कवर टेस्ट (cover test) आंखों के संरेखण में विचलन (स्ट्रैबिस्मस) की उपस्थिति, प्रकार और डिग्री का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने के लिए स्वर्ण मानक परीक्षण है। इसका उपयोग कॉर्नियल लाइट रिफ्लेक्स और ब्रुकनर टेस्ट के साथ व्यापक रूप से द्विनेत्री संरेखण के मूल्यांकन के लिए किया जाता है1)। यह आमतौर पर नेत्र रोग विशेषज्ञ, ऑर्थोप्टिस्ट या नेत्र तकनीशियन द्वारा किया जाता है।
कवर-अनकवर टेस्ट (cover-uncover test) का उपयोग ट्रोपिया (प्रकट स्ट्रैबिस्मस) का पता लगाने के लिए किया जाता है, जबकि अल्टरनेट कवर टेस्ट (alternate cover test) का उपयोग फोरिया (अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस) सहित कुल विचलन को मापने के लिए किया जाता है1)।
परीक्षण के लिए केवल एक कवर और एक फिक्सेशन लक्ष्य की आवश्यकता होती है; किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है।
कवर : कोई भी अपारदर्शी वस्तु काम कर सकती है, विशेष उपकरण आवश्यक नहीं है। मोटा कागज, परीक्षक की हथेली या अंगूठा इस्तेमाल किया जा सकता है। पारभासी कवर से ढकी हुई आंख का निरीक्षण किया जा सकता है और यह अल्टरनेटिंग हाइपरफोरिया के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है। चमकदार सामग्री अनुपयुक्त है क्योंकि इसमें रोगी की आंख प्रतिबिंबित होती है।
निर्धारण लक्ष्य : दो प्रकार होते हैं: प्रकाश लक्ष्य और समायोजन लक्ष्य। प्रकाश लक्ष्य पेनलाइट की रोशनी का उपयोग करता है, और समायोजन कठिन होने के कारण एसोट्रोपिया उत्पन्न होने की संभावना कम होती है, लेकिन कॉर्नियल रिफ्लेक्स का अवलोकन संभव है। समायोजन लक्ष्य अक्षरों या संख्याओं का उपयोग करता है, और समायोजन और अभिसरण के नियंत्रण में नेत्र स्थिति का अवलोकन किया जा सकता है।
परीक्षण निकट दृष्टि (समायोजन लक्ष्य को 33 सेमी की दूरी पर रखकर) और दूर दृष्टि (6 मीटर पर लक्ष्य को स्थिर करके) दोनों में किया जाता है1)। परीक्षण के लिए पर्याप्त दृश्य तीक्ष्णता और रोगी का सहयोग आवश्यक है1)। सभी नेत्र स्थिति परीक्षणों में सही सिर की स्थिति में परीक्षण करना महत्वपूर्ण है; असामान्य सिर की स्थिति में परीक्षण न करने का ध्यान रखें।
Qकवर टेस्ट के कितने प्रकार होते हैं?
A
मुख्य रूप से तीन प्रकार हैं: कवर टेस्ट (CT), कवर-अनकवर टेस्ट (CUT), और अल्टरनेट कवर टेस्ट (ACT)। इनमें प्रिज्म जोड़कर प्रिज्म कवर टेस्ट (PCT, SPCT, APCT) से विचलन की मात्रा निर्धारित की जाती है। विवरण के लिए « निदान और परीक्षण विधियाँ » अनुभाग देखें।
निम्नलिखित लक्षण पाए जाने पर कवर टेस्ट किया जाता है।
द्विदृष्टि : वयस्कों और बड़े बच्चों में महसूस होती है
असामान्य सिर की स्थिति : द्विनेत्री दृष्टि बनाए रखने के लिए क्षतिपूर्ति सिर की स्थिति, जैसे नेत्र संबंधी टॉर्टिकोलिस
एक आँख बंद करना / चकाचौंध : अंतरालीय बहिर्नेत्रकोण में तेज धूप में बाहर जाने पर देखा जाता है
अरुचि प्रतिक्रिया : शिशुओं में, जब एक आँख को ढका जाता है, तो वे चेहरा घुमा लेते हैं या हाथ से हटा देते हैं। यह उस आँख की दृश्य तीक्ष्णता में कमी का संकेत देता है जिसे ढका नहीं गया है।
विचलन की मात्रा को प्रिज्म डायोप्टर (PD) में मापा जाता है।
Qस्पष्ट स्ट्रैबिस्मस (ट्रोपिया) और फोरिया में क्या अंतर है?
A
स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस वह स्थिति है जिसमें फ्यूजन सक्रिय होने पर भी आंखों का संरेखण बिगड़ा रहता है, और इसका पता कवर टेस्ट से लगाया जाता है। फोरिया में फ्यूजन के कारण सामान्यतः आंखें संरेखित रहती हैं, लेकिन ऑक्लूजन द्वारा फ्यूजन हटाने पर विचलन प्रकट होता है। अल्टरनेटिंग कवर टेस्ट दोनों को मिलाकर कुल विचलन मापता है।
कवर टेस्ट सामान्यतः इस क्रम में किया जाता है: कवर टेस्ट → कवर-अनकवर टेस्ट → अल्टरनेटिंग कवर टेस्ट। जांच से पहले दोनों आँखें खुली रखते हुए फिक्सेशन लक्ष्य दिखाना और यह देखना महत्वपूर्ण है कि यह फोरिया है या ट्रोपिया, या कौन सा अधिक समय तक रहता है।
यह परीक्षण दोनों आँखें खुली होने पर प्रत्येक आँख की दृश्य दिशा की जाँच करता है, और हेटरोफोरिया (अव्यक्त भेंगापन) और प्रकट स्ट्रैबिस्मस (भेंगापन) में अंतर करता है।
एक आँख को कुछ सेकंड के लिए ढकने के बाद, ढक्कन हटाएँ और खुली हुई आँख की गति का निरीक्षण करें।
यदि खुली हुई आँख हिलती है, तो यह हेटरोफोरिया है, या फिर जो आँख ढकी नहीं गई थी वह स्ट्रैबिस्मस (भेंगापन) से ग्रस्त है।
दाएँ और बाएँ आँख बदलकर परीक्षण करें और निदान स्थापित करें।
अनुभवी परीक्षक इस परीक्षण को कवर टेस्ट के साथ श्रृंखला में करते हैं, और इसे ‘व्यापक कवर टेस्ट’ भी कहा जाता है।
यह परीक्षण संलयन (फ्यूजन) को हटाकर अधिकतम नेत्र विचलन (कुल विचलन) का पता लगाता है। यह प्रकट और अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस को मिलाकर कुल विचलन को मापता है 1)।
एक-एक आँख को 2 सेकंड के लिए ढकें, और तेज़ी से बारी-बारी से ढकना दोहराएँ।
जिस आँख से ढक्कन हटाया गया है उसकी गति का निरीक्षण करें।
संलयन को पूरी तरह से हटाने के लिए, दोनों आँखों को एक साथ देखने न दें और बारी-बारी से ढकना दोहराएँ।
यदि वैकल्पिक कवर परीक्षण में कोई भी आँख नहीं हिलती, तो ऑर्थोफोरिया (सामान्य स्थिति) का निदान किया जा सकता है।
ढक्कन बदलने पर जितनी तेज़ी से पुनःस्थापन (रिकवर) होता है, उतना ही नियंत्रण (कंट्रोल) बेहतर होता है।
यह आंतरायिक बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस के मूल्यांकन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण परीक्षण विधि है।
कवर परीक्षण के साथ प्रिज्म को मिलाकर, यह एक परीक्षण है जो स्ट्रैबिस्मस कोण को प्रिज्म डायोप्टर (PD) में मापता है। प्रिज्म बार को ललाट तल के समानांतर रखा जाता है और विचलन के निष्प्रभावी होने तक प्रिज्म शक्ति बढ़ाते हुए दोहराया जाता है।
प्रिज्म कवर परीक्षण (PCT) : कवर-अनकवर परीक्षण के साथ प्रिज्म को मिलाने की विधि। प्रकट स्ट्रैबिस्मस कोण को मापता है।
एक साथ प्रिज्म कवर परीक्षण (SPCT) : स्ट्रैबिस्मिक आंख पर प्रिज्म लगाते समय साथ ही स्थिर करने वाली आंख को ढकने की विधि। दैनिक दृष्टि के करीब की स्थितियों में प्रकट विचलन को मापता है।
वैकल्पिक प्रिज्म कवर परीक्षण (APCT) : वैकल्पिक कवर परीक्षण के साथ प्रिज्म को मिलाने की विधि। कुल स्ट्रैबिस्मस कोण (प्रकट + अव्यक्त) को मापता है। APCT = SPCT + अव्यक्त नेत्र स्थिति विचलन की मात्रा का संबंध स्थापित होता है।
क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर प्रिज्म एक साथ उपयोग किए जा सकते हैं, लेकिन क्षैतिज प्रिज्म को एक दूसरे के ऊपर नहीं रखा जा सकता। यदि विचलन बड़ा है, तो प्रिज्म को दोनों आंखों में वितरित किया जाता है। कोण जितना बड़ा होता है, प्रिज्म रखने के तरीके से उतनी ही अधिक त्रुटि उत्पन्न होती है, इसलिए सावधानी की आवश्यकता है। ध्यान दें कि प्रिज्म का उपयोग करके घूर्णी स्ट्रैबिस्मस को मापा नहीं जा सकता।
कवर टेस्ट के साथ उपयोग की जाने वाली प्रतिनिधि नेत्र स्थिति परीक्षण विधियाँ नीचे दी गई हैं।
कॉर्नियल रिफ्लेक्स विधि (हिर्शबर्ग परीक्षण) : दोनों आंखों पर पेनलाइट की रोशनी डालकर कॉर्नियल रिफ्लेक्स की स्थिति से नेत्र स्थिति का अनुमान लगाने की सरल विधि। पुतली के किनारे पर 15° (30 PD), आइरिस पर 30°, और कॉर्निया के किनारे पर 45° माना जाता है। पुतली के केंद्र से 1 मिमी का विचलन 12.7° के बराबर होता है। शिशुओं में भी किया जा सकता है, लेकिन केवल इस परीक्षण से यह निर्धारित नहीं किया जा सकता कि कोई नेत्र स्थिति असामान्यता नहीं है।
क्रिम्स्की प्रिज्म परीक्षण : स्थिर करने वाली आंख के सामने प्रिज्म रखकर, गैर-स्थिर करने वाली आंख के कॉर्नियल रिफ्लेक्स को पुतली के केंद्र में लाने वाली प्रिज्म शक्ति ज्ञात की जाती है। उन शिशुओं में उपयोग किया जाता है जो परीक्षण में सहयोग नहीं कर सकते या जब स्ट्रैबिस्मिक आंख स्थिर नहीं कर सकती।
4 प्रिज्म बेस-आउट परीक्षण : छोटे केंद्रीय दमन स्कोटोमा (2-4 डिग्री) की उपस्थिति का पता लगाने का परीक्षण।
छद्म आंतरिक भेंगापन (Pseudoesotropia) से विभेदन : पूर्वी एशियाई शिशुओं में एपिकैंथल फोल्ड (epicanthal fold) के कारण नासिका पक्ष के नेत्रगोलक का कंजंक्टिवा कम दिखाई देता है, जिससे केवल कॉर्नियल रिफ्लेक्स विधि से आंतरिक भेंगापन और छद्म आंतरिक भेंगापन में अंतर करना कठिन होता है। भले ही चेहरे की बनावट से छद्म आंतरिक भेंगापन का संदेह हो, लेकिन घृणा प्रतिक्रिया (aversion response) का मूल्यांकन करने के लिए ऑक्लूजन परीक्षण (cover test) अवश्य किया जाना चाहिए।
छद्म पीटोसिस (Pseudoptosis) का विभेदन : यदि एकतरफा पीटोसिस का संदेह हो, तो वैकल्पिक ऑक्लूजन परीक्षण (alternate cover test) करके नीचे की ओर भेंगापन (hypotropia) से जुड़े छद्म पीटोसिस का विभेदन किया जा सकता है।
पक्षाघाती भेंगापन (Paralytic Strabismus) का मूल्यांकन : पक्षाघाती भेंगापन में, स्वस्थ आंख से देखने (प्रथम विचलन) की तुलना में पक्षाघातग्रस्त आंख से देखने (द्वितीय विचलन) पर भेंगापन का कोण बड़ा होता है। बेहतर तिरछी मांसपेशी (superior oblique) के पक्षाघात के एक मामले में, कवर टेस्ट द्वारा दूर दृष्टि पर 20 PD का बायां नीचे की ओर भेंगापन और निकट दृष्टि पर अंतरालीय 15 PD का बायां नीचे की ओर भेंगापन पाया गया, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है2)।
शिशुओं में घृणा प्रतिक्रिया : यदि एक आंख को ढकने पर घृणा प्रतिक्रिया (aversion reflex) देखी जाती है, तो संभावना है कि जिस आंख को ढकने पर घृणा नहीं होती, उसकी दृष्टि कम हो सकती है। शिशुओं में संवेदी भेंगापन (sensory strabismus) में रेटिनोब्लास्टोमा जैसी प्रारंभिक निदान की आवश्यकता वाली बीमारियाँ भी शामिल हो सकती हैं, इसलिए सावधानी आवश्यक है।
Qऑक्लूजन परीक्षण और वैकल्पिक ऑक्लूजन परीक्षण में से पहले कौन सा किया जाना चाहिए?
A
क्रम में करें: ऑक्लूजन परीक्षण → ऑक्लूजन-अनऑक्लूजन परीक्षण → वैकल्पिक ऑक्लूजन परीक्षण। वैकल्पिक ऑक्लूजन परीक्षण संलयन (fusion) को हटाने वाला सबसे अधिक विघटनकारी परीक्षण है, इसलिए यदि पहले किया जाए तो यह संलयन को नष्ट कर देता है और बाद के परीक्षण परिणामों को प्रभावित करता है।
Qपूर्वी एशियाई शिशुओं में आंतरिक भेंगापन के संदेह पर क्या सावधानी बरतनी चाहिए?
A
पूर्वी एशियाई शिशुओं में एपिकैंथल फोल्ड के कारण नासिका पक्ष के नेत्रगोलक का कंजंक्टिवा कम दिखाई देता है, जिससे केवल कॉर्नियल रिफ्लेक्स विधि से आंतरिक भेंगापन और छद्म आंतरिक भेंगापन में अंतर करना कठिन होता है। आंखों की गति और घृणा प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने के लिए हमेशा ऑक्लूजन परीक्षण किया जाना चाहिए।
