متلازمة النقاط البيضاء المتعددة الزائلة (multiple evanescent white dot syndrome; MEWDS) هي مرض التهابي حاد تم الإبلاغ عنه لأول مرة بواسطة Jampol وزملائه في عام 1984 17). يحدث بشكل شائع في عين واحدة لدى الشابات المصابات بقصر النظر، وتظهر بقع رمادية شاحبة متعددة في الطبقات العميقة للشبكية ومستوى الظهارة الصبغية للشبكية (RPE) في القطب الخلفي وحتى خط الاستواء. تختفي البقع البيضاء تقريبًا في غضون أسابيع، وتتحسن حدة البصر، وهو مرض يشفى تلقائيًا.
في تصنيف المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب العنبية (اليابان 2019;123(6):635-696)، يُصنف MEWDS على أنه التهاب عنبية خلفي غير معدي مع آفات في قاع العين، ويتميز بكونه أحادي العين، وبداية حادة، ومسار عابر 1).
يُعتبر MEWDS جزءًا من مركب AZOOR (MEWDS, AZOOR, AMN, PIC, MFC, AIBSE, AAOR)، وتُعتبر هذه المجموعة من الأمراض طيفًا مستمرًا من الأمراض الالتهابية التي تصيب الشبكية الخارجية والخلايا المستقبلة للضوء والظهارة الصبغية للشبكية2). من بين متلازمات النقاط البيضاء، يُعد MEWDS أحد الأمراض التي تم فيها فهم الفيزيولوجيا المرضية بشكل أكبر باستخدام التصوير متعدد الوسائط 2).
معدل الإصابة السنوي: حوالي 0.22 حالة لكل 100,000 شخص10)
شائع الحدوث في العيون قصيرة النظر، وغالبًا ما يكون في عين واحدة
في نصف الحالات، تظهر أعراض شبيهة بالزكام قبل أسبوع إلى أسبوعين من ظهور المرض1)
من العوامل السابقة: أعراض شبيهة بالزكام، تناول حبوب منع الحمل، التطعيم، والتهاب الجهاز التنفسي العلوي1)
نادرًا ما يصيب كلتا العينين، وعندها يكون غير متماثل، وقد تكون العين الأقل إصابة بدون أعراض18)
تم الإبلاغ عن حالات غير نمطية من حيث العمر، أصغرها طفلة تبلغ 9 سنوات13)، وأكبرها رجل يبلغ 75 عامًا10)
Qهل يتكرر مرض MEWDS؟
A
تنتهي معظم الحالات بنوبة واحدة، ولكن تم الإبلاغ عن الانتكاس في حوالي 10% من الحالات (14% في دراسة أترابية استعادة كبيرة)11). على الرغم من وجود تقارير حالات تربط التكرار بالتطعيم أو العدوى، إلا أن السبب المؤكد للتكرار لم يُثبت.
Papasavvas I, et al. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY 4.0.
في صورة قاع العين، تظهر آفات بيضاء باهتة في القطب الخلفي. يُظهر تصوير الأوعية بالفلوريسين وتصوير الأوعية بالخضاب الأخضر آفات نقطية متناثرة، ويظهر التألق الذاتي إشارات غير طبيعية، مما يسمح بفهم العلامات السريرية لمتلازمة النقاط البيضاء المتعددة العابرة بصريًا.
تظهر آفات بقعية شاحبة متعددة منتشرة في الطبقات العميقة للشبكية وحتى ظهارة الشبكية الصبغية (RPE) من القطب الخلفي للعين إلى خط الاستواء1). يتراوح حجم البقع البيضاء بين 100 و200 ميكرومتر، وتكون بأحجام مختلفة وقد تندمج مع بعضها البعض. قد يُلاحظ احمرار خفيف في القرص البصري ووجود خلايا زجاجية خفيفة1). التغير الحبيبي في النقرة (foveal granularity؛ مظهر حبيبي برتقالي إلى أصفر) هو علامة تشخيصية يمكن تأكيدها بواسطة التصوير الذاتي الفلوري بالأشعة تحت الحمراء القريبة (near-infrared FAF)، ويظهر في 74-96% من الحالات، وقد يكون العلامة الوحيدة بعد اختفاء البقع البيضاء2)5).
تشمل النتائج السريرية الأخرى ما يلي:
خلل حدقة وارد نسبي (RAPD): نادرًا ما يكون إيجابيًا
وذمة القرص البصري: قد تكون مصحوبة بسائل تحت الشبكية مصلي حول القرص
أغماد الأوعية الوريدية الشبكية ونزيف الشبكية: من النتائج النادرة
نتائج المرحلة الحادة
البقع البيضاء في قاع العين: بقع رمادية-بيضاء شاحبة متعددة منتشرة من القطب الخلفي إلى خط الاستواء. أصغر حجمًا وأكثر انتشارًا من بقع APMPPE1).
التغير الحبيبي في النقرة: علامة تشخيصية تُرى بواسطة التصوير الذاتي الفلوري بالأشعة تحت الحمراء القريبة والمصباح الشقي. تظهر في المرحلة النشطة وتختفي مع التعافي2)5).
التصوير الذاتي الفلوري لقاع العين (FAF): يُظهر تألقًا ذاتيًا عاليًا في المرحلة الحادة، مع مزيج من التألق المنخفض والعالي1)2).
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): اضطراب واضح أو اختفاء في المنطقة الإهليلجية (ellipsoid zone) وسماكة موضعية في ظهارة الشبكية الصبغية. يُعد اضطراب خط IS/OS في المرحلة النشطة مفيدًا للتشخيص2)3).
نتائج مرحلة الهدأة
اختفاء البقع البيضاء: تختفي البقع البيضاء في غضون أسابيع ويتحسن البصر1).
تعافي المنطقة الإهليلجية: غالبًا ما تتعافى المنطقة الإهليلجية تدريجيًا في التصوير المقطعي التوافقي البصري2)3). ويرتبط ذلك بتحسن حدة البصر.
الحفاظ على المشيمية الشعرية: في التصوير المقطعي للتماسك البصري مع تصوير الأوعية (OCT-A)، يكون تدفق الدم في الصفيحة الشعرية المشيمية محفوظًا من حيث المبدأ، بينما تم الإبلاغ عن فراغ تدفق عابر في بعض الحالات4,8).
Qما هو "الوميض" (رؤية الضوء) الذي يشعر به مرضى MEWDS؟
A
يُعتقد أن رؤية الضوء مرتبطة بالتغيرات في الشبكية الخارجية ومنطقة الإليبسويد (ellipsoid zone) التي تتأثر بشكل عابر في MEWDS. عادةً ما تتحسن مع تعافي المرض2).
الموقع الرئيسي لـ MEWDS هو الشبكية الخارجية ومنطقة الإليبسويد (IS/OS)، بينما يتم الحفاظ على المشيمية الشعرية من حيث المبدأ2). يُلاحظ نقص التألق المتأخر في تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (ICGA)، ولكن يُشار إلى أن هذا قد يحدث بسبب خلل في وظيفة الظهارة الصباغية الشبكية (RPE) وليس بسبب نقص تروية المشيمية الشعرية2). يُلاحظ اضطراب المشيمية الشعرية (في تصوير ICGA) أيضًا حول القرص البصري دون وجود نقاط بيضاء، وقد يكون أكثر انتشارًا من الآفات المرئية سريريًا1).
تم الإبلاغ عن ارتباط زمني مع أعراض شبيهة بالبرد، العدوى، التطعيم، إلخ، ويتم دراسة الآليات المناعية كفرضية، لكن السبب المؤكد غير معروف2,7)
التطعيم: تم الإبلاغ عن حالات بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B، الإنفلونزا، فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، المكورات السحائية، ولقاح كوفيد-1911,14,15). في مراجعة لـ 27 حالة بعد لقاح كوفيد-19، كان متوسط الوقت من التطعيم إلى ظهور الأعراض 14.7 يومًا (1-90 يومًا)14)
عدوى كوفيد-19: تم الإبلاغ عن عدة حالات من MEWDS بعد الإصابة بـ SARS-CoV-2. في مراجعة لـ 7 حالات، كان متوسط الوقت من العدوى إلى ظهور الأعراض 29.6 يومًا (0-70 يومًا)14)
كآلية للإصابة بعد التطعيم، تمت مناقشة فرضيات مثل المحاكاة الجزيئية، التفاعل المناعي ضد مكونات اللقاح، وتفعيل المتممة، لكنها ليست آلية سببية مؤكدة15). هناك أيضًا تقرير أولي يشير إلى أن تواتر النمط الفرداني HLA-B51 أعلى بـ 3.5 مرات في مرضى MEWDS مقارنة بالمجموعة الطبيعية12).
من سمات MEWDS أن التصوير الوعائي بالفلوريسين يُظهر فرط تألق مبكر، وهو نقطة فارقة مهمة عن APMPPE. في APMPPE، يحدث انعكاس في التألق (تألق منخفض مبكر → تألق عالٍ متأخر)، بينما في MEWDS يستمر فرط التألق من البداية 2)6). أيضًا، في التصوير المقطعي التوافقي البصري، تصبح المنطقة الإهليلجية (خط IS/OS) غير منتظمة في المرحلة النشطة، ويعد تحسن هذا الاضطراب مع استعادة حدة البصر من النتائج المهمة لفهم المرض 3).
التشخيص التفريقي (من الجدول 3 في دليل التهاب العنبية) 1)
نساء قريبات من قصر النظر المعتدل، بقع صفراء بيضاء صغيرة في القطب الخلفي، ارتفاع معدل حدوث CNV (تم الإبلاغ عن 40-76% في الأدبيات الإنجليزية)، غالبًا ثنائي العينين
تميل MEWDS إلى أن تكون أحادية العين وعابرة مع شفاء تام، بينما PIC غالبًا ما تكون ثنائية العينين، وتترك ندبات ضامرة أو ترتبط بتولد أوعية مشيمية جديدة (CNV). في تصوير الأوعية بالفلوريسئين، تظهر MEWDS فرط تألق مبكر، بينما تظهر PIC تسربًا متأخرًا. في التصوير المقطعي التوافقي البصري المزود بتقنية تصوير الأوعية (OCT-A)، تبقى المشيمية الشعرية محفوظة بشكل أساسي في MEWDS، بينما قد تظهر تغيرات أكثر شدة في PIC1).
نظرًا لأن الشفاء التلقائي متوقع دون علاج خاص، فإن متابعة الحالات الخفيفة هي الأساس 1). تختفي البقع البيضاء تلقائيًا في غضون أسابيع، ويكون تشخيص الرؤية جيدًا. مع مرور الوقت، يهدأ تخطيط كهربية الشبكية ويعود إلى طبيعته 1).
نظرًا للميل القوي للتحسن التلقائي، لا تحتاج معظم الحالات إلى علاج1). في الحالات التي يكون فيها انخفاض الرؤية شديدًا أو المصحوبة بوذمة حليمة العصب البصري، قد يُنظر في العلاج المضاد للالتهابات بشكل فردي، لكن لا يوجد دواء أو جرعة قياسية محددة.
في مراجعة لـ 7 حالات من MEWDS المرتبطة بـCOVID-19، تلقت 5 حالات (71%) علاجًا ما، مما يشير إلى أن الحالات المرتبطة بـCOVID-19 قد تكون أكثر شدة قليلاً مقارنة بـMEWDS الفيروسي بشكل عام14). كما تم الإبلاغ عن حالات تعافي غير كامل للرؤية، مما يستدعي متابعة دقيقة للحالات المرتبطة بـCOVID-19.
في حالة وجود غشاء وعائي مشيمي جديد (CNV)، يجب النظر في الحقن داخل الزجاجي للأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (مثل بيفاسيزوماب ورانيبيزوماب وأفليبيرسيبت)1). على الرغم من أن حدوث CNV نادر، إلا أنه قد يؤدي إلى سوء التشخيص البصري، لذا يجب توخي الحذر. يُعد التصوير المقطعي التوافقي البصري المقطعي (OCT-A) مفيدًا في تقييم نشاط CNV، ويساعد في اتخاذ قرارات العلاج بمضادات VEGF وتقييم فعاليته8).
Qهل العلاج بالستيرويدات يؤدي إلى الشفاء بشكل أسرع؟
A
نظرًا لأن هذا المرض يميل بشكل طبيعي إلى التحسن التلقائي، فإن العلاج غير ضروري في معظم الحالات. تنص إرشادات علاج التهاب العنبية أيضًا على أن “التعافي الطبيعي دون علاج خاص” هو النهج الأساسي 1). في الحالات الشديدة، قد تُستخدم الستيرويدات، لكن لا يوجد دليل ثابت على أنها تسرع التعافي مقارنة بالمسار الطبيعي للمرض.
الموقع الرئيسي للاضطراب في MEWDS هو الشبكية الخارجية ومنطقة الإليبسويد (وصلة IS/OS)، بينما تبقى الشعيرات الدموية المشيمية سليمة من حيث المبدأ 2). هذا يشكل فرقًا مرضيًا مهمًا عن APMPPE.
في التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، تظهر منطقة الإليبسويد (موضع اتصال الجزء الداخلي والخارجي من مستقبلات الضوء الشبكية) غير منتظمة أو مختفية خلال المرحلة النشطة. وقد تم الإبلاغ عن تحسن الرؤية مع تحسن هذا الاضطراب، مما يشير إلى أن الطبيعة العابرة والقابلة للعكس لاضطراب الشبكية الخارجية هي جوهر مرض MEWDS3). في السنوات الأخيرة، باستخدام تقنية en face swept-source OCT، تم تصوير انتشار نطاق الآفة الذي كان يصعب التعرف عليه في التصوير المقطعي التقليدي 3).
تصوير الأوعية الدموية بالخضاب الأخضر (ICGA) والشعيرات الدموية المشيمية
على الرغم من ملاحظة نقص التألق المتأخر في ICGA، فقد أشارت الدراسات إلى أن هذا قد يحدث بسبب خلل في امتصاص الصباغ الناتج عن خلل وظيفي في الظهارة الصبغية الشبكية (RPE) بدلاً من نقص تروية الصفيحة الشعرية المشيمية2). في تصوير الأوعية الدموية المقطعي التوافقي البصري (OCT-A)، يكون تدفق الدم في الصفيحة الشعرية المشيمية محفوظًا بشكل عام، وقد تم الإبلاغ عن فراغات تدفق عابرة فقط في بعض الحالات 4)8). باستخدام تقنية swept-source OCT-A، تم تأكيد الحفاظ على الشعيرات الدموية المشيمية (sparing) في MEWDS4).
التغير الحبيبي في النقرة الذي يتم تأكيده بواسطة التصوير الذاتي التألق بالأشعة تحت الحمراء القريبة (near-infrared FAF) هو علامة مميزة تعكس اضطراب طبقة الخلايا المستقبلة للضوء في النقرة2)5). يمكن أيضًا تأكيده بواسطة التصوير متعدد الألوان (الانعكاس بالأشعة تحت الحمراء القريبة والانعكاس الأزرق)، ويعتبر مفيدًا في تشخيص المرحلة النشطة.
تم اقتراح مفهوم معقد AZOOR الذي يشمل MEWDS وAZOOR وPIC وMFC ككيان موحد 2,7). اقترح جامبول وبيكر (2003) فرضية أن هذه الأمراض تستند إلى آلية مناعية ذاتية والتهابية وراثية مشتركة، ولكن لم يتم تحديد عوامل وراثية خاصة بـ MEWDS7).
تقييم وظيفة المشيمية الشعرية باستخدام OCT-A: تم الإبلاغ عن الكشف العابر لفراغ التدفق في المشيمية الشعرية باستخدام OCT-A ذو المصدر الممسوح، ويجري إعادة تقييم دور الصفيحة المشيمية الشعرية4)8). في بعض الحالات، لوحظ انخفاض تدفق الدم في المشيمية الشعرية، مما يشير إلى تنوع الحالة المرضية8).
OCT الممسوح السطحي (en face swept-source OCT): تزايد التقارير حول استخدامه كأداة تشخيصية جديدة لتصوير شكل وتوزيع وحدود الطبقات الداخلية للآفات البيضاء ثلاثي الأبعاد3).
تطور مفهوم مركب AZOOR: تتقدم الأبحاث نحو فهم متكامل لـ MEWDS وAZOOR وPIC وAMN وAIBSE وAASR كطيف واحد2)9). اقترح Zicarelli وآخرون (2020) تفسيرًا جديدًا لمرض MEWDS9).
التصوير متعدد الألوان: تطوير أدوات مساعدة تشخيصية سريرية باستخدام الانعكاس القريب من الأشعة تحت الحمراء والانعكاس الأزرق. أصبح التقييم غير الجراحي للحبيبات النقوية ممكنًا5).
MEWDS بعد عدوى COVID-19 أو بعد اللقاح: تتراكم تقارير الحالات بعد العدوى أو بعد تلقي لقاح mRNA، ويجري دراسة العلاقة مع المحفزات المناعية14,15).
معدل الانتكاس وبيانات التشخيص طويل الأمد: ينتظر تجميع دراسات متابعة طويلة الأمد واسعة النطاق.
استعرض Chen وآخرون (2024) 7 حالات من MEWDS التي ظهرت بعد عدوى COVID-19، ووجدوا أن متوسط العمر 38.4 سنة، و5 حالات إناث، ومتوسط الفترة بين العدوى والظهور 29.6 يومًا14). كانت حالتان (29%) ثنائيتين، وتلقت 5 حالات (71%) علاجًا، مما يشير إلى أن الحالات المرتبطة بـ COVID-19 قد يكون لديها تعافي بصري غير كامل وحاجة أكبر للتدخل العلاجي مقارنة بالحالات العادية.
بالنسبة لـ MEWDS المرتبط بلقاح COVID-19، أظهرت مراجعة لـ 27 حالة سابقة أن متوسط العمر 34.1 سنة، مع غلبة الإناث، ومتوسط الفترة من التطعيم إلى الظهور 14.7 يومًا14). كان لقاح mRNA (فايزر-بيونتيك) الأكثر شيوعًا.
أفاد Ramirez Marquez وآخرون (2022) عن حالة فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا أصيبت بـ MEWDS بعد التطعيم المتزامن بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري ولقاح المكورات السحائية، ثم عانت من انتكاستين في العين المقابلة بعد الإصابة بـ COVID-19 والتطعيم بلقاح BNT162b211).
أفاد Yasuda وآخرون (2022) عن حالة امرأة يابانية تبلغ من العمر 67 عامًا أصيبت بـ MEWDS في اليوم التالي للجرعة الثانية من لقاح BNT162b2 mRNA15). ترافق ذلك مع التهاب زجاجي معتدل، وانخفضت حدة البصر إلى 0.2، لكنها تعافت إلى 0.8 دون علاج.
أفاد Wiley وآخرون (2022) عن حالة فتاة تبلغ من العمر 17 عامًا أصيبت بعد يومين من التطعيم بلقاح SARS-CoV-2 بوذمة حليمة العصب البصري ثنائية الجانب وآفات بيضاء شبيهة بـ MEWDS، وأظهر فحص السائل النخاعي متلازمة التهاب السحايا والعنبية مع ضغط فتح يبلغ 55 سم H2O وعدد خلايا بيضاء 48 خلية/ميكرولتر16). كان هذا أول تقرير عن ترافق متلازمة التهاب السحايا والعنبية مع MEWDS.
Testi I, Modugno RL, Pavesio C. Multimodal imaging supporting the pathophysiology of white dot syndromes. Journal of ophthalmic inflammation and infection. 2021;11(1):32. doi:10.1186/s12348-021-00261-3. PMID:34529201; PMCID:PMC8446150.
Pichi F, Srvivastava SK, Chexal S, Lembo A, Lima LH, Neri P, et al. EN FACE OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY AND OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY OF MULTIPLE EVANESCENT WHITE DOT SYNDROME: New Insights Into Pathogenesis. Retina. 2016;36(Supplement 1):S178-S188. doi:10.1097/IAE.0000000000001255. PMID:28005676.
Yannuzzi NA, Swaminathan SS, Zheng F, Miller A, Gregori G, Davis JL, Rosenfeld PJ.. Swept-Source OCT Angiography Shows Sparing of the Choriocapillaris in Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48(1):69-74. doi:10.3928/23258160-20161219-10. PMID:28060397.
Mantovani A, Invernizzi A, Staurenghi G, Herbort CP Jr. Multiple Evanescent White Dot Syndrome: A Multimodal Imaging Study of Foveal Granularity. Ocular immunology and inflammation. 2019;27(1):141-147. doi:10.1080/09273948.2017.1353104. PMID:28981397.
Dell’Omo R, Wong R, Marino M, Konstantopoulou K, Pavesio C. Relationship between different fluorescein and indocyanine green angiography features in multiple evanescent white dot syndrome. British Journal of Ophthalmology. 2010;94(1):59-63. doi:10.1136/bjo.2009.163550. PMID:19692364.
Jampol LM, Becker KG. White spot syndromes of the retina: a hypothesis based on the common genetic hypothesis of autoimmune/inflammatory disease. American journal of ophthalmology. 2003;135(3):376-9. doi:10.1016/s0002-9394(02)02088-3. PMID:12614757.
Khochtali S, Dridi T, Abroug N, Ksiaa I, Lupidi M, Khairallah M. Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography Shows Choriocapillaris Flow Reduction in Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Journal of current ophthalmology. 2020;32(2):211-215. doi:10.4103/JOCO.JOCO_107_20. PMID:32671309; PMCID:PMC7337020.
Zicarelli F, Mantovani A, Preziosa C, Staurenghi G. Multimodal Imaging of Multiple Evanescent White Dot Syndrome: A New Interpretation. Ocul Immunol Inflamm. 2020;28(5):814-820. doi:10.1080/09273948.2019.1635169. PMID:31414928.
Wang L, Lankry P, Rabinovitch D, Gallo R, Laiginhas R, Iyer P, Shulman S, Trivizki O.. An Elderly Man with Atypical Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):892-896. doi:10.1159/000526583. PMID:36466057; PMCID:PMC9710463.
Ramirez Marquez E, Ayala Rodríguez SC, Rivera L, Pappaterra-Rodriguez MC, Requejo-Figueroa GA, Rios R, Rivera-Grana E, Rodríguez-García EJ, Oliver AL.. Contralateral Recurrences of Post-vaccination Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Cureus. 2022;14(12):e32300. doi:10.7759/cureus.32300. PMID:36628035; PMCID:PMC9822784.
Smeller L, Toth-Molnar E, Sohar N.. White Dot Syndrome Report in a SARS-CoV-2 Patient. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):744-750. doi:10.1159/000526090. PMID:36845457; PMCID:PMC9944209.
Shepherd EA, Herst BS, Parlitsis GJ, Shapiro MJ, Goldstein DA, Merrill PT.. Multiple Evanescent White-Dot Syndrome in a 9-Year-Old Girl. J Vitreoretin Dis. 2022;6(6):470-473. doi:10.1177/24741264211044222. PMID:37009534; PMCID:PMC9954785.
Chen N, Mandell M, Arjmand P. Multimodal imaging findings of multiple evanescent white dot syndrome in COVID-19 patients. IDCases. 2024;38:e02110. doi:10.1016/j.idcr.2024.e02110. PMID:39582747; PMCID:PMC11585666.
Yasuda E, Matsumiya W, Maeda Y, Kusuhara S, Nguyen QD, Nakamura M, Hara R.. Multiple evanescent white dot syndrome following BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101532. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101532. PMID:35434421; PMCID:PMC8994682.
Wiley ZC, Pakravan M, Charoenkijkajorn C, et al. Uveomeningeal syndrome presenting with bilateral optic disc edema and multiple evanescent white dots syndrome (MEWDS). Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101538. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101538. PMID:35514800; PMCID:PMC9062123.
Jampol LM, Sieving PA, Pugh D, Fishman GA, Gilbert H. Multiple evanescent white dot syndrome. I. Clinical findings. Arch Ophthalmol. 1984;102(5):671-674. doi:10.1001/archopht.1984.01040030527008. PMID:6721749.
Finn AP, Khurana RN. Multiple evanescent white dot syndrome: Bilateral disease may be silent and asymmetric. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101004. doi:10.1016/j.ajoc.2020.101004. PMID:33376834; PMCID:PMC7758516.
Figueroa MS, Ciancas E, Mompean B, Quereda C. Treatment of multiple evanescent white dot syndrome with cyclosporine. Eur J Ophthalmol. 2001;11(1):86-88. doi:10.1177/112067210101100118. PMID:11284494.
Ramakrishnan MS, Patel AP, Melles R, Vora RA. Multiple Evanescent White Dot Syndrome: Findings from a Large Northern California Cohort. Ophthalmol Retina. 2021;5(9):850-854. doi:10.1016/j.oret.2020.11.016. PMID:33271345.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
