การทดสอบปิดตา (Cover Test)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การทดสอบปิดตา (cover test) เป็นมาตรฐานทองคำในการประเมินว่ามีตาเหล่หรือไม่ ชนิด และระดับของการเบี่ยงเบนของตา
สามารถทำได้โดยใช้เพียงที่ปิดตาและเป้าหมายจ้องมอง โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ
พื้นฐานคือการทำการทดสอบสามประเภทตามลำดับนี้: การทดสอบปิดตา (CT), การทดสอบปิด-เปิดตา (CUT), และการทดสอบปิดตาสลับ (ACT)
โดยการรวมการทดสอบปิดตากับปริซึม สามารถวัดปริมาณการเบี่ยงเบนเป็นไดออปเตอร์ปริซึมได้
นี่คือการทดสอบสำคัญที่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างตาเหล่ชัดเจน (tropia) และตาเหล่แฝง (phoria)
ในทารกเชื้อสายเอเชียตะวันออก การทดสอบปิดตาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกความแตกต่างจากตาเหล่เทียมเนื่องจากหนังตาชั้นใน

1. การทดสอบปิดตาคืออะไร?

การทดสอบปิดตา (cover test) คือการตรวจมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินการมีอยู่ ชนิด และระดับของการเบี่ยงเบนของตา (ตาเหล่) อย่างเป็นกลาง ใช้กันอย่างแพร่หลายร่วมกับการสะท้อนแสงกระจกตาและการทดสอบ Brückner เพื่อประเมินการเรียงตัวของตาทั้งสองข้าง ¹⁾ โดยปกติดำเนินการโดยจักษุแพทย์ นักทัศนมาตร (orthoptist) หรือช่างเทคนิคจักษุวิทยา

การทดสอบปิด-เปิดตา (cover-uncover test) ใช้เพื่อตรวจหาตาเหล่ชัดเจน (tropia) ในขณะที่การทดสอบปิดตาสลับ (alternate cover test) ใช้เพื่อวัดการเบี่ยงเบนทั้งหมดรวมถึงตาเหล่แฝง ¹⁾

คำจำกัดความของคำศัพท์พื้นฐาน

เรามาทำความเข้าใจคำศัพท์พื้นฐานเกี่ยวกับตำแหน่งตากัน

Orthophoria: ไม่มีการเบี่ยงเบนของแนวการมองเห็นแม้เมื่อเอาภาพรวมออก
Phoria: แนวการมองเห็นเบี่ยงเบนเฉพาะเมื่อเอาภาพรวมออก ในสภาวะปกติจะตรง
Tropia: แนวการมองเห็นเบี่ยงเบนแม้เมื่อมีภาพรวมอยู่

อุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการทดสอบ

สิ่งที่จำเป็นสำหรับการทดสอบมีเพียงแผ่นปิดตาและเป้าหมายจ้องตา ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ

แผ่นปิดตา: ไม่จำเป็นต้องเป็นอุปกรณ์พิเศษ ตราบใดที่สามารถบังแสงได้ สามารถใช้กระดาษแข็ง ฝ่ามือผู้ตรวจ หรือนิ้วหัวแม่มือแทนได้ การใช้แผ่นปิดตากึ่งโปร่งใสช่วยให้สังเกตตาภายใต้แผ่นปิดได้ เหมาะสำหรับการประเมินภาวะเช่นตาเหล่ขึ้นสลับข้าง วัสดุมันวาวไม่เหมาะสมเพราะสะท้อนภาพตาของผู้ป่วย
เป้าหมายการจ้อง: มีสองประเภท: เป้าหมายแสงและเป้าหมายการปรับตา เป้าหมายแสงใช้แสงจากไฟฉาย ไม่กระตุ้นการปรับตาได้ง่าย จึงไม่ค่อยทำให้เกิดตาเหล่เข้า แต่สามารถสังเกตการสะท้อนของกระจกตาได้ เป้าหมายการปรับตาใช้ตัวอักษรหรือตัวเลข และสามารถสังเกตตำแหน่งตาที่มีการควบคุมการปรับตาและการหุบเข้าหากัน

การตรวจทำทั้งในระยะใกล้ (ถือเป้าหมายการจ้องแบบปรับตาที่ระยะ 33 ซม.) และระยะไกล (จ้องเป้าหมายที่ระยะ 6 ม.)¹⁾ การตรวจต้องอาศัยการมองเห็นที่เพียงพอและความร่วมมือของผู้ป่วยในการจ้อง¹⁾ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจในท่าศีรษะที่ถูกต้องในการตรวจตำแหน่งตาทุกครั้ง และหลีกเลี่ยงการตรวจในท่าศีรษะที่ผิดปกติ

Q การทดสอบปิดตามีประเภทใดบ้าง?

โดยทั่วไปมีสามประเภท: การทดสอบปิดตา (CT), การทดสอบปิด-เปิดตา (CUT), และการทดสอบปิดตาสลับ (ACT) ปริมาณการเบี่ยงเบนวัดโดยการรวมการทดสอบเหล่านี้กับปริซึม (PCT, SPCT, APCT) ดูรายละเอียดในหัวข้อ “การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ”

2. สิ่งตรวจพบจากการตรวจ

อาการที่บ่งชี้การตรวจ

การทดสอบปิดตาจะทำเมื่อมีอาการต่อไปนี้

ภาพซ้อน: ผู้ใหญ่และเด็กโตจะรู้สึกได้
ท่าศีรษะผิดปกติ: เช่น คอเอียงจากตาเพื่อรักษาการมองเห็นสองตา
การหลับตาข้างเดียว / แสงจ้า: พบในตาเหล่แบบไม่คงที่เมื่อออกไปข้างนอกในที่สว่าง
ปฏิกิริยารังเกียจ: ในทารก เมื่อปิดตาข้างหนึ่ง พวกเขาจะหันหน้าหนีหรือปัดมือออก การไม่รังเกียจการปิดตาบ่งชี้ว่าการมองเห็นในตาที่ไม่ได้ปิดลดลง

ความผิดปกติของตำแหน่งตาที่ตรวจพบ

ความผิดปกติของตำแหน่งตาที่ตรวจพบจากการทดสอบปิดตาโดยทั่วไปแบ่งเป็นตาเหล่ชัดแจ้งและตาเหล่แฝง

ตาเหล่ชัดแจ้ง

คำจำกัดความ: ภาวะที่ตำแหน่งตาเบี่ยงเบนแม้จะมีการรวมภาพ (tropia)

วิธีการตรวจหา: ตรวจพบเป็นการเคลื่อนไหวของตาที่ไม่ได้ถูกปิดในการทดสอบปิดตา (CT)

ลักษณะ: มีการเบี่ยงเบนไม่ว่าจะปิดตาหรือไม่ แบ่งเป็นแบบไม่คงที่และคงที่

ตาเหล่แฝง

คำจำกัดความ: ภาวะที่ตาอยู่ในแนวปกติในชีวิตประจำวันเนื่องจากการรวมภาพ แต่เกิดการเบี่ยงเบนเมื่อขจัดการรวมภาพ (phoria/ตาเหล่แฝง)

วิธีการตรวจหา: ตรวจพบเป็นการเคลื่อนไหวของตาเมื่อเปิดตาที่ถูกปิดในการทดสอบปิด-เปิดตา (CUT)

ลักษณะ: วัดการเบี่ยงเบนทั้งหมดรวมถึงตาเหล่ชัดเจนโดยใช้การทดสอบปิดตาสลับ (ACT)¹⁾

จำแนกตามทิศทางการเบี่ยงเบนดังนี้:

ทิศทาง	ตาเหล่ชัดเจน	ตาเหล่แฝง
เข้าใน	ตาเหล่เข้า (esotropia)	ตาเหล่แฝงเข้า (esophoria)
ออกนอก	ตาเหล่ออก (exotropia)	ตาเหล่แฝงออก (exophoria)
ด้านบน	ตาเหล่ขึ้น (hypertropia)	ตาเหล่แฝงขึ้น (hyperphoria)

ขนาดของความเบี่ยงเบนวัดเป็นไดออปเตอร์ปริซึม (PD)

Q ตาเหล่ชัด (tropia) กับตาเหล่แฝง (phoria) ต่างกันอย่างไร?

ตาเหล่ชัดคือภาวะที่มีการเบี่ยงเบนของแกนตาแม้จะมีการทำงานของภาพสองตา และตรวจพบได้ด้วยการทดสอบปิดตา ส่วนตาเหล่แฝงคือภาวะที่ตาอยู่ในแนวปกติในชีวิตประจำวันเนื่องจากการทำงานของภาพสองตา แต่จะปรากฏความเบี่ยงเบนเมื่อเอาภาพสองตาออกโดยการปิดตา การทดสอบปิดตาสลับจะวัดความเบี่ยงเบนรวมของทั้งสองอย่าง

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

หลักการของการทดสอบปิดตาคือทำตามลำดับ: การทดสอบปิดตา → การทดสอบปิด-เปิดตา → การทดสอบปิดตาสลับ ก่อนการตรวจ สิ่งสำคัญคือให้ผู้ป่วยมองเป้าหมาย fixation โดยลืมตาทั้งสองข้าง และสังเกตว่ามีตาเหล่แฝงหรือตาเหล่ชัด หรือแบบไหนนานกว่ากัน

การทดสอบปิดตา (Cover Test: CT)

นี่คือการตรวจครั้งแรกเพื่อยืนยันว่ามีตาเหล่ ทิศทางของความเบี่ยงเบน และลักษณะของมัน

ปิดตาที่คิดว่าเป็นตาข้างถนัดด้วยแผ่นปิด และสังเกต การเคลื่อนไหวของตาที่ไม่ถูกปิด (ตาอีกข้าง)
ถ้าตาที่ไม่ถูกปิดเคลื่อนไหวเพื่อ fixation ให้วินิจฉัยว่าเป็น ตาเหล่ชัด
ถ้าตาที่ไม่ถูกปิดไม่เคลื่อนไหว อาจเป็นตาเหล่แฝง หรือตาที่ถูกปิดเป็นตาเหล่
ในเด็ก ให้ตรึงศีรษะด้วยสี่นิ้วและใช้นิ้วหัวแม่มือปิดตา
ทำทั้งระยะไกลและระยะใกล้ และในระยะใกล้ให้ทำโดยเพิ่มการปรับตา (เช่น ของเล่น)

การทดสอบปิด-เปิดปิด (Cover-Uncover Test: CUT)

เป็นการตรวจเพื่อหาทิศทางการมองของแต่ละตาเมื่อลืมตาทั้งสองข้าง และแยกความแตกต่างระหว่างตาเหล่แฝงและตาเหล่ชัด

หลังจากปิดตาข้างหนึ่งเป็นเวลาสองสามวินาที ให้เปิดที่ปิดออก และสังเกต การเคลื่อนไหวของตาที่เปิดออก
ถ้าตาที่เปิดออกเคลื่อนไหว แสดงว่าเป็น ตาเหล่แฝง หรือตาที่ไม่ได้ปิดเป็นตาเหล่
เปลี่ยนข้างเพื่อตรวจและวินิจฉัย
ผู้ตรวจที่มีความชำนาญจะทำการทดสอบนี้ร่วมกับการทดสอบปิด และเรียกอีกอย่างว่า “การทดสอบปิดในความหมายกว้าง”

การทดสอบปิดสลับ (Alternate Cover Test: ACT)

เป็นการตรวจเพื่อหาการเบี่ยงเบนสูงสุดของตา (การเบี่ยงเบนทั้งหมด) ในสภาวะที่กำจัดการมองเห็นสองตารวมกัน วัดการเบี่ยงเบนทั้งหมดรวมถึงตาเหล่ชัดและตาเหล่แฝง¹⁾

ปิดตาทีละข้างเป็นเวลา 2 วินาที และสลับปิดอย่างรวดเร็วระหว่างตาทั้งสองข้าง
สังเกต การเคลื่อนไหวของตาที่เปิดออก
เพื่อกำจัดการมองเห็นสองตารวมกันอย่างสมบูรณ์ ให้ทำการปิดสลับซ้ำเพื่อป้องกันการมองเห็นด้วยสองตา
ถ้าตาทั้งสองข้างไม่เคลื่อนไหวระหว่างการปิดสลับ สามารถประเมินว่าเป็น ตาปกติ
ยิ่งตาฟื้นตัว (recover) ได้เร็วเมื่อสลับปิด แสดงว่าการควบคุม (สถานะการควบคุม) ดีขึ้น
การทดสอบนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษในการประเมินตาเหล่แบบสลับข้างเป็นครั้งคราว

การทดสอบปิดตาร่วมกับปริซึม

เป็นการทดสอบที่รวมการทดสอบปิดตากับปริซึมเพื่อวัดมุมตาเหล่เป็น ไดออปเตอร์ปริซึม (PD) แท่งปริซึมถือขนานกับระนาบหน้าผาก (ตำแหน่งระนาบหน้าผาก) และทำซ้ำขณะเพิ่มกำลังปริซึมจนกระทั่งการเบี่ยงเบนถูกทำให้เป็นกลาง

การทดสอบปิดตาร่วมกับปริซึม (PCT): วิธีการรวมการทดสอบปิด-เปิดตากับปริซึม วัด มุมตาเหล่ที่ปรากฏชัด
การทดสอบปิดตาร่วมกับปริซึมพร้อมกัน (SPCT): วิธีการวางปริซึมบนตาเหล่พร้อมกับปิดตาที่จ้องในเวลาเดียวกัน วัด การเบี่ยงเบนที่ปรากฏชัด ในสภาวะใกล้เคียงกับการมองเห็นในชีวิตประจำวัน
การทดสอบปิดตาร่วมกับปริซึมสลับข้าง (APCT): วิธีการรวมการปิดสลับข้างกับปริซึม วัด มุมตาเหล่ทั้งหมด (ที่ปรากฏชัด + แฝง) ความสัมพันธ์: APCT = SPCT + ปริมาณการเบี่ยงเบนตำแหน่งแฝง

สามารถใช้ปริซึมแนวนอนและแนวตั้งร่วมกันได้ แต่ไม่สามารถซ้อนปริซึมแนวนอนทับกันได้ หากการเบี่ยงเบนมาก ให้กระจายปริซึมไปยังตาทั้งสองข้าง ยิ่งมุมมาก ข้อผิดพลาดจากการวางปริซึมก็ยิ่งมาก ต้องใช้ความระมัดระวัง ไม่สามารถใช้ปริซึมวัดตาเหล่แบบหมุนได้

การทดสอบตำแหน่งตาที่เกี่ยวข้อง

ด้านล่างนี้คือการทดสอบตำแหน่งตาทั่วไปที่ใช้ร่วมกับการทดสอบปิดตา

วิธีการสะท้อนกระจกตา (การทดสอบ Hirschberg): วิธีการง่ายๆ โดยส่องไฟฉายไปที่ตาทั้งสองข้างและประมาณตำแหน่งตาจากตำแหน่งสะท้อนกระจกตา กำหนด 15 องศา (30 PD) ที่ขอบม่านตา, 30 องศาที่ม่านตา, และ 45 องศาที่ขอบกระจกตา การเบี่ยงเบน 1 มม. จากศูนย์กลางม่านตาเท่ากับ 12.7 องศา สามารถทำได้แม้ในทารก แต่ไม่สามารถระบุว่า “ไม่มีความผิดปกติของตำแหน่งตา” โดยอาศัยการทดสอบนี้เพียงอย่างเดียว
การทดสอบปริซึม Krimsky: วางปริซึมไว้หน้าตาที่จ้อง และหากำลังปริซึมที่ทำให้การสะท้อนกระจกตาของตาที่ไม่ได้จ้องอยู่ตรงกลางม่านตา ใช้ในทารกที่ไม่ให้ความร่วมมือหรือเมื่อตาเหล่ไม่สามารถจ้องได้
การทดสอบปริซึม 4 ฐานออกด้านนอก: การทดสอบเพื่อตรวจหาจุดบอดกลางเล็ก (2-4 องศา)

ข้อควรระวังในสถานการณ์พิเศษ

การแยกภาวะตาเหล่เข้าเทียมจากตาเหล่เข้าจริง: ในทารกเชื้อสายเอเชียตะวันออก รอยพับหนังตาชั้นใน (epicanthus) ทำให้เยื่อบุตาด้านจมูกเห็นได้น้อยลง การแยกภาวะตาเหล่เข้าและตาเหล่เข้าเทียมด้วยวิธีสะท้อนกระจกตาเพียงอย่างเดียวจึงทำได้ยาก แม้จะสงสัยตาเหล่เข้าเทียมจากลักษณะใบหน้า ก็ต้องทำการทดสอบปิดตาเพื่อประเมินปฏิกิริยารังเกียจ
การแยกภาวะหนังตาตกเทียม: เมื่อสงสัยภาวะหนังตาตกข้างเดียว สามารถทำการทดสอบปิดตาสลับเพื่อแยกภาวะหนังตาตกเทียมที่เกิดร่วมกับตาเหล่ลง
การประเมินตาเหล่จากอัมพาต: ในตาเหล่จากอัมพาต มุมตาเหล่จะใหญ่กว่าเมื่อจ้องด้วยตาที่เป็นอัมพาต (แนวเบี่ยงเบนทุติยภูมิ) เมื่อเทียบกับการจ้องด้วยตาปกติ (แนวเบี่ยงเบนปฐมภูมิ) มีรายงานผู้ป่วยกล้ามเนื้อเฉียงบนเป็นอัมพาต ซึ่งการทดสอบปิดตาตรวจพบตาเหล่ลงซ้าย 20 ไดออปเตอร์ปริซึมสำหรับมองไกล และตาเหล่ลงซ้ายไม่สม่ำเสมอ 15 ไดออปเตอร์ปริซึมสำหรับมองใกล้²⁾
ปฏิกิริยารังเกียจในทารก: หากพบปฏิกิริยารังเกียจ (reflex aversion) เมื่อปิดตาข้างเดียว แสดงว่าตาที่ไม่แสดงอาการรังเกียจอาจมีสายตาลดลง ในตาเหล่จากประสาทสัมผัสในทารก ต้องระวังโรคที่ต้องวินิจฉัยเร็ว เช่น เรติโนบลาสโตมา

Q ควรทำการทดสอบปิดตาหรือการทดสอบปิดตาสลับก่อน?

ทำตามลำดับ: การทดสอบปิดตา → การทดสอบปิด-เปิดตา → การทดสอบปิดตาสลับ เนื่องจากการทดสอบปิดตาสลับเป็นการทดสอบที่แยกการรวมภาพมากที่สุด หากทำก่อนจะทำลายการรวมภาพและส่งผลต่อผลการทดสอบในภายหลัง

Q สิ่งที่ควรระวังเมื่อสงสัยตาเหล่เข้าในทารกเชื้อสายเอเชียตะวันออก?

ในทารกเชื้อสายเอเชียตะวันออก รอยพับหนังตาชั้นใน (epicanthus) ทำให้เยื่อบุตาด้านจมูกเห็นได้น้อยลง การแยกภาวะตาเหล่เข้าและตาเหล่เข้าเทียมด้วยวิธีสะท้อนกระจกตาเพียงอย่างเดียวทำได้ยาก ต้องทำการทดสอบปิดตาเสมอเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของตาและปฏิกิริยารังเกียจ

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern - 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
Awadein A, et al. Superior oblique palsy and Brown syndrome: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2025.