直肌群
內直肌（MR）：腱長4.5mm（最短）。主要作用是內收。擁有最短的肌腱。
外直肌（LR）：接觸弧12mm（最寬）。主要作用是外展1)。
上直肌（SR）：距角膜緣7.7mm（最遠）。主要作用：上轉；次要作用：內旋和內收1)。其支配神經元在中腦交叉，支配對側。
下直肌（IR）：主要作用：下轉；次要作用：外旋和內收1)。
外眼肌
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是眼外肌？
Section titled “1. 什麼是眼外肌？”眼外肌是人體中最特化的骨骼肌群之一。由控制眼球運動的6條隨意肌（4條直肌+2條斜肌）、負責提瞼的上眼瞼提肌（LPS）以及3條不隨意肌（上瞼板肌、下瞼板肌、眼眶肌）組成。
從胚胎學來看，眼外肌的肌肉本體來源於中胚層，結締組織成分來源於神經嵴細胞。
Q
眼外肌有幾條？
A
負責眼球運動的隨意肌有6條（內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌），加上提瞼的上眼瞼提肌，隨意肌共7條。再加上上瞼板肌、下瞼板肌、眼眶肌這3條不隨意肌，眼眶內共有10條肌肉。
2. 眼外肌的解剖與功能
Section titled “2. 眼外肌的解剖與功能”各肌的解剖與主要作用
Section titled “各肌的解剖與主要作用”各肌肉的附著點（距角膜緣的距離）、主要作用和神經支配如下所示。
| 肌肉名稱 | 距角膜緣的距離 | 主要作用 | 神經支配 |
|---|---|---|---|
| 內直肌（MR） | 5.5毫米 | 內收 | 動眼神經下支 |
| 外直肌（LR） | 6.9mm | 外展 | CN6 |
| 上直肌（SR） | 7.7mm | 上轉、內旋、內收 | CN3上支 |
| 下直肌（IR） | 6.5mm | 下轉、外旋、內轉 | CN3下支 |
| 上斜肌（SO） | —（後外側） | 內旋、下轉、外轉 | CN4（滑車神經） |
| 下斜肌（IO） | —（後外側） | 外旋、上轉、外展 | 動眼神經下支 |
蒂洛螺旋（Spiral of Tillaux）
Section titled “蒂洛螺旋（Spiral of Tillaux）”連接四條直肌的止點形成一條螺旋曲線（蒂洛螺旋）。距角膜緣的距離依次增加：內直肌（5.5mm）→下直肌（6.5mm）→外直肌（6.9mm）→上直肌（7.7mm）。
斜肌群
上斜肌（SO）：外眼肌中最長的肌肉。起自眼眶上內側，經過滑車後，在上直肌下方穿過，止於後外側。主要作用：內旋；次要作用：下轉和外轉1)。由滑車神經（CN4）支配，這是唯一從腦幹背面發出的腦神經。
下斜肌（IO）：起自鼻淚溝外側的眼眶底。主要作用：外旋；次要作用：上轉和外轉1)。
- 動眼神經（CN3）：上支→上直肌和提上瞼肌；下支→內直肌、下直肌和下斜肌1)。
- 滑車神經（CN4）：僅支配上斜肌1)。這是唯一從腦幹背面發出的腦神經，支配對側上斜肌。
- 外展神經（CN6）：僅支配外直肌1)。
- 上直肌支配神經元：在中腦內交叉，由對側支配1)。
上眼瞼提肌（LPS）
Section titled “上眼瞼提肌（LPS）”起自Zinn腱環上方，在Whitnall韌帶（上橫韌帶）處將方向從垂直轉為水平，通過提肌腱膜止於瞼板。由動眼神經上支支配。
Q
斜視手術一次可以手術多少條肌肉？
A
由於前段缺血風險，原則上一次手術最多只能手術兩條直肌。所有四條直肌均通過前睫狀動脈向眼球前部供血，多條肌肉同時手術會增加缺血風險。
4. 外眼肌的評估與手術原理
Section titled “4. 外眼肌的評估與手術原理”外眼肌的評估
Section titled “外眼肌的評估”- 強制復位試驗（牽引試驗）：用於鑑別限制性斜視（機械性限制）與麻痺性斜視（神經支配障礙）。麻痺性斜視時眼球可無阻力移動，而限制性斜視時存在阻力。
- 眼前節缺血風險：一次操作三條或以上直肌會損傷前睫狀動脈，增加眼前節缺血風險。單次手術操作直肌最多不超過兩條。
斜視手術原理
Section titled “斜視手術原理”- 後徙術（recession）：將肌肉止點向後（眼球後極方向）移動。有效長度和接觸弧縮短，該肌肉的作用減弱。
- 縮短術（resection）：切除部分肌肉以增加有效長度和接觸弧。該肌肉的作用增強。
6. 病理生理學·外眼肌的生理法則
Section titled “6. 病理生理學·外眼肌的生理法則”眼球運動由多種生理法則調節。
赫林定律
等量神經支配法則：在共軛眼球運動中，等量的神經支配同時流向配偶肌（協同肌）。
臨床意義：在麻痺性斜視中，用麻痺眼注視時的二次偏差（健眼的偏位）大於用健眼注視時的一次偏差（麻痺眼的偏位）。
謝林頓定律
交互神經支配法則：當主動肌的神經支配增加時，同側拮抗肌的神經支配同時減少。
臨床意義：例如，在外展神經麻痺（外直肌麻痺）時，患眼內直肌會繼發性發生攣縮。
- Donders法則：一旦注視方向確定，眼球的旋轉位置（旋轉位）就唯一確定。不存在獨立於視線方向的眼球旋轉自由度。
- Listing法則：所有眼球朝向都可以通過從第一眼位的一次旋轉（圍繞Listing平面內的軸旋轉）實現。
先天性腦神經異常支配症（CCDD）
Section titled “先天性腦神經異常支配症（CCDD）”先天性外眼肌纖維化（CFEOM）是由CN3和CN4發育異常引起的代表性CCDD1)。其特徵是眼瞼下垂和上轉受限，眼球固定於向下注視的位置。CCDD根據受累腦神經的類型細分為Duane後退症候群、CFEOM、Moebius症候群等1)。
Q
什麼是赫林定律？
A
在共軛眼球運動中，等量的神經支配同時發送給一對配偶肌（例如右眼外直肌和左眼內直肌）。在麻痺性斜視中，當試圖用麻痺眼固視時，配偶肌的神經支配增加，導致健眼的配偶肌過度收縮，使繼發性偏斜大於原發性偏斜。這為診斷麻痺性斜視提供了重要依據。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Whitman MC. Congenital cranial dysinnervation disorders. Annu Rev Vis Sci. 2021;7:827-842.