và thị lực dự kiến sẽ phục hồi¹⁾.

Trong một đánh giá 7 trường hợp MEWDS liên quan đến COVID-19, 5 trường hợp (71%) đã được điều trị, cho thấy các trường hợp liên quan đến COVID-19 có thể nặng hơn một chút so với MEWDS do virus nói chung¹⁴⁾. Một số trường hợp phục hồi thị lực không hoàn toàn cũng đã được báo cáo, do đó cần theo dõi chặt chẽ các trường hợp liên quan đến COVID-19.

Trường hợp mạn tính tái phát

Mặc dù tỷ lệ tái phát dưới 10%, việc sử dụng cyclosporine đã được báo cáo trong các trường hợp mạn tính tái phát²⁾.

Trường hợp có CNV (Tân mạch hắc mạc)

Nếu có tân mạch hắc mạc (CNV), hãy xem xét tiêm nội nhãn thuốc kháng VEGF (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept)¹⁾. Mặc dù CNV hiếm gặp, nhưng có thể gây tiên lượng thị lực xấu, do đó cần chú ý. OCT-A hữu ích để đánh giá hoạt động của CNV và hỗ trợ quyết định điều trị cũng như đánh giá hiệu quả của liệu pháp kháng VEGF⁸⁾.

Lưu ý trong điều trị

Các trường hợp có CNV có nguy cơ mất thị lực không hồi phục. Nếu thị lực giảm nhanh hoặc rối loạn thị giác (metamorphopsia) trở nên trầm trọng hơn, hãy nhanh chóng xem xét liệu pháp kháng VEGF. Quyết định điều trị do bác sĩ nhãn khoa phụ trách thực hiện.

Q Điều trị bằng steroid có giúp hồi phục nhanh hơn không?

A

Về cơ bản, vì bệnh có xu hướng tự khỏi mạnh, hầu hết các trường hợp không cần điều trị. Hướng dẫn điều trị viêm màng bồ đào cũng nêu rõ “phục hồi tự nhiên mà không cần điều trị đặc biệt” là nguyên tắc cơ bản¹⁾. Chỉ trong những trường hợp nặng với thị lực giảm đáng kể hoặc phù gai thị, việc dùng steroid uống có thể đẩy nhanh quá trình hồi phục.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế bệnh sinh chi tiết

Vị trí tổn thương chính trong MEWDS là võng mạc ngoài và vùng ellipsoid (chỗ nối đoạn trong/ngoài của tế bào cảm thụ ánh sáng), trong khi các mao mạch hắc mạc về nguyên tắc được bảo tồn ²⁾. Đây là sự khác biệt bệnh lý quan trọng so với APMPPE.

Tổn thương võng mạc ngoài và vùng ellipsoid

Trên OCT, vùng ellipsoid (chỗ nối đoạn trong và ngoài của tế bào cảm thụ ánh sáng võng mạc) trở nên bất thường hoặc biến mất trong giai đoạn hoạt động. Thị lực được báo cáo là cải thiện khi sự bất thường này hồi phục, cho thấy bản chất tạm thời và có thể hồi phục của tổn thương võng mạc ngoài là bản chất của MEWDS ³⁾. Trong những năm gần đây, OCT swept-source en face đã hình dung được sự lan rộng của vùng tổn thương mà khó nhận biết trên chụp cắt lớp thông thường ³⁾.

ICGA và mao mạch hắc mạc

Mặc dù có hiện tượng giảm huỳnh quang muộn trên ICGA, nhưng người ta cho rằng điều này xảy ra do rối loạn hấp thu sắc tố gây ra bởi rối loạn chức năng biểu mô sắc tố võng mạc, chứ không phải do thiếu máu cục bộ mao mạch hắc mạc ²⁾. Trên OCT-A, lưu lượng máu mao mạch hắc mạc về nguyên tắc được bảo tồn, chỉ có một số trường hợp báo cáo flow void tạm thời ⁴⁾⁸⁾. Các nghiên cứu sử dụng OCT-A swept-source đã xác nhận sự bảo tồn mao mạch hắc mạc trong MEWDS ⁴⁾.

Foveal granularity (Thay đổi dạng hạt ở trung tâm hoàng điểm)

Foveal granularity được quan sát trên FAF cận hồng ngoại là một dấu hiệu đặc trưng phản ánh tổn thương lớp tế bào cảm thụ ánh sáng ở trung tâm hoàng điểm ²⁾⁵⁾. Có thể được xác nhận trên hình ảnh đa sắc (phản xạ cận hồng ngoại và phản xạ xanh lam), và hữu ích cho chẩn đoán giai đoạn hoạt động.

Phân loại như một phần của phức hợp AZOOR

Khái niệm phức hợp AZOOR đã được đề xuất để tích hợp MEWDS, AZOOR, PIC và MFC trong một khuôn khổ thống nhất, và người ta tin rằng yếu tố di truyền (ví dụ haplotype IL-10) cùng với các yếu tố môi trường đa dạng (nhiễm virus, vắc-xin, thuốc) dẫn đến khởi phát bệnh ²⁾⁷⁾. Jampol và Becker (2003) đã đề xuất giả thuyết rằng các bệnh này dựa trên cơ chế viêm/tự miễn di truyền chung ⁷⁾.

7. Nghiên cứu mới nhất và Triển vọng tương lai

Dành cho bệnh nhân: Vui lòng đọc kỹ

Nội dung sau đây vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu và không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn có sẵn tại các bệnh viện thông thường. Đây là thông tin tham khảo dành cho các chuyên gia về sự phát triển y tế trong tương lai.

• Đánh giá chức năng hắc mạc mao mạch bằng OCT-A: Phát hiện tạm thời flow void ở hắc mạc mao mạch bằng swept-source OCT-A đã được báo cáo, và việc đánh giá lại sự tham gia của mảng mao mạch hắc mạc đang được tiến hành ⁴⁾⁸⁾. Trong một số trường hợp, giảm lưu lượng máu ở hắc mạc mao mạch cũng được ghi nhận, cho thấy sự đa dạng của bệnh lý ⁸⁾.
• En face swept-source OCT: Ngày càng được báo cáo như một công cụ chẩn đoán mới để hình dung ba chiều hình dạng, phân bố và ranh giới bên trong của các tổn thương trắng ³⁾.
• Tiến triển của khái niệm phổ AZOOR: Nghiên cứu đang tiến triển để hiểu MEWDS, AZOOR, PIC, AMN, AIBSE và AASR như một phổ tích hợp duy nhất ²⁾⁹⁾. Zicarelli và cộng sự (2020) đã đề xuất một giải thích mới về cơ chế bệnh sinh của MEWDS ⁹⁾.
• Hình ảnh đa sắc: Phát triển các công cụ hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng sử dụng phản xạ hồng ngoại gần và phản xạ xanh lam. Đánh giá không xâm lấn độ hạt của điểm vàng đã trở nên khả thi ⁵⁾.
• MEWDS sau nhiễm COVID-19/tiêm chủng: Các báo cáo toàn cầu về các trường hợp khởi phát sau nhiễm bệnh hoặc tiêm vắc-xin mRNA đang gia tăng, thu hút sự chú ý đến vai trò của nó như một tác nhân kích hoạt miễn dịch.
• Tỷ lệ tái phát và dữ liệu tiên lượng dài hạn: Sự tích lũy của các nghiên cứu theo dõi dài hạn quy mô lớn vẫn đang được chờ đợi.

Mối liên quan giữa COVID-19 và MEWDS

Chen và cộng sự (2024) đã xem xét 7 trường hợp MEWDS khởi phát sau nhiễm COVID-19, báo cáo tuổi trung bình 38,4 tuổi, 5 trường hợp nữ, và khoảng thời gian trung bình từ nhiễm bệnh đến khởi phát là 29,6 ngày ¹⁴⁾. Hai trường hợp (29%) là hai mắt, 5 trường hợp (71%) được điều trị, cho thấy các trường hợp liên quan đến COVID-19 có thể có khả năng phục hồi thị lực không hoàn toàn và cần can thiệp điều trị cao hơn so với các trường hợp thông thường.

Về MEWDS liên quan đến vắc-xin COVID-19, có một đánh giá hệ thống trên 27 trường hợp, với tuổi trung vị 34,1 tuổi, ưu thế nữ, và khoảng thời gian trung vị từ tiêm chủng đến khởi phát là 14,7 ngày ¹⁴⁾. Vắc-xin mRNA (Pfizer-BioNTech) là phổ biến nhất.

Tiêm chủng và Tái phát

Ramirez Marquez và cộng sự (2022) đã báo cáo một phụ nữ 17 tuổi bị MEWDS sau khi tiêm đồng thời vắc-xin HPV và vắc-xin não mô cầu, sau đó tái phát hai lần ở mắt đối diện sau khi nhiễm COVID-19 và tiêm vắc-xin BNT162b2 ¹¹⁾.

Báo cáo trường hợp không điển hình

Yasuda và cộng sự (2022) báo cáo một phụ nữ Nhật Bản 67 tuổi mắc MEWDS vào ngày sau mũi thứ hai của vắc-xin mRNA BNT162b2 ¹⁵⁾. Kèm viêm dịch kính mức độ trung bình, thị lực giảm xuống 0,2 nhưng hồi phục lên 0,8 mà không cần điều trị.

Wiley và cộng sự (2022) báo cáo trường hợp một phụ nữ 17 tuổi bị phù gai thị hai bên và tổn thương dạng đốm trắng giống MEWDS hai ngày sau tiêm vắc-xin SARS-CoV-2, xét nghiệm dịch não tủy cho thấy áp lực mở 55 cmH2O và số lượng bạch cầu 48 tế bào/μL, biểu hiện hội chứng viêm màng não-màng bồ đào. Đây là báo cáo đầu tiên về hội chứng viêm màng não-màng bồ đào kết hợp với MEWDS ¹⁶⁾.

---

8. Tài liệu tham khảo

1. 日本眼炎症学会・日本眼科学会. ぶどう膜炎診療ガイドライン（「14. MEWDS」節、表3 MEWDSと鑑別すべき疾患）. 日本眼科学会雑誌. 2019;123(6):635-696.
2. Testi I, Modugno RL, Pavesio C. Multimodal imaging supporting the pathophysiology of white dot syndromes. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021;11:32.
3. Pichi F, Srivastava SK, Chexal S, et al. En face swept-source optical coherence tomography and optical coherence tomography angiography of multiple evanescent white dot syndrome: new insights into pathogenesis. Retina. 2016;36(Suppl 1):S178-S188.
4. Yannuzzi NA, Swaminathan SS, Zheng F, et al. Swept-source OCT angiography shows sparing of the choriocapillaris in multiple evanescent white dot syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48(1):69-74.
5. Mantovani A, Invernizzi A, Staurenghi G, Herbort CP Jr. Multimodal imaging of foveal granularity in multiple evanescent white dot syndrome. Ocul Immunol Inflamm. 2019;27(1):141-147.
6. Dell’omo R, Wong R, Marino M, Konstantopoulou K, Pavesio C. Relationship between fluorescein angiography and indocyanine green angiography findings in multiple evanescent white dot syndrome. Br J Ophthalmol. 2010;94(1):59-63.
7. Jampol LM, Becker KG. White spot syndromes of the retina: a hypothesis based on the common genetic hypothesis of autoimmune/inflammatory disease. Am J Ophthalmol. 2003;135(3):376-379.
8. Khochtali S, Dridi T, Abroug N, et al. Swept-source optical coherence tomography angiography shows choriocapillaris flow reduction in multiple evanescent white dot syndrome. J Curr Ophthalmol. 2020;32(2):211-215.
9. Zicarelli F, Mantovani A, Preziosa C, Staurenghi G. Multiple evanescent white dot syndrome: a new interpretation. Ocul Immunol Inflamm. 2020;28(6):862-870.
10. Wang L, Lankry P, Rabinovitch D, et al. An elderly man with atypical multiple evanescent white dot syndrome. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:892-896.
11. Ramirez Marquez E, Ayala Rodríguez SC, Rivera L, et al. Contralateral recurrences of post-vaccination multiple evanescent white dot syndrome. Cureus. 2022;14(12):e32300.
12. Smeller L, Toth-Molnar E, Sohar N. White dot syndrome report in a SARS-CoV-2 patient. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:744-750.
13. Shepherd EA, Herst BS, Parlitsis GJ, et al. Multiple evanescent white-dot syndrome in a 9-year-old girl. J Vitreoretinal Dis. 2022;6(6):470-473.
14. Chen N, Mandell M, Arjmand P. Multimodal imaging findings of multiple evanescent white dot syndrome in COVID-19 patients. IDCases. 2024;38:e02110.
15. Yasuda E, Matsumiya W, Maeda Y, et al. Multiple evanescent white dot syndrome following BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101532.
16. Wiley ZC, Pakravan M, Charoenkijkajorn C, et al. Uveomeningeal syndrome presenting with bilateral optic disc edema and multiple evanescent white dots syndrome (MEWDS). Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101538.