Operasi direkomendasikan ketika strabismus tidak membaik dengan kacamata, penutup mata, prisma, atau terapi penglihatan. Operasi strabismus sangat aman dan efektif. Namun, komplikasi dapat terjadi pada setiap prosedur bedah.
Risiko komplikasi serius yang mengancam penglihatan sangat rendah. 1) Perkiraan insiden komplikasi serius (perforasi sklera, infeksi berat, slip/kehilangan otot, skleritis) adalah 1/400, dan di antaranya 1/2.400 memiliki prognosis buruk. 2) Sebagian besar komplikasi bersifat ringan dan membaik secara spontan atau dengan pengobatan topikal. 1)
Tingkat operasi ulang bervariasi tergantung penyakit, namun umumnya 20-30%.
Komplikasi diklasifikasikan menjadi tiga jenis berikut berdasarkan waktu terjadinya.
QSeberapa sering komplikasi operasi strabismus terjadi?
A
Perkiraan insiden komplikasi serius (perforasi sklera, infeksi berat, slip/kehilangan otot, skleritis) adalah 1/400, dan di antaranya yang berujung pada prognosis buruk adalah 1/2400. 2) Sebagian besar komplikasi bersifat ringan dan dapat sembuh sendiri atau ditangani dengan terapi lokal. 1)
Refleks okulokardiak: Bradikardia sinus paling umum. Hipotensi, aritmia, dan asistol juga dapat terjadi. 6) Dapat dicegah dengan atropin atau glikopirolat.
Kehilangan otot: Otot rektus medialis tidak terhubung dengan otot lain, sehingga mudah tertarik ke dalam orbita. Insidensi pada dewasa 1/14.000. 2)
Bakteri penyebab infeksi pascaoperasi: Staphylococcus aureus (MRSA/MSSA), Streptococcus grup A, Staphylococcus koagulase-negatif.
Tanda: peningkatan sekret mata setelah hari ke-2 pascaoperasi, edema konjungtiva, bengkak kelopak, nyeri.
Tanda iskemia segmen anterior: Edema kornea, lipatan membran Descemet, midriasis sedang. Dapat terjadi bahkan setelah operasi 2 otot rektus pada lansia atau pasien dengan gangguan vaskular.
Slip otot / stretched scar: Dapat terjadi beberapa tahun setelah operasi.
Ablasio retina: Dewasa berisiko lebih tinggi daripada anak-anak karena vitreus yang lebih cair.
Sindrom adhesi lemak: Prolaps lemak orbita akibat kerusakan kapsula Tenon, menyebabkan strabismus restriktif.
Deformitas kelopak: Deformitas kelopak bawah setelah operasi otot rektus inferior atau otot oblikus inferior. 2)
Merangkum angka kejadian komplikasi utama.
Komplikasi
Angka Kejadian
Infeksi pasca operasi (selulitis)
1/1.100 hingga 1/1.900
Kehilangan otot
1/4.500 (dewasa)
Iskemia segmen anterior
1/6.000
Endoftalmitis
1/30.000 hingga 1/185.000
QApa yang terjadi jika refleks okulokardiak terjadi?
A
Traksi otot ekstraokular merangsang saraf vagus, menyebabkan bradikardia dan penurunan tekanan darah. Angka kejadiannya tinggi yaitu 67,9%, namun biasanya pulih jika manipulasi dihentikan. 6) Henti jantung hanya terjadi pada 0,11%. 7) Jika sering terjadi, diatasi dengan pemberian atropin intravena.
Faktor risiko utama untuk setiap komplikasi ditunjukkan di bawah ini.
Perforasi sklera: Miopia tinggi (stafilomasklera), operasi ulang, jahitan fiksasi posterior. Ketika sklera tipis akibat miopia tinggi, beberapa kali operasi, atau setelah operasi ablasi retina.
Kehilangan otot atau slip otot: Otot rektus medialis dan inferior memiliki busur kontak pendek. Kekakuan atau pemendekan otot (tiroid oftalmopati) juga merupakan faktor risiko.
Infeksi pasca operasi: Pasien muda (terutama dengan keterlambatan perkembangan), riwayat infeksi kulit atau telinga.
Iskemia segmen anterior: Operasi simultan pada 3 otot atau lebih, usia lanjut, gangguan vaskular, insisi limbal. 2) Sebaiknya hindari operasi simultan pada tiga atau lebih otot rektus.
Dellen kornea: Operasi ulang atau operasi transposisi, gangguan sekresi air mata. 3)4)
Pasien yang menggunakan antikoagulan: Kebanyakan operator tidak menghentikannya secara rutin tetapi ada risiko perdarahan.
QApakah risiko meningkat pada operasi ulang strabismus?
A
Pada operasi ulang, risiko jaringan parut konjungtiva, perforasi sklera, dan dellen kornea meningkat. 3)4) Ada laporan bahwa slip otot ditemukan pada 10,6% kasus operasi korektif. Tingkat operasi ulang umumnya 20-30%, dan penjelasan sebelum operasi pertama penting.
Infeksi pasca operasi: Dicurigai dengan adanya hiperemia konjungtiva, eritema dan edema palpebra, sekret mata, nyeri mata, demam, dan fotofobia. Dibedakan antara selulitis preseptal dan selulitis orbita dengan MRI/CT.
Ischemia segmen anterior: Didiagnosis dengan temuan edema kornea, lipatan membran Descemet, dan midriasis sedang.
Overkoreksi atau underkoreksi: Dievaluasi dengan pemeriksaan posisi mata pasca operasi. Dapat terjadi pada beberapa tahap seperti kesalahan pengukuran sudut strabismus, kesalahan pengukuran intraoperatif, atau kesalahan posisi jahitan.
Pemeriksaan fundus di bawah midriasis → Jika ada robekan retina, lakukan fotokoagulasi laserretina.
Pada anak-anak, seringkali tidak diperlukan penanganan. Pada dewasa, dilakukan fotokoagulasi laser.
Krioretinopeksi tidak dianjurkan.
Pada kasus dengan sklera tipis, pilih teknik hang loose.
Refleks okulokardiak: Hentikan manipulasi → biasanya pulih. Jika sering, berikan atropin sulfat intravena.
Kehilangan otot:
Coba ambil kembali segera selama operasi yang sama.
Jika anestesi lokal, ganti ke anestesi umum untuk penanganan.
Cari dengan memutar mata ke dalam (adduksi).
Otot rektus lateralis dan inferior dapat ditemukan dengan mengikuti hubungannya dengan otot tetangga dan jaringan ikat. Otot rektus medialis sulit diamankan.
Jika tidak dapat diambil kembali, lakukan transposisi otot.
Slip otot: Telusuri fasia ke posterior, temukan otot, dan reattachments.
Infeksi pascaoperasi: Cegah dengan tetes mata antibakteri setelah operasi. Endoftalmitis memerlukan antibiotik intravitreal.
Iskemia segmen anterior: Diobati dengan tetes mata atropin sulfat dan kortikosteroid.
Dellen kornea: Hilang dalam beberapa hari dengan perlindungan permukaan kornea menggunakan salep mata.
Granuloma piogenik: Pemberian steroid topikal → jika tidak responsif, lakukan eksisi bedah.
Kista inklusi konjungtiva: Memerlukan pengangkatan bedah. Drainase tusuk saja akan menyebabkan rekurensi.
Reaksi alergi: Ganti tetes mata antibiotik, gunakan steroid topikal dan antihistamin.
Koreksi berlebih atau kurang: Ditangani dengan operasi strabismus tambahan. 2)
Deformitas kelopak mata: Jika menetap, lakukan operasi kelopak mata. 2)
QApa yang harus dilakukan jika otot hilang selama operasi?
A
Cobalah untuk mengambilnya kembali segera selama operasi yang sama. Jika operasi dilakukan dengan anestesi lokal, ubah ke anestesi umum. Otot rektus medialis rentan tertarik ke dalam orbita karena tidak memiliki jaringan ikat dengan otot lain, sehingga sulit diambil. Jika tidak dapat diambil kembali, pilih operasi transposisi otot.
6. Fisiopatologi dan mekanisme terjadinya secara rinci
Mekanisme hilangnya otot: Tendon otot terlepas dari jahitan atau instrumen, dan tertarik ke posterior orbita.
Mekanisme slip otot: Hanya fasia superfisial yang difiksasi → ventrikel otot tertarik saat kontraksi → menunjukkan kelemahan otot klinis.
Mekanisme iskemia segmen anterior: Karena arteri siliaris anterior berjalan di dalam otot rektus, operasi simultan pada beberapa otot rektus dapat menyebabkan gangguan aliran darah.
Sindrom Brown iatrogenik: Keterbatasan elevasi saat adduksi dapat terjadi setelah operasi pengencangan otot oblique superior. Hal ini dapat dicegah dengan melakukan tes traksi otot oblique superior selama operasi untuk menentukan jumlah pengencangan. Jika tidak ada perbaikan, operasi ulang untuk melonggarkan pengencangan mungkin diperlukan. Gangguan elevasi juga dapat terjadi setelah operasi otot oblique inferior, yang disebabkan oleh perlengketan akibat paparan lemak orbita selama manipulasi otot oblique inferior atau pergerakan anterior yang berlebihan dari otot tersebut.
Dalam studi retrospektif tahun 2025, dilaporkan bahwa pemberian tetes mata antibiotik pasca operasi tidak menurunkan angka infeksi. Diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai perlunya tetes mata antibiotik untuk pencegahan infeksi pasca operasi.
Telah dilaporkan bahwa penggunaan ketamin sebagai anestesi utama mengurangi refleks okulokardiak, mual dan muntah pasca operasi, serta agitasi pasca operasi. Perbaikan manajemen anestesi diharapkan dapat mengurangi risiko komplikasi.
Pada beberapa kasus, denervasi kimia dengan injeksi toksin botulinum dilaporkan efektif untuk koreksi strabismus. Penelitian sedang berlangsung sebagai alternatif operasi.
