اختلال قرنیهای که در اثر استفاده از لنز تماسی (CL) ایجاد یا تشدید میشود، اختلال قرنیه ناشی از CL نامیده میشود. شدت آن از موارد بدون علامت یا خفیف تا موارد شدید مانند زخم قرنیه متغیر است. در سالهای اخیر، استفاده از CL در دانشآموزان دبستانی و راهنمایی افزایش یافته و جوانتر شدن سن مبتلایان به اختلالات CL در کلینیکهای چشمپزشکی به یک مشکل تبدیل شده است.
اهداف تجویز CL در کودکان متنوع است.
هدف درمان تنبلی چشم: برای موارد آفاکی (پس از جراحی آب مروارید مادرزادی)، عیوب انکساری بالا، و آستیگماتیسم نامنظم شدید تجویز میشود. از اوایل دوران نوزادی قابل استفاده است و والدین لنز را گذاشته و برمیدارند.
هدف اصلاح عیوب انکساری: برای اصلاح نوری نزدیکبینی و آستیگماتیسم. با توجه به توانایی خودمراقبتی، معمولاً از دوره راهنمایی به بعد توصیه میشود.
هدف کنترل پیشرفت نزدیکبینی: با استفاده از لنزهای تماسی نرم چندکانونی یا ارتوکراتولوژی برای مهار افزایش طول محوری چشم. ممکن است از اواسط تا اواخر دبستان (حدود ۸ تا ۱۰ سالگی) قابل استفاده باشد.
اهداف ورزشی و زیبایی : تجویز به دلیل راحتی در حین ورزش یا دلایل زیباییشناختی. قبل از انجام، سن و توانایی مدیریت فرد باید به دقت ارزیابی شود.
اگرچه انجمن چشمپزشکی معیار سنی مشخصی تعیین نکرده است، اما توانایی خودمراقبتی و همکاری والدین پیشنیاز است.
درمان تنبلی چشم (آفاکی): از چند هفتگی قابل استفاده است. والدین لنز را گذاشته و برمیدارند.
کاهش پیشرفت نزدیکبینی (OrthoK و CL چندکانونی): از اواسط تا اواخر دبستان (حدود ۸ تا ۱۰ سالگی) امکان استفاده بررسی میشود.
اصلاح عیوب انکساری عمومی: پس از ارزیابی کافی توانایی خودمراقبتی، از دوره راهنمایی به بعد توصیه میشود.
CL تزئینی (رنگی): خطر مدیریت بالاست و تجویز برای کودکان معمولاً با احتیاط انجام میشود.
Qاز چه سنی میتوان از لنز تماسی استفاده کرد؟
A
در درمان تنبلی چشم (آفاکی) از چند هفتگی قابل استفاده است. ارتوکراتولوژی و CL چندکانونی برای کاهش پیشرفت نزدیکبینی از اواسط تا اواخر دبستان (حدود ۸ تا ۱۰ سالگی) و اصلاح عیوب انکساری عمومی از دوره راهنمایی به بعد توصیه میشود. توانایی خودمراقبتی و همکاری والدین مهمتر از سن است و چشمپزشک به طور جامع تصمیمگیری میکند.
اختلال قرنیه ناشی از لنز تماسی باعث ایجاد حس جسم خارجی، ناراحتی، ترشحات چشمی، قرمزی، درد چشم، اشکریزش، تاری دید و کاهش بینایی میشود. برخی موارد بدون علامت هستند. به ویژه اگر سه علامت قرمزی، ترشحات و درد همگی وجود داشته باشند، احتمال عفونت قرنیه وجود دارد و باید احتیاط کرد.
اختلالات قرنیه ناشی از استفاده از لنز تماسی الگوهای رنگآمیزی مشخصی دارند.
الگوی خفیف
لکهگیری ساعت ۳ و ۹: در کاربران لنز تماسی سخت (HCL) با خشکی چشم یا لنزهای با فیتینگ شیبدار دیده میشود. آسیب اپیتلیال در جهتهای ساعت ۳ و ۹ قرنیه.
الگوی لبخند: مختص خشکی چشم در استفادهکنندگان از لنزهای تماسی نرم (SCL). به صورت رنگآمیزی قوسی شکل در ناحیه تحتانی قرنیه ظاهر میشود.
ضایعه قوسی شکل فوقانی قرنیه (SEAL): هنگام استفاده از لنزهای تماسی نرم با جنس سفت، یک ضایعه اپیتلیال قوسی شکل در محیط فوقانی قرنیه ایجاد میشود.
رنگآمیزی حلقوی اپیتلیوم قرنیه: در موارد ناسازگاری لنزهای سیلیکون هیدروژل با محلول مراقبتی دیده میشود.
الگوی شدید
نفوذ قرنیه: طیفی پیوسته از موارد غیرعفونی ناشی از تحریک مکانیکی تا موارد عفونی را شامل میشود.
زخم عفونی قرنیه: سه علامت قرمزی، ترشح و درد را ایجاد میکند. عوامل ایجادکننده شامل سودوموناس آئروژینوزا، آکانتامبا و قارچها هستند. این یک وضعیت جدی است که میتواند پیشآگهی بینایی را نامطلوب کند.
ملتحمه پاپیلاری غولآسا (GPC): در اثر واکنش آلرژیک، پاپیلهای غولآسا بر روی ملتحمه پلک فوقانی تشکیل میشوند. خارش و ترشح چشم از ویژگیهای آن است.
Qعلائمی که در کودکانی که از لنز تماسی استفاده میکنند و نیاز به مراجعه به پزشک دارند چیست؟
A
در صورت وجود سه علامت قرمزی، ترشح و درد، احتمال عفونت قرنیه وجود دارد و باید بلافاصله استفاده از لنز تماسی قطع شده و به چشمپزشک مراجعه شود. در صورت تداوم احساس جسم خارجی، تاری دید یا کاهش بینایی نیز مراجعه زودهنگام توصیه میشود. حتی در صورت عدم وجود علائم، ادامه معاینات منظم چشمپزشکی (هر ۳ تا ۶ ماه) مهم است.
لنزهای تماسی نرم قابل استفاده مجدد در مقایسه با لنزهای یکبارمصرف، خطر کراتیت آکانتامبایی (AK) را ۳٫۸۴ برابر (OR 3.84; 95% CI 1.75–8.43) افزایش میدهند. 2)
عوامل زیر حتی در لنزهای یکبارمصرف نیز خطر را افزایش میدهند: 2)
عامل خطر
نسبت شانس (OR)
عدم معاینه منظم
10.12
استفاده مجدد از لنزهای یکبار مصرف روزانه
5.41
استفاده در شب
3.93
دوش گرفتن در حین استفاده از لنز
3.29
تخمین زده میشود که 30 تا 62 درصد موارد کراتیت آکانتامبایی با تغییر از لنزهای قابل استفاده مجدد به لنزهای یکبار مصرف روزانه قابل پیشگیری است (تخمین PAR). 2)
در چشمهای بدون عدسی (پس از جراحی آب مروارید مادرزادی)، لنزهای تماسی نرم سیلیکون هیدروژل یا لنزهای تماسی سخت انتخاب میشوند. برای آستیگماتیسم نامنظم شدید، لنزهای تماسی سخت مناسبتر هستند. این لنزها از اوایل دوران نوزادی قابل تجویز هستند و والدین لنزها را گذاشته و برمیدارند. استفاده مناسب از لنزهای تماسی به بهبود بینایی در آمبلیوپی کمک میکند.
لنزهای تماسی نرم یکبار مصرف روزانه به عنوان انتخاب اول توصیه میشوند. برای آستیگماتیسم شدید، لنزهای تماسی نرم توریک یا لنزهای تماسی سخت انتخاب میشوند. رعایت زمان استفاده و پیگیری منظم مهم است.
لنزهای تماسی چندکانونی با طراحی کنترل دیفوکوس محیطی در تمام 12 کارآزمایی بالینی تصادفیشده و مطالعه مقایسهای (11 مورد سطح I) اثر معنیداری در کاهش پیشرفت نزدیکبینی نشان دادهاند.1)
در کارآزمایی بالینی تصادفیشده 3 ساله MiSight 1 day (فوکوس دوگانه با افزودن +2.00 دیوپتر) (Chamberlain 2019) نتایج زیر به دست آمد.1)
پیشرفت عیب انکساری: گروه درمان −0.51±0.64 دیوپتر، گروه کنترل −1.24±0.61 دیوپتر (P<0.0001)
افزایش طول محوری چشم: گروه درمان +0.30±0.27 میلیمتر، گروه کنترل +0.62±0.30 میلیمتر (P<0.0001)
کاهش 59% در پیشرفت عیب انکساری و 52% در افزایش طول محوری چشم
در 12 مطالعه بالینی هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشده است.1) دادههای مربوط به مدت زمان بهینه استفاده، پیشآگهی بلندمدت و بازگشت پس از قطع درمان در حال حاضر محدود است.1)
ارتوکراتولوژی (OrthoK)
روشی که در آن هنگام خواب از لنزهای سفت مخصوص استفاده میشود تا مرکز قرنیه به طور موقت صاف شود. در طول روز فرد بدون لنز میبیند، بنابراین برای کودکان فعال مناسب است. گزارش شده است که طی دو سال، رشد محوری چشم را ۳۲ تا ۵۹ درصد مهار میکند. 3)
در یک مطالعه چندمرکزی در ژاپن (۱۴۳۸ نفر)، میزان بروز کراتیت میکروبی (MK) ۵.۴ در ۱۰۰۰۰ بیمار-سال بود. 3) از آنجایی که لنزها در شب استفاده میشوند، باید به خطر عفونت قرنیه توجه ویژه داشت و پایش منظم تغییرات انحنای قرنیه و قدرت انکساری ضروری است.
قطع فوری استفاده از لنز تماسی: مهمترین اقدام اولیه است. اگر علت برطرف شود، آسیبهای غیرعفونی قرنیه پیشآگهی خوبی دارند.
کراتیت عفونی: قطرههای چشمی آنتیبیوتیک (طیف وسیع) شروع میشود و بر اساس نتیجه کشت تغییر مییابد. برای سودوموناس آئروژینوزا از فلوروکینولونها استفاده میشود.
کراتیت آکانتامبایی: استفاده طولانیمدت از قطرههای پلیهگزامتیلن بیگوانید (PHMB) و پروپامیدین. درمان دشوار است و پیشآگهی اغلب ضعیف است.
آسیبهای اپیتلیال قرنیه غیرعفونی: استفاده از قطرههای ضدالتهابی (استروئید با احتیاط)، اشک مصنوعی و قطره هیالورونیک اسید.
مرتبط با خشکی چشم: روانسازی با اشک مصنوعی و قطره هیالورونیک اسید.
GPC (ملتحمه پاپیلاری غولپیکر): قطع استفاده از لنز تماسی + قطرههای ضدحساسیت (آنتیهیستامین، کتوتیفن و غیره).
لنزهای تماسی یکبار مصرف روزانه بهداشتیترین هستند و توصیه میشوند. بدون نیاز به مراقبت، خطرات بهداشتی را به حداقل میرسانند.
آموزش کافی به والدین (استفاده صحیح از محلول شستشو و نگهداری) انجام شود.
معاینات دورهای هر ۳ تا ۶ ماه به طور کامل انجام شود. حتی در صورت عدم وجود علائم، مراجعه منظم ادامه یابد.
تعیین قوانین استفاده در مدرسه و فعالیتهای فوقبرنامه (برداشتن لنز هنگام شنا و غیره).
آموزش کامل در مورد ممنوعیت «استفاده طولانی مدت» و «ادامه استفاده در صورت درد چشم».
آموزش ممنوعیت حمام کردن، شنا و دوش گرفتن در حین استفاده از لنز.
Qآیا لنزهای تماسی چندکانونی واقعاً میتوانند پیشرفت نزدیکبینی را در کودکان مهار کنند؟
A
این موضوع با شواهد سطح I پشتیبانی میشود. در کارآزمایی بالینی تصادفیسازی شده ۳ ساله MiSight 1 day، پیشرفت عیب انکساری ۵۹٪ و افزایش طول محوری چشم ۵۲٪ مهار شد.1) در هر ۱۲ کارآزمایی بالینی، اثر مهارکننده معنیدار تأیید شده است و هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشده است.1) با این حال، دادههای مربوط به مدت زمان بهینه استفاده و بازگشت پس از قطع محدود است و مدیریت مداوم چشمپزشکی ضروری است.
Qآیا لنزهای تماسی یکبار مصرف روزانه نسبت به لنزهای دو هفتهای ایمنتر هستند؟
A
لنزهای تماسی یکبار مصرف روزانه از نظر بهداشتی ایمنترین هستند. در مقایسه با لنزهای تماسی نرم قابل استفاده مجدد، خطر کراتیت آکانتامبایی حدود یک چهارم کاهش مییابد (OR 3.84). 2) این لنزها نیاز به مراقبت ندارند و خطر مشکلات بهداشتی در کودکان را به حداقل میرسانند، بنابراین به عنوان انتخاب اول توصیه میشوند.
آسیب قرنیه ناشی از استفاده از لنز تماسی از طریق چهار مکانیسم اصلی ایجاد میشود.
1. تحریک مکانیکی
تماس مستقیم CL با اپیتلیوم قرنیه باعث ریزش و فرسایش سلولهای اپیتلیال میشود. فیتینگ نامناسب (خیلی تند یا خیلی صاف) تحریک مکانیکی را افزایش میدهد. این امر منجر به الگوهای رنگپذیری خاص مانند لکهگیری ساعت ۳ و ۹ و SEAL میشود.
۲. هیپوکسی
قرار گرفتن CL روی قرنیه، اکسیژنرسانی به قرنیه را محدود میکند. هیپوکسی به ویژه در استفاده طولانیمدت از SCL با مواد غیرسیلیکونی یا استفاده در شب قابل توجه است. هیپوکسی باعث ادم قرنیه، کاهش سلولهای اندوتلیال و نئوواسکولاریزاسیون قرنیه (تشکیل پانوس) میشود. لنزهای سیلیکون هیدروژل با نفوذپذیری بالای اکسیژن (Dk/t بالا) خطر هیپوکسی را کاهش میدهند.
۳. عفونت
نفوذ پاتوژنها از طریق نقایص میکروسکوپی در اپیتلیوم قرنیه منجر به کراتیت عفونی میشود.
سودوموناس آئروژینوزا (Pseudomonas aeruginosa): شایعترین عامل کراتیت عفونی مرتبط با CL. زخمی با پیشرفت سریع ایجاد میکند.
آکانتامبا (Acanthamoeba) : تکیاختهای که در آب لولهکشی و آب استخر زندگی میکند. استفاده مجدد از لنزهای تماسی نرم و تماس با آب خطر را افزایش میدهد. درد شدید و نفوذ حلقوی مشخصه آن است.
قارچ: نسبتاً نادر اما مقاوم به درمان.
4. واکنش آلرژیک
واکنش آلرژیک به مواد لنز، محلولهای مراقبتی و رسوبات باعث تشکیل پاپیهای غولپیکر در ملتحمه پلک فوقانی میشود (ملتحمه پاپیلاری غولپیکر: GPC). پاپیهایی با قطر 0.3 میلیمتر یا بیشتر در پلک فوقانی به عنوان پاپی تعریف میشوند.
مکانیسم کاهش پیشرفت نزدیکبینی توسط لنزهای تماسی چندکانونی
در لنزهای تککانونی، نور در مرکز روی شبکیه متمرکز میشود، اما در محیط پشت شبکیه میافتد (دِفوکوس محیطی دوربینی). این امر به عنوان سیگنالی برای افزایش طول محوری چشم عمل کرده و منجر به پیشرفت نزدیکبینی میشود. 1)
لنزهای تماسی چندکانونی با افزودن قدرت در ناحیه محیطی، دِفُوکوس دوربینی محیطی را کاهش و برطرف میکنند.1)
طراحی دوکانونی (مانند MiSight) : ناحیه تصحیح مرکزی + ناحیه درمان حلقوی (قدرت مثبت). نور محیطی را در جلوی شبکیه متمرکز کرده و سیگنال افزایش طول محور چشم را مهار میکند.
طراحی EDOF (عمق میدان گسترده) (مانند MYLO) : کل لنز دارای قدرت انکساری متغیر است و کنترل دِفُوکوس پیوستهتری انجام میدهد. در کارآزمایی بالینی تصادفی ۲ ساله، افزایش طول محور چشم را به طور معنیداری مهار کرد (SE: گروه درمان -۰.۶۲D در مقابل گروه کنترل -۱.۱۲D، AL: گروه درمان ۰.۳۷mm در مقابل گروه کنترل ۰.۶۷mm؛ P<0.001).3)
قرنیه کودکان خاصیت ارتجاعی بالایی دارد و سازگاری با لنزهای تماسی معمولاً سریعتر از بزرگسالان است. با این حال، در صورت عادت به مالیدن چشم، تحریک مکانیکی مکرر اپیتلیوم قرنیه خطر پیشرفت قوز قرنیه را افزایش میدهد. آموزش عدم مالش چشم در هنگام استفاده از لنزهای تماسی مهم است.
دادههای مربوط به مدت زمان بهینه استفاده از لنزهای تماسی چندکانونی در حال حاضر محدود است. 1) پیگیری طولانیمدت بیش از ۳ سال و بررسی بازگشت پیشرفت نزدیکبینی پس از قطع لنزهای تماسی چندکانونی از چالشهای آینده است. 1)
مطالعات مقایسهای طرحهای نوری مختلف از جمله طراحی EDOF (عمق میدان گسترده) (مانند MYLO) در حال انجام است. 3) توسعه نسل بعدی لنزهای تماسی با هدف کنترل مؤثرتر دفوكوس، مانند طراحی گرادیان توان و طراحی چندکانونی با افزودن بالا، ادامه دارد.
در 12 کارآزمایی بالینی لنزهای تماسی چندکانونی، هیچ عارضه جانبی جدی گزارش نشده است. 1) در مورد بروز طولانیمدت کراتیت میکروبی در ارتوکراتولوژی، نیاز به مطالعات آیندهنگر بزرگتری وجود دارد.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
