Lensa Kontak pada Anak

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• Resep lensa kontak pada anak memiliki berbagai tujuan, termasuk terapi ambliopia (afakia, astigmatisme ireguler tinggi), koreksi refraksi, pengendalian progresi miopia, dan olahraga.
• Untuk terapi ambliopia, penggunaan lensa kontak dapat dimulai sejak usia dini setelah lahir. Pengendalian progresi miopia biasanya dimulai pada usia sekolah dasar ke atas, sedangkan koreksi refraksi umum pada usia sekolah menengah pertama ke atas.
• Lensa kontak lunak multifokal (seperti MiSight) dalam uji acak terkontrol selama 3 tahun menunjukkan penghambatan progresi miopia sebesar 59% dan perlambatan pemanjangan aksial sebesar 52% (Level I). ¹⁾
• Lensa kontak sekali pakai harian adalah yang paling higienis dan direkomendasikan untuk anak-anak. Lensa yang dapat digunakan ulang meningkatkan risiko keratitis Acanthamoeba sekitar 4 kali lipat. ²⁾
• Pemahaman dan kerja sama orang tua, serta kunjungan mata rutin (setiap 3-6 bulan) merupakan prasyarat untuk penggunaan yang aman.
• Gangguan kornea terkait penggunaan lensa kontak umumnya memiliki prognosis baik setelah penyebab dihilangkan, namun ulkus kornea infeksius dapat menyebabkan prognosis penglihatan yang buruk.

1. Apa itu lensa kontak pada anak?

Gangguan kornea yang disebabkan atau dipicu oleh pemakaian lensa kontak (LK) disebut gangguan kornea akibat LK. Tingkat keparahannya bervariasi, mulai dari yang tanpa gejala atau ringan hingga kasus berat yang dapat menyebabkan ulkus kornea. Dalam beberapa tahun terakhir, pemakaian LK pada siswa SD dan SMP meningkat, dan usia muda penderita gangguan LK menjadi masalah di klinik mata.

Tujuan pemberian resep LK pada anak sangat beragam.

Tujuan terapi ambliopia: Diresepkan untuk mata afakia (setelah operasi katarak kongenital), kelainan refraksi berat, dan astigmatisma ireguler berat. Dapat digunakan sejak usia dini, dengan orang tua yang memasang dan melepas lensa.

Tujuan koreksi refraksi: Untuk koreksi optik miopia dan astigmatisma. Dengan mempertimbangkan kemampuan perawatan diri, umumnya dianjurkan mulai dari SMP ke atas.

Tujuan penghambatan progresi miopia: Menggunakan LK lunak multifokal atau ortokeratologi untuk menekan pemanjangan aksial mata. Mungkin sesuai mulai dari kelas tinggi SD (sekitar 8-10 tahun) dalam beberapa kasus.

Tujuan olahraga dan kosmetik: Resep untuk kenyamanan saat bergerak atau alasan estetika. Dilakukan setelah menilai usia dan kemampuan perawatan secara memadai.

Jenis lensa kontak dan kesesuaiannya untuk anak-anak

Jenis lensa	Karakteristik	Penggunaan utama pada anak-anak
Lensa kontak lunak sekali pakai harian	Paling aman secara higienis, tidak perlu perawatan	Koreksi refraksi, kontrol miopia
SCL ganti 2 minggu/1 bulan	Perlu perawatan, biaya rendah	Koreksi refraksi (usia yang dapat dikelola)
SCL silikon hidrogel	Permeabilitas oksigen tinggi	Pemakaian lama & terapi ambliopia
HCL (Lensa Kontak Keras)	Unggul dalam koreksi astigmatisma tidak teratur	Keratoconus dan astigmatisma tidak teratur berat
Orthokeratology	Dipakai saat tidur dan menghambat progresi miopia	Menghambat progresi miopia (usia sekolah dasar ke atas)
Lensa kontak multifokal (misalnya MiSight)	Kontrol defokus perifer	Penghambatan progresi miopia

Perkiraan usia mulai pemakaian lensa kontak

Perhimpunan Dokter Mata belum menetapkan batas usia yang jelas, namun kemampuan perawatan diri dan kerja sama orang tua merupakan prasyarat.

• Terapi ambliopia (afakia): Dapat dipakai sejak beberapa minggu setelah lahir. Orang tua yang memasang dan melepasnya.
• Penghambatan progresi miopia (OrthoK & Lensa Kontak Multifokal): Dipertimbangkan mulai kelas menengah hingga atas SD (sekitar 8–10 tahun).
• Koreksi refraksi umum: Setelah menilai kemampuan perawatan diri secara memadai, dianjurkan mulai SMP ke atas.
• Lensa kontak dekoratif (warna): Risiko pengelolaannya tinggi, dan peresepan pada anak-anak harus dilakukan dengan hati-hati.

Q Sejak usia berapa lensa kontak dapat digunakan?

A

Untuk terapi ambliopia (afakia), lensa kontak dapat digunakan sejak beberapa minggu setelah lahir. Untuk penghambatan progresi miopia dengan ortokeratologi atau lensa kontak multifokal, dianjurkan mulai kelas menengah hingga atas SD (sekitar 8–10 tahun). Koreksi refraksi umum dianjurkan mulai SMP ke atas. Yang lebih penting dari usia adalah kemampuan perawatan diri dan kerja sama orang tua, yang dinilai secara komprehensif oleh dokter mata.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala Gangguan Kornea Akibat Lensa Kontak

Gangguan kornea akibat lensa kontak menimbulkan gejala seperti sensasi benda asing, ketidaknyamanan, sekret mata, kemerahan, nyeri mata, mata berair, penglihatan kabur, dan penurunan ketajaman penglihatan. Beberapa kasus mungkin tanpa gejala. Jika tiga tanda (kemerahan, sekret, dan nyeri) muncul bersamaan, kemungkinan terjadi infeksi kornea dan perlu diwaspadai.

Pola Temuan Slit Lamp

Gangguan kornea akibat pemakaian lensa kontak menunjukkan pola pewarnaan yang khas.

Pola Ringan

Pewarnaan jam 3-9: Terjadi pada pengguna lensa kontak keras dengan mata kering atau pemakaian lensa yang terlalu ketat. Kerusakan epitel kornea di arah jam 3 dan 9.

Pola Smiley: Khas untuk mata kering pada pengguna lensa kontak. Menunjukkan pola pewarnaan arkuata inferior.

Lesi Arkuata Kornea Superior (SEAL): Lesi epitel arkuata di perifer kornea superior saat menggunakan lensa kontak keras.

Pewarnaan Epitel Kornea Berbentuk Cincin: Terjadi saat ketidakcocokan lensa silikon hidrogel dengan larutan perawatan.

Pola Berat

Infiltrat Kornea: Spektrum kontinu dari non-infeksius (akibat iritasi mekanis) hingga infeksius.

Ulkus Kornea Infeksius: Menyebabkan trias hiperemia, sekret, dan nyeri. Penyebabnya Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba, dan jamur. Kondisi serius dengan prognosis penglihatan buruk.

Konjungtivitis papiler raksasa (GPC): Papila raksasa terbentuk di konjungtiva palpebra superior akibat reaksi alergi. Ditandai dengan rasa gatal dan sekret mata.

Q Apa saja gejala yang memerlukan kunjungan dokter pada anak yang menggunakan lensa kontak?

A

Jika terdapat tiga tanda: kemerahan, sekret, dan nyeri, kemungkinan infeksi kornea, dan lensa kontak harus segera dilepas dan pasien harus ke dokter mata. Kunjungan dini juga dianjurkan jika sensasi benda asing, penglihatan kabur, atau penurunan ketajaman penglihatan berlanjut. Bahkan tanpa gejala, penting untuk melanjutkan pemeriksaan mata rutin (setiap 3-6 bulan).

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab Kerusakan Kornea Akibat Lensa Kontak

Penyebab utama kerusakan kornea akibat penggunaan lensa kontak adalah sebagai berikut:

• Pemakaian lensa yang berlebihan (pemakaian lama atau melebihi batas waktu)
• Penggunaan yang salah (memakai lensa yang tidak boleh dipakai saat tidur)
• Perawatan lensa yang kurang (pembersihan dan disinfeksi tidak menyeluruh)
• Ketidakcocokan larutan perawatan (ketidakcocokan antara lensa silikon hidrogel dan larutan perawatan)
• Efek disinfeksi larutan perawatan yang tidak memadai
• Kontaminasi tempat lensa
• Ada juga kasus yang penyebabnya tidak diketahui.

Faktor Risiko Khusus pada Anak

Pada anak-anak, faktor-faktor berikut meningkatkan risiko gangguan kornea.

• Ketidakmatangan kemampuan perawatan diri: Semakin muda usia, semakin rendah tingkat kepatuhan perawatan. Sering terjadi praktik yang tidak higienis saat memakai dan melepas lensa.
• Kebiasaan menggosok mata: Memperburuk kerusakan epitel kornea dan meningkatkan risiko perkembangan keratokonus.
• Penggunaan saat mandi atau berenang: Air keran dan air kolam renang merupakan sumber kontaminasi Acanthamoeba.
• Penggunaan Lensa Kontak Dekoratif: Lensa berwarna atau tidak disetujui mungkin memiliki kontrol kualitas yang tidak memadai.
• Kurangnya Pemeriksaan Rutin: Menunda deteksi dini kelainan.

Faktor Risiko Keratitis Akantamoeba

Lensa kontak lunak yang digunakan kembali dilaporkan meningkatkan risiko keratitis akantamoeba (AK) sebesar 3,84 kali (OR 3,84; 95% CI 1,75–8,43) dibandingkan dengan lensa sekali pakai harian. ²⁾

Bahkan dengan lensa sekali pakai harian, faktor-faktor berikut dapat meningkatkan risiko: ²⁾

Faktor Risiko	Rasio Odds (OR)
Kurangnya pemeriksaan rutin	10.12
Penggunaan ulang lensa sekali pakai harian	5.41
Pemakaian malam hari	3.93
Mandi saat memakai lensa	3.29

Diperkirakan 30-62% kasus AK dapat dicegah dengan mengganti lensa pakai ulang ke lensa sekali pakai harian (estimasi PAR). ²⁾

Kebersihan pemakaian lensa kontak

• Memilih lensa kontak sekali pakai harian adalah yang paling higienis.
• Hindari mandi, berenang, atau mandi saat memakai lensa.
• Jangan mencuci lensa dengan air keran.
• Jika ada nyeri mata atau kemerahan, segera lepas lensa dan periksakan ke dokter mata.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Evaluasi Sebelum Resep Lensa Kontak

Sebelum meresepkan lensa kontak pada anak, lakukan evaluasi berikut:

1. Pemeriksaan refraksi: Pada anak, pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia total dengan obat sikloplegik sangat penting.
2. Analisis bentuk kornea: Wajib saat meresepkan orthokeratology. Mengevaluasi bentuk dan kelengkungan kornea.
3. Pemeriksaan slit lamp: Memeriksa temuan slit lamp segmen anterior untuk mengevaluasi kesesuaian lensa kontak.
4. Pengukuran tekanan intraokular: Memastikan tidak ada glaukoma atau tekanan intraokular tinggi.
5. Pemeriksaan fundus: Pada miopia tinggi, periksa juga degenerasi perifer retina.
6. Evaluasi kemampuan perawatan diri: Evaluasi komprehensif usia, kepribadian, kebiasaan kebersihan, dan motivasi.
7. Konfirmasi pemahaman dan kerja sama orang tua: Terutama pada anak kecil, keterlibatan aktif orang tua sangat penting.

Diagnosis Gangguan Kornea Akibat Lensa Kontak

• Pemeriksaan slit-lamp sangat penting.
• Pewarnaan fluorescein: Berguna untuk menentukan pola defek epitel. Pola pewarnaan dapat membantu memperkirakan penyebab.
• Jika dicurigai keratitis infeksius: Lakukan kultur kerokan kornea (bakteri, jamur, Acanthamoeba).
• Mikroskop konfokal: Berguna untuk mendeteksi kista Acanthamoeba dan membantu diagnosis dini.

Evaluasi Pemasangan Lensa Kontak

Dalam evaluasi pemasangan lensa kontak, hal-hal berikut diperiksa:

• Pergerakan lensa (tidak terlalu bergerak atau menempel)
• Stabilitas sentrasi lensa
• Kecukupan pertukaran air mata
• Ada tidaknya pola kerusakan epitel dengan pewarnaan fluorescein

Diagnosis banding

Secara klinis, yang paling penting adalah membedakan gangguan kornea infeksius dan non-infeksius.

• Gangguan kornea infeksius: Trias hiperemia, sekret mata, nyeri; infiltrasi dan ulkus kornea
• Gangguan kornea non-infeksius: Terkait mata kering (pewarnaan jam 3-9, pola smile mark), SEAL, GPC
• Keratitis akantamoeba: Nyeri hebat, infiltrasi sirkumferensial, kekeruhan cincin

5. Terapi standar

A. Resep dan pemilihan lensa kontak

Tujuan Terapi Ambliopia

Pada mata afakia (setelah operasi katarak kongenital), dipilih SCL silikon hidrogel atau HCL. HCL cocok untuk astigmatisma ireguler tinggi. Dapat diresepkan sejak usia dini, dan orang tua melakukan pemasangan dan pelepasan lensa. Penggunaan KL yang tepat bertujuan untuk meningkatkan ketajaman penglihatan pada ambliopia.

Tujuan Koreksi Refraksi

SCL sekali pakai harian direkomendasikan sebagai pilihan pertama. Untuk astigmatisma tinggi, pilih SCL toric atau HCL. Edukasi kepatuhan waktu pemakaian dan follow-up rutin sangat penting.

Tujuan Penghambatan Progresi Miopia

KL lunak multifokal (MiSight, dll.)

Lensa kontak multifokal dengan desain kontrol defokus perifer telah terbukti secara signifikan menghambat progresi miopia pada semua 12 uji coba acak dan studi komparatif (11 di antaranya Level I). ¹⁾

Uji coba acak 3 tahun MiSight 1 day (dual-fokus dengan adisi +2.00D) (Chamberlain 2019) memberikan hasil berikut: ¹⁾

• Progresi refraksi: kelompok perawatan −0.51±0.64D, kelompok kontrol −1.24±0.61D (P<0.0001)
• Pemanjangan aksial: kelompok perawatan +0.30±0.27mm, kelompok kontrol +0.62±0.30mm (P<0.0001)
• Efek penghambatan 59% pada progresi refraksi dan 52% pada pemanjangan aksial

Tidak ada laporan efek samping serius pada 12 uji klinis. ¹⁾ Data mengenai durasi pemakaian optimal, prognosis jangka panjang, dan rebound setelah penghentian masih terbatas saat ini. ¹⁾

Orthokeratologi (OrthoK)

Mengenakan lensa kaku khusus saat tidur untuk meratakan sementara bagian tengah kornea. Pasien dapat melihat tanpa kacamata atau lensa kontak di siang hari, sehingga cocok untuk anak-anak yang aktif. Studi melaporkan penghambatan pemanjangan sumbu mata sebesar 32-59% selama 2 tahun. ³⁾

Dalam studi multisenter Jepang (1.438 pasien), insiden keratitis mikroba adalah 5,4 per 10.000 pasien-tahun. ³⁾ Karena pemakaian malam hari, risiko infeksi kornea perlu diwaspadai secara khusus, dan pemantauan rutin terhadap perubahan kurvatura kornea dan refraksi sangat penting.

B. Penanganan Gangguan Kornea Akibat Lensa Kontak

1. Hentikan segera pemakaian lensa kontak: Ini adalah langkah awal yang paling penting. Jika penyebabnya dihilangkan, gangguan kornea non-infeksius memiliki prognosis yang baik.
2. Keratitis infeksius: Mulai dengan tetes mata antibakteri spektrum luas, dan sesuaikan berdasarkan hasil kultur. Untuk Pseudomonas aeruginosa, gunakan golongan fluorokuinolon.
3. Keratitis Akantamoeba: Penggunaan tetes mata poliheksametilen biguanida (PHMB) dan propamidin jangka panjang. Sulit diobati dan cenderung memiliki prognosis buruk.
4. Gangguan epitel kornea non-infeksi: Menggunakan tetes mata anti-inflamasi (steroid hati-hati), air mata buatan, dan tetes asam hialuronat.
5. Terkait mata kering: Pelumasan dengan air mata buatan dan tetes asam hialuronat.
6. GPC (Konjungtivitis Papiler Raksasa): Hentikan pemakaian KL + tetes anti-alergi (antihistamin, ketotifen, dll).

C. Poin Penting Manajemen KL pada Anak

• KL sekali pakai harian paling higienis dan direkomendasikan. Tidak merepotkan dalam perawatan dan meminimalkan risiko kebersihan.
• Memberikan instruksi yang memadai kepada orang tua (penggunaan larutan pembersih dan larutan penyimpanan yang benar).
• Lakukan pemeriksaan rutin secara ketat setiap 3–6 bulan. Lanjutkan kunjungan rutin meskipun tanpa gejala.
• Menetapkan aturan penggunaan selama sekolah dan kegiatan ekstrakurikuler (misalnya melepas saat berenang).
• Pendidikan ketat untuk melarang “pemakaian lama” dan “pemakaian paksa saat sakit mata”.
• Melarang mandi, berenang, atau mandi pancuran saat memakai lensa.

Poin Penting Manajemen Lensa Kontak

• Mencuci lensa dengan air keran sangat dilarang karena secara signifikan meningkatkan risiko keratitis Acanthamoeba.
• Penggunaan kembali lensa sekali pakai harian meningkatkan risiko AK sebesar 5,41 kali. ²⁾
• Mandi saat memakai lensa kontak meningkatkan risiko AK sebesar 3,29 kali. ²⁾
• Jika ada tanda infeksi (kemerahan, sekret, nyeri), segera hentikan pemakaian lensa kontak dan periksakan ke dokter mata.

Q Apakah lensa kontak multifokal benar-benar dapat memperlambat progresi miopia pada anak?

A

Didukung oleh bukti Level I. Dalam uji coba acak terkontrol selama 3 tahun pada MiSight 1 day, progresi refraksi ditekan sebesar 59% dan pemanjangan sumbu aksial sebesar 52%. ¹⁾ Semua 12 uji klinis mengonfirmasi efek penekanan yang signifikan, tanpa laporan efek samping serius. ¹⁾ Namun, data mengenai durasi pemakaian optimal dan rebound setelah penghentian masih terbatas, sehingga diperlukan pemantauan oftalmologi berkelanjutan.

Q Apakah lensa kontak sekali pakai harian lebih aman daripada lensa kontak yang diganti setiap dua minggu?

A

Lensa kontak sekali pakai harian adalah yang paling aman dari segi kebersihan. Dibandingkan dengan SCL yang dapat digunakan kembali, risiko keratitis Acanthamoeba berkurang sekitar seperempat (OR 3.84). ²⁾ Tanpa perlu perawatan dan meminimalkan risiko kebersihan pada anak, ini direkomendasikan sebagai pilihan pertama.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Patofisiologi Gangguan Kornea Akibat Pemakaian Lensa Kontak

Gangguan kornea akibat pemakaian lensa kontak terjadi melalui empat mekanisme utama.

1. Stimulasi Mekanis

Kontak langsung CL dengan epitel kornea menyebabkan pelepasan dan erosi sel epitel. Pemasangan yang tidak tepat (terlalu curam atau terlalu datar) meningkatkan rangsangan mekanis. Hal ini menghasilkan pola pewarnaan khas seperti staining jam 3-9 dan SEAL.

2. Keadaan hipoksia

CL yang menempel di kornea membatasi suplai oksigen ke kornea. Hipoksia menjadi nyata terutama pada pemakaian SCL bahan non-silikon dalam waktu lama atau saat tidur. Keadaan hipoksia menyebabkan edema kornea, penurunan sel endotel, dan neovaskularisasi kornea (pembentukan pannus). Lensa silikon hidrogel mengurangi risiko hipoksia karena permeabilitas oksigennya yang tinggi (nilai Dk/t tinggi).

3. Infeksi

Keratitis infeksius terjadi ketika patogen masuk melalui defek mikroskopis pada epitel kornea.

• Pseudomonas aeruginosa: Penyebab paling umum keratitis infeksius terkait CL. Membentuk ulkus yang progresif cepat.
• Acanthamoeba: Protozoa yang hidup di air keran dan air kolam renang. Risiko meningkat dengan penggunaan SCL sekali pakai atau paparan air. Ditandai dengan nyeri hebat dan infiltrasi annular.
• Jamur: relatif jarang tetapi sulit diobati.

4. Reaksi alergi

Reaksi alergi terhadap bahan lensa, larutan perawatan, dan endapan menyebabkan pembentukan papila raksasa pada konjungtiva palpebra superior (konjungtivitis papilar raksasa). Papila didefinisikan sebagai papila dengan diameter lebih dari 0,3 mm pada kelopak mata atas.

Mekanisme penghambatan progresi miopia oleh lensa kontak multifokal

Pada lensa fokus tunggal, fokus jatuh di retina di bagian tengah, tetapi di bagian perifer bergeser ke belakang retina (defokus hiperopia perifer). Hal ini dianggap menjadi sinyal pemanjangan sumbu aksial, yang menyebabkan perkembangan miopia. ¹⁾

Lensa kontak multifokal mengurangi atau menghilangkan defokus perifer hiperopik dengan menempatkan daya tambahan di bagian perifer.¹⁾

• Desain fokus ganda (misalnya MiSight): Zona koreksi sentral + zona perawatan konsentris (daya plus). Memfokuskan cahaya perifer di depan retina, menekan sinyal pemanjangan aksial.
• Desain EDOF (Extended Depth of Focus) (misalnya MYLO): Memiliki kekuatan refraksi variabel di seluruh lensa, memberikan kontrol defokus yang lebih kontinu. RCT 2 tahun menunjukkan penekanan signifikan pada pemanjangan aksial (SE: kelompok perawatan −0,62D vs kontrol −1,12D, AL: kelompok perawatan 0,37mm vs kontrol 0,67mm; P<0,001).³⁾

Karakteristik Kornea Anak

Kornea anak sangat elastis, dan adaptasi terhadap pemakaian lensa kontak cenderung lebih cepat dibandingkan orang dewasa. Namun, jika ada kebiasaan menggosok mata, rangsangan mekanis berulang pada epitel kornea dapat menimbulkan risiko perkembangan keratokonus. Penting untuk menginstruksikan pasien agar tidak menggosok mata saat memakai lensa kontak.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli tentang perkembangan medis di masa depan.

Terapi Kombinasi untuk Menghambat Perkembangan Miopia

Untuk melampaui efek terapi tunggal dalam menghambat perkembangan miopia, kombinasi beberapa metode pengobatan sedang diteliti. ³⁾

• OrthoK + Atropin dosis rendah (0,01%): Saat ini metode kombinasi dengan bukti paling banyak.
• Lensa kontak fokus ganda + Atropin 0,05%: Dilaporkan efektif pada kasus dengan perkembangan refraksi yang cepat.
• OrthoK + Terapi Cahaya Merah Intensitas Rendah Berulang (RLRL): Diteliti sebagai pilihan untuk kasus progresif cepat dan miopia tinggi.

Durasi Pemakaian Optimal dan Rebound Setelah Penghentian

Data mengenai durasi pemakaian optimal lensa kontak multifokal saat ini terbatas. ¹⁾ Data tindak lanjut jangka panjang lebih dari 3 tahun, serta verifikasi mengenai rebound progresi miopia setelah penghentian lensa kontak multifokal, merupakan tantangan di masa depan. ¹⁾

Desain Lensa Kontak Baru

Studi perbandingan berbagai desain optik termasuk desain extended depth of focus (EDOF) (seperti MYLO) sedang berlangsung. ³⁾ Pengembangan lensa kontak generasi berikutnya yang bertujuan untuk kontrol defokus yang lebih efektif, seperti desain gradien daya dan desain multifokal adisi tinggi, terus berlanjut.

Keamanan Jangka Panjang Pemakaian Lensa Kontak pada Anak

Tidak ada kejadian buruk serius yang dilaporkan dalam 12 uji klinis lensa kontak multifokal. ¹⁾ Mengenai insiden keratitis mikroba jangka panjang pada ortokeratologi, diperlukan lebih banyak penelitian prospektif skala besar.

8. Referensi

1. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
2. Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
3. Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.