نزدیکبینی (میوپی) یک عیب انکساری است که در آن پرتوهای موازی نور از فاصله دور در جلوی شبکیه متمرکز میشوند. این وضعیت نشاندهنده قدرت انکساری بیش از حد چشم نسبت به طول محور آن است و با کاهش دید از دور مشخص میشود.
معیار تشخیص نزدیکبینی کودکان «عیب انکساری کروی معادل 0.5- دیوپتر یا بیشتر در معاینه تحت فلج تطابقی» است. 4)
نزدیکبینی کاذب (شبهمیوپی) یک حالت موقتی نزدیکبینی ناشی از اسپاسم تطابقی است که با تجویز داروهای فلج تطابقی برطرف میشود. نظریهای که بر اساس آن کار مداوم نزدیک باعث نزدیکبینی کاذب شده و سپس به نزدیکبینی واقعی تبدیل میشود، حدود سال ۱۹۴۰ در ژاپن مطرح شد.
نزدیکبینی بر اساس مکانیسم ایجاد، شدت، سن شروع و علت به شرح زیر طبقهبندی میشود.
نزدیکبینی انکساری و نزدیکبینی محوری: نزدیکبینی انکساری ناشی از افزایش قدرت انکساری عدسی است. نزدیکبینی محوری ناشی از افزایش طول محوری چشم است و اکثر موارد نزدیکبینی از این نوع هستند.
نزدیکبینی غیرپاتولوژیک و نزدیکبینی پاتولوژیک: نزدیکبینی غیرپاتولوژیک (فیزیولوژیک، ساده، مدرسهای) کمتر از 6- دیوپتر است، در دوران کودکی تا نوجوانی شروع میشود و در اوایل دهه سوم زندگی پایدار میشود. نزدیکبینی پاتولوژیک با معادل کروی >6- دیوپتر و طول محوری >26.5 میلیمتر مشخص میشود و با تغییرات پیشرونده فوندوس همراه است.
طبقهبندی شدت در ژاپن (طبقهبندی شوجی): به چهار درجه خفیف (≤3- دیوپتر)، متوسط (3- تا 6- دیوپتر)، شدید (6- تا 10- دیوپتر) و بسیار شدید (>10- دیوپتر) تقسیم میشود.
نزدیکبینی مادرزادی و نزدیکبینی اکتسابی: نزدیکبینی مادرزادی ارثی است و بلافاصله پس از تولد ظاهر میشود. نزدیکبینی اکتسابی (نزدیکبینی مدرسهای) در سن مدرسه به دلیل کارهای نزدیک شروع میشود.
معیارهای تشخیص نزدیکبینی پاتولوژیک در ژاپن بر اساس سن متفاوت است.
| سن | معادل کروی | حدت بینایی اصلاح شده |
|---|---|---|
| 5 سال و کمتر | >-4.0D | 0.4 یا کمتر |
| 6 تا 8 سال | >-6.0D | 0.6 یا کمتر |
| 9 سال و بالاتر | بیشتر از 8.0- دیوپتر | 0.6 یا کمتر |
نزدیکبینی پاتولوژیک حدود 5٪ از کل موارد نزدیکبینی را تشکیل میدهد.
نوزادان و کودکان خردسال معمولاً از کاهش بینایی ناشی از عیوب انکساری شکایت نمیکنند. مقادیر طبیعی انکسار (تحت فلج تطابقی با سیکلوپنتولات 1٪) در کودکان خردسال به شرح زیر است.
| سن | مقدار طبیعی انکسار | مقدار انکسار نیازمند تجویز عینک |
|---|---|---|
| 3 ماه | S+4D | S+6D یا بیشتر |
| 1 سال | S+2D | S+4D یا بیشتر |
| 2 سال | S+1D | S+3D یا بیشتر |
| 3 سال | S+1D | S+3D یا بیشتر |
از آنجایی که نزدیکبینی همیشه دنیایی با فوکوس واضح دارد، در کودکان خردسال خطر تنبلی چشم وجود ندارد. در نزدیکبینی تا درجه متوسط نیازی به عجله برای استفاده از عینک نیست. در نزدیکبینی متوسط به بالا (قویتر از 3- دیوپتر)، مزایای استفاده از عینک برای گسترش دنیای کودک باید برای والدین توضیح داده شود.
بیش از یکپنجم جمعیت جهان نزدیکبین هستند و پیشبینی میشود تا سال 2050 حدود نیمی از جمعیت به نزدیکبینی مبتلا شوند.2) زیان بهرهوری سالانه 250 میلیارد دلار و زیان ناشی از دژنراسیون ماکولای نزدیکبینانه 6 میلیارد دلار برآورد شده است.2)
شیوع جهانی نزدیکبینی در کودکان از 24.32% در سال 1990 به 35.81% در سال 2023 افزایش یافته و پیشبینی میشود تا سال 2050 به 39.80% برسد.3) جمعیت مبتلا به نزدیکبینی شدید از 160 میلیون نفر در سال 2000 به 940 میلیون نفر (5.8 برابر) در سال 2050 افزایش خواهد یافت.5)
نسبت کودکانی که دید طبیعی بدون عینک کمتر از 1.0 دارند رو به افزایش است (دانشآموزان دبیرستان: 55.5% در سال 1980 به 62.9% در سال 2014، دانشآموزان راهنمایی: 38.1% در سال 1980 به 53.0% در سال 2014، دانشآموزان دبستان: 19.7% در سال 1980 به 30.2% در سال 2014). شیوع نزدیکبینی شدید (≤6.0- دیوپتر) در دانشآموزان راهنمایی 11.3% است که بالا میباشد.5) مطالعه کویاما نشان داده است که افزایش شیوع ماکولوپاتی نزدیکبینانه با طول محوری بلند چشم مرتبط است.4)
بیش از یکپنجم جمعیت جهان نزدیکبین هستند و پیشبینی میشود تا سال 2050 حدود نیمی از مردم نزدیکبین شوند.2) شیوع در منطقه آسیا به ویژه بالا است و در کودکان تایوانی حدود 80% گزارش شده است. شیوع جهانی نزدیکبینی در کودکان از 24.32% در سال 1990 به 39.80% در سال 2050 افزایش خواهد یافت و جمعیت مبتلا به نزدیکبینی شدید تا سال 2050 به 940 میلیون نفر (5.8 برابر سال 2000) خواهد رسید.5)
نوزادان و کودکان خردسال معمولاً از کاهش بینایی ناشی از عیوب انکساری شکایت نمیکنند. هنگامی که نزدیکبینی به سرعت پیشرفت میکند، دیسک بینایی در سمت گیجگاهی قرمز شده و حاشیه آن نامشخص میشود و به سمت قطب خلفی متمایل میگردد و ممکن است خونریزی در مشیمیه و شبکیه نزدیک دیسک رخ دهد. استافیلوم خلفی معمولاً پس از بزرگسالی دیده میشود و آتروفی مشیمیه و شبکیه در دوران کودکی نادر است.
نزدیکبینی غیرپاتولوژیک
یافتههای فوندوس: گاهی یک قوس نزدیکبینی خفیف (قوس آتروفیک اطراف دیسک بینایی) مشاهده میشود. در مراحل اولیه، آتروفی اپیتلیوم رنگدانه شبکیه باعث ظاهر شدن فوندوس مخطط میشود و یک مخروط در سمت گیجگاهی دیسک تشکیل میشود.
طول محوری چشم: اغلب کمتر از 26.5 میلیمتر.
حدت بینایی اصلاح شده: به خوبی حفظ میشود.
نزدیکبینی پاتولوژیک
استافیلوم خلفی: برآمدگی موضعی به سمت بیرون در قطب خلفی چشم. در نتیجه افزایش طول محوری ایجاد میشود.
دژنراسیون ماکولای نزدیکبینی: ضایعات ماکولا شامل لکه فوکس، نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه (CNV)، خونریزی شبکیه و آتروفی.
جداشدگی ماکولا (MRS): در 9 تا 34 درصد از چشمهای نزدیکبینی پاتولوژیک با استافیلوم خلفی دیده میشود. 1)
سایر موارد: پارگی و جداشدگی شبکیه، شیب دیسک بینایی، کدورت و مایع شدن زجاجیه.
OCT برای تشخیص کاهش حجم ماکولا همراه با افزایش نزدیکبینی محوری مفید است.
در نزدیکبینی پاتولوژیک، به دنبال افزایش طول محور چشم، تغییرات فوندوس مانند استافیلوم خلفی، لکه فوکس، نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه، پارگی و جداشدگی شبکیه، و مایل شدن دیسک بینایی رخ میدهد. جداشدگی ماکولا (MRS) در ۹ تا ۳۴ درصد از چشمهای نزدیکبین پاتولوژیک با استافیلوم خلفی دیده میشود و ممکن است نیاز به جراحی ویترکتومی داشته باشد. 1)
علتشناسی نزدیکبینی چندعاملی است و عوامل ژنتیکی و محیطی به طور پیچیدهای در آن نقش دارند.
فعالیت در فضای باز مهمترین عامل پیشگیریکننده است که خطر ابتلا به نزدیکبینی را تا ۵۰٪ کاهش میدهد. 3) یک متاآنالیز نشان داده است که افزایش ۷۶ دقیقهای زمان در فضای باز در روز، بروز نزدیکبینی را ۵۰٪ کاهش میدهد و حداقل ۲ ساعت فعالیت در فضای باز در روز توصیه میشود. 3)
ارتباط با کار نزدیک نیز گزارش شده است. توصیه میشود از مطالعه در اتاق تاریک و نزدیک شدن بیش از حد به صفحه نمایش خودداری شود. حفظ فاصله حداقل 30 سانتیمتر و استراحت هر 30 دقیقه مفید است.3) برای پیشگیری از نزدیکبینی مدرسه، توصیه میشود هر ساعت حدود 5 دقیقه استراحت از کار نزدیک داشته باشید.
عوامل خطر نزدیکبینی عبارتند از:4)
گزارشها نشان میدهد که افزایش فعالیت در فضای باز میتواند بروز نزدیکبینی را تا ۵۰٪ کاهش دهد. 3) یک متاآنالیز نشان داد که افزایش ۷۶ دقیقهای زمان در فضای باز در روز، بروز نزدیکبینی را ۵۰٪ کاهش میدهد. در یک کارآزمایی بالینی تصادفیشده در تایوان، ۸۰ دقیقه فعالیت در فضای باز در روز به مدت یک سال، بروز نزدیکبینی را ۵۲٪ کاهش داد. 3) تصور میشود نور روشن فضای باز (حداقل ۲۰۰۰ لوکس) باعث ترشح دوپامین در شبکیه شده و از افزایش طول محوری چشم جلوگیری میکند. این سادهترین و بدون عارضهترین مداخله برای کنترل پیشرفت نزدیکبینی است.
آزمایش بینایی در معاینات مدرسه اولین فرصت تشخیص است. تشخیص با فوتواسکرینینگ یا اتورفرکتومتر امکانپذیر است، اما برای تعیین دقیق میزان عیوب انکساری کافی نیست.
بر اساس دادههای ۴۱۰ مدرسه در برنامه بینایی مبتنی بر مدرسه ایالات متحده (SBVP)، میانه نرخ مردودی در غربالگری ۳۸.۴٪ و نرخ تجویز عینک ۲۵.۲٪ بود. 8) در دبیرستانها، نرخ مردودی و تجویز عینک به طور معنیداری بالاتر از دبستان بود و مدارس با درآمد پایینتر نیاز بیشتری به مراقبتهای چشمی داشتند. 8)
آزمایش انکسار تحت فلج تطابقی استاندارد طلایی در کودکان است. اگر تأثیر تطابق حذف نشود، در کودکان با قدرت تطابقی بالا، تجویز بیش از حد لنز منفی (over-minusing) رخ میدهد.
در کودکان خردسال، به دلیل عدم تمرکز کافی برای حفظ فوکوس صحیح بر روی دور، استفاده از قطرههای فلجکننده تطابق برای آزمایش انکسار ضروری است. روش: دو بار چکاندن قطره سیکلوپنتولات هیدروکلراید (سایپلژین ۱٪) با فاصله ۱۰ دقیقه، و انجام اتورفرکتومتری ۴۵ تا ۶۰ دقیقه پس از اولین قطره. 4) در صورت دشواری، رتینوسکوپی بدون فلج تطابقی (overrefraction) نیز گزینهای است. 4) آتروپین (۱٪، دو بار در روز به مدت ۷ روز) فلج تطابقی مطمئنتری ایجاد میکند، اما دوره آزمایش طولانیتر است.
برای رد تنبلی چشم، رشد بینایی متناسب با سن باید تأیید شود. 4) در کودکان خردسال با نزدیکبینی شدید، باید نزدیکبینی ثانویه (مانند شبکوری مادرزادی، رتینیت پیگمانتوزا و غیره) نیز رد شود. 4)
اندازهگیری طول محوری چشم برای ارزیابی دقیق و مدیریت پیشرفت نزدیکبینی مفید است. 4) تداخلسنجی لیزری توصیه میشود. 5) میتوان آن را با سرعت پیشرفت سالانه در صورت عدم درمان مقایسه کرد و با استفاده از منحنیهای درصدی مدیریت نمود. 4)
درمان نزدیکبینی به دو دسته اصلی تقسیم میشود: ① تأمین بینایی با اصلاح عیوب انکساری، ② مهار پیشرفت نزدیکبینی.
عینک (عدسی مقعر) روش اصلاحی خط اول برای نزدیکبینی کودکان است. بر اساس درجه انکسار تحت فلج تطابقی تجویز میشود. در نزدیکبینی خفیف تا متوسط نیازی به عجله در استفاده از عینک نیست. در نزدیکبینی متوسط به بالا (قویتر از 3- دیوپتر)، مزایای استفاده از عینک برای گسترش دنیای کودک به والدین توضیح داده میشود. پیگیری پس از تجویز در موارد نزدیکبینی معمولاً 3 تا 4 ماه بعد توصیه میشود.
لنزهای تماسی (CL) معمولاً از اوایل نوجوانی به بعد مناسب هستند. اصلاح بینایی امکانپذیر است، اما در کودکان نیاز به مراقبت ویژه در مدیریت دارد.
اهداف درمان مهار پیشرفت نزدیکبینی به شرح زیر است: 4)
| مداخله | اثر مهار انکساری | اثر مهار طول محوری | شواهد اصلی |
|---|---|---|---|
| آتروپین با غلظت کم 0.05% | حداکثر 67%3) | — | مطالعه LAMP |
| آتروپین با غلظت کم 0.025% (ریجوسه آ مینی) | داروی تأیید شده داخلی4) | — | کارآزمایی بالینی داخلی |
| ارتوکراتولوژی | — | 32 تا 59%3) | چندین RCT |
| MiSight 1 day (+2.00D) | 59%2) | 52%2) | Chamberlain 2019 |
| لنز عینک DIMS (MiYOSMART®) | 52%5) | 62%5) | Lam 2020 |
| لنز عینک HAL (Stellest®) | 55 تا 67%5) | 51 تا 60%5) | Bao 2022 |
| لنزهای تماسی نرم چندکانونی (عمومی) | SE -0.22 تا -0.81D در مقابل -0.50 تا -1.45D6) | AL 0.05 تا 0.39mm در مقابل 0.17 تا 0.67mm6) | AAO OTA 12 مطالعه |
قطره آتروپین با غلظت پایین، درمان دارویی با بیشترین شواهد برای کاهش پیشرفت نزدیکبینی است.3)
اطلاعات تأیید: قطره چشمی ریجوسیا® مینی 0.025% (Santen Pharmaceutical) در 27 دسامبر 2024 برای اولین بار در ژاپن با اندیکاسیون کاهش پیشرفت نزدیکبینی تأیید شد.4) انجمن نزدیکبینی ژاپن راهنمای درمان (2025) را تدوین کرده است.
مکانیسم اثر: تصور میشود که از طریق گیرندههای موسکارینی (عمدتاً گیرندههای M1/M4) در بازسازی صلبیه نقش داشته و از افزایش طول محوری چشم جلوگیری میکند، اما مکانیسم دقیق آن در دست بررسی است. 4)
مقایسه غلظت و اثربخشی: در مطالعه LAMP (Yam 2019)، غلظت 0.05% مؤثرترین بود و تا 67% اثر مهار پیشرفت نشان داد. 3) غلظت 0.01% (مطالعه ATOM2، Chia 2012) به تنهایی ممکن است اثر محدودی داشته باشد. 3)
مراحل تجویز: 4)
پیگیری: 4)
عوارض جانبی: 4)
بازگشت و پایان درمان：4)
دستورالعمل عینکهای مدیریت نزدیکبینی (لنزهای چندبخشی) (نسخه اول) توسط کمیته تدوین دستورالعمل عینکهای مدیریت نزدیکبینی تهیه شده است. 5)
لنزهای هدف：
موارد مصرف：5)
شرایط تجویزکننده: چشمپزشک متخصص در رشد بینایی و اپتیک چشم کودکان. 5)
موارد منع مصرف و تجویز محتاطانه: 5)
نکات مهم در تجویز: 5)
پیگیری و پایان درمان: 5)
رضایت آگاهانه: این درمان نزدیکبینی را درمان یا کاهش نمیدهد، بلکه فقط سرعت پیشرفت را کند میکند. استفاده تمام وقت و طولانی مدت ضروری است. تاکنون هیچ عارضه جانبی گزارش نشده است. 5)
گزارش AAO OTA (Cavuoto 2024) یک مرور سیستماتیک از ۱۱ مطالعه با شواهد سطح I و ۱ مطالعه با شواهد سطح II است. 6)
لنزهای اصلی:
ایمنی (خطر عوارض لنز تماسی در کودکان): 7)
روشی که در آن لنزهای سخت مخصوص در طول خواب استفاده میشود تا مرکز قرنیه به طور موقت صاف شود. اثر آن موقتی است و برای ادامه اصلاح، استفاده شبانه روزانه ضروری است. از آنجایی که فرد در طول روز میتواند بدون لنز باشد، برای کودکان فعال مناسب است.
اثربخشی: در طی ۲ سال، رشد محوری چشم را ۳۲ تا ۵۹٪ مهار میکند. 3)
«راهنمای ارتوکراتولوژی» سن مناسب را ۲۰ سال و بالاتر ذکر کرده است. با این حال، ۱۹.۲٪ از دانشآموزانی که از لنز تماسی استفاده میکنند، از ارتوکراتولوژی استفاده میکنند و این رقم سال به سال در حال افزایش است. نگرانیهایی در مورد کاهش دید شبانه، افزایش انحرافات مرتبه بالای قرنیه و خطر عفونتهای شدید قرنیه مانند کراتیت آکانتامبایی وجود دارد. همچنین نگرانیهایی در مورد کمبود اکسیژن قرنیه و کاهش سلولهای اندوتلیال به دلیل استفاده در طول خواب وجود دارد.
ایمنی: در یک مطالعه چندمرکزی ژاپنی (۱۴۳۸ نفر)، بروز کراتیت میکروبی ۵.۴ مورد در ۱۰۰۰۰ نفر-سال بود. 3) در یک مطالعه تحت حمایت FDA ایالات متحده، بروز کراتیت میکروبی در کودکان ۱۴ مورد در ۱۰۰۰۰ نفر-سال گزارش شده است. 7) پیشآگهی طولانیمدت نامشخص است و نیاز به احتیاط دارد.
جراحیهای انکساری مانند PRK، LASIK و LASEK تنها پس از توقف رشد چشم (اواخر نوجوانی تا اوایل دهه بیست) قابل انجام هستند. در کودکان و نوجوانان به طور معمول انجام نمیشوند.
در مطالعه LAMP (Yam 2019)، غلظت 0.05% مؤثرترین بود و تا 67% اثر مهار پیشرفت نشان داد. 3) قطره چشمی ریجوسیا® مینی 0.025% در دسامبر 2024 به عنوان اولین داروی تأیید شده در ژاپن برای نشانه کنترل پیشرفت نزدیکبینی تأیید شد و در حال حاضر دوز استاندارد تجویز است. 4) غلظت 0.01% (مطالعه ATOM2) ممکن است به تنهایی اثر محدودی داشته باشد. 3) انتخاب غلظت بهینه با در نظر گرفتن تعادل بین اثربخشی و عوارض جانبی (فوتوفوبیا و اختلال دید نزدیک) به صورت فردی تعیین میشود.
در یک مطالعه چندمرکزی ژاپنی (1438 نفر)، بروز کراتیت میکروبی 5.4 در 10000 نفر-سال بود. 3) مطالعه تحت نظارت FDA ایالات متحده 14 در 10000 نفر-سال گزارش کرده است. 7) در صورت رعایت مراقبت مناسب، این یک روش درمانی نسبتاً ایمن است. با این حال، شستشوی لنز با آب لولهکشی به دلیل افزایش خطر کراتیت آکانتامبایی اکیداً ممنوع است. پیشآگهی طولانیمدت نامشخص است، بنابراین احتیاط لازم است.
طبق دستورالعمل عینکهای مدیریت نزدیکبینی (نسخه اول)، MiYOSMART® برای سنین 5 تا 18 سال و Stellest® برای سنین 7 تا 18 سال مناسب است. 5) برای کودکان زیر 5 سال توصیه نمیشود. شرایط مناسب شامل نزدیکبینی با معادل کروی -0.5 دیوپتر یا بیشتر تحت فلج تطابقی است و به ویژه زمانی که پیشرفت نزدیکبینی تأیید شده یا سابقه خانوادگی نزدیکبینی شدید وجود دارد، در نظر گرفته میشود. در صورت وجود اختلالات بینایی دوچشمی مانند استرابیسم، آمبلیوپی، نیستاگموس یا ناهنجاری وضعیت سر، موارد منع مصرف یا تجویز با احتیاط وجود دارد. 5)
پاتوفیزیولوژی اصلی نزدیکبینی افزایش طول محور چشم است و افزایش طولی معادل سه برابر انحراف معیار از میانگین چشمهای طبیعی به عنوان معیار نزدیکبینی پاتولوژیک در نظر گرفته میشود.
تصور میشود که افزایش طول محور چشم توسط سیگنالهای نوری ارسالی از شبکیه کنترل میشود.
افزایش خطر به ازای هر ۱ دیوپتر پیشرفت نزدیکبینی به شرح زیر است: 7)
تعداد سالهای ناتوانی بینایی که با کاهش ۱ دیوپتر قابل پیشگیری است، برای چشم با نزدیکبینی ۳- دیوپتر ۰.۷۴ سال/نفر و برای چشم با نزدیکبینی ۸- دیوپتر ۱.۲۲ سال/نفر برآورد شده است. 7) NNT (تعداد مورد نیاز برای درمان برای جلوگیری از یک مورد ناتوانی بینایی در ۵ سال) ۴.۱ تا ۶.۸ نفر و NNH برای کراتیت میکروبی مرتبط با لنز تماسی (تعداد مورد نیاز برای ایجاد یک عارضه جانبی) ۳۸ تا ۹۴۵ نفر تخمین زده شده است که نشان میدهد مزایای کنترل پیشرفت نزدیکبینی بسیار بیشتر از خطرات آن است. 7)
با پیشرفت شدید افزایش طول محور چشم، کشش مکانیکی به مشیمیه، شبکیه و صلبیه وارد میشود.
Gopalakrishnan و همکاران (۲۰۲۴) موردی از پیشرفت MRS پس از تزریق داخل زجاجیه آفلیبرسپت (IVA) برای عروق جدید ماکولا ناشی از نزدیکبینی پاتولوژیک گزارش کردند. 1) بیمار زن ۴۹ ساله (چشم راست: -۱۶ دیوپتر، طول محور ۲۸.۱۶ میلیمتر؛ چشم چپ: -۱۳ دیوپتر، طول محور ۲۷.۳۵ میلیمتر) بود که پس از بدتر شدن MRS ناشی از IVA، با ۲۵G PPV + جداسازی غشای محدود کننده داخلی + تامپوناد گاز SF6 نتیجه مطلوبی حاصل شد. باید به بدتر شدن MRS پس از تزریق ضد VEGF توجه کرد.
برآورد شده است که با مهار ۱ دیوپتر پیشرفت نزدیکبینی، خطر ماکولوپاتی نزدیکبینی ۳۷٪ کاهش مییابد و از ۰.۷۴ تا ۱.۲۲ سال ناتوانی بینایی جلوگیری میشود. 7) تعداد مورد نیاز برای درمان (NNT) برای جلوگیری از یک مورد ناتوانی بینایی در ۵ سال، ۴.۱ تا ۶.۸ نفر برآورد شده است که مداخله کارآمدی محسوب میشود. در مقایسه با NNH کراتیت میکروبی مرتبط با لنز تماسی (۳۸ تا ۹۴۵ نفر)، مزایای مهار پیشرفت نزدیکبینی بسیار بیشتر از خطرات آن است. 7)
درمان RLRL با استفاده از نور قرمز ۶۵۰ نانومتر، یک روش مداخلهای جدید است که از طریق افزایش ضخامت مشیمیه، افزایش طول محور چشم را مهار میکند. 3)
لنزهای عینک با طراحیهای نوری جدید مانند PLARI، NLARI، CARE، DOT، MYOGEN و MyoCare در حال توسعه و بررسی هستند. 3)
تحقیقات در مورد درمانهای ترکیبی با هدف دستیابی به اثر مهار نزدیکبینی فراتر از تکدرمانی در حال پیشرفت است. 3) ایجاد رویکرد فردی برای موارد پیشرفت سریع یک چالش است.
برنامه بینایی مبتنی بر مدرسه (SBVP) در ایالات متحده در 410 مدرسه نرخ شکست غربالگری 38.4٪ و نرخ تجویز عینک 25.2٪ را گزارش کرده است و نیاز بالاتر به مراقبتهای چشمی در مدارس مناطق کمدرآمد تأیید شده است. 8) در تایوان، سنگاپور و چین، اجرای گسترده برنامههای فعالیت در فضای باز در مدارس موفق بوده است و بهبود محیطهای یادگیری در فضای باز پیشنهاد شده است. 3)
همبستگی بین مصرف چربی اشباع و کلسترول با طول محور چشم گزارش شده است و امکان مهار نزدیکبینی از طریق مداخلات تغذیهای در حال بررسی است. 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
