Контактные линзы для детей

Ключевые моменты с первого взгляда

Основные моменты этого заболевания

• Назначение контактных линз у детей преследует множество целей: лечение амблиопии (афакия, высокая неправильная астигматическая рефракция), коррекция рефракции, контроль прогрессирования миопии, занятия спортом и др.
• Для лечения амблиопии ношение контактных линз показано с раннего возраста. Контроль прогрессирования миопии обычно начинается с младшего школьного возраста, а общая коррекция рефракции — со среднего школьного возраста.
• Мультифокальные мягкие контактные линзы (MiSight и др.) в 3-летнем РКИ показали замедление прогрессирования рефракции на 59% и удлинения оси глаза на 52% (Уровень I). ¹⁾
• Однодневные контактные линзы наиболее гигиеничны и рекомендуются для детей. Многоразовые линзы повышают риск акантамебного кератита примерно в 4 раза. ²⁾
• Понимание и сотрудничество родителей, а также регулярные визиты к офтальмологу (каждые 3–6 месяцев) являются обязательными условиями безопасного ношения.
• Повреждения роговицы, связанные с ношением контактных линз, имеют благоприятный прогноз при устранении причины, однако инфекционная язва роговицы может привести к плохому зрительному прогнозу.

1. Что такое детские контактные линзы

Роговичные нарушения, вызванные или спровоцированные ношением контактных линз (КЛ), называются КЛ-ассоциированными роговичными нарушениями. Степень тяжести варьируется от бессимптомных или легких форм до тяжелых случаев, включая язву роговицы. В последние годы использование КЛ среди учеников начальных и средних школ увеличивается, и омоложение КЛ-нарушений в офтальмологической практике становится проблемой.

Цели назначения КЛ у детей разнообразны.

Лечение амблиопии: назначается при афакии (после операции по поводу врожденной катаракты), высокой аметропии, высокой неправильной астигматизме и т.д. Применяется с раннего возраста, при этом родители надевают и снимают линзы.

Цель коррекции рефракции: оптическая коррекция близорукости и астигматизма. С учетом способности к самостоятельному уходу, обычно рекомендуется с возраста средней школы и старше.

Цель замедления прогрессирования близорукости: использование мультифокальных мягких контактных линз или ортокератологии для подавления удлинения глазной оси. Может быть показано с младших-средних классов начальной школы (примерно 8–10 лет).

Спортивные и косметические цели: назначение для удобства при занятиях спортом или по эстетическим причинам. Проводится после тщательной оценки возраста и способности к уходу.

Типы контактных линз и их применение у детей

Тип линз	Особенности	Основные случаи применения у детей
Однодневные МКЛ	Наиболее безопасны с точки зрения гигиены, не требуют ухода	Коррекция рефракции, контроль миопии
2-недельные/1-месячные SCL	Требуют ухода, низкая стоимость	Коррекция рефракции (управляемый возраст)
Силикон-гидрогелевые SCL	Высокая кислородопроницаемость	Длительное ношение, лечение амблиопии
ЖКЛ (жесткие контактные линзы)	Отличная коррекция неправильного астигматизма	Кератоконус, высокий неправильный астигматизм
Ортокератология	Ношение во время сна, замедление прогрессирования близорукости	Замедление прогрессирования близорукости (с младшего школьного возраста)
Мультифокальные СКЛ (MiSight и др.)	Контроль периферического дефокуса	Замедление прогрессирования миопии

Рекомендуемый возраст начала ношения КЛ

Офтальмологическое общество не установило четких возрастных критериев, однако предпосылками являются способность к самостоятельному уходу и сотрудничество родителей.

• Лечение амблиопии (афакия): возможно ношение с первых недель жизни. Надевание и снятие осуществляют родители.
• Контроль прогрессирования миопии (OrthoK, мультифокальные КЛ): рассматривается со средних-старших классов начальной школы (около 8–10 лет).
• Общая коррекция рефракции: после тщательной оценки способности к самостоятельному уходу рекомендуется с возраста средней школы и старше.
• Декоративные контактные линзы (цветные линзы): высокий риск осложнений, поэтому их назначение детям, как правило, требует осторожности.

Q С какого возраста можно использовать контактные линзы?

A

Для лечения амблиопии (афакии) линзы можно использовать с нескольких недель после рождения. Ортокератология и мультифокальные контактные линзы для замедления прогрессирования близорукости обычно рекомендуются с младшего–среднего школьного возраста (около 8–10 лет), а обычная коррекция рефракции — с подросткового возраста. Важнее возраста являются способность к самостоятельному уходу и поддержка родителей; окончательное решение принимает офтальмолог.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Симптомы поражения роговицы при ношении контактных линз

При поражении роговицы, связанном с контактными линзами, возникают ощущение инородного тела, дискомфорт, выделения, покраснение, боль, слезотечение, затуманивание зрения и снижение остроты зрения. Возможны бессимптомные случаи. Особенно если присутствуют все три признака — покраснение, выделения и боль, это может указывать на развитие инфекции роговицы, что требует особого внимания.

Паттерны биомикроскопических признаков

При поражении роговицы, вызванном ношением контактных линз, наблюдаются характерные паттерны окрашивания.

Легкая форма

Окрашивание в 3-9 часов: наблюдается при сухости глаз у пользователей ЖКЛ или при ношении крутых линз. Повреждение эпителия роговицы в зонах 3 и 9 часов.

Паттерн «смайлик»: характерен для сухости глаз у пользователей МКЛ. Проявляется в виде дугообразного окрашивания в нижней части.

Верхняя дугообразная кератопатия (SEAL): возникает при ношении жестких МКЛ, проявляется дугообразным повреждением эпителия в верхней периферической части роговицы.

Кольцевидное окрашивание роговицы: наблюдается при несовместимости силикон-гидрогелевых линз с раствором для ухода.

Тяжелая форма

Инфильтрат роговицы: представляет собой непрерывный спектр от неинфекционного (вызванного механическим раздражением) до инфекционного.

Инфекционная язва роговицы: проявляется триадой симптомов: гиперемия, гнойное отделяемое, боль. Причинами являются синегнойная палочка, акантамеба, грибы. Это тяжелое состояние, которое может привести к неблагоприятному зрительному прогнозу.

Гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК): в результате аллергической реакции на верхнем веке образуются гигантские сосочки. Характерны зуд и слизистые выделения.

Q Какие симптомы должны побудить ребенка, использующего контактные линзы, обратиться к врачу?

A

Если присутствует триада симптомов — покраснение, выделения и боль, это может указывать на инфекцию роговицы. В таком случае необходимо немедленно прекратить ношение контактных линз и обратиться к офтальмологу. Также рекомендуется раннее обращение при сохраняющихся ощущении инородного тела, затуманивании зрения или снижении остроты зрения. Даже при отсутствии симптомов важно регулярно (каждые 3–6 месяцев) посещать офтальмолога.

3. Причины и факторы риска

Причины поражения роговицы, связанного с КЛ

Основные причины поражения роговицы при ношении КЛ следующие:

• Чрезмерное ношение линз (длительное ношение, превышение срока использования)
• Неправильное использование (ношение во сне линз, не предназначенных для сна)
• Недостаточный уход за линзами (неполная очистка и дезинфекция)
• Несовместимость средств ухода (несовместимость силикон-гидрогелевых линз и средств ухода)
• Недостаточная дезинфицирующая эффективность средств ухода
• Загрязнение контейнера для линз
• В некоторых случаях причина остается неизвестной.

Факторы риска, характерные для детей

У детей риск поражения роговицы повышается из-за следующих факторов.

• Недостаточная способность к самоконтролю: чем младше ребенок, тем ниже приверженность уходу. Чаще наблюдаются негигиеничные манипуляции при надевании и снятии линз.
• Привычка тереть глаза: усугубляет повреждение роговичного эпителия и повышает риск развития кератоконуса.
• Ношение линз во время купания или плавания: водопроводная и бассейновая вода могут быть источником заражения акантамебой.
• Использование декоративных контактных линз: цветные линзы и несертифицированные линзы могут иметь недостаточный контроль качества.
• Отсутствие регулярных осмотров: задерживает раннее выявление аномалий.

Факторы риска акантамебного кератита

Сообщается, что риск акантамебного кератита (АК) при использовании многоразовых контактных линз в 3,84 раза выше (OR 3,84; 95% ДИ 1,75–8,43) по сравнению с однодневными линзами. ²⁾

Даже при использовании однодневных линз существуют факторы, повышающие риск: ²⁾

Фактор риска	Отношение шансов (ОШ)
Отсутствие регулярных осмотров	10.12
Повторное использование однодневных линз	5.41
ночное ношение	3.93
принятие душа в линзах	3.29

По оценкам, 30–62% случаев АК можно предотвратить переходом с многоразовых линз на однодневные (оценка PAR%). ²⁾

Гигиена при использовании контактных линз

• Выбор однодневных контактных линз является наиболее гигиеничным.
• Избегайте купания, плавания и принятия душа в линзах.
• Не следует промывать линзы водопроводной водой.
• При боли в глазах или покраснении немедленно снимите линзы и обратитесь к офтальмологу.

4. Диагностика и методы обследования

Оценка перед назначением контактных линз

Перед назначением контактных линз (КЛ) детям проводят следующую оценку.

1. Рефракционное исследование: у детей обязательно проведение рефракционного исследования в условиях полной циклоплегии с использованием циклоплегических средств.
2. Анализ формы роговицы: обязателен при назначении ортокератологических линз. Оценивается форма и кривизна роговицы.
3. Биомикроскопия с щелевой лампой: оцениваются данные переднего отрезка глаза для определения показаний к КЛ.
4. Измерение внутриглазного давления: убедиться в отсутствии глаукомы или повышенного внутриглазного давления.
5. Исследование глазного дна: при высокой степени близорукости также проверяют дистрофию периферических отделов сетчатки.
6. Оценка способности к самостоятельному уходу: комплексная оценка возраста, характера, гигиенических привычек и мотивации.
7. Подтверждение понимания и сотрудничества родителей: особенно у детей младшего возраста активное участие родителей обязательно.

Диагностика поражений роговицы, связанных с контактными линзами

• Обязательно проведение биомикроскопии с щелевой лампой.
• Флуоресцеиновое окрашивание: полезно для определения характера дефектов эпителия. По картине окрашивания можно предположить причину.
• При подозрении на инфекционный кератит: проводят культуральное исследование соскоба роговицы (бактерии, грибы, акантамебы).
• Конфокальная микроскопия: полезна для обнаружения цист акантамебы, помогает в ранней диагностике.

Оценка посадки

При оценке посадки контактных линз проверяют следующее:

• Движение линзы (не чрезмерное, не прилипание)
• Центральная стабильность линзы
• Достаточность обмена слезной жидкости
• Наличие паттерна повреждения эпителия при окрашивании флуоресцеином

Дифференциальная диагностика

Клинически наиболее важно дифференцировать инфекционные и неинфекционные поражения роговицы.

• Инфекционные поражения роговицы: триада гиперемия, отделяемое, боль; инфильтраты и язвы роговицы
• Неинфекционные поражения роговицы: связанные с синдромом сухого глаза (окрашивание в 3-9 часов, паттерн «улыбка»), SEAL, GPC
• Акантамебный кератит: сильная боль, кольцевидный инфильтрат, помутнение в виде кольца

5. Стандартные методы лечения

A. Назначение контактных линз и выбор линз

С целью лечения амблиопии

При афакии (после операции по поводу врожденной катаракты) выбирают силикон-гидрогелевые МКЛ или ЖКЛ. При высокой степени неправильного астигматизма предпочтительны ЖКЛ. Линзы могут быть назначены с раннего возраста, а их надевание и снятие осуществляют родители. Правильное ношение контактных линз способствует улучшению остроты зрения при амблиопии.

Цель коррекции рефракции

Рекомендуется использовать однодневные силикон-гидрогелевые контактные линзы в качестве первого выбора. При высоком астигматизме выбирайте торические силикон-гидрогелевые или жесткие газопроницаемые контактные линзы. Важно соблюдать режим ношения и регулярно проходить контрольные осмотры.

Цель замедления прогрессирования миопии

Мультифокальные мягкие контактные линзы (например, MiSight)

Мультифокальные контактные линзы с дизайном контроля периферической дефокусировки показали статистически значимый эффект замедления прогрессирования миопии во всех 12 РКИ и сравнительных исследованиях (11 из них уровня I). ¹⁾

В 3-летнем РКИ (Chamberlain 2019) с линзами MiSight 1 day (двойной фокус с аддидацией +2,00 D) были получены следующие результаты. ¹⁾

• Прогрессирование рефракции: в группе лечения −0,51±0,64 D, в контрольной группе −1,24±0,61 D (P<0,0001)
• Удлинение переднезадней оси глаза: в группе лечения +0,30±0,27 мм, в контрольной группе +0,62±0,30 мм (P<0,0001)
• Эффективность торможения прогрессирования рефракции 59%, удлинения глазной оси 52%

В ходе 12 клинических исследований не сообщалось о серьезных нежелательных явлениях. ¹⁾ Данные об оптимальном сроке ношения, долгосрочном прогнозе и рикошете после прекращения ношения в настоящее время ограничены. ¹⁾

Ортокератология (OrthoK)

Метод, при котором во время сна используются специальные жесткие линзы для временного уплощения центральной части роговицы. Днем пациент может обходиться без очков или линз, что подходит для активных детей. Сообщается, что за 2 года удлинение глазной оси подавляется на 32–59%. ³⁾

В японском многоцентровом исследовании (1438 человек) частота микробного кератита (МК) составила 5,4 на 10 000 пациенто-лет. ³⁾ Поскольку линзы используются в ночное время, необходимо уделять особое внимание риску инфекции роговицы, а также обязателен регулярный мониторинг изменений кривизны роговицы и рефракции.

B. Лечение повреждений роговицы, вызванных контактными линзами

1. Немедленное прекращение ношения контактных линз: это наиболее важное первоначальное действие. При устранении причины неинфекционные повреждения роговицы имеют благоприятный прогноз.
2. Инфекционный кератит: назначаются антибактериальные глазные капли (широкого спектра действия), которые затем корректируются в зависимости от результатов посева. При синегнойной инфекции используются фторхинолоны.
3. Акантамебный кератит: длительное применение полигексаметиленбигуанида (PHMB) и пропамидина в виде глазных капель. Лечение затруднено, прогноз часто неблагоприятный.
4. Неинфекционное поражение эпителия роговицы: применение противовоспалительных капель (осторожное использование стероидов), искусственной слезы, гиалуроновой кислоты.
5. Связанное с синдромом сухого глаза: увлажнение с помощью искусственной слезы и гиалуроновой кислоты.
6. GPC (гигантский папиллярный конъюнктивит): прекращение ношения контактных линз + применение противоаллергических капель (антигистаминные, кетотифен и др.).

C. Основные принципы управления контактными линзами у детей

• Однодневные контактные линзы наиболее гигиеничны и рекомендуются. Они не требуют ухода и минимизируют риск нарушения гигиены.
• Проводить достаточное обучение родителей (правильное использование очищающих и консервирующих растворов).
• Регулярные осмотры каждые 3–6 месяцев обязательны. Даже при отсутствии симптомов необходимо продолжать регулярные визиты.
• Установление правил использования в школе и во время внеклассных занятий (снятие при плавании и т.д.).
• Строго обучать запрету на «длительное ношение» и «продолжение использования при боли в глазах».
• Инструктировать о запрете принятия ванны, плавания и душа во время ношения линз.

Меры предосторожности при уходе за контактными линзами

• Промывание линз водопроводной водой строго запрещено, так как значительно повышает риск акантамебного кератита.
• Повторное использование однодневных линз увеличивает риск АК в 5,41 раза. ²⁾
• Прием душа во время ношения КЛ повышает риск АК в 3,29 раза. ²⁾
• При признаках инфекции (покраснение, выделения, боль) немедленно прекратите использование КЛ и обратитесь к офтальмологу.

Q Действительно ли мультифокальные контактные линзы замедляют прогрессирование близорукости у детей?

A

Подтверждено доказательствами уровня I. В 3-летнем РКИ MiSight 1 day прогрессирование рефракции замедлилось на 59%, а удлинение глазной оси — на 52%. ¹⁾ Во всех 12 клинических исследованиях подтвержден значительный тормозящий эффект, серьезных нежелательных явлений не зарегистрировано. ¹⁾ Однако данные об оптимальном режиме ношения и рецидиве после прекращения ограничены, поэтому необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога.

Q Что безопаснее: однодневные контактные линзы или линзы двухнедельной замены?

A

Однодневные контактные линзы наиболее безопасны с точки зрения гигиены. По сравнению с многоразовыми МКЛ риск акантамебного кератита снижается примерно в 4 раза (ОШ 3,84). ²⁾ Они не требуют ухода и минимизируют риск нарушений гигиены у детей, поэтому рекомендуются в качестве первой линии.

6. Патофизиология и подробный механизм развития

Патофизиология повреждений роговицы, связанных с ношением контактных линз

Повреждения роговицы, вызванные ношением контактных линз, возникают в результате четырех основных механизмов.

1. Механическое раздражение

Прямой контакт КЛ с роговичным эпителием вызывает слущивание и эрозию эпителиальных клеток. Неправильная посадка (слишком крутая или слишком плоская) усиливает механическое раздражение. Это приводит к характерным паттернам окрашивания, таким как 3-9 часовое окрашивание и SEAL.

2. Гипоксия

КЛ, находясь на роговице, ограничивает поступление кислорода к ней. Особенно выражена гипоксия при длительном ношении МКЛ из несиликоновых материалов или при ношении во время сна. Гипоксия вызывает отек роговицы, уменьшение количества эндотелиальных клеток и неоваскуляризацию роговицы (образование паннуса). Силикон-гидрогелевые линзы снижают риск гипоксии благодаря высокой кислородной проницаемости (высокий Dk/t).

3. Инфекция

Инфекционный кератит развивается при проникновении патогенов через микроскопические дефекты роговичного эпителия.

• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa): наиболее частая причина инфекционного кератита, связанного с контактными линзами. Вызывает быстро прогрессирующую язву.
• Акантамеба (Acanthamoeba): простейшее, обитающее в водопроводной и бассейновой воде. Риск повышается при повторном использовании мягких контактных линз и контакте с водой. Характерны сильная боль и кольцевидный инфильтрат.
• Грибки: встречаются относительно редко, но трудно поддаются лечению.

4. Аллергическая реакция

Аллергическая реакция на материал линз, средства по уходу или отложения приводит к образованию гигантских сосочков на конъюнктиве верхнего века (гигантский папиллярный конъюнктивит, ГПК). Сосочки определяются как образования диаметром 0,3 мм и более на верхнем веке.

Механизм замедления прогрессирования миопии с помощью мультифокальных контактных линз

При использовании монофокальных линз фокус в центральной области попадает на сетчатку, но в периферической области смещается за сетчатку (периферическая гиперметропическая дефокусировка). Считается, что это служит сигналом к удлинению глазной оси, что приводит к прогрессированию миопии. ¹⁾

Мультифокальные контактные линзы уменьшают или устраняют периферическую гиперметропическую дефокусировку за счет размещения аддидации в периферической зоне. ¹⁾

• Дизайн с двойным фокусом (MiSight и др.): центральная зона коррекции + концентрическая лечебная зона (плюсовая сила). Свет от периферии фокусируется перед сетчаткой, подавляя сигнал к удлинению глазной оси.
• Дизайн с расширенной глубиной фокуса (EDOF) (MYLO и др.): линза имеет переменную преломляющую силу по всей поверхности, обеспечивая более непрерывный контроль дефокусировки. В 2-летнем РКИ было значимо подавлено удлинение глазной оси (СЭ: лечебная группа −0,62 D против контрольной группы −1,12 D; ПДО: лечебная группа 0,37 мм против контрольной группы 0,67 мм; P<0,001). ³⁾

Особенности роговицы у детей

小児の角膜は弾力性が高く、CL装着時の順応が成人より早い傾向がある。一方で眼を擦る習慣がある場合、角膜上皮への繰り返し機械的刺激が円錐角膜進行のリスクをもたらす。CL装用中に眼を擦らないよう指導することが重要である。

7. 最新の研究と今後の展望

患者さんへ：必ずお読みください

以下の内容は現在研究段階、あるいは治験中のものであり、一般的な病院で受けられる標準治療ではありません。今後の医療発展に関する専門家向けの参考情報です。

近視進行抑制の併用療法

近視進行抑制における単独療法の効果を超えるため、複数の治療法の組み合わせが研究されている。³⁾

• OrthoK＋低濃度アトロピン（0.01%）：現時点で最もエビデンスが蓄積されている併用法である。
• デュアルフォーカスCL＋0.05%アトロピン：屈折進行の急速な症例に有効との報告がある。
• OrthoK＋反復低強度赤色光（RLRL）療法：急速進行例・強度近視に対する選択肢として研究されている。

最適装用期間と中止後リバウンド

多焦点CLの最適装用期間に関するデータは現時点で限定的である。¹⁾ 3年超の長期フォローアップデータ、および多焦点CL中止後の近視進行リバウンドに関する検証が今後の課題である。¹⁾

新規CLデザイン

EDOF（extended depth of focus）設計（MYLO等）を含む多様な光学設計の比較研究が進行中である。³⁾ パワーグラジエント設計・高加入多焦点設計など、より効果的なデフォーカス制御を目指した次世代CLの開発が続いている。

小児CL装用の長期安全性

12件の多焦点CL臨床試験において重篤な有害事象は報告されていない。¹⁾ オルソケラトロジーの長期微生物性角膜炎発生率に関しては、さらなる大規模前向き研究の蓄積が必要である。

8. 参考文献

1. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
2. Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
3. Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.