Otot ekstraokular adalah salah satu kelompok otot rangka yang paling terspesialisasi dalam tubuh manusia. Terdiri dari 6 otot volunter (4 rektus + 2 oblik) yang mengontrol gerakan mata, levator palpebra superioris (LPS) yang mengangkat kelopak mata, dan 3 otot involunter (otot tarsal superior, otot tarsal inferior, dan otot orbitalis).
Secara embriologis, badan otot ekstraokular berasal dari mesoderm, sedangkan komponen jaringan ikat berasal dari sel krista neuralis.
QAda berapa otot ekstraokular?
A
Otot volunter yang menggerakkan mata ada 6 (rektus medialis, rektus lateralis, rektus superior, rektus inferior, oblik superior, oblik inferior), ditambah levator palpebra superioris menjadi total 7 otot volunter. Dengan menambahkan 3 otot involunter (tarsal superior, tarsal inferior, orbitalis) menjadi 10 otot di dalam orbita.
Menghubungkan titik perlekatan keempat otot rektus membentuk kurva spiral (Spiral Tillaux). Jarak dari limbus kornea meningkat secara berurutan: rektus medial (5,5 mm) → rektus inferior (6,5 mm) → rektus lateral (6,9 mm) → rektus superior (7,7 mm).
Otot-otot rektus
Otot rektus medialis (MR): Panjang tendon 4,5 mm (terpendek). Fungsi utama: adduksi. Memiliki tendon terpendek.
Otot rektus lateralis (LR): Busur kontak 12 mm (terlebar). Fungsi utama: abduksi1).
Otot rektus superior (SR): 7,7 mm dari limbus kornea (paling distal). Fungsi utama: elevasi, fungsi sekunder: intorsi dan adduksi1). Neuron yang mempersarafinya menyilang di otak tengah dan mempersarafi sisi kontralateral.
Otot rektus inferior (IR): Fungsi utama: depresi, fungsi sekunder: ekstorsi dan adduksi1).
Otot-otot oblik
Otot miring superior (SO): Otot ekstraokular terpanjang. Berasal dari bagian atas medial orbita, berbalik melalui troklea, lalu lewat di bawah otot rektus superior untuk berinsersi di posterior lateral. Fungsi utama: rotasi ke dalam, fungsi sekunder: depresi dan abduksi1). Dipersarafi oleh saraf troklearis (CN4), satu-satunya saraf kranial yang keluar dari permukaan dorsal batang otak.
Otot miring inferior (IO): Berasal dari dasar orbita di lateral sulkus nasolakrimalis. Fungsi utama: rotasi ke luar, fungsi sekunder: elevasi dan abduksi1).
Saraf okulomotor (CN3): Cabang superior mempersarafi otot rektus superior dan levator palpebra superioris, cabang inferior mempersarafi otot rektus medialis, rektus inferior, dan miring inferior1).
Saraf troklearis (CN4): Hanya mempersarafi otot miring superior1). Satu-satunya saraf kranial yang keluar dari permukaan dorsal batang otak, mempersarafi otot miring superior secara kontralateral.
Saraf abdusen (CN6): Hanya mempersarafi otot rektus lateralis1).
Neuron yang mempersarafi otot rektus superior: Menyilang di dalam otak tengah dan dipersarafi dari sisi kontralateral1).
Berasal dari atas anulus Zinn, berubah arah dari vertikal ke horizontal di ligamentum Whitnall (ligamen transversum superior) melalui aponeurosis levator untuk berinsersi pada tarsus. Dipersarafi oleh cabang superior nervus okulomotorius.
QBerapa banyak otot yang dapat dioperasi sekaligus dalam operasi strabismus?
A
Karena risiko iskemia segmen anterior, prinsipnya maksimal dua otot rektus dapat dioperasi sekaligus. Keempat otot rektus memasok darah ke bagian anterior bola mata melalui arteri siliaris anterior, dan risiko iskemia meningkat jika beberapa otot dioperasi bersamaan.
Tes reposisi paksa (tes traksi): Digunakan untuk membedakan strabismus restriktif (hambatan mekanis) dan strabismus paralitik (gangguan persarafan). Pada strabismus paralitik, bola mata bergerak tanpa hambatan, sedangkan pada strabismus restriktif terdapat hambatan.
Risiko iskemia segmen anterior: Jika tiga atau lebih otot rektus dimanipulasi dalam satu operasi, arteri siliaris anterior akan terganggu, meningkatkan risiko iskemia segmen anterior. Maksimal dua otot rektus yang boleh dimanipulasi dalam satu operasi.
Resesi: Memindahkan titik perlekatan otot ke arah posterior (ke arah kutub posterior bola mata). Memperpendek panjang efektif dan busur kontak, sehingga melemahkan aksi otot tersebut.
Reseksi: Memotong sebagian otot untuk meningkatkan panjang efektif dan busur kontak. Memperkuat aksi otot tersebut.
6. Patofisiologi dan Hukum Fisiologis Otot Ekstraokular
Gerakan mata diatur oleh beberapa hukum fisiologis.
Hukum Hering
Hukum Persarafan Setara: Dalam gerakan mata konjugat, persarafan yang setara mengalir secara bersamaan ke otot-otot sinergis (pasangan).
Signifikansi Klinis: Pada strabismus paralitik, deviasi sekunder (deviasi mata sehat) saat fiksasi dengan mata yang lumpuh lebih besar daripada deviasi primer (deviasi mata lumpuh) saat fiksasi dengan mata sehat.
Hukum Sherrington
Hukum persarafan timbal balik: Ketika persarafan ke otot agonis meningkat, persarafan ke otot antagonis ipsilateral menurun secara bersamaan.
Signifikansi klinis: Misalnya, pada kelumpuhan saraf abdusen (kelumpuhan otot rektus lateral), terjadi kontraktur sekunder pada otot rektus medial mata yang terkena.
Hukum Donders: Setelah arah pandangan ditentukan, posisi rotasi bola mata (posisi torsional) ditentukan secara unik. Tidak ada derajat kebebasan rotasi mata yang independen dari arah pandangan.
Hukum Listing: Semua orientasi mata dapat dicapai dengan satu rotasi dari posisi primer (rotasi di sekitar sumbu dalam bidang Listing).
Fibrosis Otot Ekstraokular Kongenital (CFEOM) adalah CCDD khas yang disebabkan oleh kelainan perkembangan saraf kranial III dan IV1). Ditandai dengan ptosis dan keterbatasan elevasi, dengan mata terfiksasi dalam posisi melihat ke bawah. CCDD dibagi menjadi sindrom Duane, CFEOM, sindrom Moebius, dan lainnya tergantung pada jenis saraf kranial yang terlibat1).
QApa itu Hukum Hering?
A
Dalam gerakan mata konjugat, hukum ini menyatakan bahwa sepasang otot pasangan (misalnya otot rektus lateral mata kanan dan otot rektus medial mata kiri) menerima persarafan yang sama secara bersamaan. Pada strabismus paralitik, ketika mencoba fiksasi dengan mata yang lumpuh, persarafan ke otot pasangan meningkat, menyebabkan kontraksi berlebihan pada otot pasangan mata sehat, sehingga deviasi sekunder lebih besar daripada deviasi primer. Hal ini menghasilkan temuan penting untuk diagnosis strabismus paralitik.
