कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनने के कारण या उत्तेजक के रूप में होने वाले कॉर्निया विकार को CL कॉर्निया विकार कहा जाता है। यह लक्षणहीन या हल्के मामलों से लेकर कॉर्नियल अल्सर तक के गंभीर मामलों तक विभिन्न स्तरों का होता है। हाल के वर्षों में, प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय के छात्रों में CL पहनने में वृद्धि हुई है, और नेत्र चिकित्सा आउटपेशेंट में CL विकारों का कम उम्र में होना एक समस्या बन गया है।
बच्चों में CL निर्धारण के उद्देश्य विविध हैं।
एम्ब्लियोपिया उपचार उद्देश्य: एफेकिया (जन्मजात मोतियाबिंद सर्जरी के बाद), उच्च अपवर्तक त्रुटि, उच्च अनियमित दृष्टिवैषम्य आदि के लिए निर्धारित किया जाता है। यह जन्म के तुरंत बाद से लागू होता है, और माता-पिता लेंस लगाने और हटाने का कार्य करते हैं।
अपवर्तक सुधार उद्देश्य: निकट दृष्टि और दृष्टिवैषम्य के ऑप्टिकल सुधार के लिए। स्व-प्रबंधन क्षमता को ध्यान में रखते हुए, आमतौर पर मिडिल स्कूल और उसके बाद के छात्रों के लिए अनुशंसित।
निकट दृष्टि प्रगति नियंत्रण उद्देश्य: मल्टीफोकल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस या ऑर्थोकेराटोलॉजी का उपयोग करके अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकना। प्राथमिक विद्यालय के उच्च ग्रेड (लगभग 8-10 वर्ष) से लागू हो सकता है।
खेल और कॉस्मेटिक उद्देश्य: व्यायाम के दौरान सुविधा या सौंदर्य कारणों से नुस्खे। आयु और प्रबंधन क्षमता का पूरी तरह से मूल्यांकन करने के बाद ही किया जाता है।
नेत्र विज्ञान सोसायटी द्वारा कोई स्पष्ट आयु मानदंड निर्धारित नहीं किया गया है, लेकिन स्व-प्रबंधन क्षमता और माता-पिता का सहयोग पूर्व शर्त है।
एम्ब्लियोपिया उपचार (एफेकिया) : जन्म के कुछ सप्ताह बाद से पहना जा सकता है। माता-पिता लेंस लगाते और हटाते हैं।
मायोपिया प्रगति नियंत्रण (ऑर्थोके/मल्टीफोकल सीएल) : प्राथमिक विद्यालय के मध्य से उच्च कक्षाओं (लगभग 8-10 वर्ष) से उपयुक्तता पर विचार किया जाता है।
सामान्य अपवर्तक सुधार : स्व-प्रबंधन क्षमता का पर्याप्त मूल्यांकन करने के बाद, माध्यमिक विद्यालय और उससे आगे की आयु को मानक माना जाता है।
सजावटी CL (रंगीन CL): प्रबंधन जोखिम अधिक होता है, इसलिए बच्चों में इसका नुस्खा सिद्धांत रूप में सावधानी से दिया जाना चाहिए।
Qकॉन्टैक्ट लेंस किस उम्र से इस्तेमाल किए जा सकते हैं?
A
एम्ब्लियोपिया उपचार (एफेकिया) में जन्म के कुछ सप्ताह बाद से उपयोग संभव है। मायोपिया प्रगति नियंत्रण के लिए ऑर्थोकरेटोलॉजी और मल्टीफोकल CL प्राथमिक विद्यालय के मध्य से उच्च कक्षा (लगभग 8-10 वर्ष) से, और सामान्य अपवर्तक सुधार माध्यमिक विद्यालय के बाद से शुरू करने का सुझाव दिया जाता है। उम्र से अधिक स्व-प्रबंधन क्षमता और माता-पिता का सहयोग महत्वपूर्ण है, और नेत्र चिकित्सक समग्र रूप से निर्णय लेता है।
CL कॉर्निया विकार में विदेशी शरीर की अनुभूति, असुविधा, आंखों का स्राव, लालिमा, आंखों में दर्द, आंसू आना, धुंधली दृष्टि और दृष्टि में कमी हो सकती है। कुछ मामले लक्षणहीन भी होते हैं। विशेष रूप से, यदि लालिमा, आंखों का स्राव और दर्द तीनों लक्षण एक साथ मौजूद हों, तो कॉर्निया संक्रमण की संभावना है और सावधानी बरतनी चाहिए।
CL पहनने से कॉर्निया विकार में विशिष्ट धुंधलापन पैटर्न देखे जाते हैं।
हल्का पैटर्न
3-9 बजे स्टेनिंग: HCL पहनने वालों में ड्राई आई या स्टीप फिटिंग लेंस के उपयोग से देखा जाता है। कॉर्निया के 3 और 9 बजे की दिशा में उपकला क्षति।
स्माइल मार्क पैटर्न: SCL पहनने वालों में ड्राई आई के लिए विशिष्ट। निचले हिस्से में धनुषाकार धुंधलापन पैटर्न दिखता है।
सुपीरियर कॉर्नियल आर्कुएट लेसियन (SEAL): कठोर सामग्री के SCL पहनने पर कॉर्निया के ऊपरी परिधीय भाग में धनुषाकार उपकला क्षति दिखाई देती है।
रिंग के आकार का कॉर्नियल एपिथेलियल स्टेनिंग: यह सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस और देखभाल उत्पाद के बीच असंगति के मामले में देखा जाता है।
गंभीर पैटर्न
कॉर्नियल घुसपैठ: यह यांत्रिक जलन के कारण गैर-संक्रामक से लेकर संक्रामक तक एक सतत स्पेक्ट्रम प्रस्तुत करता है।
संक्रामक कॉर्नियल अल्सर: यह लालिमा, आंखों से स्राव और दर्द की त्रयी उत्पन्न करता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, अकांथअमीबा और कवक इसके कारण हो सकते हैं। यह एक गंभीर स्थिति है जिसमें दृष्टि का पूर्वानुमान खराब हो सकता है।
विशाल पैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (GPC) : एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण ऊपरी पलक के नेत्रश्लेष्मला पर विशाल पैपिला बन जाते हैं। खुजली और आंखों से स्राव इसकी विशेषता है।
Qबच्चों में कॉन्टैक्ट लेंस पहनने पर किन लक्षणों पर डॉक्टर से मिलना चाहिए?
A
लालिमा, आंखों से स्राव और दर्द का त्रिक लक्षण मौजूद होने पर कॉर्निया संक्रमण की संभावना होती है, और तुरंत कॉन्टैक्ट लेंस पहनना बंद कर नेत्र चिकित्सक से मिलना चाहिए। विदेशी शरीर सनसनी, धुंधली दृष्टि या दृष्टि में कमी बनी रहे तो भी जल्दी चिकित्सा सलाह लेनी चाहिए। लक्षण न होने पर भी नियमित नेत्र जांच (हर 3-6 महीने) जारी रखना महत्वपूर्ण है।
पुन: उपयोग किए जाने वाले SCL की तुलना में, एक दिवसीय डिस्पोजेबल लेंस के उपयोग से एकैंथअमीबा केराटाइटिस (AK) का जोखिम 3.84 गुना (OR 3.84; 95% CI 1.75–8.43) अधिक बताया गया है।2)
एक दिवसीय डिस्पोजेबल लेंस के साथ भी जोखिम बढ़ाने वाले कारक निम्नलिखित हैं:2)
जोखिम कारक
ऑड्स अनुपात (OR)
नियमित जांच का अभाव
10.12
एक दिवसीय डिस्पोजेबल लेंस का पुन: उपयोग
5.41
रात में उपयोग
3.93
लेंस पहनते समय शावर लेना
3.29
अनुमान है कि 30-62% AK मामलों को पुन: उपयोग वाले लेंस से दैनिक डिस्पोजेबल लेंस पर स्विच करके रोका जा सकता है (PAR% अनुमान)। 2)
एफेकिक आंखों (जन्मजात मोतियाबिंद सर्जरी के बाद) में सिलिकॉन हाइड्रोजेल एससीएल या एचसीएल का चयन किया जाता है। उच्च अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए एचसीएल उपयुक्त है। जन्म के तुरंत बाद से ही नुस्खा दिया जा सकता है, और माता-पिता लेंस लगाने और हटाने का कार्य करते हैं। उचित कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग से एम्ब्लियोपिया में दृष्टि सुधार का प्रयास किया जाता है।
पहली पसंद के रूप में दैनिक डिस्पोजेबल SCL की सिफारिश की जाती है। उच्च दृष्टिवैषम्य के लिए टॉरिक SCL या HCL चुनें। पहनने के समय के अनुपालन और नियमित अनुवर्ती महत्वपूर्ण हैं।
परिधीय डिफोकस नियंत्रण डिजाइन वाले मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंसों के 12 आरसीटी/तुलनात्मक अध्ययनों (11 लेवल I) में सभी में महत्वपूर्ण निकट दृष्टि प्रगति निरोधक प्रभाव पाया गया। 1)
MiSight 1 day (+2.00D एडिशन डुअल फोकस) के 3-वर्षीय आरसीटी (Chamberlain 2019) में निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए। 1)
अपवर्तन प्रगति: उपचार समूह −0.51±0.64D, नियंत्रण समूह −1.24±0.61D (P<0.0001)
अक्षीय लंबाई वृद्धि: उपचार समूह +0.30±0.27mm, नियंत्रण समूह +0.62±0.30mm (P<0.0001)
अपवर्तन प्रगति में 59% और अक्षीय लंबाई वृद्धि में 52% का नियंत्रण प्रभाव
12 नैदानिक परीक्षणों में कोई गंभीर प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं की गई है।1) इष्टतम पहनने की अवधि, दीर्घकालिक परिणाम और बंद करने के बाद रिबाउंड पर डेटा वर्तमान में सीमित है।1)
ऑर्थोकेराटोलॉजी (OrthoK)
सोते समय विशेष कठोर लेंस पहनकर कॉर्निया के केंद्र को अस्थायी रूप से चपटा करने की तकनीक। दिन में बिना चश्मे के रह सकते हैं, इसलिए सक्रिय बच्चों के लिए उपयुक्त। दो वर्षों में अक्षीय लंबाई वृद्धि को 32-59% तक नियंत्रित करने की सूचना है।3)
जापान के बहु-केंद्रीय अध्ययन (1,438 प्रतिभागी) में, माइक्रोबियल केराटाइटिस (MK) की घटना दर 5.4/10,000 रोगी-वर्ष थी। 3) रात में उपयोग के कारण कॉर्नियल संक्रमण के जोखिम पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, और नियमित रूप से कॉर्नियल वक्रता और डायोप्टर परिवर्तन की निगरानी अनिवार्य है।
CL उपयोग तुरंत बंद करें: यह सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक कदम है। यदि कारण को हटा दिया जाए, तो गैर-संक्रामक कॉर्नियल विकारों का पूर्वानुमान अच्छा होता है।
संक्रामक केराटाइटिस: व्यापक-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी आई ड्रॉप शुरू करें और कल्चर परिणामों के अनुसार बदलें। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के लिए फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करें।
अकैंथअमीबा केराटाइटिस: पॉलीहेक्सामेथिलीन बिगुआनाइड (PHMB) और प्रोपामिडीन आई ड्रॉप का लंबे समय तक उपयोग करें। उपचार कठिन है और रोग का निदान खराब हो सकता है।
गैर-संक्रामक कॉर्नियल एपिथेलियल विकार: एंटी-इंफ्लेमेटरी आई ड्रॉप (स्टेरॉयड सावधानीपूर्वक दें), कृत्रिम आंसू, और हायल्यूरोनिक एसिड आई ड्रॉप का उपयोग करें।
ड्राई आई से संबंधित: कृत्रिम आंसू और हायल्यूरोनिक एसिड आई ड्रॉप से स्नेहन करें।
GPC (विशाल पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस): CL पहनना बंद करें + एंटी-एलर्जी आई ड्रॉप (एंटीहिस्टामाइन, केटोटिफेन आदि) दें।
1 दिन के उपयोग वाले CL सबसे स्वच्छ होते हैं और अनुशंसित हैं। देखभाल की कोई झंझट नहीं होती और स्वच्छता प्रबंधन जोखिम को न्यूनतम किया जा सकता है।
अभिभावकों को पर्याप्त निर्देश दें (सफाई समाधान और भंडारण समाधान का सही उपयोग)।
नियमित जांच हर 3-6 महीने में अनिवार्य है। लक्षण न होने पर भी नियमित जांच जारी रखें।
स्कूल और पाठ्येतर गतिविधियों के दौरान उपयोग के नियम निर्धारित करें (जैसे तैराकी के समय लेंस हटाना)।
“लंबे समय तक पहनने” और “आंखों में दर्द होने पर भी जबरदस्ती पहनना जारी रखने” पर सख्त प्रतिबंध की शिक्षा दें।
लेंस पहनते समय स्नान, तैराकी और शॉवर लेने से मना करें।
Qक्या मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस वास्तव में बच्चों में निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोक सकते हैं?
A
यह लेवल I साक्ष्य द्वारा समर्थित है। MiSight 1 दिवसीय लेंस के 3-वर्षीय RCT में अपवर्तन प्रगति में 59% और अक्षीय लंबाई वृद्धि में 52% की कमी पाई गई। 1) सभी 12 नैदानिक परीक्षणों में महत्वपूर्ण निरोधात्मक प्रभाव की पुष्टि हुई है, और कोई गंभीर प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं हुई है। 1) हालांकि, इष्टतम पहनने की अवधि और बंद करने के बाद रिबाउंड पर डेटा सीमित है, और निरंतर नेत्र प्रबंधन आवश्यक है।
Qदैनिक डिस्पोजेबल कॉन्टैक्ट लेंस और द्वि-साप्ताहिक प्रतिस्थापन लेंस में से कौन अधिक सुरक्षित है?
A
दैनिक डिस्पोजेबल कॉन्टैक्ट लेंस स्वच्छता की दृष्टि से सबसे सुरक्षित हैं। पुन: उपयोग किए जाने वाले सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस की तुलना में, इनमें अकैंथअमीबा केराटाइटिस का जोखिम लगभग चौथाई (OR 3.84) कम होता है। 2) इनमें देखभाल की कोई झंझट नहीं होती और बच्चों में स्वच्छता प्रबंधन के जोखिम को कम किया जा सकता है, इसलिए इन्हें पहली पसंद के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
CL पहनने से कॉर्नियल क्षति चार मुख्य तंत्रों के माध्यम से होती है।
1. यांत्रिक उत्तेजना
CL के सीधे कॉर्नियल एपिथेलियम के संपर्क में आने से एपिथेलियल कोशिकाओं का झड़ना और क्षरण होता है। अनुचित फिटिंग (बहुत स्टीप या बहुत फ्लैट) से यांत्रिक जलन बढ़ जाती है। इससे 3-9 बजे स्टेनिंग और SEAL जैसे विशिष्ट धुंधलापन पैटर्न उत्पन्न होते हैं।
2. हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी)
CL के कॉर्निया पर रहने से कॉर्निया को ऑक्सीजन की आपूर्ति सीमित हो जाती है। विशेष रूप से गैर-सिलिकॉन सामग्री वाले SCL के लंबे समय तक या रात में पहनने पर हाइपोक्सिया स्पष्ट होता है। हाइपोक्सिया कॉर्नियल एडिमा, एंडोथेलियल कोशिकाओं की कमी और कॉर्नियल नववाहिकीकरण (पैनस गठन) का कारण बनता है। सिलिकॉन हाइड्रोजेल लेंस उच्च ऑक्सीजन पारगम्यता (उच्च Dk/t मान) के कारण हाइपोक्सिया के जोखिम को कम करते हैं।
3. संक्रमण
संक्रामक केराटाइटिस तब विकसित होता है जब रोगाणु कॉर्नियल एपिथेलियम में छोटे दोषों के माध्यम से प्रवेश करते हैं।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (Pseudomonas aeruginosa) : CL-संबंधित संक्रामक केराटाइटिस का सबसे आम कारण। तेजी से बढ़ने वाला अल्सर बनाता है।
अकांथअमीबा (Acanthamoeba) : नल के पानी, स्विमिंग पूल के पानी आदि में पाया जाने वाला प्रोटोजोआ। पुन: उपयोग किए जाने वाले SCL और जल-जनित जोखिम से जोखिम बढ़ जाता है। तीव्र दर्द और वलयाकार घुसपैठ इसकी विशेषता है।
फफूंद : अपेक्षाकृत दुर्लभ लेकिन उपचार-प्रतिरोधी।
4. एलर्जी प्रतिक्रिया
लेंस सामग्री, देखभाल एजेंटों और जमाव के प्रति एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण ऊपरी पलक के कंजंक्टिवा पर विशाल पैपिला बन जाते हैं (विशाल पैपिलरी कंजंक्टिवाइटिस: GPC)। ऊपरी पलक पर 0.3 मिमी या उससे अधिक व्यास वाले पैपिला को पैपिला के रूप में परिभाषित किया जाता है।
मल्टीफोकल CL द्वारा मायोपिया प्रगति को रोकने का तंत्र
सिंगल-विज़न लेंस में, केंद्र में रेटिना पर फोकस होता है, लेकिन परिधि में फोकस रेटिना के पीछे चला जाता है (परिधीय हाइपरोपिक डिफोकस)। यह अक्षीय लंबाई में वृद्धि का संकेत माना जाता है, जिससे मायोपिया की प्रगति होती है। 1)
मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस परिधीय भाग में एडिशन पावर रखकर परिधीय हाइपरोपिक डिफोकस को कम या समाप्त करते हैं। 1)
डुअल-फोकस डिज़ाइन (MiSight आदि) : केंद्रीय सुधार क्षेत्र + संकेंद्रित उपचार क्षेत्र (प्लस पावर)। परिधीय प्रकाश को रेटिना के सामने फोकस करता है और अक्षीय लंबाई बढ़ने के संकेत को दबाता है।
EDOF (एक्सटेंडेड डेप्थ ऑफ फोकस) डिज़ाइन (MYLO आदि) : पूरे लेंस में परिवर्तनीय अपवर्तक शक्ति होती है, जो अधिक सतत डिफोकस नियंत्रण प्रदान करता है। 2-वर्षीय RCT में अक्षीय लंबाई वृद्धि को महत्वपूर्ण रूप से दबाया गया (SE: उपचार समूह −0.62D बनाम नियंत्रण समूह −1.12D, AL: उपचार समूह 0.37mm बनाम नियंत्रण समूह 0.67mm; P<0.001)। 3)
बच्चों का कॉर्निया अधिक लोचदार होता है और CL लगाने पर वयस्कों की तुलना में जल्दी अनुकूल हो जाता है। दूसरी ओर, आँखें रगड़ने की आदत होने पर कॉर्नियल एपिथेलियम पर बार-बार यांत्रिक उत्तेजना केराटोकोनस बढ़ने का जोखिम पैदा करती है। CL पहनते समय आँखें न रगड़ने की सलाह देना महत्वपूर्ण है।
निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकने में एकल चिकित्सा के प्रभाव से अधिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कई उपचार विधियों के संयोजन पर शोध किया जा रहा है। 3)
ऑर्थोके + कम सांद्रता वाला एट्रोपिन (0.01%): वर्तमान में यह सबसे अधिक साक्ष्य-संचित संयोजन विधि है।
डुअल-फोकस कॉन्टैक्ट लेंस + 0.05% एट्रोपिन: तेजी से बढ़ने वाले निकट दृष्टि दोष के मामलों में प्रभावी होने की रिपोर्ट है।
OrthoK + बार-बार कम तीव्रता वाली लाल रोशनी (RLRL) चिकित्सा: तेजी से बढ़ने वाले और उच्च निकट दृष्टि के मामलों में एक विकल्प के रूप में अध्ययन किया जा रहा है।
इष्टतम पहनने की अवधि और बंद करने के बाद पुनरावृत्ति
मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस के इष्टतम पहनने की अवधि पर डेटा वर्तमान में सीमित है। 1) 3 वर्षों से अधिक के दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा और मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस बंद करने के बाद निकट दृष्टि की प्रगति में पुनरावृत्ति की जांच भविष्य के कार्य हैं। 1)
EDOF (विस्तारित फोकस गहराई) डिज़ाइन (जैसे MYLO) सहित विभिन्न ऑप्टिकल डिज़ाइनों का तुलनात्मक अध्ययन चल रहा है। 3) पावर ग्रेडिएंट डिज़ाइन और उच्च-एडिशन मल्टीफोकल डिज़ाइन जैसे अधिक प्रभावी डिफोकस नियंत्रण के लिए अगली पीढ़ी के CL विकसित किए जा रहे हैं।
12 मल्टीफोकल CL नैदानिक परीक्षणों में कोई गंभीर प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं की गई है। 1) ऑर्थोकरेटोलॉजी में दीर्घकालिक माइक्रोबियल केराटाइटिस की घटना दर के लिए, और बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययनों के संचय की आवश्यकता है।
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
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