직근군
내직근(MR): 건 길이 4.5mm(최단). 주 작용은 내전. 가장 짧은 건을 가짐.
외직근(LR): 접촉호 12mm(최광). 주 작용은 외전1).
상직근(SR): 각막 윤부로부터 7.7mm(최원위). 주 작용: 상전, 부 작용: 내회선 및 내전1). 지배 뉴런은 중뇌에서 교차하여 반대측을 지배함.
하직근(IR): 주 작용: 하전, 부 작용: 외회선 및 내전1).
외안근
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 외안근(Extraocular Muscles)이란?
섹션 제목: “1. 외안근(Extraocular Muscles)이란?”외안근은 인체에서 가장 특화된 골격근군 중 하나입니다. 안구 운동을 제어하는 6개의 수의근(4개의 직근 + 2개의 사근)과 눈꺼풀을 올리는 역할을 하는 상안검거근(LPS), 그리고 3개의 불수의근(상안검판근, 하안검판근, 안와근)으로 구성됩니다.
발생학적으로 외안근의 근육 본체는 중배엽에서 유래하고, 결합 조직 성분은 신경능선 세포에서 유래합니다.
Q
외안근은 몇 개인가요?
A
안구 운동을 담당하는 수의근은 6개(내직근, 외직근, 상직근, 하직근, 상사근, 하사근)이며, 눈꺼풀을 올리는 상안검거근을 추가하면 수의근은 총 7개가 됩니다. 여기에 상안검판근, 하안검판근, 안와근의 불수의근 3개를 합하면 안와 내에는 10개의 근육이 있습니다.
2. 외안근의 해부와 기능
섹션 제목: “2. 외안근의 해부와 기능”각 근육의 해부와 주요 작용
섹션 제목: “각 근육의 해부와 주요 작용”각 근육의 정지점(각막 윤부로부터의 거리), 주작용, 신경지배는 다음과 같습니다.
| 근육명 | 각막 윤부로부터의 거리 | 주작용 | 신경지배 |
|---|---|---|---|
| 내직근(MR) | 5.5mm | 내전 | CN3 하지 |
| 외직근(LR) | 6.9mm | 외전 | CN6 |
| 상직근(SR) | 7.7mm | 상전, 내회선, 내전 | CN3 상지 |
| 하직근 (IR) | 6.5mm | 하전, 외회전, 내전 | CN3 하지 |
| 상사근 (SO) | — (후외측) | 내회전, 하전, 외전 | CN4 (도르래신경) |
| 하사근 (IO) | — (후외측) | 외회전, 상전, 외전 | CN3 하지 |
틸로 나선 (Spiral of Tillaux)
섹션 제목: “틸로 나선 (Spiral of Tillaux)”네 개의 직근 부착점을 연결하면 나선형 곡선(틸로 나선)을 형성합니다. 각막 윤부로부터의 거리는 내직근(5.5mm) → 하직근(6.5mm) → 외직근(6.9mm) → 상직근(7.7mm) 순으로 증가합니다.
사근군
상사근(SO): 외안근 중 가장 깁니다. 안와 상내측에서 시작하여 활차를 통과한 후 상직근 아래를 지나 후외측에 부착합니다. 주작용: 내회선; 부작용: 하전 및 외전1). 활차신경(CN4)의 지배를 받으며, 이는 뇌간 배측에서 나오는 유일한 뇌신경입니다.
하사근(IO): 비루관구 외측의 안와 바닥에서 시작합니다. 주작용: 외회선; 부작용: 상전 및 외전1).
신경 지배
섹션 제목: “신경 지배”- 동안신경(CN3): 상지 → 상직근 및 눈꺼풀올림근; 하지 → 내직근, 하직근 및 하사근1).
- 활차신경(CN4): 상사근만 지배합니다1). 뇌간 배측에서 나오는 유일한 뇌신경이며, 반대쪽 상사근을 지배합니다.
- 외전신경(CN6): 외직근만 지배합니다1).
- 상직근 지배 뉴런: 중뇌 내에서 교차하여 반대측에서 지배함1).
상안검거근(LPS)
섹션 제목: “상안검거근(LPS)”Zinn 힘줄고리 위에서 시작하여 Whitnall 인대(상횡인대)에서 방향을 수직에서 수평으로 전환한 후 거근건막을 통해 안검판에 부착한다. 동안신경 상지가 지배한다.
Q
사시 수술에서 한 번에 몇 개의 근육을 수술할 수 있나요?
A
전안부 허혈 위험으로 인해 한 번에 수술하는 직근은 최대 2개까지가 원칙이다. 4개의 직근 모두 전섬모체동맥을 통해 안구 전방에 혈류를 공급하며, 여러 근육의 동시 수술은 허혈 위험을 증가시킨다.
4. 외안근의 평가와 수술 원리
섹션 제목: “4. 외안근의 평가와 수술 원리”외안근 평가
섹션 제목: “외안근 평가”- 강제 복위 검사(견인 검사): 구속성 사시(기계적 제한)와 마비성 사시(신경지배 장애)의 감별에 사용됩니다. 마비성에서는 저항 없이 안구가 움직이지만, 구축성에서는 저항이 있습니다.
- 전안부 허혈 위험: 한 번에 세 개 이상의 직근을 조작하면 전모양체동맥이 손상되어 전안부 허혈 위험이 높아집니다. 한 번의 수술에서 조작하는 직근은 최대 두 개로 제한합니다.
사시 수술의 원리
섹션 제목: “사시 수술의 원리”- 후전술(recession): 근육의 부착점을 후방(안구 후극 방향)으로 이동합니다. 유효 길이와 접촉호가 단축되어 해당 근육의 작용이 약해집니다.
- 단축술(resection): 근육의 일부를 절제하여 유효 길이와 접촉호를 증가시킵니다. 해당 근육의 작용이 강해집니다.
6. 병태생리학·외안근의 생리 법칙
섹션 제목: “6. 병태생리학·외안근의 생리 법칙”안구 운동은 여러 생리 법칙에 의해 조절됩니다.
헤링의 법칙
등분 신경지배의 법칙: 공액 안구 운동에서 배우근(협동근)으로 동일한 양의 신경지배가 동시에 흐릅니다.
임상적 의의: 마비성 사시에서 마비안으로 주시할 때의 이차 편위(건안의 편위)가 건안 주시 시의 일차 편위(마비안의 편위)보다 커집니다.
셰링턴의 법칙
상호 신경지배의 법칙: 주동근에 대한 신경지배가 증가하면 동측 길항근에 대한 신경지배가 동시에 감소합니다.
임상적 의의: 예를 들어, 외전신경마비(외직근마비)에서는 환안 내직근의 구축이 속발성으로 발생합니다.
- 돈더스의 법칙: 주시 방향이 결정되면 안구의 회선 위치(회선위)는 일의적으로 결정됩니다. 시선 방향과 독립적인 안구 회선의 자유도는 없습니다.
- 리스팅의 법칙: 모든 눈의 방향은 제1안위로부터의 1회 회전(리스팅 평면 내의 축을 중심으로 한 회전)으로 달성 가능합니다.
선천성 뇌신경 이상지배증(CCDD)
섹션 제목: “선천성 뇌신경 이상지배증(CCDD)”선천성 외안근 섬유증(CFEOM)은 CN3 및 CN4의 발달 이상으로 인한 대표적인 CCDD입니다1). 안검하수와 상전 제한을 특징으로 하며, 안구가 아래를 향한 상태로 고정됩니다. CCDD는 관련된 뇌신경의 종류에 따라 듀안 후퇴 증후군, CFEOM, 뫼비우스 증후군 등으로 세분됩니다1).
Q
헤링의 법칙이란 무엇인가요?
A
공액 안구 운동에서 한 쌍의 협력근(예: 우안 외직근과 좌안 내직근)에 동일한 양의 신경 지배가 동시에 전달되는 법칙입니다. 마비성 사시에서 마비된 눈으로 주시하려 할 때 협력근에 대한 신경 지배가 증가하여 건강한 눈의 협력근도 과도하게 수축하므로 이차 편위가 일차 편위보다 커집니다. 이는 마비성 사시 진단에 중요한 소견을 제공합니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Whitman MC. Congenital cranial dysinnervation disorders. Annu Rev Vis Sci. 2021;7:827-842.