سندرم نقاط سفید گذرای متعدد (multiple evanescent white dot syndrome; MEWDS) یک بیماری التهابی حاد است که اولین بار در سال ۱۹۸۴ توسط جامپول و همکاران گزارش شد17). در زنان جوان نزدیک‌بین به صورت یک‌طرفه شایع است و تعداد زیادی لکههای خاکستری-سفید کمرنگ در لایه‌های عمقی شبکیه تا سطح RPE در قطب خلفی تا ناحیه استوایی فوندوس ظاهر میشود. لکههای سفید در طی چند هفته تقریباً ناپدید می‌شوند و بینایی بهبود مییابد؛ این بیماری از نوع بهبود خودبه‌خودی است.
در طبقه‌بندی راهنمای بالینی یووئیت (مجله چشم‌پزشکی ژاپن ۲۰۱۹;۱۲۳(۶):۶۳۵-۶۹۶)، به عنوان یووئیت خلفی غیرعفونی با ضایعات فوندوس طبقه‌بندی میشود و ویژگی‌های یک‌طرفه، شروع حاد و سیر گذرا ذکر شده است1).
MEWDS به عنوان یکی از بیماری‌های کمپلکس AZOOR (MEWDS, AZOOR, AMN, PIC, MFC, AIBSE, AAOR) در نظر گرفته میشود و این گروه از بیماری‌ها به عنوان طیفی از بیماری‌های التهابی با درگیری اصلی شبکیه خارجی، سلول‌های گیرنده نور و RPE در نظر گرفته می‌شوند2). در میان سندرم‌های نقاط سفید، MEWDS یکی از بیماری‌هایی است که با تصویربرداری چندوجهی پاتوفیزیولوژی آن بیشترین پیشرفت را داشته است2).
نسبت جنسی: 1:4، زنان به طور قابل توجهی بیشتر مبتلا می‌شوند1)
بروز سالانه: حدود 0.22 مورد در هر 100,000 نفر10)
شایع در چشم‌های نزدیک‌بین، اغلب یک‌طرفه
در نیمی از موارد، علائم شبه‌سرماخوردگی 1 تا 2 هفته قبل از شروع بیماری دیده میشود1)
عوامل پیش‌زمینه شامل علائم شبه‌سرماخوردگی، مصرف قرص‌های ضدبارداری خوراکی، واکسیناسیون و عفونت دستگاه تنفسی فوقانی است1)
درگیری دوطرفه نادر است و معمولاً نامتقارن است؛ ممکن است چشم خفیف‌تر بدون علامت باشد18)
موارد غیرمعمول از نظر سن نیز گزارش شده است؛ جوان‌ترین بیمار یک دختر 9 ساله13) و مسن‌ترین یک مرد 75 ساله است10)
Qآیا MEWDS عود می‌کند؟
A
اکثر موارد با یک حمله منفرد پایان مییابند، اما عود در حدود 10٪ (14٪ در کوهورت گذشته‌نگر بزرگ) دیده میشود11). اگرچه گزارشهایی از ارتباط زمانی با واکسیناسیون یا عفونت وجود دارد، علت قطعی عود ثابت نشده است.
Papasavvas I, et al. Choroidal vasculitis as a biomarker of inflammation of the choroid. Indocyanine Green Angiography (ICGA) spearheading for diagnosis and follow-up, an imaging tutorial. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2024. Figure 5. PMCID: PMC11618284. License: CC BY 4.0.
در عکس‌برداری فوندوس، ضایعات نقطه‌ای کمرنگ در قطب خلفی دیده میشود. FA و ICGA ضایعات نقطه‌ای پراکنده را نشان می‌دهند و FAF نیز سیگنال غیرطبیعی را نشان می‌دهد که یافته‌های بالینی MEWDS را به صورت بصری قابل درک می‌کند.
ضایعات لکه‌ای کمرنگ متعدد در لایه‌های عمقی شبکیه تا RPE از قطب خلفی تا ناحیه استوایی دیده میشود 1). اندازه لکههای سفید ۱۰۰ تا ۲۰۰ میکرومتر است، از نظر اندازه کوچک و بزرگ متغیر است و گاهی با یکدیگر ادغام می‌شوند. ممکن است پرخونی خفیف دیسک اپتیک و سلول‌های خفیف زجاجیه‌ای مشاهده شود 1). تغییرات دانه‌ای فووئا (foveal granularity؛ ظاهر دانه‌ای نارنجی تا زرد) یک یافته تشخیصی است که با FAF نزدیک به مادون قرمز قابل تأیید است و در ۷۴ تا ۹۶٪ موارد دیده میشود و ممکن است پس از ناپدید شدن لکههای سفید تنها یافته باقی بماند 2)5).
ادم دیسک اپتیک: ممکن است با مایع ساب‌رتینال اطراف دیسک همراه باشد
غلاف عروق وریدی شبکیه و خونریزی شبکیه: یافته‌های نادر هستند
یافته‌های فاز حاد
لکههای سفید فوندوس: لکههای متعدد خاکستری-سفید کمرنگ از قطب خلفی تا استوا. کوچک‌تر و گسترده‌تر از لکههای APMPPE هستند 1).
تغییرات دانه‌ای فووئا: foveal granularity که با FAF نزدیک به مادون قرمز و لامپ اسلیت فوندوس تأیید میشود، یک یافته تشخیصی است. در فاز فعال ظاهر شده و با بهبودی ناپدید میشود 2)5).
FAF (خودفلورسانس فوندوس): در فاز حاد خودفلورسانس بالا نشان می‌دهد و هیپوفلورسانس و هیپرفلورسانس مخلوط دیده میشود 1)2).
OCT: اختلال و ناپدید شدن قابل توجه لایه ellipsoid و ضخیم‌شدن موضعی RPE. اختلال خط IS/OS در فاز فعال برای تشخیص مفید است 2)3).
یافته‌های فاز بهبودی
محو شدن لکههای سفید: لکههای سفید در عرض چند هفته ناپدید شده و بینایی بهبود مییابد 1).
بازیابی لایه ellipsoid: در OCT، لایه ellipsoid اغلب به مرور زمان بهبود مییابد 2)3). این بهبود با بازیابی بینایی همبستگی دارد.
حفظ choriocapillaris: در OCT-A، جریان خون در لایه مویرگی کوروئید عمدتاً حفظ میشود، اگرچه در برخی موارد flow void گذرا نیز گزارش شده است4,8).
Q«درخشش» (فوتوپسی) که در MEWDS احساس میشود چیست؟
A
فوتوپسی (دیدن جرقه‌های نور) تصور میشود با تغییرات گذرا در لایه خارجی شبکیه و ناحیه ellipsoid zone در MEWDS مرتبط باشد. معمولاً با بهبود بیماری برطرف میشود2).
محل اصلی درگیری در MEWDS لایه خارجی شبکیه و ellipsoid zone (IS/OS) است و choriocapillaris عمدتاً حفظ میشود2). هیپوفلورسانس دیررس در ICGA مشاهده میشود، اما احتمال داده میشود که این یافته بیشتر ناشی از اختلال در جذب رنگدانه به دلیل عملکرد نادرست RPE باشد تا ایسکمی لایه مویرگی کوروئید2). درگیری لایه مویرگی کوروئید (یافته ICGA) حتی در اطراف دیسک بینایی که نقاط سفید دیده نمی‌شود نیز مشاهده می‌گردد و ممکن است گسترده‌تر از ضایعات بالینی قابل مشاهده باشد1).
ارتباط زمانی با علائم شبه‌سرماخوردگی، عفونت، واکسیناسیون و غیره گزارش شده است و مکانیسم ایمنی به عنوان یک فرضیه بررسی میشود، اما علت قطعی ناشناخته است2,7)
واکسیناسیون: بروز MEWDS پس از واکسن‌های هپاتیت B، آنفولانزا، HPV، مننگوکوک و COVID-19 گزارش شده است11,14,15). در یک مرور بر 27 مورد گزارش شده پس از واکسن COVID-19، میانگین فاصله زمانی از واکسیناسیون تا شروع علائم 14.7 روز (محدوده 1 تا 90 روز) بود14)
عفونت COVID-19: موارد متعددی از بروز MEWDS پس از عفونت SARS-CoV-2 گزارش شده است. در مرور 7 مورد گزارش شده، میانگین فاصله از عفونت تا شروع علائم 29.6 روز (محدوده 0 تا 70 روز) بود14)
مکانیسم‌های فرضی بروز پس از واکسیناسیون شامل تقلید مولکولی، واکنش ایمنی به اجزای واکسن و فعال شدن کمپلمان است، اما این مکانیسم‌های علی اثبات‌شده نیستند15). همچنین یک گزارش مقدماتی نشان می‌دهد که فراوانی هاپلوتیپ HLA-B51 در بیماران MEWDS 3.5 برابر گروه نرمال است12).
نواحی لکههای سفید در مراحل اولیه آنژیوگرافی، هیپرفلورسانس تاج‌مانند (wreath-like) نشان می‌دهند که در مراحل بعدی نیز ادامه مییابد. نشت از دیسک بینایی وجود دارد2)6)
نواحی لکههای سفید در مراحل پایانی هیپوفلورسانس هستند. نواحی وسیع‌تری از هیپوفلورسانس نسبت به یافته‌های بالینی دیده میشود. لکههای هیپوفلورسانس اطراف دیسک نیز ظاهر می‌شوند1)2)
یکی از ویژگی‌های MEWDS در آنژیوگرافی فلورسین (FA) این است که از مراحل اولیه هیپرفلورسانس نشان می‌دهد که نکته مهمی در افتراق از APMPPE است. APMPPE در مراحل اولیه هیپوفلورسانس و در مراحل بعدی هیپرفلورسانس (پدیده معکوس) نشان می‌دهد، در حالی که در MEWDS هیپرفلورسانس از ابتدا تا انتها ادامه دارد 2)6). همچنین در OCT، در فاز فعال، ناحیه ellipsoid (خط IS/OS) نامنظم میشود و با بهبود این ناهنجاری، بینایی بازمی‌گردد که یافته مهمی برای درک پاتوفیزیولوژی است 3).
تشخیص افتراقی (بر اساس جدول 3 راهنمای بالینی یووئیت) 1)
MEWDS معمولاً یک‌طرفه و گذرا بوده و تمایل به بهبودی کامل دارد، در حالی که PIC اغلب دوطرفه است و ممکن است اسکار آتروفیک یا نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه (CNV) ایجاد کند. در یافته‌های FA، MEWDS از مراحل اولیه هیپرفلورسانس نشان می‌دهد، در حالی که PIC نشت دیررس دارد. همچنین در OCT-A MEWDS، کوریوکاپیلیس عمدتاً حفظ میشود، اما PIC ممکن است تغییرات شدیدتری نشان دهد1).
از آنجایی که بهبودی خودبه‌خودی بدون درمان خاصی انتظار می‌رود، در موارد خفیف پیگیری اساس کار است1). لکههای سفید طی چند هفته خودبه‌خود ناپدید می‌شوند و پیش‌آگهی بینایی خوب است. با گذشت زمان، ERG آرام شده و نرمال میشود1).
به دلیل تمایل شدید به بهبود خودبه‌خودی، بسیاری از موارد نیاز به درمان ندارند1). در موارد کاهش شدید بینایی یا همراه با ادم پاپی، درمان ضدالتهابی ممکن است به صورت فردی در نظر گرفته شود، اما دارو و دوز استاندارد مشخص نشده است.
در مرور ۷ مورد MEWDS مرتبط با COVID-19، ۵ مورد (۷۱٪) تحت درمان قرار گرفتند و موارد مرتبط با COVID-19 ممکن است نسبت به MEWDS ویروسی به طور کلی شدیدتر باشند14). موارد بهبودی ناقص بینایی نیز گزارش شده است و موارد مرتبط با COVID-19 نیاز به پیگیری دقیق دارند.
در صورت همراهی با نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه‌ای (CNV)، تزریق داخل زجاجیه‌ای داروهای ضد VEGF (بوااسیزومب، رانیبیزومب، آفلیبرسپت) در نظر گرفته میشود1). اگرچه CNV نادر است، اما می‌تواند باعث پیش‌آگهی بد بینایی شود و نیاز به توجه دارد. OCT-A برای ارزیابی فعالیت CNV مفید است و به تصمیم‌گیری درمانی و ارزیابی پاسخ به درمان ضد VEGF کمک می‌کند8).
Qآیا درمان با استروئید باعث بهبود سریع‌تر میشود؟
A
اساساً این بیماری تمایل شدید به بهبود خودبه‌خودی دارد، بنابراین در بسیاری از موارد نیازی به درمان نیست. در رهنمودهای بالینی یووئیت نیز «بهبود خودبه‌خودی بدون درمان خاص» به عنوان اصل اساسی ذکر شده است1). اگرچه در موارد شدید ممکن است از استروئید استفاده شود، اما شواهد قطعی مبنی بر تسریع بهبودی نسبت به سیر طبیعی وجود ندارد.
محل اصلی آسیب در MEWDSشبکیه خارجی و ناحیه ellipsoid zone (اتصال IS/OS) است و لایه مویرگی مشیمیه (choriocapillaris) معمولاً حفظ میشود2). این یک تفاوت پاتوفیزیولوژیک مهم با APMPPE است.
در یافته‌های OCT، در مرحله فعال، ناحیه ellipsoid zone (محل اتصال بخش داخلی و خارجی فوتورسپتورهای شبکیه) نامنظم و ناپدید میشود. گزارش شده است که با بهبود این اختلال، بینایی نیز بازمی‌گردد و ماهیت گذرا و برگشت‌پذیر آسیب لایه خارجی شبکیه، اساس MEWDS است 3). در OCT swept-source en face جدید، گستره ضایعات که در تصاویر مقطعی سنتی به سختی قابل تشخیص بود، قابل مشاهده است 3).
اگرچه هیپوفلورسانس دیررس در ICGA مشاهده میشود، اما اشاره شده است که این پدیده ممکن است بیشتر ناشی از اختلال در جذب رنگدانه به دلیل اختلال عملکرد RPE باشد تا ایسکمی لایه مویرگی کوروئید 2). در OCT-A، جریان خون در لایه مویرگی کوروئید عمدتاً حفظ میشود و تنها در برخی موارد، flow void گذرا گزارش شده است 4)8). در مطالعات با استفاده از swept-source OCT-A، sparing (حفظ) choriocapillaris در MEWDS تأیید شده است 4).
foveal granularity (تغییرات دانه‌ای در حفره مرکزی)
foveal granularity که در FAF مادون قرمز نزدیک مشاهده میشود، یک یافته مشخص است که منعکس‌کننده آسیب لایه سلول‌های فوتورسپتور در حفره مرکزی است 2)5). این یافته در تصویربرداری چندرنگی (بازتاب مادون قرمز نزدیک و بازتاب آبی) نیز قابل مشاهده است و برای تشخیص مرحله فعال مفید تلقی میشود.
مفهومی مطرح شده است که MEWDS، AZOOR، PIC و MFC را به عنوان کمپلکس AZOOR به صورت یکپارچه در نظر می‌گیرد 2,7). Jampol و Becker (2003) فرضیه‌ای را مطرح کردند که این بیماری‌ها بر اساس یک مکانیسم خودایمنی و التهابی ژنتیکی مشترک هستند، اما عوامل ژنتیکی اختصاصی MEWDS هنوز تأیید نشده است 7).
ارزیابی عملکرد choriocapillaris با OCT-A: تشخیص گذرای flow void در choriocapillaris با swept-source OCT-A گزارش شده است و ارزیابی مجدد نقش صفحه مویرگی مشیمیه در حال انجام است4)8). در برخی موارد کاهش جریان خون در choriocapillaris نیز مشاهده شده است که نشان‌دهنده تنوع پاتولوژی است8).
en face swept-source OCT: به عنوان یک روش تشخیصی جدید برای تجسم سه‌بعدی شکل، توزیع و مرزهای داخلی ضایعات نقطه سفید، گزارش‌ها در حال افزایش است3).
پیشرفت مفهوم کمپلکس AZOOR: تحقیقات برای درک یکپارچه MEWDS، AZOOR، PIC، AMN، AIBSE و AASR به عنوان یک طیف واحد در حال پیشرفت است2)9). Zicarelli و همکاران (2020) تفسیر جدیدی از پاتولوژی MEWDS ارائه کردند9).
تصویربرداری چندرنگی: توسعه ابزارهای کمکی تشخیص بالینی با استفاده از بازتاب مادون قرمز نزدیک و بازتاب آبی. ارزیابی غیرتهاجمی foveal granularity امکان‌پذیر شده است5).
MEWDS پس از عفونت COVID-19 و پس از واکسن: گزارش‌های موارد پس از عفونت یا پس از تزریق واکسن mRNA انباشته شده و ارتباط با محرک ایمنی در حال بررسی است14,15).
داده‌های عود و پیش‌آگهی بلندمدت: انباشت مطالعات پیگیری بلندمدت در مقیاس بزرگ مورد انتظار است.
Chen و همکاران (2024) 7 مورد MEWDS پس از عفونت COVID-19 را مرور کردند و گزارش دادند که میانگین سنی 38.4 سال، 5 مورد زن، و میانگین فاصله عفونت تا شروع 29.6 روز بود14). 2 مورد (29%) دوطرفه و 5 مورد (71%) تحت درمان قرار گرفتند که نشان می‌دهد در موارد مرتبط با COVID-19، بهبودی ناقص بینایی و نیاز به مداخله درمانی ممکن است بیشتر از موارد معمول باشد.
در مورد MEWDS مرتبط با واکسن COVID-19، مرور 27 مورد گزارش شده نشان داد که میانگین سنی 34.1 سال، غلبه زنان، و میانگین فاصله از واکسیناسیون تا شروع 14.7 روز بود14). واکسن mRNA (Pfizer-BioNTech) بیشترین فراوانی را داشت.
Ramirez Marquez و همکاران (2022) یک زن 17 ساله را گزارش کردند که پس از واکسیناسیون همزمان HPV و مننگوکوک به MEWDS مبتلا شد و سپس پس از عفونت COVID-19 و واکسیناسیون BNT162b2، دو بار عود در چشم مقابل داشت11).
Yasuda و همکاران (2022) یک زن 67 ساله ژاپنی را گزارش کردند که یک روز پس از دوز دوم واکسن mRNA BNT162b2 به MEWDS مبتلا شد15). با التهاب متوسط زجاجیه، بینایی به 0.2 کاهش یافت اما بدون درمان به 0.8 بهبود یافت.
Wiley و همکاران (2022) یک زن 17 ساله را گزارش کردند که دو روز پس از واکسیناسیون SARS-CoV-2، ادم دوطرفه دیسک بینایی و ضایعات سفید شبه MEWDS ایجاد کرد و آزمایش مایع مغزی-نخاعی سندرم یووئومننژیت با فشار باز 55 سانتی‌متر آب و تعداد گلبول‌های سفید 48 سلول/میکرولیتر را نشان داد16). این اولین گزارش از همراهی سندرم یووئومننژیت با MEWDS بود.
Testi I, Modugno RL, Pavesio C. Multimodal imaging supporting the pathophysiology of white dot syndromes. Journal of ophthalmic inflammation and infection. 2021;11(1):32. doi:10.1186/s12348-021-00261-3. PMID:34529201; PMCID:PMC8446150.
Pichi F, Srvivastava SK, Chexal S, Lembo A, Lima LH, Neri P, et al. EN FACE OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY AND OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY OF MULTIPLE EVANESCENT WHITE DOT SYNDROME: New Insights Into Pathogenesis. Retina. 2016;36(Supplement 1):S178-S188. doi:10.1097/IAE.0000000000001255. PMID:28005676.
Yannuzzi NA, Swaminathan SS, Zheng F, Miller A, Gregori G, Davis JL, Rosenfeld PJ.. Swept-Source OCT Angiography Shows Sparing of the Choriocapillaris in Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48(1):69-74. doi:10.3928/23258160-20161219-10. PMID:28060397.
Mantovani A, Invernizzi A, Staurenghi G, Herbort CP Jr. Multiple Evanescent White Dot Syndrome: A Multimodal Imaging Study of Foveal Granularity. Ocular immunology and inflammation. 2019;27(1):141-147. doi:10.1080/09273948.2017.1353104. PMID:28981397.
Dell’Omo R, Wong R, Marino M, Konstantopoulou K, Pavesio C. Relationship between different fluorescein and indocyanine green angiography features in multiple evanescent white dot syndrome. British Journal of Ophthalmology. 2010;94(1):59-63. doi:10.1136/bjo.2009.163550. PMID:19692364.
Jampol LM, Becker KG. White spot syndromes of the retina: a hypothesis based on the common genetic hypothesis of autoimmune/inflammatory disease. American journal of ophthalmology. 2003;135(3):376-9. doi:10.1016/s0002-9394(02)02088-3. PMID:12614757.
Khochtali S, Dridi T, Abroug N, Ksiaa I, Lupidi M, Khairallah M. Swept-Source Optical Coherence Tomography Angiography Shows Choriocapillaris Flow Reduction in Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Journal of current ophthalmology. 2020;32(2):211-215. doi:10.4103/JOCO.JOCO_107_20. PMID:32671309; PMCID:PMC7337020.
Zicarelli F, Mantovani A, Preziosa C, Staurenghi G. Multimodal Imaging of Multiple Evanescent White Dot Syndrome: A New Interpretation. Ocul Immunol Inflamm. 2020;28(5):814-820. doi:10.1080/09273948.2019.1635169. PMID:31414928.
Wang L, Lankry P, Rabinovitch D, Gallo R, Laiginhas R, Iyer P, Shulman S, Trivizki O.. An Elderly Man with Atypical Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):892-896. doi:10.1159/000526583. PMID:36466057; PMCID:PMC9710463.
Ramirez Marquez E, Ayala Rodríguez SC, Rivera L, Pappaterra-Rodriguez MC, Requejo-Figueroa GA, Rios R, Rivera-Grana E, Rodríguez-García EJ, Oliver AL.. Contralateral Recurrences of Post-vaccination Multiple Evanescent White Dot Syndrome. Cureus. 2022;14(12):e32300. doi:10.7759/cureus.32300. PMID:36628035; PMCID:PMC9822784.
Smeller L, Toth-Molnar E, Sohar N.. White Dot Syndrome Report in a SARS-CoV-2 Patient. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):744-750. doi:10.1159/000526090. PMID:36845457; PMCID:PMC9944209.
Shepherd EA, Herst BS, Parlitsis GJ, Shapiro MJ, Goldstein DA, Merrill PT.. Multiple Evanescent White-Dot Syndrome in a 9-Year-Old Girl. J Vitreoretin Dis. 2022;6(6):470-473. doi:10.1177/24741264211044222. PMID:37009534; PMCID:PMC9954785.
Chen N, Mandell M, Arjmand P. Multimodal imaging findings of multiple evanescent white dot syndrome in COVID-19 patients. IDCases. 2024;38:e02110. doi:10.1016/j.idcr.2024.e02110. PMID:39582747; PMCID:PMC11585666.
Yasuda E, Matsumiya W, Maeda Y, Kusuhara S, Nguyen QD, Nakamura M, Hara R.. Multiple evanescent white dot syndrome following BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccination. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101532. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101532. PMID:35434421; PMCID:PMC8994682.
Wiley ZC, Pakravan M, Charoenkijkajorn C, et al. Uveomeningeal syndrome presenting with bilateral optic disc edema and multiple evanescent white dots syndrome (MEWDS). Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101538. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101538. PMID:35514800; PMCID:PMC9062123.
Jampol LM, Sieving PA, Pugh D, Fishman GA, Gilbert H. Multiple evanescent white dot syndrome. I. Clinical findings. Arch Ophthalmol. 1984;102(5):671-674. doi:10.1001/archopht.1984.01040030527008. PMID:6721749.
Finn AP, Khurana RN. Multiple evanescent white dot syndrome: Bilateral disease may be silent and asymmetric. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101004. doi:10.1016/j.ajoc.2020.101004. PMID:33376834; PMCID:PMC7758516.
Figueroa MS, Ciancas E, Mompean B, Quereda C. Treatment of multiple evanescent white dot syndrome with cyclosporine. Eur J Ophthalmol. 2001;11(1):86-88. doi:10.1177/112067210101100118. PMID:11284494.
Ramakrishnan MS, Patel AP, Melles R, Vora RA. Multiple Evanescent White Dot Syndrome: Findings from a Large Northern California Cohort. Ophthalmol Retina. 2021;5(9):850-854. doi:10.1016/j.oret.2020.11.016. PMID:33271345.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
