가림 검사

한눈에 보는 포인트

1. 가림검사란?

가림검사(cover test)는 안위 편위(사시)의 유무, 종류, 정도를 객관적으로 평가하기 위한 표준 검사입니다. 각막광반사 및 Brückner 검사와 함께 양안 정렬 평가에 널리 사용됩니다 ¹⁾. 일반적으로 안과의사, 시능훈련사(orthoptist) 또는 안과 기술자가 시행합니다.

가림-가림제거검사(cover-uncover test)는 현성사시(tropia) 검출에, 교대가림검사(alternate cover test)는 잠복사시를 포함한 전체 편위(total deviation) 측정에 사용됩니다 ¹⁾.

기본 용어 정의

안위에 관한 기본 용어를 정리합니다.

정위(orthophoria): 융합이 제거된 상태에서도 시선에 편위가 없는 상태
사위(phoria): 융합이 제거되었을 때만 시선이 편위되는 상태. 일상적으로는 정위 유지
사시(tropia): 융합이 있어도 시선이 편위되어 있는 상태

검사에 필요한 기구

검사에 필요한 것은 가림판과 주시표만으로, 특수 장비가 필요하지 않습니다.

가림판: 빛을 차단할 수 있는 것이면 전용 기구가 아니어도 됩니다. 두꺼운 종이, 검사자의 손바닥이나 엄지손가락으로 대체 가능합니다. 반투명 가림판을 사용하면 가림된 눈을 관찰할 수 있어 교대상사위 등의 평가에 적합합니다. 광택이 있는 재질은 피검자의 눈이 비치므로 부적합합니다.
주시표：광주시표와 조절주시표의 두 종류가 있다. 광주시표는 펜라이트의 빛을 사용하며 조절이 작용하기 어려워 내사시가 유발되기 어렵지만 각막 반사를 관찰할 수 있다. 조절주시표는 문자나 숫자를 사용하며 조절과 폭주의 조절이 이루어진 안위를 관찰할 수 있다.

검사는 근거리(조절주시표를 33cm 거리에 유지)와 원거리(6m 시표를 주시) 모두에서 시행한다¹⁾. 검사에는 충분한 시력과 피검자의 주시 협조가 필요하다¹⁾. 올바른 두위로 검사를 시행하는 것이 모든 안위 검사에서 중요하며, 이상 두위 상태로 검사하지 않도록 주의한다.

Q 가림검사에는 어떤 종류가 있는가?

크게 가림검사(CT), 가림-가림제거검사(CUT), 교대가림검사(ACT)의 세 종류가 있다. 여기에 프리즘을 결합한 프리즘 가림검사(PCT·SPCT·APCT)로 편위량을 정량한다. 자세한 내용은 「진단과 검사 방법」 항을 참조.

2. 검사로 검출되는 소견

검사의 적응이 되는 증상

다음 증상이 인정되는 경우 가림검사가 시행된다.

복시：성인·연장아에서 자각됨
두위 이상：안성 사경으로 양안시를 유지하기 위한 대체 두위를 취함
한쪽 눈 감기·눈부심：간헐외사시에서 밝은 실외에 나갔을 때 보임
혐오 반응：영유아에서 한쪽 눈을 가렸을 때 얼굴을 돌리거나 손으로 쳐내는 반응. 가림을 싫어하지 않는 쪽 눈의 시력이 저하되어 있음을 시사함

검출되는 안위 이상

가림검사로 검출되는 안위 이상은 크게 현성사시와 잠복사시로 분류된다.

현성사시

정의：융합이 있어도 안위가 벗어난 상태(tropia)

검출법: 가림검사(CT)에서 가리지 않은 눈의 움직임으로 검출됩니다.

특징: 가림 여부와 관계없이 편위가 존재합니다. 간헐성과 항상성으로 분류됩니다.

잠복사시

정의: 융합으로 보상되어 일상적으로는 정위이지만, 융합을 제거하면 편위가 나타나는 상태(사위)입니다.

검출법: 가림-가림제거검사(CUT)에서 가림을 제거한 눈의 움직임으로 검출됩니다.

특징: 교대가림검사(ACT)에서 현성사시를 포함한 전체 편위를 측정합니다¹⁾.

편위 방향에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

방향	현성사시	사위
내측	내사시	내사위
외측	외사시	외사위
위쪽	상사시(hypertropia)	상사위(hyperphoria)

편위의 크기는 프리즘 디옵터(PD)로 정량화합니다.

Q 현성사시(tropia)와 잠재사시(phoria)는 어떻게 다른가요?

현성사시는 융합이 작용해도 안구 편위가 존재하는 상태이며, 가림 검사로 발견됩니다. 잠재사시는 융합에 의해 일상적으로는 정위를 유지하지만, 가림으로 융합을 제거하면 편위가 나타나는 상태입니다. 교대 가림 검사에서는 둘을 합한 전체 편위를 측정합니다.

4. 진단 및 검사 방법

커버 테스트는 가림 검사 → 가림-제거 검사 → 교대 가림 검사 순서로 시행하는 것이 원칙입니다. 검사 전에 먼저 양안을 뜬 상태로 주시 목표를 보여주고, 잠재사시(phoria)와 사시(tropia) 중 어느 것인지, 또는 어느 쪽의 시간이 더 긴지 관찰하는 것이 중요합니다.

가림 검사 (Cover Test: CT)

사시의 유무, 방향, 성질을 확인하기 위한 첫 번째 검사입니다.

주시안으로 생각되는 쪽을 가림판으로 덮고, 가리지 않은 눈(반대쪽 눈)의 움직임을 관찰합니다.
가리지 않은 눈이 주시를 위해 움직이면 현성사시가 있다고 판정합니다.
가리지 않은 눈이 움직이지 않으면, 정위, 잠재사시, 또는 가린 쪽 눈이 사시안일 가능성이 있습니다.
소아에서는 네 손가락으로 머리를 고정하고 엄지손가락을 사용하여 가립니다.
원거리와 근거리 모두에서 시행하며, 근거리에서는 조절을 부가한 상태(장난감 등)로 검사합니다.

가림-가림제거 검사 (Cover-Uncover Test: CUT)

두 눈을 뜬 상태에서 각 눈의 시방향을 확인하는 검사로, 잠복사시와 현성사시를 감별합니다.

한 눈을 수초간 가린 후 가림을 제거하고, 가림이 제거된 눈의 움직임을 관찰합니다.
가림이 제거된 눈이 움직이면 잠복사시이거나, 가리지 않았던 반대쪽 눈이 사시입니다.
좌우를 바꿔가며 검사하여 진단합니다.
숙련된 검사자는 가림 검사와 연속적으로 시행하며, ‘광의의 가림 검사’라고도 합니다.

교대가림 검사 (Alternate Cover Test: ACT)

융합을 제거한 상태에서 최대 안위 편위(전체 편위)를 검출하는 검사입니다. 현성사시와 잠복사시를 합친 전체 편위를 측정합니다¹⁾.

한 눈씩 2초간 가리고, 빠르게 교대로 가림을 반복합니다.
가림이 제거된 쪽 눈의 움직임을 관찰합니다.
융합을 완전히 제거하기 위해 양안시를 못하도록 교대가림을 반복합니다.
교대가림에서 어느 눈도 움직이지 않으면 정위로 판정할 수 있습니다.
가림 전환 시 빠르게 회복(recover)할수록 조절 상태가 양호합니다.
간헐외사시 평가에 특히 중요한 검사법입니다.

프리즘 가림검사

가림검사에 프리즘을 결합하여 사시각을 프리즘디옵터(PD)로 정량화하는 검사입니다. 프리즘 바는 전두면에 평행하게 유지(frontal plane position)하고, 편위가 중화될 때까지 프리즘 도수를 높여가며 반복합니다.

프리즘 가림검사(PCT): 가림-가림제거검사에 프리즘을 결합하는 방법. 현성 사시각을 정량화합니다.
동시 프리즘 가림검사(SPCT): 사시안에 프리즘을 대는 동시에 주시안을 가리는 방법. 일상 시력에 가까운 조건에서 현성 편위를 정량화합니다.
교대 프리즘 가림검사(APCT): 교대가림검사에 프리즘을 결합하는 방법. 전체 사시각(현성+잠복)을 정량화합니다. APCT = SPCT + 잠복성 안위 편위량의 관계가 성립합니다.

수평과 수직 프리즘은 겹쳐 사용할 수 있지만, 수평 프리즘끼리는 겹칠 수 없습니다. 편위가 큰 경우 프리즘을 좌우안에 나누어 사용합니다. 각도가 클수록 프리즘 위치에 따른 오차가 커지므로 주의가 필요합니다. 프리즘으로 회선사시를 정량화할 수는 없습니다.

특수 상황에서의 주의점

가성내사시와의 감별: 동양인 영유아는 내안각주름으로 인해 비측 구결막 노출이 적어 각막반사법만으로는 내사시와 가성내사시의 감별이 어렵다. 얼굴 모양에서 가성내사시가 의심되더라도 반드시 가림검사를 시행하여 혐오반응을 평가해야 한다.
가성안검하수 감별: 한쪽 안검하수가 의심되는 경우 교대가림검사를 시행하면 하사시에 동반된 가성안검하수를 감별할 수 있다.
마비성사시 평가: 마비성사시에서는 건안 고정(제1편위)보다 마비안 고정(제2편위) 시 사시각이 더 커진다. 상사근마비 증례에서 가림검사로 원거리 20PD 좌하사시와 근거리 간헐성 15PD 좌하사시가 검출된 보고가 있다²⁾.
영유아의 혐오반응: 한쪽 눈 가림을 싫어하는 반응(혐오반사)이 나타난 경우, 가림을 싫어하지 않는 쪽 눈의 시력이 저하되었을 가능성이 있다. 영아 감각성사시에는 망막모세포종 등 조기 진단이 중요한 질환도 포함되므로 주의가 필요하다.

Q 가림검사와 교대가림검사 중 어느 것을 먼저 시행해야 하는가?

가림검사 → 가림-가림제거검사 → 교대가림검사 순서로 시행한다. 교대가림검사는 융합을 제거하는 가장 해리적인 검사이므로 먼저 시행하면 융합이 파괴되어 이후 검사 결과에 영향을 미친다.

Q 동양인 영유아에서 내사시가 의심될 때 주의할 점은?

동양인 영유아는 내안각주름으로 인해 비측 구결막 노출이 적어 각막반사법만으로는 내사시와 가성내사시의 감별이 어렵다. 반드시 가림검사를 시행하여 눈의 움직임과 혐오반응을 평가한다.

8. 참고문헌

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern - 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
Awadein A, et al. Superior oblique palsy and Brown syndrome: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2025.