Der Cover-Test ist der Goldstandard zur objektiven Beurteilung des Vorhandenseins, der Art und des Ausmaßes einer Augenfehlstellung (Schielen). Er wird zusammen mit dem Hornhautreflex und dem Brückner-Test häufig zur Bewertung der binokularen Ausrichtung verwendet1). Er wird in der Regel von einem Augenarzt, Orthoptisten oder Augenoptiker durchgeführt.
Der Cover-Uncover-Test dient zum Nachweis einer Tropie (manifestes Schielen), während der Alternate-Cover-Test zur Messung der Gesamtabweichung einschließlich einer Phorie (latentes Schielen) verwendet wird1).
Für die Untersuchung werden lediglich eine Abdeckplatte und ein Fixationsziel benötigt; keine spezielle Ausrüstung erforderlich.
Abdeckplatte: Jeder undurchsichtige Gegenstand ist geeignet, nicht unbedingt ein Spezialinstrument. Dickes Papier, die Handfläche oder der Daumen des Untersuchers können verwendet werden. Eine durchscheinende Abdeckplatte ermöglicht die Beobachtung des abgedeckten Auges und eignet sich zur Beurteilung einer alternierenden Hyperphorie. Glänzende Materialien sind ungeeignet, da sie das Auge des Patienten spiegeln.
Fixationsziel: Es gibt zwei Arten: Lichtziel und Akkommodationsziel. Das Lichtziel verwendet das Licht einer Stiftlampe, und da die Akkommodation schwierig auszulösen ist, wird selten eine Esotropie hervorgerufen, aber der Hornhautreflex kann beobachtet werden. Das Akkommodationsziel verwendet Buchstaben oder Zahlen und ermöglicht die Beobachtung der Augenstellung unter Kontrolle von Akkommodation und Konvergenz.
Die Untersuchung wird sowohl in der Nähe (Akkommodationsziel in 33 cm Entfernung) als auch in der Ferne (Ziel in 6 m Entfernung) durchgeführt1). Die Untersuchung erfordert ausreichende Sehschärfe und die Kooperation des Patienten bei der Fixation1). Es ist wichtig, die Untersuchung in korrekter Kopfhaltung durchzuführen, was bei allen Augenstellungsuntersuchungen entscheidend ist; es ist darauf zu achten, nicht in abnormaler Kopfhaltung zu untersuchen.
QWelche Arten des Cover-Tests gibt es?
A
Es gibt hauptsächlich drei Arten: den Cover-Test (CT), den Cover-Uncover-Test (CUT) und den alternierenden Cover-Test (ACT). Durch Kombination mit Prismen (PCT, SPCT, APCT) wird der Abweichungsbetrag quantifiziert. Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Diagnose und Untersuchungsmethoden“.
Der Cover-Test wird durchgeführt, wenn die folgenden Symptome vorliegen.
Doppelbilder: Werden von Erwachsenen und älteren Kindern wahrgenommen
Abnormale Kopfhaltung: Kompensatorische Kopfhaltung zur Aufrechterhaltung des binokularen Sehens, z. B. okulärer Schiefhals
Einäugiges Schließen / Blendung: Tritt bei intermittierender Exotropie bei Aufenthalt im hellen Freien auf
Abwehrreaktion: Bei Säuglingen, wenn ein Auge abgedeckt wird, drehen sie das Gesicht weg oder schieben die Hand weg. Dies deutet auf eine verminderte Sehschärfe des nicht abgedeckten Auges hin.
Das Ausmaß der Abweichung wird in Prismendioptrien (PD) quantifiziert.
QWas ist der Unterschied zwischen einer manifesten Tropie und einer Phorie?
A
Eine manifeste Tropie ist ein Zustand, bei dem eine Augenfehlstellung auch bei aktivem Fusionsvermögen besteht und durch den Abdecktest nachgewiesen wird. Bei einer Phorie werden die Augen durch Fusion normalerweise in Orthostellung gehalten, aber wenn die Fusion durch Abdeckung aufgehoben wird, tritt eine Abweichung auf. Der alternierende Abdecktest misst die Gesamtabweichung aus beiden.
Der Abdecktest wird in der Regel in der Reihenfolge durchgeführt: Abdecktest → Abdeck-Entdeck-Test → alternierender Abdecktest. Vor der Untersuchung ist es wichtig, dem Patienten beidäugig ein Fixationsziel zu zeigen und zu beobachten, ob es sich um eine Phorie oder Tropie handelt und welche länger anhält.
Dieser Test erfasst die maximale Augenabweichung (Gesamtabweichung) unter Ausschluss der Fusion. Er misst die Gesamtabweichung aus manifestem und latentem Strabismus 1).
Decken Sie jedes Auge für 2 Sekunden ab und wiederholen Sie den Wechsel schnell.
Beobachten Sie die Bewegung des Auges, von dem die Abdeckung entfernt wurde.
Um die Fusion vollständig zu unterbrechen, wiederholen Sie den Wechsel, ohne binokulares Sehen zu ermöglichen.
Bewegt sich beim alternierenden Abdecktest keines der Augen, kann auf Orthophorie geschlossen werden.
Je schneller die Rückstellung (Recovery) beim Wechsel der Abdeckung erfolgt, desto besser ist die Kontrolle.
Dies ist eine besonders wichtige Untersuchungsmethode zur Beurteilung des intermittierenden Exotropie.
Durch die Kombination eines Prismas mit dem Abdecktest wird der Schielwinkel in Prismendioptrien (PD) quantifiziert. Die Prismenleiste wird parallel zur Frontalebene (Frontalposition) gehalten und wiederholt, wobei die Prismenstärke erhöht wird, bis die Abweichung neutralisiert ist.
Prismenabdecktest (PCT) : Methode, bei der ein Prisma mit dem Abdeck-Entdeck-Test kombiniert wird. Quantifiziert den manifesten Schielwinkel.
Simultaner Prismenabdecktest (SPCT) : Methode, bei der ein Prisma auf das schielende Auge gesetzt wird und gleichzeitig das fixierende Auge abgedeckt wird. Quantifiziert die manifeste Abweichung unter Bedingungen, die dem täglichen Sehen nahekommen.
Alternierender Prismenabdecktest (APCT) : Methode, bei der ein Prisma mit dem alternierenden Abdecktest kombiniert wird. Quantifiziert den Gesamtschielwinkel (manifest + latent). Es gilt die Beziehung APCT = SPCT + Betrag der latenten Augenpositionsabweichung.
Horizontale und vertikale Prismen können zusammen verwendet werden, aber horizontale Prismen können nicht übereinander gelegt werden. Bei großen Abweichungen werden die Prismen auf beide Augen verteilt. Je größer der Winkel, desto größer der Fehler durch die Platzierung des Prismas, daher ist Vorsicht geboten. Beachten Sie, dass mit Prismen kein zyklotorsionaler Schielwinkel quantifiziert werden kann.
Nachfolgend sind repräsentative Augenpositionsuntersuchungsmethoden aufgeführt, die zusammen mit dem Abdecktest verwendet werden.
Kornealreflexmethode (Hirschberg-Test) : Einfache Methode, bei der das Licht einer Stiftlampe auf beide Augen gerichtet wird und die Augenposition anhand der Position des Hornhautreflexes geschätzt wird. Beurteilung: 15° (30 PD) am Pupillenrand, 30° auf der Iris, 45° am Hornhautrand. Eine Verschiebung von 1 mm vom Pupillenzentrum entspricht 12,7°. Kann auch bei Säuglingen durchgeführt werden, aber allein mit diesem Test kann nicht festgestellt werden, dass keine Augenpositionsanomalie vorliegt.
Krimsky-Prismatest : Ein Prisma wird vor das fixierende Auge gehalten, und die Prismenstärke wird ermittelt, die den Hornhautreflex des nicht fixierenden Auges in die Pupillenmitte bringt. Wird bei Säuglingen angewendet, die nicht kooperieren können, oder wenn das schielende Auge nicht fixieren kann.
4-Prisma-Basis-außen-Test : Test zum Nachweis eines kleinen zentralen Suppressionsskotoms (2-4 Grad).
Abgrenzung zur Pseudoesotropie: Bei asiatischen Säuglingen ist aufgrund des Epikanthus die nasale Bindehaut weniger sichtbar, sodass die Unterscheidung zwischen Esotropie und Pseudoesotropie allein mit der Hornhautreflexmethode schwierig ist. Auch wenn aufgrund des Gesichtsaussehens eine Pseudoesotropie vermutet wird, muss ein Abdecktest durchgeführt werden, um die Abwehrreaktion zu beurteilen.
Abgrenzung des Pseudoptosis: Bei Verdacht auf einseitige Ptosis kann durch einen alternierenden Abdecktest ein mit einer Hypotropie verbundener Pseudoptosis unterschieden werden.
Beurteilung des paralytischen Strabismus: Beim paralytischen Strabismus ist der Schielwinkel bei Fixation mit dem paretischen Auge (Sekundärabweichung) größer als bei Fixation mit dem gesunden Auge (Primärabweichung). Bei einem Fall von Trochlearisparese wurde berichtet, dass der Abdecktest in der Ferne eine Linkshypotropie von 20 PD und in der Nähe eine intermittierende Linkshypotropie von 15 PD ergab2).
Abwehrreaktion bei Säuglingen: Wenn eine Abwehrreaktion (Abwehrreflex) gegen das Abdecken eines Auges auftritt, kann dies auf eine verminderte Sehschärfe des nicht abgedeckten Auges hindeuten. Bei sensorischem Strabismus bei Säuglingen können auch Erkrankungen wie Retinoblastom vorkommen, die eine frühzeitige Diagnose erfordern, daher ist Vorsicht geboten.
QWelcher Test sollte zuerst durchgeführt werden: der Abdecktest oder der alternierende Abdecktest?
A
In der Reihenfolge: Abdecktest → Abdeck-Entdeck-Test → alternierender Abdecktest. Der alternierende Abdecktest ist der am stärksten dissoziierende Test zur Aufhebung der Fusion; wenn er zuerst durchgeführt wird, zerstört er die Fusion und beeinflusst die Ergebnisse nachfolgender Tests.
QWorauf ist bei asiatischen Säuglingen mit Verdacht auf Esotropie zu achten?
A
Bei asiatischen Säuglingen ist aufgrund des Epikanthus die nasale Bindehaut weniger sichtbar, sodass die Unterscheidung zwischen Esotropie und Pseudoesotropie allein mit der Hornhautreflexmethode schwierig ist. Es muss immer ein Abdecktest durchgeführt werden, um die Augenbewegungen und die Abwehrreaktion zu beurteilen.
