直肌群
内直肌（MR）：腱长4.5mm（最短）。主要作用是内收。拥有最短的肌腱。
外直肌（LR）：接触弧12mm（最宽）。主要作用是外展1)。
上直肌（SR）：距角膜缘7.7mm（最远）。主要作用：上转；次要作用：内旋和内收1)。其支配神经元在中脑交叉，支配对侧。
下直肌（IR）：主要作用：下转；次要作用：外旋和内收1)。
外眼肌
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼外肌？
Section titled “1. 什么是眼外肌？”眼外肌是人体中最特化的骨骼肌群之一。它由控制眼球运动的6条随意肌（4条直肌+2条斜肌）、负责提睑的上睑提肌（LPS）以及3条不随意肌（上睑板肌、下睑板肌、眶肌）组成。
从发生学上看，眼外肌的肌体部分来源于中胚层，结缔组织成分来源于神经嵴细胞。
Q
眼外肌有多少条？
A
负责眼球运动的随意肌有6条（内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌），加上提睑的上睑提肌，随意肌共7条。再加上上睑板肌、下睑板肌、眶肌这3条不随意肌，眶内共有10条肌肉。
2. 眼外肌的解剖与功能
Section titled “2. 眼外肌的解剖与功能”各肌的解剖与主要作用
Section titled “各肌的解剖与主要作用”各肌的止点（距角膜缘的距离）、主要作用和神经支配如下所示。
| 肌名 | 距角膜缘的距离 | 主要作用 | 神经支配 |
|---|---|---|---|
| 内直肌（MR） | 5.5毫米 | 内收 | 动眼神经下支 |
| 外直肌（LR） | 6.9mm | 外展 | CN6 |
| 上直肌（SR） | 7.7mm | 上转、内旋、内收 | CN3上支 |
| 下直肌（IR） | 6.5mm | 下转、外旋、内转 | CN3下支 |
| 上斜肌（SO） | —（后外侧） | 内旋、下转、外转 | CN4（滑车神经） |
| 下斜肌（IO） | —（后外侧） | 外旋、上转、外展 | 动眼神经下支 |
蒂洛螺旋（Spiral of Tillaux）
Section titled “蒂洛螺旋（Spiral of Tillaux）”连接四条直肌的止点形成一条螺旋曲线（蒂洛螺旋）。距角膜缘的距离依次增加：内直肌（5.5mm）→下直肌（6.5mm）→外直肌（6.9mm）→上直肌（7.7mm）。
斜肌群
上斜肌（SO）：外眼肌中最长的肌肉。起自眼眶上内侧，经过滑车后，在上直肌下方穿过，止于后外侧。主要作用：内旋；次要作用：下转和外转1)。由滑车神经（CN4）支配，这是唯一从脑干背面发出的脑神经。
下斜肌（IO）：起自鼻泪沟外侧的眼眶底。主要作用：外旋；次要作用：上转和外转1)。
- 动眼神经（CN3）：上支→上直肌和提上睑肌；下支→内直肌、下直肌和下斜肌1)。
- 滑车神经（CN4）：仅支配上斜肌1)。这是唯一从脑干背面发出的脑神经，支配对侧上斜肌。
- 外展神经（CN6）：仅支配外直肌1)。
- 上直肌支配神经元：在中脑内交叉，由对侧支配1)。
上睑提肌（LPS）
Section titled “上睑提肌（LPS）”起自Zinn腱环上方，在Whitnall韧带（上横韧带）处将方向从垂直转为水平，通过提肌腱膜止于睑板。由动眼神经上支支配。
Q
斜视手术一次可以手术多少条肌肉？
A
由于前段缺血的风险，原则上一次手术最多只能手术两条直肌。所有四条直肌均通过前睫状动脉向眼球前部供血，多条肌肉同时手术会增加缺血风险。
4. 外眼肌的评估与手术原理
Section titled “4. 外眼肌的评估与手术原理”外眼肌的评估
Section titled “外眼肌的评估”- 强制复位试验（牵引试验）：用于鉴别限制性斜视（机械性限制）与麻痹性斜视（神经支配障碍）。麻痹性斜视时眼球可无阻力移动，而限制性斜视时存在阻力。
- 眼前节缺血风险：一次操作三条或以上直肌会损伤前睫状动脉，增加眼前节缺血风险。单次手术操作直肌最多不超过两条。
斜视手术原理
Section titled “斜视手术原理”- 后徙术（recession）：将肌肉止点向后（眼球后极方向）移动。有效长度和接触弧缩短，该肌肉的作用减弱。
- 缩短术（resection）：切除部分肌肉以增加有效长度和接触弧。该肌肉的作用增强。
6. 病理生理学·外眼肌的生理法则
Section titled “6. 病理生理学·外眼肌的生理法则”眼球运动由多种生理法则调节。
赫林定律
等量神经支配法则：在共轭眼球运动中，等量的神经支配同时流向配偶肌（协同肌）。
临床意义：在麻痹性斜视中，用麻痹眼注视时的二次偏斜（健眼的偏斜）大于用健眼注视时的一次偏斜（麻痹眼的偏斜）。
谢林顿定律
交互神经支配法则：当主动肌的神经支配增加时，同侧拮抗肌的神经支配同时减少。
临床意义：例如，在外展神经麻痹（外直肌麻痹）时，患眼内直肌会继发性发生挛缩。
- Donders法则：一旦注视方向确定，眼球的旋转位置（旋转位）就唯一确定。不存在独立于视线方向的眼球旋转自由度。
- Listing法则：所有眼球朝向都可以通过从第一眼位的一次旋转（围绕Listing平面内的轴旋转）实现。
先天性颅神经异常支配症（CCDD）
Section titled “先天性颅神经异常支配症（CCDD）”先天性外眼肌纤维化（CFEOM）是由CN3和CN4发育异常引起的代表性CCDD1)。其特征是上睑下垂和上转受限，眼球固定于向下注视的位置。CCDD根据受累颅神经的类型细分为Duane后退综合征、CFEOM、Moebius综合征等1)。
Q
什么是赫林定律？
A
在共轭眼球运动中，等量的神经支配同时发送给一对配偶肌（例如右眼外直肌和左眼内直肌）。在麻痹性斜视中，当试图用麻痹眼固视时，配偶肌的神经支配增加，导致健眼的配偶肌过度收缩，使继发性偏斜大于原发性偏斜。这为诊断麻痹性斜视提供了重要依据。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Whitman MC. Congenital cranial dysinnervation disorders. Annu Rev Vis Sci. 2021;7:827-842.