ตาเหล่เทียมเป็นภาวะที่ดวงตาดูเหมือนเหล่ แต่ไม่มีความเบี่ยงเบนของแกนตา จริง
ตาเหล่เทียมเข้าพบได้บ่อยที่สุด มักพบในทารกและเด็กเล็กที่มีรอยพับหนังตาชั้นในหรือสันจมูกแบน
มุมแคปปาที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดตาเหล่เทียมออกหรือตาเหล่เทียมเข้าได้
พื้นฐานการวินิจฉัยคือการแยกตาเหล่ แท้จริงออกโดยใช้การทดสอบปิดตา และการทดสอบปิดตา สลับ
ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่แนะนำให้ติดตามผลเป็นระยะเนื่องจาก 4.9–9.6% อาจเกิดตาเหล่ แท้จริงในภายหลัง
ตาเหล่เทียมจากหนังตาชั้นใน (Epicanthal folds) มักหายไปเมื่อเด็กโตขึ้นเมื่ออายุ 2–3 ปี
ตาเหล่เทียม (Pseudostrabismus) คือภาวะที่ดวงตาดูเหมือนเหล่แม้ว่าจะไม่มีการเบี่ยงเบนของแกนสายตาจริง สาเหตุเกิดจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาของใบหน้าหรือความผิดปกติของมุมแคปปา (κ)
ตาเหล่เทียมแบ่งออกเป็น 3 ประเภท:
ตาเหล่เทียมเข้า (Pseudoesotropia) : รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากหนังตาชั้นใน สันจมูกแบน รอยแยกเปลือกตาแคบ หรือความผิดปกติของมุมแกมมาลบตาเหล่เทียมออก (Pseudoexotropia) : เกิดจากตาห่าง (Hypertelorism) หรือมุมแคปปาบวกตาเหล่เทียมลง/ขึ้น (Pseudohypotropia/Pseudohypertropia ) : เกิดจากความไม่สมมาตรของใบหน้าหรือเปลือกตา
การศึกษาแบบ cohort ย้อนหลังในประชากรพบความชุกของตาเหล่เทียมเมื่อแรกเกิดประมาณ 1% ในทารก มีรายงานว่า 4.9–9.6% ของทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นตาเหล่เทียมเกิดตาเหล่ ชัดเจนในภายหลัง อย่างไรก็ตาม ยังไม่ได้รับการยืนยันความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงระหว่างตาเหล่เทียมและตาเหล่ แท้จริง
Q
หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นตาเหล่เทียม จะกลายเป็นตาเหล่แท้จริงได้หรือไม่?
A
มีรายงานว่า 4.9–9.6% ของทารกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นตาเหล่เทียมเกิดตาเหล่ แท้จริงในภายหลัง อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรง และอาจเกี่ยวข้องกับอคติจากการเลือก (การติดตามผลอย่างต่อเนื่องทำให้ตรวจพบได้มากขึ้น) หรือการวินิจฉัยผิดพลาดครั้งแรก (การมองข้ามตาเหล่ เป็นพักๆ)
ตาเหล่เทียมไม่ใช่โรคและไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรู้สึก ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ปกครองพามาตรวจเพราะรู้สึกว่าดวงตาของเด็กหันเข้าด้านใน (หรือออกด้านนอก)
ลักษณะของตาเหล่เทียมแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ขึ้นอยู่กับรูปหน้าและทิศทางของมุมแคปปาที่เป็นสาเหตุ
ตาเหล่เข้าเทียม
หนังตาชั้นใน (Epicanthus ) : รอยพับของผิวหนังรูปพระจันทร์เสี้ยวที่เปลือกตาบนด้านในปิดบังตาขาว ด้านจมูก ทำให้ดูเหมือนตาเหล่เข้า
สันจมูกแบน : พบมากในทารก จะหายไปเมื่อกระดูกจมูกเจริญเติบโตตามวัย
ระยะห่างระหว่างรูม่านตา สั้น : ทำให้ตาทั้งสองข้างดูใกล้กัน
มุมแคปปาลบ : การสะท้อนของกระจกตา อยู่ทางด้านขมับของศูนย์กลางรูม่านตา เลียนแบบตาเหล่เข้า
ตาเหล่ออกเทียม
ตาห่าง (Telecanthus) : เมื่อระยะห่างระหว่างเบ้าตา กว้าง จะดูเหมือนตาเหล่ออก
มุมแคปปาบวก : การสะท้อนของกระจกตา อยู่ทางด้านจมูกของศูนย์กลางรูม่านตา เลียนแบบตาเหล่ออก สาเหตุจากจอประสาทตา เคลื่อนไปทางขมับ
สาเหตุของโรค : จอประสาทตา ในทารกคลอดก่อนกำหนดระยะลุกลาม, โรคท็อกโซคาราในตา, สายตาสั้น มาก, รอยพับจอประสาทตา แต่กำเนิด เป็นต้น
ตาเหล่ขึ้น/ลงเทียม
ใบหน้าไม่สมมาตร : ตาข้างหนึ่งดูสูงกว่าอีกข้าง
ตาต่ำ (Hypotropia) : ลูกตาทั้งหมดต่ำลงเนื่องจากเนื้องอกในเบ้าตา หรือการบาดเจ็บที่พื้นเบ้าตา
เปลือกตาไม่สมมาตร : หนังตาหรือเปลือกตาตกทำให้เกิดภาพลวงตาของการเบี่ยงเบนในแนวตั้ง
Q
ความผิดปกติของมุมแคปปาคืออะไร?
A
มุมแคปปา (κ) คือมุมระหว่างเส้นกึ่งกลางรูม่านตา และแกนการมองเห็น โดยปกติจะอยู่ประมาณ 5° ไปทางจมูก เมื่อมุมนี้เกิน ±5° การทดสอบ Hirschberg (วิธีสะท้อนกระจกตา ) จะดูเหมือนตาเหล่ แต่การทดสอบปิดตา จะไม่ตรวจพบการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตา โรคจอประสาทตา ที่มีการเบี่ยงเบนของจุดรับภาพอาจทำให้เกิดความผิดปกติของมุมแคปปา
ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้เกิดตาเหล่เทียมมีดังนี้:
ปัจจัยเสี่ยง ชนิดของตาเหล่เทียม หนังตาชั้นใน (Epicanthus ) และสันจมูกแบน ตาเหล่เข้า เทียมตาห่าง (เบ้าตา ห่าง) ตาเหล่ออก เทียมจอประสาทตา ในทารกคลอดก่อนกำหนดตาเหล่ออก เทียมการติดเชื้อคอรอยด์ และจอประสาทตา ตาเหล่ออก เทียมเนื้องอกหรือการบาดเจ็บเบ้าตา ตาเหล่ ลงเทียมหรือตาเหล่ ขึ้นเทียมความไม่สมมาตรของเปลือกตา ภาวะตาเหล่เทียมลง/ตาเหล่เทียมขึ้น
ลักษณะใบหน้า : เด็กเอเชียมีรอยพับหนังตาชั้นใน (Epicanthal fold) ชัดเจน ทำให้เกิดภาวะตาเหล่เทียมเข้าได้บ่อยการคลอดก่อนกำหนด : จอประสาทตา ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีการดึงรั้งของจุดรับภาพไปทางขมับ ทำให้เกิดมุมแคปป้าบวก ซึ่งเป็นสาเหตุของตาเหล่เทียมออกการติดเชื้อคอรอยด์ และจอประสาทตา : รอยแผลเป็นที่คอรอยด์ และจอประสาทตา จากโรคท็อกโซคาราในตา ทำให้เกิดการดึงรั้งจุดรับภาพไปทางขมับ ทำให้เกิดตาเหล่เทียมออกความไม่สมมาตรของเปลือกตาในแนวตั้ง : กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ โรคตาจากต่อมไทรอยด์ การบาดเจ็บ ฯลฯ ทำให้เปลือกตาสูงต่ำไม่เท่ากัน เป็นสาเหตุของตาเหล่เทียมลง/ตาเหล่เทียมขึ้น
ในทารก สันจมูกยังต่ำและรอยพับหนังตาชั้นใน (Epicanthal fold) ชัดเจน ทำให้ตาดูเหมือนหันเข้าด้านใน ในหลายกรณีจะค่อยๆ หายไปเองเมื่อโตขึ้น แต่เพื่อความปลอดภัย ควรพาไปพบจักษุแพทย์เพื่อตรวจดูว่ามีตาเหล่ จริงหรือไม่
Q
ทำไมเด็กเอเชียจึงมีภาวะตาเหล่เทียมเข้าบ่อย?
A
เด็กเอเชียมีรอยพับหนังตาชั้นใน (Epicanthal fold) ชัดเจน ซึ่งบดบังตาขาว ด้านจมูก ทำให้ตาดูเหมือนตาเหล่เข้า เมื่อโตขึ้นกระดูกจมูกจะพัฒนาและความเด่นชัดของรอยพับหนังตาชั้นในจะลดลง
การวินิจฉัยภาวะตาเหล่เทียมจะทำได้หลังจากแยกภาวะตาเหล่ จริงแบบชัดเจนและแบบไม่คงที่ออกอย่างละเอียดแล้วเท่านั้น ในการวินิจฉัยตาเหล่เข้า หลักการคือต้องแยกภาวะตาเหล่เทียมเข้าและโรคทางกายภาพออกก่อน
ประวัติปริกำเนิด : ตรวจสอบน้ำหนักแรกเกิด อายุครรภ์ และประวัติการรักษาจอประสาทตา ในทารกคลอดก่อนกำหนดการใช้ภาพถ่าย : ใช้ภาพถ่ายในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิตเพื่อบันทึกช่วงเวลาเริ่มต้นและความคงที่ของลักษณะภายนอก
การทดสอบปิด-เปิด (cover-uncover test) และการทดสอบปิดสลับ (alternate cover test) : มาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยตาเหล่ ที่แท้จริงการทดสอบรีเฟล็กซ์กระจกตา Hirschberg : ในทารกที่ไม่ให้ความร่วมมือ อาจเป็นวิธีเดียวในการประมาณตำแหน่งตาจากตำแหน่งรีเฟล็กซ์กระจกตา
ในชาวเอเชีย เนื่องจากมีรอยพับหนังตาชั้นใน (epicanthal fold) ทำให้การเห็นตาขาว ด้านจมูกน้อยลง การแยกระหว่างตาเหล่เข้า และตาเหล่เข้า ปลอมด้วยวิธีรีเฟล็กซ์กระจกตา เพียงอย่างเดียวจึงทำได้ยาก ต้องทำการทดสอบปิดเสมอ และประเมินว่าเด็กไม่ชอบให้ปิดตาเพียงข้างเดียวหรือไม่ (ปฏิกิริยารังเกียจ)
การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดปรับตา : ควรทำในทุกรายของตาเหล่เข้า ปลอมเพื่อแยกแยะสายตายาว สูง มีความสำคัญในการแยกแยะตาเหล่เข้า แบบปรับได้การตรวจอวัยวะภายในตาภายใต้การขยายม่านตา : หากสงสัยความผิดปกติของมุมแกมมา ให้ทำการตรวจอวัยวะภายในตาเพื่อดูว่ามีการเคลื่อนของจอประสาทตา หรือไม่การตรวจดูรูปร่างใบหน้า : ตรวจสอบรูปร่างของสันจมูก ตำแหน่งเบ้าตา และความสมมาตรของเปลือกตา
เนื่องจากตาเหล่ ปลอมไม่ใช่ตาเหล่ ที่แท้จริง จึงไม่จำเป็นต้องรักษาเชิงรุก รวมถึงการผ่าตัด การจัดการเน้นที่สามประเด็นต่อไปนี้:
การอธิบายและให้ความมั่นใจแก่ครอบครัว : เมื่อการวินิจฉัยตาเหล่ ปลอมได้รับการยืนยันแล้ว ให้อธิบายแก่ครอบครัวอย่างเพียงพอว่านี่ไม่ใช่ตาเหล่ ที่แท้จริงการให้ความรู้แก่ครอบครัว : ให้ความรู้เกี่ยวกับสัญญาณของตาเหล่ ที่แท้จริง (การแย่ลงของการเบี่ยงเบนของตา การรังเกียจการจ้องของตาข้างเดียว เป็นต้น) และกระตุ้นให้มาพบแพทย์อีกครั้งเร็วหากมีสัญญาณเหล่านี้การติดตามผลเป็นระยะ : จักษุแพทย์เด็กหลายคนจะตรวจผู้ป่วยอีกครั้งภายใน 6-12 เดือนเพื่อยืนยันว่าไม่มีตาเหล่ ที่แท้จริงเกิดขึ้น สิ่งนี้สำคัญโดยเฉพาะหากมีการระบุปัจจัยเสี่ยงของตาเหล่เข้า แบบปรับได้ เช่น สายตายาว สูง
Q
จำเป็นต้องติดตามผลหลังการวินิจฉัยตาเหล่ปลอมหรือไม่?
A
จำเป็น เนื่องจากทารกบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นตาเหล่เทียมอาจเกิดตาเหล่ จริงในภายหลัง จึงแนะนำให้ตรวจซ้ำภายใน 6-12 เดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีสายตายาว สูง จะมีความเสี่ยงต่อตาเหล่เข้า แบบปรับได้ ดังนั้นการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอจึงมีความสำคัญ
กลไกการเกิดตาเหล่เทียมแบ่งออกเป็นลักษณะทางกายวิภาคของใบหน้าและความผิดปกติของมุมแคปปา
หนังตาชั้นใน (Epicanthus ) เป็นรอยพับของผิวหนังรูปพระจันทร์เสี้ยวจากเปลือกตาบนไปทางจมูก ซึ่งบดบังตาขาว ด้านจมูก ทำให้กระจกตา ดูเบี่ยงไปทางจมูก เกิดลักษณะตาเหล่เข้า เทียม ในทารก ดั้งจมูกแบนจะเสริมผลนี้ เมื่อเจริญเติบโต กระดูกจมูกพัฒนา และความเด่นชัดของหนังตาชั้นในลดลง ในหลายกรณี ลักษณะตาเหล่เข้า เทียมจะหายไปเมื่ออายุ 2-3 ปี
ปกติ เมื่อโฟเวียจับเป้าหมาย fixation เส้นสายตาจะผ่านเกือบกึ่งกลางรูม่านตา มุมแคปปา (มุมระหว่างเส้นกึ่งกลางรูม่านตา กับแกนสายตา) โดยทั่วไปประมาณ 5° และการสะท้อนของกระจกตา จะอยู่ทางด้านจมูกเล็กน้อย
เมื่อมุมแคปปาเกิน ±5° จะเกิดตาเหล่เทียมดังนี้:
มุมแคปปาบวกเพิ่มขึ้น : เมื่อโฟเวียเบี่ยงไปทางขมับ การสะท้อนของกระจกตา เบี่ยงไปทางจมูก ทำให้เกิดตาเหล่ออก เทียม สาเหตุจากจอประสาทตา ในทารกคลอดก่อนกำหนดระยะลุกลาม หรือสตาฟิโลมา หลังจากสายตาสั้น มากมุมแคปปาลบเพิ่มขึ้น : เมื่อโฟเวียถูกดึงไปทางจมูก การสะท้อนของกระจกตา เบี่ยงไปทางขมับ ทำให้เกิดตาเหล่เข้า เทียม อาจเกิดจากโรคจอประสาทตา
ในตาเหล่เทียมจากความผิดปกติของมุมแคปปา การทดสอบ Hirschberg ดูเหมือนตาเหล่ แต่การทดสอบปิดและปิดสลับกันไม่พบตาเหล่ ทั้งในระยะใกล้และไกล การมองเห็นสามมิติ ก็ดี และไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ตาเหล่เข้า เทียมจากหนังตาชั้นในมักจะหายไปเมื่ออายุ 2-3 ปี เมื่อดั้งจมูกเจริญเติบโต ในทางกลับกัน ตาเหล่เทียมจากมุมแคปปาบวกหรือลบเพิ่มขึ้น หรือลักษณะใบหน้าที่คงที่อื่นๆ จะคงอยู่ ในทุกกรณี ไม่มีผลต่อการทำงานของการมองเห็น
Xu TT, Bothun CE, Hendricks TM, Mansukhani SA, Bothun ED, Hodge DO, Mohney BG. Pseudostrabismus in the First Year of Life and the Subsequent Diagnosis of Strabismus. Am J Ophthalmol. 2020;218:242-246. doi:10.1016/j.ajo.2020.06.002. PMID: 32533950
Sefi-Yurdakul N, Tuğcu B. Development of Strabismus in Children Initially Diagnosed with Pseudostrabismus. Strabismus. 2016;24(2):70-73. doi:10.3109/09273972.2016.1170046. PMID: 27220260
Silbert AL, Matta NS, Silbert DI. Incidence of strabismus and amblyopia in preverbal children previously diagnosed with pseudoesotropia. J AAPOS. 2012;16(2):118-119. doi:10.1016/j.jaapos.2011.12.146. PMID: 22525164
Mooss VS, Kavitha V, Ravishankar HN, Heralgi MM, Aafreen S. Presence and development of strabismus in children with telecanthus, epicanthus and hypertelorism. Indian J Ophthalmol. 2022;70(10):3618-3624. doi:10.4103/ijo.IJO_776_22. PMID: 36190058
Kavitha V, Mooss VS, Ravishankar HN, Heralgi MM, Puliappadamb HM. Analysis of orbitofacial anthropometry in children with pseudostrabismus. Oman J Ophthalmol. 2023;16(3):516-523. doi:10.4103/ojo.ojo_326_22. PMID: 38059076
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
