العضلات خارج العين هي واحدة من أكثر مجموعات العضلات الهيكلية تخصصًا في جسم الإنسان. تتكون من 6 عضلات إرادية (4 مستقيمة + 2 مائلة) تتحكم في حركة العين، والعضلة الرافعة للجفن العلوي (LPS) المسؤولة عن رفع الجفن، و3 عضلات لا إرادية (العضلة الرصغية العلوية، والعضلة الرصغية السفلية، والعضلة المدارية).
من الناحية الجنينية، ينشأ جسم العضلات خارج العين من الأديم المتوسط، بينما تنشأ مكونات النسيج الضام من خلايا العرف العصبي.
Qكم عدد العضلات خارج العين؟
A
العضلات الإرادية المسؤولة عن حركة العين هي 6 (المستقيمة الإنسية، المستقيمة الوحشية، المستقيمة العلوية، المستقيمة السفلية، المائلة العلوية، المائلة السفلية)، وبإضافة العضلة الرافعة للجفن العلوي يصبح المجموع 7 عضلات إرادية. وبإضافة 3 عضلات لا إرادية (الرصغية العلوية، الرصغية السفلية، المدارية) يصبح المجموع 10 عضلات داخل الحجاج.
العضلة المستقيمة العلوية (SR): تبعد 7.7 مم عن حافة القرنية (الأبعد). الوظيفة الرئيسية: الارتفاع، والوظائف الثانوية: التدوير الداخلي والتقريب1). تعصبها الخلايا العصبية في الدماغ المتوسط التي تتقاطع وتعصب الجانب المقابل.
العضلة المائلة العلوية (SO): أطول عضلة خارج العين. تنشأ من الجزء العلوي الإنسي للمحجر، وتنعطف عبر البكرة، ثم تمر تحت العضلة المستقيمة العلوية لتتصل بالجزء الخلفي الوحشي. الوظيفة الرئيسية: التدوير الداخلي، والوظائف الثانوية: الهبوط والإبعاد1). يعصبها العصب البكري (CN4)، وهو العصب القحفي الوحيد الذي يخرج من السطح الظهري لجذع الدماغ.
العضلة المائلة السفلية (IO): تنشأ من أرضية المحجر على الجانب الوحشي للقناة الأنفية الدمعية. الوظيفة الرئيسية: التدوير الخارجي، والوظائف الثانوية: الرفع والإبعاد1).
العصب البكري (CN4): يعصب العضلة المائلة العلوية فقط1). وهو العصب القحفي الوحيد الذي يخرج من السطح الظهري لجذع الدماغ، ويعصب العضلة المائلة العلوية بشكل متقاطع.
تنشأ من فوق حلقة الزين، وتغير اتجاهها من عمودي إلى أفقي عند الرباط ويتنال (الرباط المستعرض العلوي) عبر اللفافة الرافعة لتتوقف على الصفيحة الجفنية. يعصبها الفرع العلوي للعصب المحرك للعين.
Qكم عدد العضلات التي يمكن إجراء جراحة عليها في وقت واحد في جراحة الحول؟
A
بسبب خطر نقص تروية الجزء الأمامي من العين، يُنصح بعدم إجراء جراحة على أكثر من عضلتين مستقيمتين في وقت واحد. جميع العضلات المستقيمة الأربع تزود الجزء الأمامي من العين بالدم عبر الشرايين الهدبية الأمامية، ويزداد خطر نقص التروية عند إجراء جراحة على عدة عضلات في وقت واحد.
اختبار الإجبار (اختبار الجر): يُستخدم للتمييز بين الحول المقيد (القيود الميكانيكية) والحول الشللي (اضطراب التعصيب). في الحول الشللي، تتحرك العين دون مقاومة، بينما في الحول المقيد توجد مقاومة.
خطر نقص تروية الجزء الأمامي: عند التعامل مع ثلاثة عضلات مستقيمة أو أكثر في عملية واحدة، تتضرر الشرايين الهدبية الأمامية، مما يزيد من خطر نقص تروية الجزء الأمامي. يجب ألا يتجاوز عدد العضلات المستقيمة التي يتم التعامل معها في عملية واحدة عضلتين.
التراجع (recession): تحريك نقطة توقف العضلة إلى الخلف (باتجاه القطب الخلفي للعين). يؤدي ذلك إلى تقصير الطول الفعال وقوس التلامس، مما يضعف تأثير العضلة.
الاستئصال (resection): استئصال جزء من العضلة لزيادة الطول الفعال وقوس التلامس. يؤدي ذلك إلى تقوية تأثير العضلة.
6. الفيزيولوجيا المرضية والقوانين الفسيولوجية للعضلات خارج العين
يتم تنظيم حركات العين بواسطة عدة قوانين فسيولوجية.
قانون هيرينغ
قانون التعصيب المتساوي: في حركات العين المترافقة، يتدفق تعصيب متساوٍ إلى العضلات المتآزرة في وقت واحد.
الأهمية السريرية: في الحول الشللي، يكون الانحراف الثانوي (انحراف العين السليمة) عند التثبيت بالعين المشلولة أكبر من الانحراف الأولي (انحراف العين المشلولة) عند التثبيت بالعين السليمة.
قانون شيرينغتون
قانون التعصيب المتبادل: عندما يزداد التعصيب للعضلة المحركة الرئيسية، يقل تعصيب العضلة المضادة المقابلة في نفس الوقت.
الأهمية السريرية: على سبيل المثال، في شلل العصب المبعد (شلل العضلة المستقيمة الوحشية)، يحدث تقلص ثانوي في العضلة المستقيمة الإنسية للعين المصابة.
قانون دوندرز: بمجرد تحديد اتجاه النظر، يكون وضع دوران مقلة العين (وضع الالتواء) محددًا بشكل فريد. لا توجد درجة حرية لدوران العين مستقلة عن اتجاه النظر.
قانون ليستينغ: يمكن تحقيق جميع اتجاهات العين من خلال دوران واحد من الوضع الأساسي (دوران حول محور داخل مستوى ليستينغ).
الحول الخلقي الليفي للعضلات خارج العين (CFEOM) هو أحد اضطرابات CCDD النموذجية الناتجة عن خلل في تطور العصب القحفي الثالث والرابع1). يتميز بتدلي الجفن ومحدودية النظر للأعلى، حيث تكون العين مثبتة في وضع النظر للأسفل. تنقسم CCDD إلى متلازمة دوان، CFEOM، ومتلازمة موبيوس وغيرها حسب نوع العصب القحفي المصاب1).
Qما هو قانون هيرينغ؟
A
في حركات العين المترافقة، يتم إرسال تعصيب متساوٍ في الوقت نفسه إلى زوج من العضلات المتآزرة (مثل العضلة المستقيمة الوحشية للعين اليمنى والعضلة المستقيمة الإنسية للعين اليسرى). في الحول الشللي، عند محاولة التثبيت بالعين المشلولة، يزداد التعصيب إلى العضلة المتآزرة، مما يؤدي إلى انقباض مفرط للعضلة المتآزرة في العين السليمة، وبالتالي يصبح الانحراف الثانوي أكبر من الانحراف الأولي. وهذا ينتج عنه علامات مهمة لتشخيص الحول الشللي.
