안성 사경

한눈에 보는 포인트

1. 안성 사경이란?

안성 사경(ocular torticollis)은 눈의 이상에 대한 보상 기전으로 채택되는 비정상 두위(abnormal head posture: AHP)입니다. 시력을 최적화하거나 양안시를 유지하기 위해 특정 머리 위치를 선호하는 상태를 말합니다.

비정상 두위는 다음 요소로 크게 나뉩니다²⁾.

안면 회전(face turn/head turn)：수직축(yaw) 주위의 회전. 좌우 어느 쪽으로 얼굴을 돌립니다.
머리 기울임(head tilt) : 전후축(roll) 주위의 회전. 목을 왼쪽이나 오른쪽으로 기울입니다.
턱 올리기/턱 당기기(chin-up/chin-down) : 수평축(pitch) 주위의 회전. 턱을 위아래로 움직입니다.

이러한 조합도 발생할 수 있습니다. 소아 안과 진료에서의 발생률은 약 3%로 보고됩니다. 보통 출생 후 초기에 나타나며 시각계의 성숙에 따라 뚜렷해질 수 있습니다.

사경의 원인은 크게 안성, 신경성, 정형외과적 세 가지로 나뉩니다. 정기 소아 검진에서 비정상 두위를 보인 63예 중 25예(39.7%)에서 안성 원인이 확인되어 안과적 평가의 중요성이 제시됩니다.

Q 안성 사경은 얼마나 자주 발생하나요?

소아 안과 진료에서의 발생률은 약 3%입니다. 비정상 두위를 보이는 소아의 약 40%에서 안성 원인이 인정됩니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

안성 사경 환아는 특정 머리 자세를 취함으로써 시각 기능을 보상하므로 본인이 증상을 자각하기 어렵습니다. 보호자가 비정상적인 머리 방향을 알아차리는 경우가 많습니다.

목 및 체간 긴장: 비정상적인 머리 자세를 오래 유지하면 목과 체간 근육에 긴장이 가해집니다. 성장기에는 안면 비대칭을 유발할 수 있습니다.
시력 저하: 안진이 원인인 경우 정상 머리 자세를 취하게 하면 안진이 증가하여 시력이 저하됩니다.
복시: 사시가 원인인 경우 비정상적인 머리 자세를 교정하면 사시가 뚜렷해져 복시를 호소합니다.

임상 소견 (의사가 진찰 시 확인하는 소견)

두위 이상의 패턴은 원인 질환에 따라 다릅니다. 주요 두위 이상과 관련된 안과 질환의 대응은 다음과 같습니다.

두위 이상의 패턴	주요 원인 질환
머리 기울임	상사근 마비, DVD, 하사근 마비
안면 회선	듀안 증후군, 안진, A-V형 사시
턱 올림/턱 내림	브라운 증후군, 상사근 마비, 단안 상전 마비

상사근 마비에서는 턱을 내리고 건측 방향을 향하며 머리를 건측으로 기울이는 이상 두위를 취하기 쉽습니다. 상사시 환자에서는 두부 기울기가 62.8%, 안면 회선이 19.3%, 턱 올림이 16.4%를 차지합니다²⁾.

안면 비대칭은 장기간의 안성 사경과 밀접한 관련이 있습니다. 두 눈을 연결한 직선과 입꼬리를 연결한 직선이 건측에서 교차하는 패턴을 나타냅니다. 선천성 상사근 마비와 후천성 상사근 마비를 구분하는 지표로도 사용됩니다.

안성 사경 환자 연구에서 사진 평가가 가능했던 대부분의 증례에서 머리 기울임/회전과 동측의 안면 압박(전두부, 상악부, 하악부의 압축 또는 질량 감소)이 확인되었습니다²⁾.

Q 안성 사경을 방치하면 어떻게 됩니까?

장기간의 비정상적인 머리 위치는 목 근육 긴장뿐만 아니라 성장기 소아에서 안면 비대칭 및 척추 측만증을 유발할 위험이 있습니다. 조기 진단 및 치료를 통한 머리 위치 개선이 중요합니다.

3. 원인 및 위험 요인

안성 사경의 원인은 다양하지만, 가장 흔한 것은 비공동성 사시와 안진입니다. 188예의 전향적 연구에서 비공동성 사시가 62.7%, 안진이 20.2%를 차지했습니다. 630예의 대규모 연구에서도 비공동성 사시 330예(52.4%), 안진 120예(19%)로 유사한 경향이 확인되었습니다. 비공동성 사시의 세부 유형으로는 A-V형 사시가 116예(35.2%)로 가장 많았고, 그 다음으로 상사근 마비가 59예(17.9%)였습니다.

안구 원인

시력 개선 목적: 안진(보상적 null point), 안검하수(시축 확보를 위한 턱 들기), 굴절 이상(특히 사난시), 동명반맹(잔여 시야를 정면에 배치)

안구 운동 장애: 상사근 마비, 듀안 증후군, A-V형 사시, 브라운 증후군, 제3/제6 뇌신경 마비, 갑상샘 안병증, 교대성 상사위(DVD), 안구 경사 반응

비안구성 원인

정형외과적: 선천성 근성 사경(CMT), 외상, 염증성 근염, 골격 이상(Klippel-Feil 증후군, 사두증, 경추 아탈구)

신경학적: 척수공동증, 국소 근긴장이상, 뇌종양, 중추신경계 염증 후유증, 편측 난청

상사근 마비

이는 안성 사경의 가장 중요한 원인 중 하나입니다. 선천성, 특발성, 후천성의 세 가지로 분류됩니다.

선천성 상사근 마비: 생후 1년 이내에 비정상적인 머리 자세가 나타납니다. 상사근 힘줄의 결손이나 부착부 이상 등의 해부학적 이상을 동반할 수 있습니다. 하사근 과잉운동을 동반하기 쉽습니다.
비보상형: 선천적이지만 정도가 가벼워 인지되지 못하다가 성인이 되어 융합이 유지되지 않아 복시를 자각합니다.
후천성 상사근 마비: 외상이나 허혈성 질환에 이차적으로 발생합니다. 상사근 부착은 기본적으로 정상입니다.

CMT(선천성 근성 사경)와의 동반

초음파 검사에서 CMT로 확인되면 다른 원인이 배제되기 쉽지만, 안성 사경이 동반될 수 있습니다¹⁾.

Kim 등은 3개월 남아가 CMT 진단 후 7개월간 물리치료를 받았으나 두위 이상이 개선되지 않은 증례를 보고했습니다. 10개월 때 안과 검사에서 좌측 제4뇌신경 무형성과 좌측 상사근 저형성이 발견되었고, 15개월 때 좌측 하사근 절제술로 사경이 완전히 소실되었습니다¹⁾.

Q 안성 사경의 가장 흔한 원인은 무엇인가요?

비공동성 사시가 전체의 52~~63%를 차지하여 가장 많고, 다음으로 안진이 19~~20%입니다. 비공동성 사시 중에서는 A-V형 사시와 상사근 마비의 빈도가 높습니다.

4. 진단 및 검사 방법

안성 사경은 병력 청취와 상세한 신경안과적 검사를 통해 진단됩니다. 안위 검사는 올바른 두위에서 시행하는 것이 필수적이며, 비정상적인 두위로 검사하면 사시가 가려질 수 있습니다. 영유아의 경우 보호자에게 평소 아이가 선호하는 두위를 청취하는 것도 도움이 됩니다.

기본 검사

머리 기울임 및 얼굴 회전 각도 측정: 비정상 두위의 정량화
단안 가림 검사: 한쪽 눈을 가렸을 때 비정상 두위가 사라지면 양안 융합을 얻기 위한 보상임을 시사
외안근 운동 검사: 모든 주시 방향을 평가합니다. 환자가 선호하는 두위와 반대 방향에 특히 주의
세극등 현미경 검사 및 안저 검사: 미세한 안진 검출, 안저를 통한 회선 평가
검영법(레티노스코피)：사난시 유무 확인

수직사시의 정밀 검사

검사법	목적
Parks 3단계법	마비근 동정
HESS 적녹 검사	안구 운동 이상의 정량적 평가
대형 약시경	9방향 안위 평가
MRI/CT	선천성 vs 후천성 감별
견인 검사	상사근 이완도 평가
입체시 검사	양안시 기능 평가

**Parks 3단계 검사(Parks-Bielschowsky three-step test)**는 상하사시에서 마비근을 확인하는 기본 술기이다.

1단계: 제1안위에서 상사시안을 판정한다.
2단계: 상하사시가 악화된 수평 주시 안위 결정
3단계: 상하사시가 악화된 머리 기울임 방향 결정

경증 상사근 마비에서는 대형 약시경을 이용한 제3안위의 외회전이 진단의 결정적 단서가 될 수 있습니다. 선천성 상사근 마비에서는 MRI에서 근육 부착 이상이나 근육 저형성이 후천성보다 더 심하게 관찰됩니다.

안진 평가

안진도/비디오 기록: 안진의 진폭과 빈도를 객관적으로 기록
프리즘 착용 검사: 프리즘으로 두위가 개선될 때의 도수를 기록
주기교대안진(PAN) 배제: 시간 경과에 따라 안진 방향이 변하고 비정상 두위 방향도 변합니다. 최소 1분 이상 관찰이 필요합니다.

정밀 검사가 필요한 경고 징후(Red flags)

다음 소견이 있는 경우 비근육성 원인을 적극적으로 정밀 검사합니다¹⁾.

비정형 두개 변형
급성 발병
6개월 이후 지연 발병
비정상적인 신경학적 소견
시각 이상
물리 치료에 반응 없음 또는 증상 악화

Q 안성 사경과 다른 사경을 어떻게 구별할까요?

한쪽 눈을 가렸을 때 비정상적인 머리 자세가 사라지면 안성 원인이 시사됩니다. 또한 앉은 자세에서 물체를 응시할 때 증상이 악화되는 경우도 안성을 의심할 수 있는 단서입니다. 물리 치료에 반응이 없는 것은 안성을 포함한 비근성 원인의 중요한 적신호입니다.

5. 표준 치료법

치료의 기본은 안성 사경의 원인 질환에 대한 중재입니다. 경부 및 안면 비대칭과 같은 근골격계의 이차적 변화를 방지하기 위해 조기 진단과 기저 질환의 교정이 중요합니다.

사시 수술

상사근 마비

안성 사경으로 양안시를 유지하는 증례에서는 양안 시기능이 양호한 경우가 많습니다. 그러나 장기간 방치하면 안면 비대칭이나 척추 측만증으로 이어질 수 있으므로 두위 개선을 목표로 수술을 시행합니다.

하사근 약화술(절제술 또는 전방 이동술): 가장 일반적인 수술법입니다. 하사근 과다 작용을 동반한 증례에 적응됩니다.

A-V형 사시

수평직근 수술에 더하여 수평직근 부착부의 상하 이동술(Trick법)을 병행한다.

V형 외사시: 내직근 하방 이동 또는 외직근 상방 이동
A형 외사시: 내직근 상방 이동 또는 외직근 하방 이동
Slanting법(수평직근 부착부의 경사 봉합술)의 유용성도 보고되었다.

해리성 수직편위(DVD)

일상생활에서 상하사시가 눈에 띄는 경우 수술을 고려한다. 상직근 후전이나 하사근 전방 이동 등의 술식이 있으나, 현재로서는 결정적인 술식이 확립되지 않았다.

안진 수술

안진 수술의 주요 목적은 비정상적인 머리 자세를 개선하고 안진이 감소하는 안위(중화점)를 정면으로 이동시키는 것입니다. 주시안과 중화점의 확인이 수술 전 평가의 핵심입니다.

안면 회전 교정: 얼굴 회전이 줄어드는 방향으로 안근을 이동시킵니다. 예를 들어, 오른쪽을 볼 때 안진이 감소하면 오른쪽 눈은 코 쪽으로, 왼쪽 눈은 귀 쪽으로 이동시킵니다.
턱 올림 교정: 하직근 후전술을 시행합니다.
회선 안진: 사근 건절단술을 시행합니다.
진자 안진(정지위 없음): Faden술, 수평 4직근 대량 후전술, 또는 수평근 건절단술을 통해 안진 자체를 감소시킵니다.

현재로서는 안진을 완전히 멈추게 하는 치료법은 존재하지 않습니다.

Q 안진으로 인한 안성 사경은 수술로 치료될 수 있나요?

안진 수술은 중화점을 정면으로 이동시켜 비정상 두위를 개선합니다. 그러나 안진 자체를 완전히 멈추는 방법은 현재 존재하지 않습니다.

6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전

안성 사경은 시각계 장애에 대한 중추성 보상 반응으로 발생합니다. 보상의 목적은 원인 질환에 따라 다릅니다.

안진에서의 보상

선천성 운동성 안진에서는 안진의 강도(진폭 및 빈도)가 안위에 따라 변화합니다(안위성 안진). 안진이 가장 약해지는 안위를 중화점(null point)이라고 하며, 환자는 이 중화점이 정면에 오도록 두위를 조정합니다. 예를 들어, 오른쪽을 볼 때 안진이 심해지면 환자는 왼쪽을 보는 것을 선호하여 얼굴을 오른쪽으로 돌립니다.

선천성 운동성 안진의 일부에서는 폭주에 의해 안진이 감소합니다. 이 경우 환자는 극단적인 내전위로 주시하여 외견상 내사시를 나타냅니다(안진 차단 증후군).

사시에서의 보상

비공동성 사시에서는 안위 편차가 최소가 되는 주시 방향이 존재합니다. 환자는 복시를 해소하고 양안시를 유지하기 위해 그 방향을 정면으로 하는 두위를 취합니다. 상사근 마비에서는 내전위에서 편차량이 최대가 되므로, 건측 방향을 향하고 머리를 건측으로 기울여 상하 사시를 최소화합니다.

기타 보상

굴절 이상(사난시 포함): 단안에서도 두위 이상의 원인이 됩니다. 난시에 대해 머리를 기울이면 시각 선명도가 향상됩니다²⁾
동명반맹: 시야 결손 방향으로 얼굴을 돌려 유효 시야를 정면에 배치합니다
안검하수: 턱을 올리거나 머리를 기울여 시축을 확보합니다²⁾

상사시 환자의 AHP 분석에서 머리 기울기가 62.8%로 가장 많았고, 안면 회전이 19.3%, 터 올림이 16.4%였습니다. 하사시에서는 안면 회전이 41.5%, 머리 기울기가 37%로 상사시와 다른 패턴을 보입니다²⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

AHP와 안질환의 체계적 분석

Al-Dabet 등(2025)은 비정상 두위(AHP)와 안질환 간의 인과 관계를 체계적으로 분석했습니다. Cramer’s V 통계량을 사용하여 AHP, 안질환 및 안위 이상 간의 연관 강도를 정량화했으며, Duane 증후군과 두부 기울기 및 외사시/내사시, 상사근 마비와 안면 회전 및 상사시, 하사근 마비와 두부 기울기 및 상사시/하사시 사이에 강한 연관성을 확인했습니다. 이러한 발견은 안성 사경의 진단 정확도 향상과 재활 전략 개선에 기여할 것으로 기대됩니다²⁾.

안면 비대칭과 조기 수술적 중재

Goodman 등의 후향적 연구(119례, 1981~1991년)에서 유아기부터 장기간 두부 경사를 보인 59명 중 45명이 상사근 마비, 14명이 교대성 상사위였다. 선천성 상사근 마비군에서 유의한 안면 비대칭이 관찰되었으나 교대성 상사위군에서는 관찰되지 않았다. 안면 비대칭 예방을 위한 조기 수술 중재의 중요성이 검토되고 있다²⁾.

CMT와 안성 사경의 동반

Kim 등(2021)은 선천성 근성 사경(CMT)에 안성 사경 또는 골성 사경이 동반된 2례를 보고했다. CMT 치료에 반응하지 않는 경우 감별 진단뿐만 아니라 다른 원인과의 동반도 고려해야 한다고 제안하고 있다¹⁾.

8. 참고문헌

Kim M-W, Kim D-Y, Lee D-W, Ryoo D-H, Kim J, Jang D-H. Concurrence of Congenital Muscular Torticollis and Congenital Torticollis Due to Other Anomalies: Two Case Reports. Front Pediatr. 2021;9:709616.
Al-Dabet S, Turaev S, Zaki N. Abnormal Head Postures and Ocular Diseases: A Systematic Review. Surv Ophthalmol. 2025;70:771-816.