Hội chứng đốm trắng đa ổ biến mất (MEWDS)

Những điểm chính của bệnh này

• Hội chứng đốm trắng biến mất đa ổ (MEWDS) được Jampol và cộng sự báo cáo lần đầu vào năm 1984 ¹⁷⁾, là bệnh viêm cấp tính một mắt thường gặp ở phụ nữ trẻ bị cận thị.
• Tổn thương chính là rối loạn thoáng qua ở võng mạc ngoài và ellipsoid zone, với các đốm trắng xám xuất hiện nhiều ở cực sau đến xích đạo của đáy mắt.
• Tỷ lệ nam:nữ là 1:4, nữ giới chiếm ưu thế rõ rệt, thường gặp ở độ tuổi 20-50. Tỷ lệ mắc hàng năm được báo cáo khoảng 0,22 ca trên 100.000 người¹⁰⁾.
• Hạt ở trung tâm hoàng điểm (foveal granularity) là dấu hiệu chẩn đoán quan trọng, gặp ở 74-96% trường hợp^2,5).
• Huỳnh quang tự phát đáy mắt (FAF) hữu ích trong việc xác định tổn thương ngay cả khi các chấm trắng không rõ trên ảnh đáy mắt²⁾.
• Trên FA, hình ảnh tăng huỳnh quang dạng vòng hoa (wreath-like) là đặc trưng; trên ICGA, giảm huỳnh quang muộn là đặc điểm^2,6).
• Trên OCT, ở giai đoạn hoạt động có thể thấy mất/rối loạn vùng ellipsoid, thị lực cải thiện khi hồi phục^2,3).
• Xu hướng tự hồi phục trong vài tuần, chủ yếu theo dõi. Trường hợp có biến chứng màng tân mạch hắc mạc (CNV) cần cân nhắc điều trị kháng VEGF¹⁾.
• Hiếm gặp tái phát hoặc biểu hiện hai mắt; đã có báo cáo ca bệnh sau nhiễm COVID-19 hoặc tiêm vắc-xin^11,14,15).

1. Hội chứng chấm trắng biến mất đa ổ là gì

Hội chứng chấm trắng biến mất đa ổ (multiple evanescent white dot syndrome; MEWDS) là bệnh viêm cấp tính được Jampol và cộng sự báo cáo lần đầu năm 1984¹⁷⁾. Thường gặp ở mắt một bên của phụ nữ trẻ cận thị, xuất hiện nhiều chấm trắng xám nhạt ở lớp sâu võng mạc đến lớp biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) tại vùng cực sau đến xích đạo đáy mắt. Các chấm trắng gần như biến mất sau vài tuần, thị lực cải thiện, là bệnh tự khỏi.

Theo phân loại trong Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm màng bồ đào (Nihon Ganka Gakkai Zasshi 2019;123(6):635-696), MEWDS được xếp vào nhóm viêm màng bồ đào sau không nhiễm trùng, chủ yếu tổn thương đáy mắt, với đặc điểm một mắt, khởi phát cấp tính và diễn tiến thoáng qua¹⁾.

MEWDS được coi là một bệnh trong phức hợp AZOOR (MEWDS, AZOOR, AMN, PIC, MFC, AIBSE, AAOR), nhóm bệnh viêm chủ yếu ở võng mạc ngoài, tế bào cảm thụ và RPE, được xem như một phổ liên tục²⁾. Trong số các hội chứng chấm trắng, MEWDS là một trong những bệnh được hiểu rõ nhất về cơ chế bệnh sinh nhờ chụp hình đa phương thức²⁾.

Dịch tễ học

• Độ tuổi thường gặp: 20-50 tuổi
• Tỷ lệ nam:nữ: 1:4, nữ giới chiếm ưu thế rõ rệt¹⁾
• Tỷ lệ mắc hàng năm: khoảng 0,22 ca trên 100.000 người¹⁰⁾
• Hay gặp ở mắt cận thị, thường một bên
• Một nửa số ca có triệu chứng tiền triệu giống cảm lạnh 1-2 tuần trước khi khởi phát¹⁾
• Các yếu tố khởi phát bao gồm triệu chứng giống cảm lạnh, sử dụng thuốc tránh thai đường uống, tiêm vắc-xin và nhiễm trùng đường hô hấp trên¹⁾
• Hiếm gặp hai bên, thường không đối xứng, bên nhẹ có thể không có triệu chứng¹⁸⁾
• Cũng có báo cáo về các trường hợp không điển hình về tuổi, trẻ nhất là bé gái 9 tuổi¹³⁾, lớn nhất là nam 75 tuổi¹⁰⁾

Q MEWDS có tái phát không?

A

Phần lớn chỉ xảy ra một đợt duy nhất, nhưng tái phát được ghi nhận ở khoảng 10% (14% trong một nghiên cứu thuần tập hồi cứu lớn)¹¹⁾. Mặc dù có báo cáo về mối liên quan thời gian với tiêm vắc-xin hoặc nhiễm trùng, nhưng nguyên nhân gây tái phát vẫn chưa được xác định.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Papasavvas I, et al. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY 4.0.

Trên ảnh đáy mắt, thấy các tổn thương dạng chấm trắng nhạt ở cực sau. FA và ICGA cho thấy các tổn thương dạng chấm rải rác, và FAF cũng cho thấy tín hiệu bất thường, giúp hiểu trực quan các dấu hiệu lâm sàng của MEWDS.

Triệu chứng chủ quan

• Giảm thị lực cấp tính một bên, mờ mắt, chớp sáng, ruồi bay, khiếm khuyết thị trường¹⁾
• Mở rộng điểm mù Mariotte, ám điểm trung tâm, thu hẹp thị trường¹⁾
• Điện võng mạc (ERG) hoặc đa tiêu ERG ở giai đoạn cấp cho thấy biên độ vùng gần hoàng điểm giảm rõ rệt ¹⁾

Dấu hiệu đáy mắt

Ở vùng cực sau đến xích đạo đáy mắt, có nhiều tổn thương dạng đốm nhạt rải rác ở lớp sâu võng mạc đến biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) ¹⁾. Kích thước đốm trắng từ 100-200 μm, đa dạng về kích thước, đôi khi hợp lưu với nhau. Có thể thấy gai thị hơi đỏ và tế bào dịch kính nhẹ ¹⁾. Thay đổi dạng hạt ở trung tâm hoàng điểm (foveal granularity; dạng hạt màu cam-vàng) là dấu hiệu chẩn đoán có thể thấy trên FAF cận hồng ngoại, gặp ở 74-96% trường hợp và có thể là dấu hiệu duy nhất sau khi đốm trắng biến mất ²⁾⁵⁾.

Các dấu hiệu lâm sàng khác bao gồm:

• Khiếm khuyết đồng tử hướng tâm tương đối (RAPD): hiếm khi dương tính
• Phù gai thị: có thể kèm dịch dưới võng mạc thanh dịch quanh gai
• Bao mạch tĩnh mạch võng mạc, xuất huyết võng mạc: dấu hiệu hiếm gặp

Dấu hiệu giai đoạn cấp

Đốm trắng đáy mắt: nhiều đốm trắng xám nhạt rải rác từ cực sau đến xích đạo. Nhỏ hơn và lan rộng hơn so với đốm trắng trong APMPPE ¹⁾.

Thay đổi dạng hạt ở trung tâm hoàng điểm: foveal granularity, dấu hiệu chẩn đoán thấy trên FAF cận hồng ngoại và đèn khe đáy mắt. Xuất hiện ở giai đoạn hoạt động và biến mất khi hồi phục ²⁾⁵⁾.

FAF (huỳnh quang tự phát đáy mắt): giai đoạn cấp cho thấy tăng tự huỳnh quang, hỗn hợp giữa giảm huỳnh quang và tăng huỳnh quang ¹⁾²⁾.

OCT: rối loạn rõ rệt hoặc mất vùng ellipsoid, dày khu trú RPE. Rối loạn đường IS/OS ở giai đoạn hoạt động hữu ích cho chẩn đoán ²⁾³⁾.

Dấu hiệu giai đoạn lui bệnh

Đốm trắng biến mất: trong vòng vài tuần, đốm trắng biến mất và thị lực cải thiện ¹⁾.

Phục hồi vùng ellipsoid: trên OCT, vùng ellipsoid thường phục hồi theo thời gian ²⁾³⁾. Tương quan với cải thiện thị lực.

Bảo tồn choriocapillaris: Trên OCT-A, dòng chảy của lớp mao mạch màng mạch nhìn chung được bảo tồn, trong khi một số trường hợp có báo cáo về flow void thoáng qua^4,8).

Q Cảm giác "lấp lánh" (photopsia) trong MEWDS là gì?

A

Photopsia được cho là có liên quan đến những thay đổi ở võng mạc ngoài và vùng ellipsoid bị tổn thương thoáng qua trong MEWDS. Thông thường, triệu chứng này sẽ thuyên giảm khi bệnh hồi phục²⁾.

3. Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Cơ chế bệnh sinh

Vị trí tổn thương chính của MEWDS là võng mạc ngoài và vùng ellipsoid (IS/OS), trong khi choriocapillaris nhìn chung được bảo tồn²⁾. Hiện tượng giảm huỳnh quang muộn trên ICGA được ghi nhận, nhưng có ý kiến cho rằng điều này có thể do rối loạn chức năng RPE gây bất thường trong hấp thu sắc tố hơn là do thiếu máu cục bộ của lớp mao mạch màng mạch²⁾. Tổn thương lớp mao mạch màng mạch (trên ICGA) cũng được quan sát thấy ở vùng quanh gai thị không có chấm trắng, và có thể lan rộng hơn so với các tổn thương nhìn thấy trên lâm sàng¹⁾.

Yếu tố khởi phát và nguy cơ

• Không rõ nguyên nhân. Có giả thuyết về yếu tố tự miễn hoặc nhiễm virus khởi phát
• Yếu tố tiền triệu: triệu chứng giống cảm cúm (cúm, quai bị, v.v.), sử dụng thuốc tránh thai đường uống, tiêm chủng, nhiễm trùng đường hô hấp trên¹⁾
• Mắt cận thị (đặc biệt cận thị trung bình đến nặng)
• Mối liên quan thời gian với các triệu chứng giống cảm cúm, nhiễm trùng, tiêm chủng, v.v. đã được báo cáo, và cơ chế miễn dịch đang được xem xét như một giả thuyết, nhưng nguyên nhân xác định vẫn chưa rõ^2,7)
• Tiêm chủng: Đã có báo cáo về khởi phát bệnh sau tiêm vắc-xin viêm gan B, cúm, HPV, não mô cầu, COVID-19^11,14,15). Một tổng quan về 27 trường hợp báo cáo sau tiêm vắc-xin COVID-19 cho thấy thời gian trung bình từ tiêm đến khởi phát là 14,7 ngày (1–90 ngày)¹⁴⁾
• Nhiễm COVID-19: Nhiều trường hợp MEWDS khởi phát sau nhiễm SARS-CoV-2 đã được báo cáo. Một tổng quan về 7 trường hợp báo cáo cho thấy thời gian trung bình từ nhiễm đến khởi phát là 29,6 ngày (0–70 ngày)¹⁴⁾

Cơ chế khởi phát sau tiêm chủng được thảo luận dưới dạng giả thuyết như bắt chước phân tử, phản ứng miễn dịch với thành phần vắc-xin, hoạt hóa bổ thể, nhưng chưa phải là cơ chế nhân quả đã được xác lập¹⁵⁾. Cũng có báo cáo sơ bộ về tần suất haplotype HLA-B51 ở bệnh nhân MEWDS cao gấp 3,5 lần so với nhóm bình thường¹²⁾.

Phòng ngừa và chăm sóc hàng ngày

Nếu sau khi bị cảm hoặc có triệu chứng giống cảm kéo dài, bạn đột ngột cảm thấy giảm thị lực, bất thường thị trường hoặc chớp sáng, hãy đến khám bác sĩ nhãn khoa ngay vì cần phân biệt với các viêm màng bồ đào sau khác¹⁾.

4. Chẩn đoán và phương pháp xét nghiệm

Chẩn đoán MEWDS dựa trên hình ảnh đáy mắt đặc trưng và chụp ảnh đa phương thức.

Xét nghiệm hình ảnh

Phương pháp xét nghiệm	Dấu hiệu đặc trưng
FA	Vùng đốm trắng tăng huỳnh quang hình vòng hoa (wreath-like) từ giai đoạn sớm, kéo dài đến giai đoạn muộn. Có rò rỉ đĩa thị giác2)6)
ICGA	Vùng đốm trắng giảm huỳnh quang muộn. Vùng giảm huỳnh quang rộng hơn so với lâm sàng. Xuất hiện các đốm giảm huỳnh quang quanh gai thị1)2)
FAF (tự huỳnh quang đáy mắt)	Giai đoạn cấp tính tăng tự huỳnh quang. Hỗn hợp giảm và tăng huỳnh quang. Hữu ích cho chẩn đoán1)2)
SD-OCT	Giai đoạn hoạt động: rối loạn rõ rệt/mất vùng ellipsoid, dày cục bộ RPE2)3)
OCT-A	Lưu lượng máu choriocapillaris thường được bảo tồn (một số báo cáo có flow void)4)8)
Đa ổ ERG	Biên độ vùng hoàng điểm dẹt (giai đoạn cấp). Bình thường hóa khi hồi phục1)
Thị trường Goldmann	Mở rộng điểm mù Mariotte, ám điểm trung tâm1)

Điểm chẩn đoán

Đặc điểm của MEWDS là trên FA, các điểm tăng huỳnh quang từ giai đoạn sớm, đây là điểm phân biệt quan trọng với APMPPE. APMPPE cho thấy hiện tượng đảo ngược: giảm huỳnh quang ở giai đoạn đầu chụp mạch → tăng huỳnh quang ở giai đoạn muộn, trong khi MEWDS duy trì tăng huỳnh quang từ đầu²⁾⁶⁾. Ngoài ra, trên OCT, vùng ellipsoid (đường IS/OS) trở nên bất thường trong giai đoạn hoạt động, và sự cải thiện của tình trạng bất thường này cùng với sự phục hồi thị lực là dấu hiệu quan trọng để hiểu cơ chế bệnh³⁾.

Chẩn đoán phân biệt (theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm màng bồ đào “Bảng 3”)¹⁾

Bệnh	Điểm phân biệt
APMPPE	Hai mắt, mảng lớn, đảo ngược huỳnh quang trên FA (giảm huỳnh quang sớm → tăng huỳnh quang muộn)
AZOOR	Đáy mắt bình thường, chỉ bất thường trên ERG
AIBSE	Đục hình vòng xám trắng quanh gai thị, mở rộng điểm mù Mariotte
AMN	Tổn thương dạng đốm nâu đỏ ở hoàng điểm
AAOR	Đục hình vòng xám trắng ở lớp sâu võng mạc
PIC	Phụ nữ cận thị trung bình, đốm trắng vàng nhỏ ở cực sau, thường hai mắt, tỷ lệ kết hợp CNV cao (báo cáo là 40-76% trong tài liệu tiếng Anh)
Viêm hắc võng mạc dạng bắn đạn, viêm màng bồ đào đa ổ	Viêm kéo dài, hai mắt
Sarcoidosis, u lympho nội nhãn	Toàn thân kết hợp, viêm kéo dài

Q Làm thế nào để phân biệt MEWDS và PIC?

A

MEWDS có xu hướng một mắt, thoáng qua và hồi phục hoàn toàn, trong khi PIC thường hai mắt, để lại sẹo teo hoặc kết hợp màng tân mạch hắc mạc (CNV). Trên FA, MEWDS cho thấy tăng huỳnh quang từ giai đoạn đầu, trong khi PIC cho thấy rò rỉ ở giai đoạn muộn. Ngoài ra, trên OCT-A của MEWDS, choriocapillaris hầu như được bảo tồn, nhưng PIC có thể biểu hiện những thay đổi mạnh hơn¹⁾.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Nguyên tắc cơ bản

Vì có thể tự lành mà không cần điều trị đặc biệt, các trường hợp nhẹ chủ yếu được theo dõi ¹⁾. Các đốm trắng sẽ tự biến mất sau vài tuần và tiên lượng thị lực tốt. Theo thời gian, ERG sẽ ổn định và trở lại bình thường ¹⁾.

Chỉ định điều trị chống viêm

Vì xu hướng tự thuyên giảm mạnh, hầu hết các trường hợp không cần điều trị¹⁾. Ở những trường hợp suy giảm thị lực rõ rệt hoặc kèm phù gai thị, điều trị chống viêm có thể được xem xét riêng lẻ, nhưng thuốc và liều lượng tiêu chuẩn chưa được thiết lập.

Trong một đánh giá về 7 trường hợp MEWDS liên quan đến COVID-19, 5 trường hợp (71%) đã được điều trị, cho thấy các trường hợp liên quan đến COVID-19 có thể nặng hơn so với MEWDS do virus nói chung¹⁴⁾. Một số trường hợp phục hồi thị lực không hoàn toàn cũng đã được báo cáo, do đó cần theo dõi chặt chẽ các trường hợp liên quan đến COVID-19.

Các trường hợp tái phát mạn tính

Các trường hợp tái phát và kéo dài rất hiếm. Một trường hợp tái phát đã được báo cáo điều trị bằng cyclosporin, nhưng điều này không chứng minh hiệu quả như một liệu pháp tiêu chuẩn¹⁹⁾.

Trường hợp có CNV

Khi có màng tân mạch hắc mạc, cần xem xét tiêm nội nhãn thuốc kháng VEGF (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept)¹⁾. Mặc dù biến chứng màng tân mạch hắc mạc hiếm gặp, nhưng cần chú ý vì có thể gây tiên lượng thị lực xấu. OCT-A hữu ích trong đánh giá hoạt tính của màng tân mạch hắc mạc, giúp quyết định điều trị và đánh giá hiệu quả của liệu pháp kháng VEGF⁸⁾.

Lưu ý trong điều trị

Các trường hợp có CNV có nguy cơ mất thị lực không hồi phục. Nếu có suy giảm thị lực cấp tính hoặc tăng chứng loạn thị, cần xem xét ngay liệu pháp kháng VEGF. Quyết định điều trị do bác sĩ nhãn khoa chuyên khoa phụ trách đưa ra.

Q Điều trị bằng steroid có giúp bệnh nhanh khỏi hơn không?

A

Về cơ bản, đây là bệnh có xu hướng tự thuyên giảm mạnh, do đó trong nhiều trường hợp không cần điều trị. Hướng dẫn điều trị viêm màng bồ đào cũng nêu rõ nguyên tắc cơ bản là “tự hồi phục mà không cần điều trị đặc biệt” ¹⁾. Trong các trường hợp nặng, có thể sử dụng steroid, nhưng không có bằng chứng vững chắc nào cho thấy chúng giúp đẩy nhanh quá trình hồi phục so với diễn biến tự nhiên.

6. Sinh lý bệnh học và cơ chế bệnh sinh chi tiết

Vị trí tổn thương chính của MEWDS là võng mạc ngoài và vùng ellipsoid (ranh giới IS/OS), trong khi lớp mao mạch màng mạch về nguyên tắc được bảo tồn ²⁾. Đây là điểm khác biệt bệnh lý quan trọng so với APMPPE.

Rối loạn võng mạc ngoài và vùng ellipsoid

Trên OCT, trong giai đoạn hoạt động, vùng ellipsoid (chỗ nối giữa đoạn trong và đoạn ngoài của tế bào cảm thụ võng mạc) trở nên bất thường hoặc biến mất. Sự phục hồi thị lực được báo cáo khi tình trạng rối loạn này cải thiện, và bản chất của MEWDS là sự rối loạn thoáng qua và có hồi phục của võng mạc ngoài ³⁾. Các nghiên cứu gần đây sử dụng swept-source OCT en face đã hình dung được mức độ lan rộng của tổn thương mà khó nhận biết trên OCT cắt lớp thông thường ³⁾.

ICGA và màng mao mạch mạch máu

Hiện tượng giảm huỳnh quang muộn trên ICGA được ghi nhận, nhưng có thể do rối loạn chức năng biểu mô sắc tố võng mạc (RPE) gây bất thường hấp thu sắc tố hơn là do thiếu máu cục bộ của màng mao mạch mạch máu ²⁾. Trên OCT-A, lưu lượng máu của màng mao mạch mạch máu thường được bảo tồn, chỉ có một số trường hợp báo cáo flow void thoáng qua ⁴⁾⁸⁾. Các nghiên cứu sử dụng swept-source OCT-A đã xác nhận sự bảo tồn (sparing) của màng mao mạch mạch máu trong MEWDS ⁴⁾.

Foveal granularity (thay đổi dạng hạt ở trung tâm hoàng điểm)

Foveal granularity được phát hiện trên FAF cận hồng ngoại là một dấu hiệu đặc trưng phản ánh tổn thương lớp tế bào cảm thụ ở trung tâm hoàng điểm ²⁾⁵⁾. Dấu hiệu này cũng có thể thấy trên hình ảnh đa sắc (phản xạ cận hồng ngoại và phản xạ xanh lam), hữu ích cho chẩn đoán giai đoạn hoạt động.

Vai trò trong phức hợp AZOOR

Khái niệm phức hợp AZOOR đã được đề xuất để xem xét MEWDS, AZOOR, PIC và MFC một cách tổng thể ^2,7). Jampol và Becker (2003) đưa ra giả thuyết rằng các bệnh này dựa trên cơ chế tự miễn dịch và viêm di truyền chung, nhưng các yếu tố di truyền đặc hiệu cho MEWDS vẫn chưa được xác định ⁷⁾.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai

Dành cho bệnh nhân: Vui lòng đọc kỹ

Nội dung dưới đây hiện đang trong giai đoạn nghiên cứu và không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn tại các bệnh viện thông thường. Đây là thông tin tham khảo dành cho chuyên gia về sự phát triển y tế trong tương lai.

• Đánh giá chức năng choriocapillaris bằng OCT-A: OCT-A nguồn quét đã báo cáo phát hiện nhất thời flow void của choriocapillaris, và việc đánh giá lại vai trò của màng mao mạch mạch máu đang được tiến hành⁴⁾⁸⁾. Ở một số trường hợp, giảm lưu lượng máu choriocapillaris cũng được ghi nhận, cho thấy sự đa dạng của bệnh lý⁸⁾.
• OCT mặt cắt en face: Ngày càng có nhiều báo cáo về phương pháp chẩn đoán mới này giúp hình dung ba chiều hình dạng, phân bố và ranh giới lớp trong của các tổn thương đốm trắng³⁾.
• Tiến triển của khái niệm phức hợp AZOOR: Các nghiên cứu đang tiến hành nhằm hiểu MEWDS, AZOOR, PIC, AMN, AIBSE và AASR như một phổ đơn nhất²⁾⁹⁾. Zicarelli và cộng sự (2020) đã đề xuất một cách giải thích mới về cơ chế bệnh sinh của MEWDS⁹⁾.
• Hình ảnh đa màu sắc: Phát triển công cụ hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng sử dụng phản xạ hồng ngoại gần và phản xạ xanh lam. Có thể đánh giá không xâm lấn độ hạt của điểm vàng (foveal granularity)⁵⁾.
• MEWDS sau nhiễm COVID-19 và sau tiêm vắc-xin: Các báo cáo ca bệnh sau nhiễm bệnh hoặc sau tiêm vắc-xin mRNA đã được tích lũy, và mối liên quan với tác nhân kích hoạt miễn dịch đang được nghiên cứu^14,15).
• Tỷ lệ tái phát và dữ liệu tiên lượng dài hạn: Cần tích lũy thêm các nghiên cứu theo dõi dài hạn quy mô lớn.

Mối liên quan giữa COVID-19 và MEWDS

Chen và cộng sự (2024) đã xem xét y văn về 7 trường hợp MEWDS khởi phát sau nhiễm COVID-19, báo cáo tuổi trung bình 38,4 tuổi, 5 trường hợp là nữ, khoảng thời gian trung bình từ nhiễm bệnh đến khởi phát là 29,6 ngày¹⁴⁾. Hai trường hợp (29%) là hai mắt, 5 trường hợp (71%) được điều trị, cho thấy ở các trường hợp liên quan đến COVID-19, khả năng phục hồi thị lực không hoàn toàn và cần can thiệp điều trị có thể cao hơn so với các trường hợp thông thường.

Về MEWDS liên quan đến vắc-xin COVID-19, một tổng quan tổng hợp 27 trường hợp đã báo cáo cho thấy tuổi trung bình là 34,1, ưu thế nữ, và thời gian từ tiêm đến khởi phát trung bình là 14,7 ngày¹⁴⁾. Vắc-xin mRNA (Pfizer-BioNTech) là loại được báo cáo nhiều nhất.

Tiêm chủng và tái phát

Ramirez Marquez và cộng sự (2022) báo cáo một phụ nữ 17 tuổi phát triển MEWDS sau khi tiêm đồng thời vắc-xin HPV và vắc-xin viêm màng não mô cầu, sau đó trải qua nhiễm COVID-19 và tiêm vắc-xin BNT162b2, dẫn đến hai lần tái phát ở mắt đối diện¹¹⁾.

Báo cáo các trường hợp không điển hình

Yasuda và cộng sự (2022) báo cáo một phụ nữ Nhật Bản 67 tuổi phát triển MEWDS một ngày sau khi tiêm liều thứ hai vắc-xin mRNA BNT162b2¹⁵⁾. Kèm theo viêm dịch kính mức độ trung bình, thị lực giảm xuống 0,2 nhưng phục hồi lên 0,8 mà không cần điều trị.

Wiley và cộng sự (2022) báo cáo một phụ nữ 17 tuổi phát triển phù gai thị hai mắt và tổn thương đốm trắng giống MEWDS hai ngày sau khi tiêm vắc-xin SARS-CoV-2, và xét nghiệm dịch não tủy cho thấy áp lực mở 55 cmH2O, số lượng bạch cầu 48 tế bào/μL, biểu hiện hội chứng màng não màng bồ đào¹⁶⁾. Đây là báo cáo đầu tiên về sự kết hợp của hội chứng màng não màng bồ đào trong MEWDS.

---

8. Tài liệu tham khảo

1. 日本眼炎症学会ぶどう膜炎診療ガイドライン作成委員会. ぶどう膜炎診療ガイドライン. 日眼会誌. 2019;123(6):635-696.
2. Testi I, Modugno RL, Pavesio C. Multimodal imaging supporting the pathophysiology of white dot syndromes. Journal of ophthalmic inflammation and infection. 2021;11(1):32. doi:10.1186/s12348-021-00261-3. PMID:34529201; PMCID:PMC8446150.
3. Pichi F, Srvivastava SK, Chexal S, Lembo A, Lima LH, Neri P, et al. EN FACE OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY AND OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY OF MULTIPLE EVANESCENT WHITE DOT SYNDROME: New Insights Into Pathogenesis. Retina. 2016;36(Supplement 1):S178-S188. doi:10.1097/IAE.0000000000001255. PMID:28005676.
4. Yannuzzi NA, Swaminathan SS, Zheng F, Miller A, Gregori G, Davis JL, Rosenfeld PJ.. Swept-Source OCT Angiography Shows Sparing of the Choriocapillaris in Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48(1):69-74. doi:10.3928/23258160-20161219-10. PMID:28060397.
5. Mantovani A, Invernizzi A, Staurenghi G, Herbort CP Jr. Multiple Evanescent White Dot Syndrome: A Multimodal Imaging Study of Foveal Granularity. Ocular immunology and inflammation. 2019;27(1):141-147. doi:10.1080/09273948.2017.1353104. PMID:28981397.
6. Dell’Omo R, Wong R, Marino M, Konstantopoulou K, Pavesio C. Relationship between different fluorescein and indocyanine green angiography features in multiple evanescent white dot syndrome. British Journal of Ophthalmology. 2010;94(1):59-63. doi:10.1136/bjo.2009.163550. PMID:19692364.
7. Jampol LM, Becker KG. White spot syndromes of the retina: a hypothesis based on the common genetic hypothesis of autoimmune/inflammatory disease. American journal of ophthalmology. 2003;135(3):376-9. doi:10.1016/s0002-9394(02)02088-3. PMID:12614757.
8. Khochtali S, Dridi T, Abroug N, Ksiaa I, Lupidi M, Khairallah M. Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography Shows Choriocapillaris Flow Reduction in Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Journal of current ophthalmology. 2020;32(2):211-215. doi:10.4103/JOCO.JOCO_107_20. PMID:32671309; PMCID:PMC7337020.
9. Zicarelli F, Mantovani A, Preziosa C, Staurenghi G. Multimodal Imaging of Multiple Evanescent White Dot Syndrome: A New Interpretation. Ocul Immunol Inflamm. 2020;28(5):814-820. doi:10.1080/09273948.2019.1635169. PMID:31414928.
10. Wang L, Lankry P, Rabinovitch D, Gallo R, Laiginhas R, Iyer P, Shulman S, Trivizki O.. An Elderly Man with Atypical Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):892-896. doi:10.1159/000526583. PMID:36466057; PMCID:PMC9710463.
11. Ramirez Marquez E, Ayala Rodríguez SC, Rivera L, Pappaterra-Rodriguez MC, Requejo-Figueroa GA, Rios R, Rivera-Grana E, Rodríguez-García EJ, Oliver AL.. Contralateral Recurrences of Post-vaccination Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Cureus. 2022;14(12):e32300. doi:10.7759/cureus.32300. PMID:36628035; PMCID:PMC9822784.
12. Smeller L, Toth-Molnar E, Sohar N.. White Dot Syndrome Report in a SARS-CoV-2 Patient. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):744-750. doi:10.1159/000526090. PMID:36845457; PMCID:PMC9944209.
13. Shepherd EA, Herst BS, Parlitsis GJ, Shapiro MJ, Goldstein DA, Merrill PT.. Multiple Evanescent White-Dot Syndrome in a 9-Year-Old Girl. J Vitreoretin Dis. 2022;6(6):470-473. doi:10.1177/24741264211044222. PMID:37009534; PMCID:PMC9954785.
14. Chen N, Mandell M, Arjmand P. Multimodal imaging findings of multiple evanescent white dot syndrome in COVID-19 patients. IDCases. 2024;38:e02110. doi:10.1016/j.idcr.2024.e02110. PMID:39582747; PMCID:PMC11585666.
15. Yasuda E, Matsumiya W, Maeda Y, Kusuhara S, Nguyen QD, Nakamura M, Hara R.. Multiple evanescent white dot syndrome following BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101532. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101532. PMID:35434421; PMCID:PMC8994682.
16. Wiley ZC, Pakravan M, Charoenkijkajorn C, et al. Uveomeningeal syndrome presenting with bilateral optic disc edema and multiple evanescent white dots syndrome (MEWDS). Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101538. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101538. PMID:35514800; PMCID:PMC9062123.
17. Jampol LM, Sieving PA, Pugh D, Fishman GA, Gilbert H. Multiple evanescent white dot syndrome. I. Clinical findings. Arch Ophthalmol. 1984;102(5):671-674. doi:10.1001/archopht.1984.01040030527008. PMID:6721749.
18. Finn AP, Khurana RN. Multiple evanescent white dot syndrome: Bilateral disease may be silent and asymmetric. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101004. doi:10.1016/j.ajoc.2020.101004. PMID:33376834; PMCID:PMC7758516.
19. Figueroa MS, Ciancas E, Mompean B, Quereda C. Treatment of multiple evanescent white dot syndrome with cyclosporine. Eur J Ophthalmol. 2001;11(1):86-88. doi:10.1177/112067210101100118. PMID:11284494.
20. Ramakrishnan MS, Patel AP, Melles R, Vora RA. Multiple Evanescent White Dot Syndrome: Findings from a Large Northern California Cohort. Ophthalmol Retina. 2021;5(9):850-854. doi:10.1016/j.oret.2020.11.016. PMID:33271345.