ความผิดปกติของกระจกตาที่เกิดจากหรือมีสาเหตุจากการใส่คอนแทคเลนส์ (CL) เรียกว่า ความผิดปกติของกระจกตาที่เกี่ยวข้องกับ CL ความรุนแรงมีตั้งแต่ไม่มีอาการหรือเล็กน้อยไปจนถึงกรณีรุนแรงที่อาจนำไปสู่แผลที่กระจกตา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใส่ CL ในนักเรียนประถมและมัธยมต้นเพิ่มขึ้น และการเกิดความผิดปกติจาก CL ในวัยรุ่นตอนต้นกลายเป็นปัญหาในคลินิกจักษุ
วัตถุประสงค์ของการจ่าย CL ในเด็กมีหลากหลาย
วัตถุประสงค์เพื่อรักษาภาวะตาขี้เกียจ: จ่ายให้กับตาไร้เลนส์ (หลังผ่าตัดต้อกระจกแต่กำเนิด) ภาวะสายตาผิดปกติรุนแรง และสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอรุนแรง สามารถใช้ได้ตั้งแต่วัยทารก โดยผู้ปกครองเป็นผู้ใส่และถอดเลนส์
วัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขสายตา: เพื่อแก้ไขสายตาสั้นและสายตาเอียง โดยพิจารณาความสามารถในการดูแลตนเอง โดยทั่วไปแนะนำตั้งแต่มัธยมต้นขึ้นไป
วัตถุประสงค์เพื่อชะลอการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้น: ใช้ CL นิ่มแบบหลายจุดหรือออร์โธเคราโทโลจีเพื่อยับยั้งการยืดตัวของแกนลูกตา อาจเหมาะสมตั้งแต่ชั้นประถมปลาย (ประมาณ 8-10 ปี) ในบางกรณี
วัตถุประสงค์ด้านกีฬาและความสวยงาม: การสั่งจ่ายเพื่อความสะดวกในการเคลื่อนไหวหรือเหตุผลด้านความสวยงาม ดำเนินการหลังจากประเมินอายุและความสามารถในการดูแลอย่างเพียงพอ
| ประเภทเลนส์ | ลักษณะ | การใช้งานหลักในเด็ก |
|---|---|---|
| คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มแบบใช้แล้วทิ้งรายวัน | ปลอดภัยที่สุดด้านสุขอนามัย ไม่ต้องดูแล | แก้ไขค่าสายตา ชะลอสายตาสั้น |
| คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มเปลี่ยนทุก 2 สัปดาห์/1 เดือน | ต้องดูแลรักษา ต้นทุนต่ำ | แก้ไขค่าสายตา (อายุที่สามารถจัดการได้) |
| คอนแทคเลนส์ชนิดนิ่มซิลิโคนไฮโดรเจล | ซึมผ่านออกซิเจนสูง | ใส่ระยะยาวและรักษาภาวะตาขี้เกียจ |
| คอนแทคเลนส์ชนิดแข็ง (HCL) | แก้ไขสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอได้ดีเยี่ยม | โรคกระจกตาโป่งพองและสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอระดับรุนแรง |
| ออร์โธเคราโทโลจี | ใส่ขณะนอนหลับและชะลอการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้น | ชะลอการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้น (ตั้งแต่วัยประถมขึ้นไป) |
| คอนแทคเลนส์มัลติโฟกัส (เช่น MiSight) | การควบคุมการเบลอรอบนอก | ชะลอการลุกลามของสายตาสั้น |
สมาคมจักษุแพทย์ยังไม่ได้กำหนดเกณฑ์อายุที่ชัดเจน แต่ความสามารถในการดูแลตนเองและความร่วมมือของผู้ปกครองเป็นเงื่อนไขเบื้องต้น
สำหรับการรักษาภาวะตาขี้เกียจ (ตาไม่มีเลนส์) สามารถใช้คอนแทคเลนส์ได้ตั้งแต่ไม่กี่สัปดาห์หลังคลอด สำหรับการชะลอการเพิ่มขึ้นของสายตาสั้นด้วย Orthokeratology หรือคอนแทคเลนส์มัลติโฟกัส แนะนำให้เริ่มใช้ตั้งแต่ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4-6 (ประมาณ 8-10 ปี) การแก้ไขสายตาผิดปกติทั่วไปแนะนำให้เริ่มใช้ตั้งแต่มัธยมศึกษาขึ้นไป สิ่งสำคัญกว่าอายุคือความสามารถในการดูแลตนเองและความร่วมมือของผู้ปกครอง ซึ่งจักษุแพทย์จะเป็นผู้ประเมินอย่างครอบคลุม
ความผิดปกติของกระจกตาจากคอนแทคเลนส์ทำให้เกิดอาการ เช่น รู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม รู้สึกไม่สบายตา ขี้ตา ตาแดง ปวดตา น้ำตาไหล มองเห็นไม่ชัด และสายตาลดลง บางรายอาจไม่มีอาการ หากมีสามอาการ (ตาแดง ขี้ตา และปวดตา) เกิดขึ้นพร้อมกัน อาจเกิดการติดเชื้อที่กระจกตาและต้องระวัง
ความผิดปกติของกระจกตาจากการใส่คอนแทคเลนส์มีรูปแบบการย้อมสีที่จำเพาะ
รูปแบบไม่รุนแรง
การย้อมสีที่ตำแหน่ง 3 นาฬิกา-9 นาฬิกา: พบในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ชนิดแข็งที่มีภาวะตาแห้งหรือใส่เลนส์ที่คับเกินไป เป็นความเสียหายของเยื่อบุกระจกตาบริเวณทิศทาง 3 นาฬิกาและ 9 นาฬิกา
รูปแบบรอยยิ้ม: เฉพาะสำหรับตาแห้งในผู้ใส่คอนแทคเลนส์ แสดงรูปแบบการย้อมสีเป็นแนวโค้งด้านล่าง
รอยโรคโค้งที่กระจกตาส่วนบน (SEAL): รอยโรคเยื่อบุผิวรูปโค้งบริเวณขอบกระจกตาส่วนบนเมื่อใส่คอนแทคเลนส์แข็ง
การย้อมสีเยื่อบุกระจกตาเป็นวงแหวน: เกิดขึ้นเมื่อเลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลไม่เข้ากับน้ำยาทำความสะอาด
รูปแบบรุนแรง
การแทรกซึมของกระจกตา: สเปกตรัมต่อเนื่องตั้งแต่ไม่ติดเชื้อ (จากการกระตุ้นเชิงกล) ไปจนถึงติดเชื้อ
แผลที่กระจกตาติดเชื้อ: ทำให้เกิดสามอาการหลักคือ ภาวะเลือดคั่ง ขี้ตา และปวด สาเหตุจาก Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba และเชื้อรา เป็นภาวะรุนแรงที่พยากรณ์การมองเห็นไม่ดี
เยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มขนาดใหญ่ (GPC): เกิดปุ่มขนาดใหญ่ที่เยื่อบุตาบนเนื่องจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ มีอาการคันและขี้ตาเป็นลักษณะเด่น
หากมีสามอาการร่วมกันคือ ตาแดง ขี้ตา และปวด อาจเป็นไปได้ว่ามีการติดเชื้อที่กระจกตา ต้องหยุดใส่คอนแทคเลนส์ทันทีและไปพบจักษุแพทย์ ควรไปพบแพทย์เร็วหากมีอาการรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม ตาพร่ามัว หรือการมองเห็นลดลงอย่างต่อเนื่อง แม้ไม่มีอาการ การตรวจตาเป็นประจำ (ทุก 3-6 เดือน) ก็ยังคงสำคัญ
สาเหตุหลักของความเสียหายต่อกระจกตาที่เกี่ยวข้องกับการใส่คอนแทคเลนส์มีดังนี้:
ในเด็ก ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของกระจกตา
คอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนที่ใช้ซ้ำได้เพิ่มความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา (AK) ถึง 3.84 เท่า (OR 3.84; 95% CI 1.75–8.43) เมื่อเทียบกับเลนส์รายวันที่ใช้แล้วทิ้ง 2)
แม้ใช้เลนส์รายวันที่ใช้แล้วทิ้ง ปัจจัยต่อไปนี้อาจเพิ่มความเสี่ยง: 2)
| ปัจจัยเสี่ยง | อัตราส่วนออดส์ (OR) |
|---|---|
| การขาดการตรวจสุขภาพเป็นประจำ | 10.12 |
| การใช้เลนส์รายวันแบบใช้แล้วทิ้งซ้ำ | 5.41 |
| การใส่ตอนกลางคืน | 3.93 |
| การอาบน้ำขณะใส่เลนส์ | 3.29 |
ประมาณการว่า 30-62% ของผู้ป่วยโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบา (AK) สามารถป้องกันได้โดยเปลี่ยนจากเลนส์ที่ใช้ซ้ำเป็นเลนส์รายวันแบบใช้ครั้งเดียว (ประมาณการ PAR) 2)
ก่อนจ่ายคอนแทคเลนส์ให้เด็ก ควรทำการประเมินดังนี้:
ในการประเมินความพอดีของคอนแทคเลนส์ จะตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้:
ทางคลินิก สิ่งสำคัญที่สุดคือการแยกความผิดปกติของกระจกตาที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ
ในตาที่ไม่มีเลนส์แก้วตา (หลังผ่าตัดต้อกระจกแต่กำเนิด) จะเลือกใช้ SCL ชนิดซิลิโคนไฮโดรเจลหรือ HCL HCL เหมาะสำหรับสายตาเอียงไม่สม่ำเสมอระดับสูง สามารถจ่ายได้ตั้งแต่วัยทารก โดยผู้ปกครองเป็นผู้ใส่และถอดเลนส์ การใช้คอนแทคเลนส์อย่างเหมาะสมมีเป้าหมายเพื่อพัฒนาการมองเห็นในภาวะตาขี้เกียจ
แนะนำให้ใช้ SCL แบบใช้แล้วทิ้งรายวันเป็นตัวเลือกแรก สำหรับสายตาเอียงสูง ให้เลือก SCL ชนิดทอริกหรือ HCL การให้คำแนะนำเรื่องการปฏิบัติตามระยะเวลาใส่และการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ
คอนแทคเลนส์ชนิดนุ่มมัลติโฟกัส (เช่น MiSight)
คอนแทคเลนส์มัลติโฟกัสที่ออกแบบมาเพื่อควบคุมการเบนของโฟกัสบริเวณรอบนอก (peripheral defocus) แสดงให้เห็นผลในการชะลอการลุกลามของสายตาสั้นอย่างมีนัยสำคัญในการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมและการศึกษาเปรียบเทียบทั้งหมด 12 รายการ (11 รายการเป็นระดับ I) 1)
การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมเป็นเวลา 3 ปีของ MiSight 1 day (dual-focus เพิ่ม +2.00D) (Chamberlain 2019) ให้ผลลัพธ์ดังนี้: 1)
ไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในการทดลองทางคลินิก 12 รายการ 1) ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาการใส่ที่เหมาะสม การพยากรณ์โรคระยะยาว และการกลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดใส่ยังมีจำกัดในปัจจุบัน 1)
การจัดรูปทรงกระจกตา (OrthoK)
การใส่เลนส์แข็งชนิดพิเศษขณะนอนหลับเพื่อทำให้กระจกตาส่วนกลางแบนลงชั่วคราว ในระหว่างวันสามารถมองเห็นได้โดยไม่ต้องใส่แว่นหรือคอนแทคเลนส์ จึงเหมาะสำหรับเด็กที่กระตือรือร้น รายงานการศึกษาพบว่าสามารถยับยั้งการยืดตัวของแกนลูกตาได้ 32-59% ในระยะเวลา 2 ปี 3)
ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ในญี่ปุ่น (ผู้ป่วย 1,438 ราย) อุบัติการณ์ของกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์เท่ากับ 5.4 ต่อ 10,000 ผู้ป่วย-ปี 3) เนื่องจากการใส่เลนส์ในเวลากลางคืน จึงต้องระวังความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่กระจกตาเป็นพิเศษ และจำเป็นต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงของความโค้งกระจกตาและค่าสายตาอย่างสม่ำเสมอ
ได้รับการสนับสนุนด้วยหลักฐานระดับ I ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมระยะเวลา 3 ปีของ MiSight 1 day การลุกลามของค่าสายตาถูกยับยั้ง 59% และการยืดของความยาวแกนตาลดลง 52% 1) การทดลองทางคลินิกทั้งหมด 12 รายการยืนยันผลการยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง 1) อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาการใส่ที่เหมาะสมและการกลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดใส่ยังมีจำกัด จึงจำเป็นต้องมีการติดตามทางจักษุวิทยาอย่างต่อเนื่อง
คอนแทคเลนส์รายวันที่ใช้แล้วทิ้งปลอดภัยที่สุดในด้านสุขอนามัย เมื่อเทียบกับคอนแทคเลนส์ชนิดอ่อนที่ใช้ซ้ำ ความเสี่ยงของโรคกระจกตาอักเสบจากอะแคนทามีบาจะลดลงประมาณหนึ่งในสี่ (OR 3.84) 2) โดยไม่ต้องดูแลรักษาและลดความเสี่ยงด้านสุขอนามัยในเด็ก จึงแนะนำให้เป็นตัวเลือกแรก
ความผิดปกติของกระจกตาที่เกิดจากการใส่คอนแทคเลนส์เกิดขึ้นผ่านกลไกหลักสี่ประการ
1. การกระตุ้นเชิงกล
การสัมผัสโดยตรงของ CL กับเยื่อบุผิวกระจกตาทำให้เกิดการหลุดลอกและการสึกกร่อนของเซลล์เยื่อบุผิว การใส่ที่ไม่เหมาะสม (ชันเกินไปหรือแบนเกินไป) จะเพิ่มการกระตุ้นเชิงกล ซึ่งทำให้เกิดรูปแบบการย้อมสีที่มีลักษณะเฉพาะ เช่น การย้อมสีที่ตำแหน่ง 3-9 นาฬิกา และ SEAL
2. ภาวะขาดออกซิเจน
การที่ CL วางอยู่บนกระจกตาจะจำกัดการส่งออกซิเจนไปยังกระจกตา ภาวะขาดออกซิเจนจะเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใส่ SCL ที่ไม่ใช่ซิลิโคนเป็นเวลานานหรือขณะนอนหลับ ภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดกระจกตาบวมน้ำ เซลล์เยื่อบุผนังลดลง และการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่กระจกตา (การเกิดพานนัส) เลนส์ซิลิโคนไฮโดรเจลช่วยลดความเสี่ยงของภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการซึมผ่านของออกซิเจนสูง (ค่า Dk/t สูง)
3. การติดเชื้อ
โรคกระจกตาอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคเข้าทางรอยบกพร่องระดับจุลภาคในเยื่อบุผิวกระจกตา
4. ปฏิกิริยาการแพ้
ปฏิกิริยาการแพ้ต่อวัสดุเลนส์ น้ำยาดูแลรักษา และคราบสะสม ทำให้เกิดปุ่มขนาดใหญ่ที่เยื่อบุตาบนเปลือกตาบน (เยื่อบุตาอักเสบชนิดปุ่มยักษ์) ปุ่มถูกกำหนดให้มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 0.3 มม. ที่เปลือกตาบน
ในเลนส์เดี่ยวโฟกัสเดียว จุดโฟกัสจะตกบนจอประสาทตาบริเวณศูนย์กลาง แต่บริเวณรอบนอกจะเลื่อนไปด้านหลังจอประสาทตา (ภาวะสายตายาวผิดปกติรอบนอก) ซึ่งเชื่อว่าเป็นสัญญาณให้เกิดการยืดตัวของแกนลูกตา นำไปสู่การลุกลามของสายตาสั้น 1)
คอนแทคเลนส์มัลติโฟกัสช่วยลดหรือขจัดภาวะสายตายาวผิดปกติบริเวณรอบนอก (peripheral hyperopic defocus) โดยการวางกำลังบวกเพิ่มในบริเวณรอบนอก1)
กระจกตาในเด็กมีความยืดหยุ่นสูง และการปรับตัวต่อการใส่คอนแทคเลนส์มักเร็วกว่าผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม หากมีนิสัยการขยี้ตา การกระตุ้นเชิงกลซ้ำๆ ต่อเยื่อบุกระจกตาอาจเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคกระจกตาโป่งพอง (keratoconus) การแนะนำผู้ป่วยไม่ให้ขยี้ตาขณะใส่คอนแทคเลนส์เป็นสิ่งสำคัญ
เพื่อให้เกินประสิทธิภาพของการรักษาเดี่ยวในการยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้น กำลังมีการศึกษาการรวมกันของวิธีการรักษาหลายวิธี 3)
ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาใส่ที่เหมาะสมที่สุดของคอนแทคเลนส์มัลติโฟกัสในปัจจุบันมีจำกัด 1) ข้อมูลการติดตามผลระยะยาวมากกว่า 3 ปี และการตรวจสอบการกลับมาเป็นซ้ำของสายตาสั้นหลังจากหยุดใส่คอนแทคเลนส์มัลติโฟกัสเป็นความท้าทายในอนาคต 1)
การศึกษาเปรียบเทียบการออกแบบทางแสงที่หลากหลาย รวมถึงการออกแบบระยะชัดลึกขยาย (EDOF) (เช่น MYLO) กำลังดำเนินการอยู่ 3) การพัฒนาคอนแทคเลนส์รุ่นต่อไปที่มุ่งควบคุมการเบลอของภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น เช่น การออกแบบเกรเดียนต์กำลังและการออกแบบมัลติโฟกัสเสริมกำลังสูง ยังคงดำเนินต่อไป
ไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงในการทดลองทางคลินิกคอนแทคเลนส์มัลติโฟกัส 12 รายการ 1) ในส่วนของอุบัติการณ์ของโรคกระจกตาอักเสบจากเชื้อจุลินทรีย์ในระยะยาวของการจัดทรงกระจกตา จำเป็นต้องมีการศึกษาไปข้างหน้าขนาดใหญ่เพิ่มเติม
