اضطراب القرنية الناتج عن ارتداء العدسات اللاصقة (CL) أو الناجم عنه يسمى اضطراب القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة. تتراوح شدته من حالات بدون أعراض أو خفيفة إلى حالات شديدة قد تؤدي إلى قرحة القرنية. في السنوات الأخيرة، ازداد ارتداء العدسات اللاصقة بين طلاب المدارس الابتدائية والمتوسطة، وأصبحت إصابة الشباب باضطرابات العدسات اللاصقة مشكلة في عيادات العيون.
تتنوع أهداف وصف العدسات اللاصقة للأطفال.
علاج الحول: تُوصف لحالات العين عديمة العدسة (بعد جراحة إعتام عدسة العين الخلقي)، وخلل الانكسار الشديد، واللابؤرية غير المنتظمة الشديدة. يتم تطبيقها منذ سن مبكرة، ويقوم الوالدان بتركيب العدسات وإزالتها.
تصحيح الانكسار: بهدف التصحيح البصري لقصر النظر واللابؤرية. مع مراعاة القدرة على الرعاية الذاتية، يُوصى بها عمومًا من سن المدرسة المتوسطة فما فوق.
السيطرة على تقدم قصر النظر: استخدام العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر أو تقويم القرنية لتثبيط استطالة المحور البصري. قد تكون مناسبة من الصفوف العليا في المدرسة الابتدائية (حوالي 8-10 سنوات) في بعض الحالات.
الأغراض الرياضية والتجميلية: وصفة طبية لراحة أثناء الحركة أو لأسباب جمالية. يتم إجراؤها بعد تقييم العمر والقدرة على الإدارة بشكل كافٍ.
| نوع العدسة | الميزات | الاستخدامات الرئيسية لدى الأطفال |
|---|---|---|
| عدسات لاصقة لينة يومية يمكن التخلص منها | الأكثر أمانًا من حيث النظافة، لا تحتاج إلى عناية | تصحيح الانكسار، التحكم في قصر النظر |
| عدسات لاصقة طرية تُستبدل كل أسبوعين/شهر | تحتاج عناية، تكلفة منخفضة | تصحيح الانكسار (في سن يمكن التحكم به) |
| عدسات لاصقة طرية من السيليكون هيدروجيل | نفاذية عالية للأكسجين | ارتداء طويل الأمد وعلاج كسل العين |
| العدسات اللاصقة الصلبة (HCL) | ممتازة لتصحيح اللابؤرية غير المنتظمة | القرنية المخروطية واللابؤرية غير المنتظمة الشديدة |
| تقويم القرنية (أورثوكيراتولوجي) | الارتداء أثناء النوم وإبطاء تقدم قصر النظر | إبطاء تقدم قصر النظر (من سن المدرسة الابتدائية فصاعدًا) |
| العدسات اللاصقة متعددة البؤر (مثل MiSight) | التحكم في التمويه المحيطي | إبطاء تقدم قصر النظر |
لم تحدد الجمعية الأمريكية لطب العيون معيارًا عمريًا واضحًا، لكن القدرة على الرعاية الذاتية وتعاون الوالدين شرطان أساسيان.
يمكن استخدام العدسات اللاصقة لعلاج كسل العين (عين عديمة العدسة) منذ الأسابيع الأولى بعد الولادة. أما لتثبيط تقدم قصر النظر باستخدام تقويم القرنية أو العدسات متعددة البؤر، فيُوصى به بدءًا من الصفوف المتوسطة إلى العليا في المدرسة الابتدائية (حوالي 8-10 سنوات). أما تصحيح الانكسار العام فيُوصى به بدءًا من المرحلة المتوسطة. الأهم من العمر هو القدرة على الرعاية الذاتية وتعاون الوالدين، ويقرر طبيب العيون ذلك بشكل شامل.
يسبب اعتلال القرنية المرتبط بالعدسات اللاصقة أعراضًا مثل الإحساس بجسم غريب، عدم الراحة، الإفرازات العينية، احمرار العين، ألم العين، الدمع، تشوش الرؤية، وانخفاض حدة البصر. قد تكون بعض الحالات بدون أعراض. إذا كانت العلامات الثلاث (احمرار العين، الإفرازات، والألم) موجودة معًا، فهذا يشير إلى احتمالية الإصابة بعدوى القرنية ويجب الحذر.
يظهر اعتلال القرنية الناتج عن ارتداء العدسات اللاصقة أنماط تلطيخ مميزة.
النمط الخفيف
تلطيخ الساعة 3-9: يظهر لدى مرتدي العدسات اللاصقة الصلبة الذين يعانون من جفاف العين أو عدسات غير مناسبة (ضيقة جدًا). وهو تلف في ظهارة القرنية في اتجاهي الساعة 3 و9.
نمط الابتسامة: خاص بجفاف العين لدى مرتدي العدسات اللاصقة. يظهر نمط تلطيخ قوسي سفلي.
الآفة القوسية القرنية العلوية (SEAL): تظهر آفة ظهارية قوسية في محيط القرنية العلوي عند ارتداء العدسات اللاصقة الصلبة.
تلطيخ ظهري قرني حلقي: يظهر عند عدم توافق عدسات السيليكون هيدروجيل مع محلول العناية.
النمط الشديد
ارتشاح قرني: يظهر طيفًا مستمرًا من غير المعدي (بسبب التحفيز الميكانيكي) إلى المعدي.
قرحة قرنية معدية: تسبب ثلاثية الاحتقان والإفرازات والألم. تسببها الزائفة الزنجارية والأميبا والفطريات. وهي حالة خطيرة قد تؤدي إلى سوء prognosis البصري.
التهاب الملتحمة الحليمي العملاق (GPC): تتشكل حليمات عملاقة في ملتحمة الجفن العلوي نتيجة لتفاعل تحسسي. يتميز بالحكة والإفرازات العينية.
إذا اجتمعت العلامات الثلاث: الاحمرار، الإفرازات، والألم، فهناك احتمال لعدوى القرنية، ويجب التوقف فورًا عن استخدام العدسات اللاصقة ومراجعة طبيب العيون. كما يُنصح بزيارة مبكرة إذا استمر الإحساس بجسم غريب، أو تشوش الرؤية، أو انخفاض حدة البصر. حتى في حالة عدم وجود أعراض، من المهم الاستمرار في الفحوصات الدورية للعين (كل 3-6 أشهر).
الأسباب الرئيسية لتلف القرنية المرتبط باستخدام العدسات اللاصقة هي كما يلي:
عند الأطفال، تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة باضطرابات القرنية.
تم الإبلاغ عن أن العدسات اللاصقة القابلة لإعادة الاستخدام تزيد خطر التهاب القرنية بالأميبا (AK) بمقدار 3.84 مرة (OR 3.84; 95% CI 1.75–8.43) مقارنة بالعدسات اليومية. 2)
حتى مع العدسات اليومية، هناك عوامل تزيد الخطر: 2)
| عامل الخطر | نسبة الأرجحية (OR) |
|---|---|
| عدم إجراء الفحوصات الدورية | 10.12 |
| إعادة استخدام العدسات اليومية | 5.41 |
| الارتداء الليلي | 3.93 |
| الاستحمام أثناء ارتداء العدسات | 3.29 |
تشير التقديرات إلى أن 30-62% من حالات التهاب القرنية بالأميبا (AK) يمكن الوقاية منها عن طريق التحول من العدسات القابلة لإعادة الاستخدام إلى العدسات اليومية (تقدير PAR). 2)
قبل وصف العدسات اللاصقة للأطفال، يجب إجراء التقييم التالي:
في تقييم تركيب العدسات اللاصقة، يتم التحقق مما يلي:
من المهم سريريًا التمييز بين اضطرابات القرنية المعدية وغير المعدية.
في حالة العين عديمة العدسة (بعد جراحة إعتام عدسة العين الخلقي)، يتم اختيار عدسات لاصقة هيدروجيل سيليكون أو عدسات لاصقة صلبة. العدسات اللاصقة الصلبة مناسبة للاستجماتيزم غير المنتظم الشديد. يمكن وصفها منذ سن مبكرة، ويقوم الوالدان بتركيب العدسات وإزالتها. يهدف الاستخدام المناسب للعدسات اللاصقة إلى تحسين حدة البصر لعلاج الحول.
يوصى باستخدام العدسات اللاصقة اللينة اليومية التي تستخدم لمرة واحدة كخيار أول. في حالة الاستجماتيزم العالي، يتم اختيار عدسات توريك اللينة أو العدسات اللاصقة الصلبة. من المهم الالتزام بتعليمات وقت الارتداء والمتابعة الدورية.
العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر (مثل MiSight)
أظهرت العدسات اللاصقة متعددة البؤر المصممة للتحكم في إزالة التركيز المحيطي تأثيرًا كبيرًا في إبطاء تقدم قصر النظر في جميع التجارب السريرية العشوائية والدراسات المقارنة البالغ عددها 12 دراسة (11 منها من المستوى الأول). 1)
في التجربة السريرية العشوائية التي استمرت 3 سنوات لعدسات MiSight 1 day (ثنائية البؤرة مع إضافة +2.00D) (Chamberlain 2019)، تم الحصول على النتائج التالية: 1)
لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية خطيرة عبر 12 تجربة سريرية. 1) البيانات المتعلقة بمدة الارتداء المثلى، والتشخيص طويل الأمد، والارتداد بعد التوقف محدودة حاليًا. 1)
تقويم القرنية (OrthoK)
يتم ارتداء عدسات صلبة خاصة أثناء النوم لتسطيح مركز القرنية مؤقتًا. يمكن للمريض الرؤية بدون نظارات أو عدسات خلال النهار، مما يجعله مناسبًا للأطفال النشطين. تشير الدراسات إلى تثبيط استطالة المحور البصري بنسبة 32-59% على مدى عامين. 3)
في دراسة يابانية متعددة المراكز (1438 مريضًا)، كان معدل حدوث التهاب القرنية الميكروبي 5.4 لكل 10000 مريض-سنة. 3) نظرًا لارتداء العدسات ليلاً، يجب توخي الحذر بشكل خاص من خطر عدوى القرنية، ومن الضروري إجراء مراقبة دورية لتغيرات تحدب القرنية وقوتها الانكسارية.
مدعوم بأدلة من المستوى الأول. في تجربة عشوائية محكومة لمدة 3 سنوات لعدسات MiSight اليومية، تم تثبيط تقدم قصر النظر بنسبة 59% وتباطؤ استطالة المحور البصري بنسبة 52%. 1) أكدت جميع التجارب السريرية الـ12 تأثيرًا مثبطًا كبيرًا، دون الإبلاغ عن أي أحداث سلبية خطيرة. 1) ومع ذلك، فإن البيانات المتعلقة بمدة الارتداء المثلى والارتداد بعد التوقف محدودة، مما يستدعي متابعة مستمرة من قبل طبيب العيون.
العدسات اللاصقة اليومية التي تستخدم لمرة واحدة هي الأكثر أمانًا من الناحية الصحية. مقارنة بالعدسات اللاصقة اللينة القابلة لإعادة الاستخدام، فإن خطر التهاب القرنية بالأكانثاميبا ينخفض إلى حوالي الربع (نسبة الأرجحية 3.84). 2) نظرًا لعدم الحاجة إلى العناية بها وتقليل مخاطر النظافة الصحية لدى الأطفال، يُوصى بها كخيار أول.
تحدث اضطرابات القرنية الناتجة عن ارتداء العدسات اللاصقة من خلال أربع آليات رئيسية.
1. التحفيز الميكانيكي
يؤدي التلامس المباشر للعدسات اللاصقة مع ظهارة القرنية إلى تساقط الخلايا الظهارية وتآكلها. يؤدي التركيب غير المناسب (شديد الانحدار أو شديد التسطيح) إلى زيادة التحفيز الميكانيكي. يؤدي هذا إلى أنماط تلطيخ مميزة مثل تلطيخ الساعة 3-9 وSEAL.
2. نقص الأكسجة
يؤدي وضع العدسات اللاصقة على القرنية إلى تقييد إمداد الأكسجين للقرنية. يكون نقص الأكسجة واضحًا بشكل خاص مع ارتداء العدسات اللاصقة اللينة غير السيليكونية لفترات طويلة أو أثناء النوم. يسبب نقص الأكسجة وذمة القرنية، وانخفاض عدد الخلايا البطانية، وتكون الأوعية الدموية في القرنية (تكون الغشاء الوعائي). تقلل عدسات السيليكون هيدروجيل من خطر نقص الأكسجة بسبب نفاذيتها العالية للأكسجين (قيمة Dk/t عالية).
3. العدوى
تحدث التهاب القرنية المعدي عندما تدخل مسببات الأمراض من خلال عيوب مجهرية في ظهارة القرنية.
4. رد فعل تحسسي
تؤدي التفاعلات التحسسية تجاه مواد العدسات ومحاليل العناية والرواسب إلى تكوين حليمات عملاقة في ملتحمة الجفن العلوي (التهاب الملتحمة الحليمي العملاق). تُعرَّف الحليمة بأنها حليمة يزيد قطرها عن 0.3 مم في الجفن العلوي.
في العدسات أحادية البؤرة، تتشكل الصورة على الشبكية في المنطقة المركزية، ولكن في المنطقة المحيطية تنزاح خلف الشبكية (قصر النظر المحيطي). يُعتقد أن هذا يشير إلى استطالة المحور البصري، مما يؤدي إلى تطور قصر النظر. 1)
تعمل العدسات اللاصقة متعددة البؤر على تقليل أو إزالة التمويه البعيد المحيطي عن طريق وضع قوة الإضافة في المنطقة المحيطية.1)
قرنية الأطفال مرنة للغاية، ويميل التكيف مع ارتداء العدسات اللاصقة إلى أن يكون أسرع من البالغين. ومع ذلك، إذا كانت هناك عادة فرك العينين، فإن التحفيز الميكانيكي المتكرر لظهارة القرنية يشكل خطرًا لتطور القرنية المخروطية. من المهم توجيه المريض بعدم فرك العينين أثناء ارتداء العدسات اللاصقة.
للتغلب على تأثير العلاج الأحادي في تثبيط تقدم قصر النظر، يتم دراسة مجموعات من العلاجات المتعددة. 3)
البيانات المتعلقة بمدة الارتداء المثلى للعدسات اللاصقة متعددة البؤر محدودة حاليًا. 1) تُعد بيانات المتابعة طويلة المدى لأكثر من 3 سنوات، والتحقق من ارتداد تقدم قصر النظر بعد التوقف عن استخدام العدسات اللاصقة متعددة البؤر من التحديات المستقبلية. 1)
تجري حاليًا دراسات مقارنة لتصميمات بصرية متنوعة بما في ذلك تصميم عمق المجال الممتد (EDOF) (مثل MYLO). 3) يستمر تطوير الجيل التالي من العدسات اللاصقة التي تهدف إلى تحكم أكثر فعالية في التمويه، مثل تصميم التدرج القوي والتصميم متعدد البؤر عالي الإضافة.
لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث سلبية خطيرة في 12 تجربة سريرية للعدسات اللاصقة متعددة البؤر. 1) فيما يتعلق بمعدل حدوث التهاب القرنية الجرثومي طويل الأمد لتقويم القرنية، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية واسعة النطاق.
