ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดตาเหล่

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การผ่าตัดตาเหล่มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูง แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (การทะลุของตาขาว การติดเชื้อรุนแรง กล้ามเนื้อเลื่อน/สูญหาย ตาอักเสบ) โดยประมาณคือ 1/400 ²⁾
ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็น 3 ประเภท: ระหว่างผ่าตัด หลังผ่าตัดระยะแรก และหลังผ่าตัดระยะหลัง
รีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา (OCR) เกิดขึ้นบ่อยถึง 67.9% แต่มักจะหายไปเมื่อหยุดการจัดการ ⁶⁾
การผ่าตัดกล้ามเนื้อตั้งแต่ 3 มัดขึ้นไปพร้อมกันเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าของตา ดังนั้นโดยหลักการแล้วควรหลีกเลี่ยง
อัตราการผ่าตัดซ้ำแตกต่างกันไปตามโรค แต่โดยทั่วไปอยู่ที่ 20-30%
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและดีขึ้นเองหรือด้วยการรักษาด้วยยาเฉพาะที่ ¹⁾

1. ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดตาเหล่

แนะนำให้ผ่าตัดเมื่อตาเหล่ไม่ดีขึ้นด้วยแว่นตา แผ่นปิดตา ปริซึม หรือการฝึกการมองเห็น การผ่าตัดตาเหล่มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูง อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนสามารถเกิดขึ้นได้ในการผ่าตัดใดๆ

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่คุกคามการมองเห็นต่ำเป็นพิเศษ ¹⁾ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (การทะลุของตาขาว การติดเชื้อรุนแรง กล้ามเนื้อเลื่อน/สูญหาย ตาอักเสบ) โดยประมาณคือ 1/400 และในจำนวนนี้ 1/2,400 มีการพยากรณ์โรคไม่ดี ²⁾ ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและดีขึ้นเองหรือด้วยการรักษาด้วยยาเฉพาะที่ ¹⁾

อัตราการผ่าตัดซ้ำแตกต่างกันไปตามโรค แต่โดยทั่วไปอยู่ที่ 20-30%

ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามระยะเวลาที่เกิดดังนี้

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด: การทะลุของตาขาว, รีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา, การสูญเสีย/หลุดของกล้ามเนื้อ, การผ่าตัดผิดพลาด ฯลฯ
ภาวะแทรกซ้อนระยะแรกหลังผ่าตัด: การติดเชื้อหลังผ่าตัด, กระจกตาเดลเลน, ภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าดวงตา, อาการแพ้ ฯลฯ
ภาวะแทรกซ้อนระยะหลังหลังผ่าตัด: การแก้ไขมากเกินไป/น้อยเกินไป, แกรนูโลมาหนอง, ถุงน้ำจากการกักของเยื่อบุตา, ตาขาวอักเสบชนิดเน่าตายจากการผ่าตัด ฯลฯ

Q ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดตาเหล่เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (การทะลุตาขาว, การติดเชื้อรุนแรง, การหลุด/สูญเสียกล้ามเนื้อ, ตาขาวอักเสบ) โดยประมาณคือ 1/400 และในจำนวนนี้ที่นำไปสู่การพยากรณ์โรคไม่ดีคือ 1/2400 ²⁾ ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและหายได้เองหรือรักษาได้ด้วยการรักษาเฉพาะที่ ¹⁾

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ความรู้สึกมีสิ่งแปลกปลอม: ผู้ป่วยจำนวนมากบ่นหลังผ่าตัด ²⁾
ปวดและน้ำตาไหล: ปวดและน้ำตาไหลจากการถลอกของกระจกตา
คลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด: ปรากฏเป็นอาการร่วมของการดมยาสลบ
ภาพซ้อน (เห็นภาพซ้อน): พบน้อยที่คงอยู่ (0.8%) พบมากในผู้ใหญ่ ²⁾
ตาแดงและบวม: เกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาอักเสบหลังผ่าตัด
การมองเห็นลดลง: เกิดขึ้นในกรณีที่ขาดเลือดของส่วนหน้าดวงตาหรือเยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา

อาการแสดงทางคลินิก

ภาวะแทรกซ้อนจำแนกตามช่วงเวลาที่เกิด (ระหว่างผ่าตัด หลังผ่าตัดระยะแรก หลังผ่าตัดระยะหลัง)

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด

การทะลุของตาขาว: อุบัติการณ์ 0.08–5.1% ส่วนใหญ่ไม่มีผลกระทบตามมา ²⁾⁵⁾

รีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา: อุบัติการณ์ 67.9% หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสพบบ่อยที่สุด หัวใจหยุดเต้น 0.11% ⁶⁾⁷⁾

การสูญเสียกล้ามเนื้อ (PITS): อุบัติการณ์ 1/4,500 (ผู้ใหญ่) เด็ก 0.02% (1/5,000) ภาวะฉุกเฉินทางศัลยกรรม ²⁾

การเลื่อนของกล้ามเนื้อ: อุบัติการณ์ 1/1,500 พบใน 10.6% ของกรณีที่ต้องผ่าตัดแก้ไข ²⁾

การผ่าตัดผิดตำแหน่ง: 1/2,506 ผ่าตัดผิดตาหรือกล้ามเนื้อ ⁸⁾

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดระยะแรก

การติดเชื้อหลังผ่าตัด: ฝีใต้เยื่อบุตา/เยื่อบุตาอักเสบติดเชื้อในเบ้าตา 1/1,100–1/1,900 เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา 1/30,000–1/185,000 ²⁾⁵⁾

เดลเลนของกระจกตา: อุบัติการณ์ 2.2–18.9% ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการผ่าตัดซ้ำหรือผ่าตัดย้ายตำแหน่ง ³⁾⁴⁾

ภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าของลูกตา: อุบัติการณ์ 1/6,000 ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อผ่าตัดกล้ามเนื้อตั้งแต่ 3 มัดขึ้นไปพร้อมกัน ²⁾

ปฏิกิริยาภูมิแพ้: ปฏิกิริยาไวเกินต่อวัสดุหรือยาที่ใช้ในช่วงผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดระยะหลัง

การแก้ไขมากเกินไป/น้อยเกินไป: จัดการด้วยการผ่าตัดเพิ่มเติม ²⁾

แกรนูโลมาหนอง: อุบัติการณ์ 2.1% ²⁾

ถุงน้ำรวมในเยื่อบุตา (Conjunctival inclusion cyst): อุบัติการณ์ 0.25% ²⁾

เยื่อตาขาวอักเสบแบบเนื้อตายจากการผ่าตัด (SINS): อุบัติการณ์ 1/4,000 พบมากในผู้ใหญ่ ²⁾

จอประสาทตาลอก: อุบัติการณ์ 1/10,000 ถึง 1/40,000 ²⁾⁵⁾

รายละเอียดภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด

รีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา (Oculocardiac reflex): หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสพบได้บ่อยที่สุด อาจเกิดความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และหัวใจหยุดเต้นได้ ⁶⁾ ป้องกันได้ด้วยอะโทรพีนหรือไกลโคไพร์โรเลต
กล้ามเนื้อหาย (Lost muscle): กล้ามเนื้อเรกตัสด้านในไม่เชื่อมต่อกับกล้ามเนื้ออื่น จึงถูกดึงเข้าไปในเบ้าตาได้ง่าย อุบัติการณ์ในผู้ใหญ่ 1/14,000 ²⁾

รายละเอียดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดระยะแรก

แบคทีเรียก่อให้เกิดการติดเชื้อหลังผ่าตัด: Staphylococcus aureus (MRSA/MSSA), Streptococcus กลุ่ม A, Staphylococcus ที่ให้ผล coagulase ลบ
- อาการแสดง: ขี้ตาเพิ่มขึ้นหลังวันที่ 2 หลังผ่าตัด, เยื่อบุตาบวม, เปลือกตาบวม, ปวด
อาการแสดงของภาวะขาดเลือดในส่วนหน้าของลูกตา: กระจกตาบวม, รอยพับของเยื่อเดสเซเมต, รูม่านตาขยายปานกลาง อาจเกิดได้แม้หลังผ่าตัดกล้ามเนื้อเรกตัส 2 มัดในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยโรคหลอดเลือด

รายละเอียดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดระยะปลาย

กล้ามเนื้อเลื่อน/แผลเป็นยืด (Stretched scar): อาจเกิดหลายปีหลังผ่าตัด
จอประสาทตาลอก: ผู้ใหญ่มีความเสี่ยงสูงกว่าเด็กเนื่องจากวุ้นตาเหลว
กลุ่มอาการไขมันยึดติด (Fat adherence syndrome): ไขมันในเบ้าตายื่นออกมาเนื่องจากถุงเทนอนเสียหาย ทำให้ตาเหล่แบบจำกัดการเคลื่อนไหว
เปลือกตาผิดรูป: เปลือกตาล่างผิดรูปหลังผ่าตัดกล้ามเนื้อเรกตัสล่างหรือกล้ามเนื้อเฉียงล่าง ²⁾

สรุปอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลัก

ภาวะแทรกซ้อน	อัตราการเกิด
การติดเชื้อหลังผ่าตัด (เซลลูไลติส)	1/1,100 ถึง 1/1,900
การสูญเสียกล้ามเนื้อ	1/4,500 (ผู้ใหญ่)
ภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าของตา	1/6,000
เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา	1/30,000 ถึง 1/185,000

Q จะเกิดอะไรขึ้นหากเกิดรีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา?

การดึงกล้ามเนื้อนอกลูกตาจะกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส ทำให้หัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำ อัตราการเกิดสูงถึง 67.9% แต่มักจะฟื้นตัวเมื่อหยุดการจัดการ ⁶⁾ หัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นเพียง 0.11% ⁷⁾ หากเกิดขึ้นบ่อย ให้รักษาด้วยการฉีดอะโทรพีนทางหลอดเลือดดำ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับแต่ละภาวะแทรกซ้อนแสดงไว้ด้านล่าง

การทะลุของตาขาว: สายตาสั้นมาก (ตาขาวโป่งพอง), การผ่าตัดซ้ำ, การเย็บตรึงด้านหลัง เมื่อตาขาวบางเนื่องจากสายตาสั้นมาก, การผ่าตัดหลายครั้ง, หรือหลังผ่าตัดจอประสาทตาลอก
การสูญเสียกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อเลื่อน: กล้ามเนื้อเรกตัสด้านในและด้านล่างมีส่วนโค้งสัมผัสสั้น กล้ามเนื้อแข็งหรือหดสั้น (โรคตาจากต่อมไทรอยด์) ก็เป็นปัจจัยเสี่ยง
การติดเชื้อหลังผ่าตัด: ผู้ป่วยอายุน้อย (โดยเฉพาะพัฒนาการช้า), ประวัติการติดเชื้อที่ผิวหนังหรือหู
ภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าดวงตา: การผ่าตัดพร้อมกันตั้งแต่ 3 กล้ามเนื้อขึ้นไป, ผู้สูงอายุ, ความผิดปกติของหลอดเลือด, การกรีดที่ลิมบัส ²⁾ ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกล้ามเนื้อเรกตัสสามมัดขึ้นไปพร้อมกัน
เดลเลนของกระจกตา: การผ่าตัดซ้ำหรือผ่าตัดย้ายตำแหน่ง, ความผิดปกติของการหลั่งน้ำตา ³⁾⁴⁾
รีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา: อุบัติการณ์มีแนวโน้มลดลงตามอายุ
ปฏิกิริยาภูมิแพ้: ประวัติการไวเกิน, ภูมิแพ้ทั่วร่างกาย, หอบหืด
ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ไม่หยุดยาเป็นประจำ แต่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด

Q ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการผ่าตัดตาเหล่ซ้ำหรือไม่?

ในการผ่าตัดซ้ำ ความเสี่ยงของแผลเป็นที่เยื่อบุตา, การทะลุของตาขาว, และเดลเลนของกระจกตาเพิ่มขึ้น ³⁾⁴⁾ มีรายงานการเลื่อนของกล้ามเนื้อใน 10.6% ของกรณีผ่าตัดแก้ไข อัตราการผ่าตัดซ้ำโดยทั่วไปคือ 20-30% และการอธิบายก่อนการผ่าตัดครั้งแรกเป็นสิ่งสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

แสดงแนวทางการวินิจฉัยสำหรับภาวะแทรกซ้อนแต่ละอย่าง

การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด

การทะลุของตาขาว: ยืนยันโดยการตรวจอวัยวะภายในลูกตาภายใต้การขยายม่านตา
การสูญเสียกล้ามเนื้อหรือการเลื่อนของกล้ามเนื้อ:
- ยืนยันโดยการตรวจการเคลื่อนไหวของลูกตาเพื่อหาความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อและตาเหล่แบบไม่สัมพันธ์กันมุมใหญ่
- กล้ามเนื้อเลื่อน (slipped muscle) อาจวินิจฉัยได้ยากเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลูกตายังค่อนข้างดี
- แยกความแตกต่างโดยความเร็วของการกลอกตาแบบซาเคด, การทดสอบแรงตึง, และการทดสอบดึง
- ระบุตำแหน่งของกล้ามเนื้อโดยการถ่ายภาพ (CT/MRI)
- จำเป็นต้องเปรียบเทียบเนื้อหาของการผ่าตัดครั้งแรกกับตำแหน่งตาปัจจุบัน

การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

การติดเชื้อหลังผ่าตัด: สงสัยเมื่อมีเยื่อบุตาอักเสบ, หนังตาบวมแดง, ขี้ตา, ปวดตา, ไข้, และกลัวแสง แยกความแตกต่างระหว่างเยื่อบุตาอักเสบก่อนผนังกั้นและเยื่อบุตาอักเสบในเบ้าตาด้วย MRI/CT
ภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าของลูกตา: วินิจฉัยโดยพบกระจกตาบวม, รอยย่นของเยื่อเดสเซเมต์, และม่านตาขยายปานกลาง
การแก้ไขมากเกินไปหรือน้อยเกินไป: ประเมินโดยการตรวจตำแหน่งตาหลังผ่าตัด อาจเกิดขึ้นได้ในหลายขั้นตอน เช่น ความคลาดเคลื่อนในการวัดมุมตาเหล่, ความคลาดเคลื่อนในการวัดระหว่างผ่าตัด, หรือความคลาดเคลื่อนของตำแหน่งเย็บ

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

การจัดการภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด

การทะลุของตาขาว:
- ตรวจอวัยวะภายในลูกตาภายใต้การขยายม่านตา → หากมีจอประสาทตาฉีกขาด ให้ทำการจี้จอประสาทตาด้วยเลเซอร์
- ในเด็ก มักไม่จำเป็นต้องรักษา ในผู้ใหญ่ ให้ทำการจี้จอตาด้วยเลเซอร์
- ไม่แนะนำให้ทำจอตาเยือกแข็ง
- ในกรณีที่ตาขาวบาง ให้เลือกเทคนิค hang loose
รีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา: หยุดการจัดการ → โดยปกติจะฟื้นตัว หากเกิดขึ้นบ่อย ให้ฉีดอะโทรพีนซัลเฟตทางหลอดเลือดดำ
กล้ามเนื้อหาย:
- พยายามนำกลับคืนทันทีในระหว่างการผ่าตัดเดียวกัน
- หากเป็นการดมยาสลบเฉพาะที่ ให้เปลี่ยนเป็นการดมยาสลบทั้งตัวเพื่อจัดการ
- ค้นหาโดยการหมุนตาเข้าด้านใน
- กล้ามเนื้อเรคตัสด้านข้างและด้านล่างสามารถพบได้โดยการติดตามการเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อข้างเคียงและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กล้ามเนื้อเรคตัสด้านในยากต่อการยึด
- หากไม่สามารถนำกลับคืนได้ ให้ทำการย้ายตำแหน่งกล้ามเนื้อ
กล้ามเนื้อหลุด: ตามพังผืดไปทางด้านหลัง หากล้ามเนื้อและยึดกลับ

การจัดการภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด

สรุปการรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่สำคัญ

ภาวะแทรกซ้อน	การรักษา
เยื่อบุตาอักเสบ	ยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรีย
เซลลูไลติสของเบ้าตา	ยาปฏิชีวนะทั้งร่างกาย
เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา	ยาปฏิชีวนะในน้ำวุ้นตา
ภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าตา	ยาหยอดตาอะโทรพีน + สเตียรอยด์
เดลเลนของกระจกตา	การปกป้องกระจกตาด้วยยาขี้ผึ้งทาตา
แกรนูโลมาหนอง	สเตียรอยด์เฉพาะที่ → การตัดออกโดยการผ่าตัด

การติดเชื้อหลังผ่าตัด: ป้องกันด้วยยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรียหลังผ่าตัด เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตาต้องใช้ยาปฏิชีวนะในน้ำวุ้นตา
ภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าตา: รักษาด้วยยาหยอดตาอะโทรพีนซัลเฟตและคอร์ติโคสเตียรอยด์
เดลเลนของกระจกตา: หายไปภายในไม่กี่วันด้วยการปกป้องผิวกระจกตาด้วยยาขี้ผึ้งทาตา
แกรนูโลมาหนอง: ให้สเตียรอยด์เฉพาะที่ → ถ้าไม่ตอบสนอง ให้ตัดออกด้วยการผ่าตัด
ถุงน้ำรวมเยื่อบุตา: จำเป็นต้องผ่าตัดเอาออก การเจาะระบายเพียงอย่างเดียวจะทำให้กลับเป็นซ้ำ
ปฏิกิริยาภูมิแพ้: เปลี่ยนยาหยอดตาปฏิชีวนะ ใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่และยาแก้แพ้
การแก้ไขมากเกินไปหรือน้อยเกินไป: จัดการด้วยการผ่าตัดตาเหล่เพิ่มเติม ²⁾
ความผิดปกติของเปลือกตา: ถ้าคงอยู่ ให้ทำการผ่าตัดเปลือกตา ²⁾

ควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดกล้ามเนื้อเรกตัสตั้งแต่สามมัดขึ้นไปพร้อมกัน เพราะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดของปล้องหน้า ในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยโรคหลอดเลือด แม้การผ่าตัดสองมัดก็อาจทำให้เกิดได้ การเลือกเทคนิคที่สงวนหลอดเลือดแดงซิลิอารีหน้าก็สำคัญ

Q จะทำอย่างไรถ้ากล้ามเนื้อหายไประหว่างผ่าตัด?

พยายามเก็บกลับคืนทันทีในระหว่างการผ่าตัดเดียวกัน ถ้าผ่าตัดภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ให้เปลี่ยนเป็นยาสลบ กล้ามเนื้อเรกตัสด้านในมีแนวโน้มถูกดึงลึกเข้าไปในเบ้าตาเนื่องจากไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับกล้ามเนื้ออื่น ทำให้เก็บกลับได้ยาก ถ้าเก็บไม่ได้ ให้เลือกผ่าตัดย้ายกล้ามเนื้อ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเกิดของภาวะแทรกซ้อนแต่ละอย่างแสดงดังต่อไปนี้

กลไกการทะลุตาขาว: เข็มเย็บแทงทะลุตาขาว ทำให้เกิดแผลเป็นคอริโอเรตินา
กลไกการสะท้อนตา-หัวใจ: การดึงกล้ามเนื้อนอกลูกตา → กระตุ้นเส้นประสาทไทรเจมินัล → เส้นประสาทเวกัส → หัวใจเต้นช้าและหัวใจหยุดเต้น ⁶⁾
กลไกการสูญเสียกล้ามเนื้อ: เอ็นกล้ามเนื้อหลุดจากไหมหรือเครื่องมือ และถอยไปทางด้านหลังของเบ้าตา
กลไกการลื่นของกล้ามเนื้อ: ยึดเฉพาะพังผืดผิว → ท้องกล้ามเนื้อถอยเมื่อหดตัว → แสดงความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อทางคลินิก
กลไกการขาดเลือดของส่วนหน้าของลูกตา: เนื่องจากหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหน้าวิ่งอยู่ภายในกล้ามเนื้อเรกตัส การผ่าตัดกล้ามเนื้อเรกตัสหลายมัดพร้อมกันอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด
กลุ่มอาการบราวน์ที่เกิดจากการรักษา: อาจเกิดข้อจำกัดในการยกตาขณะหุบตาหลังการผ่าตัดรัดกล้ามเนื้อเฉียงบน สามารถป้องกันได้โดยการทดสอบการดึงกล้ามเนื้อเฉียงบนระหว่างผ่าตัดเพื่อกำหนดปริมาณการรัด หากไม่ดีขึ้น อาจต้องผ่าตัดซ้ำเพื่อคลายการรัด ความผิดปกติในการยกตาอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกล้ามเนื้อเฉียงล่าง เนื่องจากการยึดติดจากการสัมผัสไขมันในเบ้าตาระหว่างการจัดการกล้ามเนื้อเฉียงล่าง หรือการเคลื่อนกล้ามเนื้อไปข้างหน้ามากเกินไป
กลไกของกลุ่มอาการยึดติดของไขมัน: การบาดเจ็บของแคปซูลเทนนอน → ไขมันในเบ้าตายื่น → ตาเหล่แบบจำกัดการเคลื่อนไหว
กลไกของถุงน้ำเยื่อบุตาชนิด inclusion: ระหว่างผ่าตัด เยื่อบุตาถูกฝังอยู่ใต้เยื่อบุตาและก่อตัวเป็นถุงน้ำ
กลไกของ Dellen กระจกตา: ความไม่สม่ำเสมอของผิวตาหลังผ่าตัด → การกระจายน้ำตาผิดปกติ → กระจกตาบางลง
กลไกของแผลเป็นยืด (Stretched scar): บริเวณเย็บถูกยืดออก → กล้ามเนื้อส่วนท้องเคลื่อนไปทางด้านหลัง → การทำงานของกล้ามเนื้อลดลง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การศึกษาประโยชน์ของยาหยอดตาปฏิชีวนะหลังผ่าตัด

ในการศึกษาย้อนหลังปี 2025 มีรายงานว่าการสั่งยาหยอดตาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดไม่ได้ลดอัตราการติดเชื้อ จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับความจำเป็นของยาหยอดตาปฏิชีวนะในการป้องกันการติดเชื้อหลังผ่าตัด

การปรับปรุงวิธีการดมยาสลบ

มีรายงานว่าการใช้คีตามีนเป็นยาสลบหลักช่วยลดรีเฟล็กซ์หัวใจ-ตา อาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด และอาการกระสับกระส่ายหลังผ่าตัด การปรับปรุงการจัดการยาสลบคาดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

การทำลายเส้นประสาทด้วยสารเคมีโดยใช้โบทูลินัมทอกซิน

ในบางกรณี มีรายงานว่าการทำลายเส้นประสาทด้วยสารเคมีโดยการฉีดโบทูลินัมทอกซินมีประสิทธิภาพในการแก้ไขตาเหล่ กำลังมีการวิจัยเพื่อเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัด

8. เอกสารอ้างอิง

Wan MJ, Hunter DG. Complications of strabismus surgery: Incidence and risk factors. Semin Ophthalmol. 2014;29:421-428.
Bradbury JA, Taylor RH. Severe complications of strabismus surgery. J AAPOS. 2013;17:59-63.
Tessler HH, Urist MJ. Corneal dellen in the limbal approach to rectus muscle surgery. Br J Ophthalmol. 1975;59:377-379.
Fresina M, Campos EC. Corneal dellen as a complication of strabismus surgery. Eye (Lond). 2009;23:161-163.
Simon JW, Lininger LL, Scheraga JL. Recognized scleral perforation during eye muscle surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1992;29:273-275.
Apt L, Isenberg S, Gaffney WL. The oculocardiac reflex in strabismus surgery. Am J Ophthalmol. 1973;76:533-536.
Min SW, Hwang JM. The incidence of asystole in patients undergoing strabismus surgery. Eye (Lond). 2009;23:864-866.
Shen E, Porco T, Rutar T. Errors in strabismus surgery. JAMA Ophthalmol. 2013;131:75-79.