Los músculos extraoculares son uno de los grupos musculares esqueléticos más especializados del cuerpo humano. Están compuestos por seis músculos voluntarios (cuatro rectos y dos oblicuos) que controlan el movimiento ocular, el elevador del párpado superior (LPS) que levanta el párpado, y tres músculos involuntarios (músculo tarsal superior, músculo tarsal inferior y músculo orbitario).
Embriológicamente, los cuerpos musculares de los músculos extraoculares derivan del mesodermo, mientras que los componentes del tejido conectivo derivan de las células de la cresta neural.
Q¿Cuántos músculos extraoculares hay?
A
Hay seis músculos voluntarios responsables del movimiento ocular (recto medial, recto lateral, recto superior, recto inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior). Agregando el elevador del párpado superior, que eleva el párpado, el total de músculos voluntarios es de siete. Incluyendo los tres músculos involuntarios (tarsal superior, tarsal inferior y orbitario), hay diez músculos dentro de la órbita.
2. Anatomía y función de los músculos extraoculares
Conectar las inserciones de los cuatro músculos rectos forma una curva espiral (Espiral de Tillaux). La distancia desde el limbo corneal aumenta en orden: recto medial (5.5 mm) → recto inferior (6.5 mm) → recto lateral (6.9 mm) → recto superior (7.7 mm).
Músculos rectos
Recto medial (MR): Longitud del tendón 4.5 mm (el más corto). La acción principal es la aducción. Tiene el tendón más corto.
Recto lateral (LR): Arco de contacto 12 mm (el más ancho). La acción principal es la abducción1).
Recto superior (SR): 7.7 mm desde el limbo corneal (el más distal). Acción principal: elevación; acciones secundarias: intorsión y aducción1). Sus neuronas motoras se decusan en el mesencéfalo e inervan el lado contralateral.
Oblicuo superior (OS): El más largo de los músculos extraoculares. Se origina en la órbita superomedial, pasa a través de la tróclea, luego corre por debajo del recto superior para insertarse posterolateralmente. Acción principal: intorsión; acciones secundarias: depresión y abducción1). Inervado por el nervio troclear (NC IV), el único nervio craneal que emerge de la cara dorsal del tronco encefálico.
Oblicuo inferior (OI): Se origina en el suelo orbitario lateral al surco nasolagrimal. Acción principal: extorsión; acciones secundarias: elevación y abducción1).
Nervio oculomotor (NC III): Rama superior → recto superior y elevador del párpado superior; rama inferior → recto medial, recto inferior y oblicuo inferior1).
Nervio troclear (NC IV): Inerva solo el oblicuo superior1). Es el único nervio craneal que emerge de la cara dorsal del tronco encefálico e inerva el oblicuo superior contralateral.
Nervio abducens (NC VI): Inerva solo el recto lateral1).
Neuronas que inervan el recto superior: Se cruzan dentro del mesencéfalo e inervan desde el lado contralateral1).
Se origina por encima del anillo de Zinn, cambia de dirección de vertical a horizontal en el ligamento de Whitnall (ligamento transverso superior) y se inserta en el tarso a través de la aponeurosis del elevador. Está inervado por la rama superior del nervio oculomotor.
Q¿Cuántos músculos se pueden operar a la vez en la cirugía de estrabismo?
A
Debido al riesgo de isquemia del segmento anterior, el principio es operar un máximo de dos músculos rectos a la vez. Los cuatro rectos suministran sangre a la parte anterior del ojo a través de las arterias ciliares anteriores, y la cirugía simultánea de múltiples músculos aumenta el riesgo de isquemia.
4. Evaluación de los músculos extraoculares y principios quirúrgicos
Prueba de ducción forzada (prueba de tracción): Se utiliza para diferenciar el estrabismo restrictivo (limitación mecánica) del estrabismo paralítico (trastorno de inervación). En el paralítico, el ojo se mueve sin resistencia, mientras que en el restrictivo se observa resistencia.
Riesgo de isquemia del segmento anterior: Manipular tres o más músculos rectos a la vez puede dañar las arterias ciliares anteriores, aumentando el riesgo de isquemia del segmento anterior. Se debe operar un máximo de dos músculos rectos en una sola cirugía.
Retroinserción (recesión): La inserción del músculo se desplaza hacia atrás (hacia el polo posterior del globo ocular). Esto acorta la longitud efectiva y el arco de contacto, debilitando la acción del músculo.
Resección: Se extirpa una porción del músculo para aumentar la longitud efectiva y el arco de contacto. Esto fortalece la acción del músculo.
6. Fisiopatología y leyes fisiológicas de los músculos extraoculares
Los movimientos oculares están regulados por varias leyes fisiológicas.
Ley de Hering
Ley de inervación igual: En los movimientos oculares conjugados, una inervación igual fluye simultáneamente a los músculos yugo (sinergistas).
Significado clínico: En el estrabismo paralítico, la desviación secundaria (desviación del ojo sano) al fijar con el ojo paralizado es mayor que la desviación primaria (desviación del ojo paralizado) al fijar con el ojo sano.
Ley de Sherrington
Ley de inervación recíproca: Cuando aumenta la inervación al músculo agonista, la inervación al músculo antagonista ipsilateral disminuye simultáneamente.
Significado clínico: Por ejemplo, en la parálisis del nervio abducens (parálisis del recto lateral), se produce contractura secundaria del recto medial ipsilateral.
Ley de Donders: La posición de torsión (ciclotorsión) del ojo está determinada de manera única por la dirección de la mirada. No existe un grado de libertad independiente para la torsión ocular separado de la dirección de la mirada.
Ley de Listing: Cada posición ocular puede lograrse mediante una sola rotación desde la posición primaria (rotación alrededor de un eje en el plano de Listing).
Trastornos Congénitos de Disinervación Craneal (CCDD)
La fibrosis congénita de los músculos extraoculares (CFEOM) es un CCDD representativo causado por anomalías del desarrollo de los pares craneales III y IV1). Se caracteriza por ptosis y limitación de la mirada hacia arriba, con los ojos fijos en una posición hacia abajo. Los CCDD se subdividen en síndrome de retracción de Duane, CFEOM, síndrome de Moebius, etc., según los nervios craneales involucrados1).
Q¿Qué es la ley de Hering?
A
En los movimientos oculares conjugados, se envía una inervación igual simultáneamente a un par de músculos yugales (por ejemplo, el recto lateral del ojo derecho y el recto medial del ojo izquierdo). En el estrabismo paralítico, al intentar fijar con el ojo paralizado, la inervación a los músculos yugales aumenta, provocando que el músculo yugal del ojo sano se contraiga en exceso, haciendo que la desviación secundaria sea mayor que la primaria. Esto produce hallazgos importantes para el diagnóstico del estrabismo paralítico.
