轻度模式
3点和9点方向染色：见于HCL佩戴者伴有干眼或镜片配适过陡的情况。角膜3点和9点方向的上皮损伤。
笑脸图案：SCL佩戴者干眼症的特征。表现为下方弧形染色图案。
上方角膜弧形病变（SEAL）：佩戴硬质SCL时，角膜上方周边部出现弧形上皮损伤。
环形角膜上皮染色：见于硅水凝胶镜片与护理液不兼容的情况。
儿童隐形眼镜
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是儿童隐形眼镜？
Section titled “1. 什么是儿童隐形眼镜？”由隐形眼镜（CL）佩戴引起或诱发的角膜疾病称为CL相关性角膜疾病。严重程度从无症状或轻度到导致角膜溃疡的重症不等。近年来，中小学生佩戴CL的人数增加，眼科门诊中CL相关疾病的年轻化已成为问题。
儿童CL处方的目的多种多样。
弱视治疗目的：针对无晶状体眼（先天性白内障术后）、高度屈光不正、高度不规则散光等开具处方。从出生后早期即可适用，由家长进行镜片的佩戴和摘取。
屈光矫正目的：旨在光学矫正近视和散光。考虑到自我管理能力，一般建议从初中生开始。
近视进展控制目的：使用多焦点软性CL或角膜塑形镜抑制眼轴延长。可能从小学中高年级（约8-10岁）开始适用。
运动与美容目的：因运动便利性或审美原因而处方。需充分评估年龄和管理能力后进行。
隐形眼镜的种类及对儿童的适用性
Section titled “隐形眼镜的种类及对儿童的适用性”| 镜片种类 | 特征 | 儿童主要使用场景 |
|---|---|---|
| 日抛型SCL | 卫生方面最安全，无需护理 | 屈光矫正、近视控制 |
| 2周/1月更换SCL | 需要护理，成本低 | 屈光矫正（可管理年龄） |
| 硅水凝胶SCL | 高透氧性 | 长时间佩戴/弱视治疗 |
| HCL（硬性CL） | 矫正不规则散光效果优异 | 圆锥角膜、高度不规则散光 |
| 角膜塑形镜 | 夜间佩戴、抑制近视进展 | 抑制近视进展（小学生及以上） |
| 多焦点SCL（如MiSight等） | 周边离焦控制 | 近视进展抑制 |
CL佩戴起始年龄的参考
Section titled “CL佩戴起始年龄的参考”眼科学会未给出明确的年龄标准，但自我管理能力和家长的配合是前提条件。
- 弱视治疗（无晶状体眼）：出生后数周即可佩戴。由家长进行摘戴。
- 近视进展控制（OrthoK、多焦点CL）：考虑从小学中高年级（约8-10岁）开始适应。
- 一般屈光矫正：在充分评估自我管理能力后，以初中及以上为参考标准。
- 装饰性CL（彩色CL）：管理风险高，对儿童处方原则上应谨慎。
Q
几岁可以开始使用隐形眼镜？
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”CL相关角膜病变的症状
Section titled “CL相关角膜病变的症状”CL相关角膜病变可引起异物感、不适、眼部分泌物、结膜充血、眼痛、流泪、视物模糊和视力下降。部分病例无症状。特别是当结膜充血、分泌物和疼痛这三联征同时出现时，可能发生角膜感染，需警惕。
裂隙灯检查所见模式
Section titled “裂隙灯检查所见模式”CL佩戴引起的角膜病变具有特征性染色模式。
重症模式
Q
儿童佩戴隐形眼镜时出现哪些症状应就诊？
A
如果出现充血、分泌物和疼痛三联征，可能存在角膜感染，应立即停止佩戴隐形眼镜并就诊眼科。如果异物感、视物模糊或视力下降持续存在，也建议尽早就诊。即使没有症状，也应定期（每3-6个月）进行眼科检查。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”隐形眼镜相关角膜障碍的原因
Section titled “隐形眼镜相关角膜障碍的原因”佩戴隐形眼镜引起角膜障碍的主要原因如下：
- 镜片过度佩戴（长时间佩戴、超过使用期限）
- 错误使用（佩戴不应过夜的镜片睡觉）
- 镜片护理不足（清洁和消毒不彻底）
- 护理液不兼容（硅水凝胶镜片与护理液不兼容）
- 护理液消毒效果不足
- 镜片盒污染
- 也存在原因不明的情况。
儿童特有的风险因素
Section titled “儿童特有的风险因素”在儿童中，以下因素会增加角膜病变的风险。
- 自我管理能力不成熟：年龄越小，护理依从性越低。佩戴和摘除时的不卫生操作较多。
- 揉眼习惯：会加重角膜上皮损伤，并增加发展为圆锥角膜的风险。
- 洗澡或游泳时佩戴：自来水和游泳池水可能成为棘阿米巴的污染源。
- 使用装饰性CL：彩色CL和未经批准的镜片可能质量控制不充分。
- 缺乏定期检查：异常情况的早期发现会延迟。
棘阿米巴角膜炎的风险因素
Section titled “棘阿米巴角膜炎的风险因素”据报道，与日抛型镜片相比，重复使用SCL患棘阿米巴角膜炎（AK）的风险高出3.84倍（OR 3.84；95% CI 1.75–8.43）。2)
即使使用日抛型镜片，以下因素也会增加风险。2)
| 风险因素 | 比值比（OR） |
|---|---|
| 缺乏定期检查 | 10.12 |
| 重复使用日抛型镜片 | 5.41 |
| 夜间佩戴 | 3.93 |
| 佩戴镜片时淋浴 | 3.29 |
据估计，30%至62%的AK病例可通过从重复使用镜片更换为日抛型镜片来预防（PAR%估计）。2)
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”CL处方前评估
Section titled “CL处方前评估”儿童CL处方前应进行以下评估：
- 屈光检查：儿童必须使用睫状肌麻痹剂进行完全麻痹下的屈光检查。
- 角膜地形图：验配角膜塑形镜时必须进行。评估角膜形态和曲率。
- 裂隙灯显微镜检查：检查眼前节裂隙灯表现，评估隐形眼镜的适用性。
- 眼压测量：确认无青光眼或高眼压。
- 眼底检查：高度近视时还需检查周边视网膜变性。
- 自我管理能力评估：综合评估年龄、性格、卫生习惯和意愿。
- 确认监护人的理解与配合：尤其是低龄儿童，监护人的积极参与必不可少。
CL相关角膜病变的诊断
Section titled “CL相关角膜病变的诊断”- 裂隙灯显微镜检查是必需的。
- 荧光素染色：有助于判断上皮缺损的模式。染色模式可帮助推断原因。
- 怀疑感染性角膜炎时：进行角膜刮取物培养检查（细菌、真菌、棘阿米巴）。
- 共聚焦显微镜：有助于检测棘阿米巴包囊，对早期诊断有帮助。
在CL配戴评估中，需确认以下内容。
- 镜片移动（不过度移动或粘附）
- 镜片中心稳定性
- 泪液交换的充分性
- 荧光素染色显示的上皮损伤模式是否存在
临床上，鉴别感染性和非感染性角膜病变最为重要。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”A. 隐形眼镜处方与镜片选择
Section titled “A. 隐形眼镜处方与镜片选择”弱视治疗目的
Section titled “弱视治疗目的”无晶状体眼（先天性白内障术后）选择硅水凝胶SCL或HCL。高度不规则散光适合HCL。可从出生后早期开始配戴，由家长进行镜片摘戴。适当的CL配戴旨在改善弱视的视力。
屈光矫正目的
Section titled “屈光矫正目的”推荐日抛型SCL作为首选。高度散光选择托力克SCL或HCL。遵守配戴时间和定期随访很重要。
近视进展控制目的
Section titled “近视进展控制目的”多焦点软性CL（如MiSight）
采用周边离焦控制设计的多焦点隐形眼镜，在12项随机对照试验和比较研究（其中11项为I级证据）中均显示出显著的近视进展控制效果。1)
MiSight 1 day（+2.00D附加双焦点）的3年随机对照试验（Chamberlain 2019）获得了以下结果。1)
- 屈光进展：治疗组 −0.51±0.64D，对照组 −1.24±0.61D（P<0.0001）
- 眼轴延长：治疗组 +0.30±0.27mm，对照组 +0.62±0.30mm（P<0.0001）
- 屈光进展抑制59%，眼轴延长抑制52%
12项临床试验中均未报告严重不良事件。1) 关于最佳佩戴时间、长期预后以及停用后反弹的数据目前有限。1)
角膜塑形术（OrthoK）
在睡眠时佩戴特殊硬性镜片，暂时使角膜中央变平的方法。白天可以裸眼视物，适合活动量大的儿童。据报道，两年内可抑制眼轴伸长32%至59%。3)
日本一项多中心研究（1,438名患者）显示，微生物性角膜炎（MK）的发生率为5.4/10,000患者年。3)由于是夜间佩戴，需特别注意角膜感染风险，必须定期监测角膜曲率和屈光度变化。
B. 接触镜相关角膜病变的治疗
Section titled “B. 接触镜相关角膜病变的治疗”- 立即停止佩戴接触镜：这是最重要的初始处理。去除病因后，非感染性角膜病变预后良好。
- 感染性角膜炎：开始使用广谱抗菌滴眼液，并根据培养结果调整。对于铜绿假单胞菌，使用氟喹诺酮类药物。
- 棘阿米巴角膜炎：长期使用聚六亚甲基双胍（PHMB）和普罗帕脒滴眼液。治疗困难，预后往往不良。
- 非感染性角膜上皮病变：使用抗炎滴眼液（谨慎使用类固醇）、人工泪液和透明质酸滴眼液。
- 干眼相关：使用人工泪液和透明质酸滴眼液进行润滑。
- GPC（巨乳头性结膜炎）：停止佩戴CL并使用抗过敏滴眼液（抗组胺药、酮替芬等）。
C. 儿童CL管理要点
Section titled “C. 儿童CL管理要点”- 日抛型CL最卫生，推荐使用。无需护理，可将卫生管理风险降至最低。
- 对监护人进行充分指导（正确使用清洗液和保存液）。
- 定期检查每3-6个月彻底进行。即使无症状也要坚持定期就诊。
- 制定学校及课外活动中的使用规则（游泳时摘除等）。
- 彻底教育禁止长时间佩戴和眼痛时强行继续佩戴。
- 指导禁止在佩戴镜片时洗澡、游泳或淋浴。
Q
多焦点隐形眼镜真的能抑制儿童近视进展吗？
A
有I级证据支持。MiSight 1天的3年随机对照试验显示，屈光进展抑制了59%，眼轴延长抑制了52%。1) 所有12项临床试验均确认了显著的抑制效果，且无严重不良事件报告。1) 但关于最佳佩戴时间和停药后反弹的数据有限，需要持续的眼科管理。
Q
日抛型和两周更换型隐形眼镜，哪种更安全？
A
日抛型隐形眼镜在卫生方面最安全。与重复使用的SCL相比，棘阿米巴角膜炎风险降低约四分之一（OR 3.84）。2) 无需护理，可最小化儿童的卫生管理风险，因此推荐作为首选。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”隐形眼镜佩戴相关角膜病变的病理生理学
Section titled “隐形眼镜佩戴相关角膜病变的病理生理学”隐形眼镜佩戴引起的角膜病变通过四种主要机制发生。
1. 机械刺激
CL与角膜上皮直接接触，导致上皮细胞脱落和糜烂。配戴不合适（过陡或过平）会增加机械刺激。这会导致特征性的染色模式，如3点和9点染色及SEAL。
2. 缺氧状态
CL覆盖在角膜上会限制角膜的氧气供应。非硅水凝胶SCL长时间配戴或过夜配戴时缺氧尤为明显。缺氧会导致角膜水肿、内皮细胞减少和角膜新生血管（血管翳形成）。硅水凝胶镜片因高透氧性（高Dk/t值）可降低缺氧风险。
3. 感染
病原体通过角膜上皮的微小缺损侵入，引发感染性角膜炎。
- 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）：CL相关感染性角膜炎最常见的致病菌。形成快速进展的溃疡。
- 棘阿米巴（Acanthamoeba）：存在于自来水、游泳池水等中的原虫。重复使用软性接触镜或接触水会增加风险。特征为剧烈疼痛和环形浸润。
- 真菌：相对罕见但难治。
4. 过敏反应
对镜片材料、护理液或沉淀物的过敏反应会导致上眼睑结膜形成巨大乳头（巨大乳头性结膜炎：GPC）。上眼睑乳头直径≥0.3mm定义为乳头。
多焦点接触镜抑制近视进展的机制
Section titled “多焦点接触镜抑制近视进展的机制”单焦点镜片在中央使图像聚焦于视网膜上，但在周边则偏移到视网膜后方（周边远视性离焦）。这被认为是眼轴延长的信号，导致近视进展。1)
多焦点接触镜通过在周边区域加入附加度数，减少或消除周边远视性离焦。1)
- 双焦点设计（如MiSight）：中心矫正区+同心圆治疗区（正度数）。将周边光线聚焦在视网膜前方，抑制眼轴延长信号。
- 扩展焦深（EDOF）设计（如MYLO）：整个镜片具有可变屈光力，实现更连续的离焦控制。一项2年随机对照试验显著抑制了眼轴延长（等效球镜：治疗组−0.62D vs 对照组−1.12D；眼轴长度：治疗组0.37mm vs 对照组0.67mm；P<0.001）。3)
儿童角膜的特性
Section titled “儿童角膜的特性”儿童角膜弹性高，佩戴接触镜时适应速度通常比成人快。然而，如果有揉眼习惯，反复的机械刺激角膜上皮会带来圆锥角膜进展的风险。指导患者在佩戴接触镜期间不要揉眼非常重要。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”近视进展控制的联合疗法
Section titled “近视进展控制的联合疗法”为了超越单一疗法在控制近视进展方面的效果，正在研究多种治疗方法的组合。3)
- OrthoK + 低浓度阿托品（0.01%）：这是目前证据积累最多的联合方法。
- 双焦点CL + 0.05%阿托品：据报道对屈光快速进展的病例有效。
- OrthoK + 重复低强度红光（RLRL）疗法：作为快速进展病例和高度近视的选择正在研究中。
最佳佩戴时间与停用后反弹
Section titled “最佳佩戴时间与停用后反弹”关于多焦点CL最佳佩戴时间的数据目前有限。1) 超过3年的长期随访数据以及停用多焦点CL后近视进展反弹的验证是未来的课题。1)
新型CL设计
Section titled “新型CL设计”包括扩展焦深（EDOF）设计（如MYLO）在内的多种光学设计的比较研究正在进行中。3) 旨在实现更有效离焦控制的下一代CL的开发仍在继续，如功率梯度设计和高附加多焦点设计。
儿童佩戴CL的长期安全性
Section titled “儿童佩戴CL的长期安全性”在12项多焦点CL临床试验中，未报告严重不良事件。1) 关于角膜塑形镜长期微生物性角膜炎的发生率，还需要进一步积累大规模前瞻性研究。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
- Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
- Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.