กล้ามเนื้อนอกลูกตาเป็นหนึ่งในกลุ่มกล้ามเนื้อโครงร่างที่เชี่ยวชาญที่สุดในร่างกายมนุษย์ ประกอบด้วยกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยสมอง 6 มัด (กล้ามเนื้อตรง 4 มัด + กล้ามเนื้อเฉียง 2 มัด) ที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของลูกตา กล้ามเนื้อลิเวเตอร์พาลพีบราซูพีเรียริส (LPS) ที่ทำหน้าที่ยกเปลือกตา และกล้ามเนื้ออัตโนมัติ 3 มัด (กล้ามเนื้อทาร์ซัลซูพีเรียร์ กล้ามเนื้อทาร์ซัลอินฟีเรียร์ และกล้ามเนื้อออร์บิทาลิส)
ในทางเอ็มบริโอวิทยา ตัวกล้ามเนื้อนอกลูกตามีต้นกำเนิดจากเมโซเดิร์ม ในขณะที่ส่วนประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีต้นกำเนิดจากเซลล์นิวรัลครีสต์
Q
กล้ามเนื้อนอกลูกตามีกี่มัด?
A
กล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยสมองซึ่งทำหน้าที่เคลื่อนไหวลูกตามี 6 มัด (เรกตัสมีเดียลิส เรกตัสแลเทอราลิส เรกตัสซูพีเรียร์ เรกตัสอินฟีเรียร์ ออบลีกซูพีเรียร์ ออบลีกอินฟีเรียร์) เมื่อรวมกับกล้ามเนื้อลิเวเตอร์พาลพีบราซูพีเรียริสแล้ว จะมีกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยสมองทั้งหมด 7 มัด เมื่อรวมกับกล้ามเนื้ออัตโนมัติ 3 มัด (ทาร์ซัลซูพีเรียร์ ทาร์ซัลอินฟีเรียร์ ออร์บิทาลิส) จะมีกล้ามเนื้อภายในเบ้าตาทั้งหมด 10 มัด
ตำแหน่งเกาะของกล้ามเนื้อแต่ละมัด (ระยะห่างจากขอบกระจกตา) หน้าที่หลัก และเส้นประสาทที่มาเลี้ยงแสดงดังนี้
| ชื่อกล้ามเนื้อ | ระยะห่างจากขอบกระจกตา | หน้าที่หลัก | เส้นประสาทที่มาเลี้ยง |
|---|
| กล้ามเนื้อเรกตัสมีเดียล (MR) | 5.5 มม. | การหุบตา | แขนงล่างของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (CN3) |
| กล้ามเนื้อเรคตัส外侧 (LR) | 6.9 มม. | การกางตา | เส้นประสาทสมองคู่ที่ 6 |
| กล้ามเนื้อเรคตัสบน (SR) | 7.7 มม. | การยกตา, การหมุนเข้าด้านใน, การหุบตา | แขนงบนของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 |
| กล้ามเนื้อเรกตัสล่าง (IR) | 6.5 มม. | กดลูกตา, หมุนออกนอก, เหล่เข้า | แขนงล่างของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (CN3) |
| กล้ามเนื้อเฉียงบน (SO) | — (ด้านหลัง外侧) | หมุนเข้าใน, กดลูกตา, เหล่ออก | เส้นประสาทสมองคู่ที่ 4 (CN4) (เส้นประสาทโทรเคลียร์) |
| กล้ามเนื้อเฉียงล่าง (IO) | — (ด้านหลัง外侧) | หมุนออกนอก, ยกขึ้น, กางออก | แขนงล่างของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 (CN3) |
การเชื่อมต่อจุดหยุดของกล้ามเนื้อตรงทั้งสี่จะเกิดเป็นเส้นโค้งเกลียว (เกลียวของทิลโล) ระยะห่างจากขอบกระจกตาเพิ่มขึ้นตามลำดับ: กล้ามเนื้อตรง内侧 (5.5 มม.) → กล้ามเนื้อตรงล่าง (6.5 มม.) → กล้ามเนื้อตรง外侧 (6.9 มม.) → กล้ามเนื้อตรงบน (7.7 มม.)
กลุ่มกล้ามเนื้อเรกตัส
กล้ามเนื้อเรกตัส内侧 (MR): ความยาวเอ็น 4.5 มม. (สั้นที่สุด). หน้าที่หลัก: การหุบตา. มีเอ็นที่สั้นที่สุด.
กล้ามเนื้อเรกตัส外侧 (LR): ส่วนโค้งสัมผัส 12 มม. (กว้างที่สุด). หน้าที่หลัก: การกางตา1).
กล้ามเนื้อเรกตัสบน (SR): ห่างจากขอบกระจกตา 7.7 มม. (ไกลที่สุด). หน้าที่หลัก: การยกตา, หน้าที่รอง: การหมุนเข้าด้านในและการหุบตา1). เซลล์ประสาทที่ควบคุมมันจะข้ามที่สมองส่วนกลางและควบคุมด้านตรงข้าม.
กล้ามเนื้อเรกตัสล่าง (IR): หน้าที่หลัก: การกดตา, หน้าที่รอง: การหมุนออกด้านนอกและการหุบตา1).
กลุ่มกล้ามเนื้อเฉียง
กล้ามเนื้อเฉียงบน (SO): กล้ามเนื้อนอกลูกตาที่ยาวที่สุด เริ่มจากส่วนบนด้านในของเบ้าตา พันผ่านรอก แล้วผ่านใต้กล้ามเนื้อตรงบนไปเกาะด้านหลัง外侧 การทำงานหลัก: หมุนเข้าด้านใน การทำงานรอง: กดตาและกางตา1) ประสาทโทรเคลียร์ (CN4) เป็นเส้นประสาทสมองเส้นเดียวที่ออกจากด้านหลังของก้านสมอง
กล้ามเนื้อเฉียงล่าง (IO): เริ่มจากพื้นเบ้าตาด้าน外侧ของร่องน้ำตาจมูก การทำงานหลัก: หมุนออกด้านนอก การทำงานรอง: ยกตาและกางตา1)
- เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (CN3): แขนงบนไปเลี้ยงกล้ามเนื้อตรงบนและกล้ามเนื้อยกเปลือกตาบน แขนงล่างไปเลี้ยงกล้ามเนื้อตรงใน กล้ามเนื้อตรงล่าง และกล้ามเนื้อเฉียงล่าง1)
- เส้นประสาทโทรเคลียร์ (CN4): เลี้ยงเฉพาะกล้ามเนื้อเฉียงบน1) เป็นเส้นประสาทสมองเส้นเดียวที่ออกจากด้านหลังของก้านสมอง และเลี้ยงกล้ามเนื้อเฉียงบนข้างตรงข้าม
- เส้นประสาทแอบดูเซนส์ (CN6): เลี้ยงเฉพาะกล้ามเนื้อตรงนอก1)
- เซลล์ประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเรกตัสซุพีเรียร์: ไขว้ภายในสมองส่วนกลางและถูกควบคุมจากด้านตรงข้าม1).
มีจุดเริ่มต้นเหนือแอนนูลัสออฟซินน์ เปลี่ยนทิศทางจากแนวตั้งเป็นแนวนอนที่เอ็นวิตนอลล์ (เอ็นขวางบน) ผ่านเอพิเนโรซิสของลิเวเตอร์ไปยึดกับทาร์ซัส ถูกควบคุมโดยแขนงบนของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา
Q
ในการผ่าตัดตาเหล่ สามารถผ่าตัดกล้ามเนื้อได้กี่มัดในครั้งเดียว?
A
เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดที่ส่วนหน้าของลูกตา หลักการคือผ่าตัดกล้ามเนื้อเรกตัสได้สูงสุดสองมัดในครั้งเดียว กล้ามเนื้อเรกตัสทั้งสี่มัดส่งเลือดไปยังส่วนหน้าของลูกตาผ่านหลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหน้า และความเสี่ยงของภาวะขาดเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อผ่าตัดหลายมัดพร้อมกัน
- การทดสอบแรงดันกลับ (การทดสอบดึง): ใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างตาเหล่ชนิดจำกัด (ข้อจำกัดทางกล) และตาเหล่ชนิดอัมพาต (ความผิดปกติของการควบคุมประสาท) ในชนิดอัมพาต ลูกตาจะเคลื่อนที่โดยไม่มีแรงต้าน แต่ในชนิดจำกัดจะพบแรงต้าน
- ความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าของลูกตา: หากผ่าตัดกล้ามเนื้อเรกตัสตั้งแต่สามมัดขึ้นไปในคราวเดียว จะทำให้หลอดเลือดแดงซิเลียรีส่วนหน้าเสียหาย เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือดของส่วนหน้าของลูกตา ควรผ่าตัดกล้ามเนื้อเรกตัสสูงสุดไม่เกินสองมัดในคราวเดียว
- การเลื่อนกลับ (recession): การย้ายจุดเกาะของกล้ามเนื้อไปทางด้านหลัง (ไปทางขั้วหลังของลูกตา) ทำให้ความยาวประสิทธิผลและส่วนโค้งสัมผัสสั้นลง ส่งผลให้การทำงานของกล้ามเนื้อนั้นอ่อนลง
- การตัดสั้น (resection): การตัดกล้ามเนื้อบางส่วนออกเพื่อเพิ่มความยาวประสิทธิผลและส่วนโค้งสัมผัส ส่งผลให้การทำงานของกล้ามเนื้อนั้นแข็งแรงขึ้น
การเคลื่อนไหวของลูกตาถูกควบคุมโดยกฎทางสรีรวิทยาหลายประการ
กฎของเฮริง
กฎการรับกระแสประสาทเท่ากัน: ในการเคลื่อนไหวลูกตาแบบคอนจูเกต กระแสประสาทที่เท่ากันจะไหลไปยังกล้ามเนื้อคู่ร่วม (กล้ามเนื้อประสาน) พร้อมกัน
ความสำคัญทางคลินิก: ในตาเหล่จากอัมพาต การเบี่ยงเบนทุติยภูมิ (การเบี่ยงเบนของตาปกติ) เมื่อจ้องด้วยตาที่เป็นอัมพาตจะมากกว่าการเบี่ยงเบนปฐมภูมิ (การเบี่ยงเบนของตาที่เป็นอัมพาต) เมื่อจ้องด้วยตาปกติ
กฎของเชอร์ริงตัน
กฎการควบคุมประสาทแบบตรงกันข้าม: เมื่อการควบคุมประสาทไปยังกล้ามเนื้อหลักเพิ่มขึ้น การควบคุมประสาทไปยังกล้ามเนื้อคู่ตรงข้ามข้างเดียวกันจะลดลงพร้อมกัน
ความสำคัญทางคลินิก: ตัวอย่างเช่น ในอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ (อัมพาตของกล้ามเนื้อเรกตัส外侧) จะเกิดการหดรั้งทุติยภูมิของกล้ามเนื้อเรกตัส内侧ในตาข้างที่ได้รับผลกระทบ
- กฎของดอนเดอร์ส: เมื่อกำหนดทิศทางการมองแล้ว ตำแหน่งการหมุนของลูกตา (ตำแหน่งบิด) จะถูกกำหนดอย่างเฉพาะเจาะจง ไม่มีอิสระในการหมุนตาที่เป็นอิสระจากทิศทางการมอง
- กฎของลิสติง: ทิศทางของตาทั้งหมดสามารถทำได้โดยการหมุนครั้งเดียวจากตำแหน่งปฐมภูมิ (การหมุนรอบแกนในระนาบลิสติง)
ภาวะกล้ามเนื้อนอกตาพังผืดแต่กำเนิด (CFEOM) เป็น CCDD ที่เกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3 และ 41) มีลักษณะเฉพาะคือหนังตาตกและจำกัดการมองขึ้น โดยตาถูกตรึงในท่ามองลง CCDD แบ่งย่อยเป็นกลุ่มอาการ Duane, CFEOM, กลุ่มอาการ Moebius และอื่นๆ ขึ้นอยู่กับชนิดของเส้นประสาทสมองที่เกี่ยวข้อง1).
Q
กฎของเฮริงคืออะไร?
A
ในการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบคอนจูเกต กฎนี้กล่าวว่ากล้ามเนื้อคู่หู (เช่น กล้ามเนื้อเรกตัส外侧ของตาขวาและกล้ามเนื้อเรกตัส内侧ของตาซ้าย) จะได้รับกระแสประสาทในปริมาณที่เท่ากันพร้อมกัน ในตาเหล่แบบอัมพาต เมื่อพยายามจ้องด้วยตาที่เป็นอัมพาต กระแสประสาทไปยังกล้ามเนื้อคู่หูจะเพิ่มขึ้น ทำให้กล้ามเนื้อคู่หูของตาที่ดีหดตัวมากเกินไป ส่งผลให้ค่าเบี่ยงเบนทุติยภูมิมากกว่าค่าเบี่ยงเบนปฐมภูมิ ซึ่งก่อให้เกิดข้อค้นพบสำคัญในการวินิจฉัยตาเหล่แบบอัมพาต
- Whitman MC. Congenital cranial dysinnervation disorders. Annu Rev Vis Sci. 2021;7:827-842.
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
