छद्म भेंगापन (pseudostrabismus) एक ऐसी स्थिति है जिसमें दृश्य अक्ष में कोई वास्तविक विचलन न होने के बावजूद आंखें विचलित दिखाई देती हैं। इसका कारण चेहरे की रूपात्मक विशेषताएं या कप्पा कोण (κ कोण) की असामान्यता है।
छद्म भेंगापन को निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।
छद्म एसोट्रोपिया (pseudoesotropia) : सबसे सामान्य रूप। इसका कारण एपिकैंथल फोल्ड, चपटी नाक की जड़, संकीर्ण पैल्पेब्रल फिशर, या नकारात्मक गामा कोण असामान्यता है।
छद्म एक्सोट्रोपिया (pseudoexotropia) : इसका कारण हाइपरटेलोरिज्म या सकारात्मक कप्पा कोण है।
छद्म हाइपोट्रोपिया/छद्म हाइपरट्रोपिया (pseudohypotropia/pseudohypertropia) : इसका कारण चेहरे की विषमता या पलकों की विषमता है।
एक पूर्वव्यापी जनसंख्या-आधारित कोहोर्ट अध्ययन में शिशुओं में छद्म भेंगापन की जन्म के समय व्यापकता लगभग 1% पाई गई। छद्म भेंगापन से निदान 4.9-9.6% शिशुओं में बाद में स्पष्ट भेंगापन विकसित होने की सूचना है। हालांकि, छद्म भेंगापन और असली भेंगापन के बीच कोई सीधा कारण संबंध स्थापित नहीं हुआ है।
Qयदि छद्म भेंगापन का निदान किया जाता है, तो क्या यह असली भेंगापन में बदल सकता है?
A
छद्म भेंगापन से निदान 4.9-9.6% शिशुओं में बाद में असली भेंगापन विकसित होने की सूचना है। हालांकि, दोनों के बीच कोई सीधा कारण संबंध नहीं है, और चयन पूर्वाग्रह (निरंतर अनुवर्ती कार्रवाई से अधिक जांच होना) या पहली जांच में गलत निदान (आंतरायिक विचलन को अनदेखा करना) शामिल हो सकता है।
छद्म भेंगापन कोई बीमारी नहीं है और इसके साथ कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। अधिकांश मामलों में, माता-पिता यह महसूस करके परामर्श लेते हैं कि “बच्चे की आंखें अंदर (या बाहर) की ओर मुड़ी हुई हैं”।
छद्म स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति को चेहरे की आकृति और कप्पा कोण की दिशा के आधार पर तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है।
छद्म अभिसारी स्ट्रैबिस्मस
एपिकैंथस : ऊपरी पलक के अंदरूनी भाग पर अर्धचंद्राकार त्वचा की तह नाक की ओर के श्वेतपटल को ढक लेती है, जिससे आंख अंदर की ओर मुड़ी हुई दिखती है।
चपटा नासिका मूल : शिशुओं में आम। वृद्धि के साथ नासिका अस्थि के विकसित होने पर गायब हो जाता है।
कम पुतली दूरी : दोनों आंखें पास-पास दिखाई देती हैं।
ऋणात्मक कप्पा कोण : कॉर्नियल प्रतिबिंब पुतली के केंद्र से कनपटी की ओर स्थित होता है, जो अभिसारी स्ट्रैबिस्मस का अनुकरण करता है।
छद्म अपसारी स्ट्रैबिस्मस
हाइपरटेलोरिज्म : जब कक्षाओं के बीच की दूरी अधिक होती है, तो आंखें बाहर की ओर मुड़ी हुई दिखती हैं।
धनात्मक कप्पा कोण : कॉर्नियल प्रतिबिंब पुतली के केंद्र से नाक की ओर स्थित होता है, जो अपसारी स्ट्रैबिस्मस का अनुकरण करता है। यह मैक्युला के कनपटी की ओर विस्थापन के कारण होता है।
कारण रोग : उन्नत रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी, ओकुलर टॉक्सोकेरियासिस, उच्च मायोपिया, जन्मजात रेटिनल फोल्ड आदि।
छद्म अवनमन और छद्म उन्नयन स्ट्रैबिस्मस
चेहरे की विषमता : एक आंख दूसरी से ऊंची दिखाई देती है।
हाइपोग्लोबस : कक्षीय ट्यूमर या कक्षीय तल आघात के कारण पूरी आंख नीचे की ओर हो जाती है।
पलक विषमता : पलक का पीछे हटना या झुकना ऊर्ध्वाधर दिशा में आंख की स्थिति में भ्रम पैदा करता है।
Qकप्पा कोण असामान्यता क्या है?
A
कप्पा कोण (κ कोण) पुतली के केंद्र रेखा और दृश्य अक्ष के बीच का कोण है। सामान्यतः यह लगभग 5° नासिका की ओर होता है। जब यह कोण ±5° से अधिक हो जाता है, तो हिर्शबर्ग परीक्षण (कॉर्नियल रिफ्लेक्स विधि) में यह भेंगापन जैसा दिखता है, लेकिन अवरोधन परीक्षण में कोई नेत्र स्थिति विचलन नहीं पाया जाता है। मैक्युला के विस्थापन के साथ रेटिना रोग कप्पा कोण असामान्यता का कारण हो सकते हैं।
छद्म अधोमोड़ी (Pseudo-hypotropia) और छद्म ऊर्ध्वमोड़ी (Pseudo-hypertropia)
पलकों की विषमता
छद्म-अवनमन / छद्म-उन्नयन
चेहरे की आकृति : एशियाई बच्चों में एपिकैंथस (आँख के भीतरी कोने की त्वचा की तह) स्पष्ट होती है, जिससे छद्म-अभिसरण स्ट्रैबिस्मस की आवृत्ति अधिक होती है।
समय से पहले जन्म : मैक्युला के टेम्पोरल कर्षण के साथ रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी सकारात्मक कप्पा कोण उत्पन्न करती है, जो छद्म-अपसारी स्ट्रैबिस्मस का कारण बनती है।
कोरियोरेटिनल संक्रमण : ओकुलर टॉक्सोकेरियासिस आदि के कारण कोरियोरेटिनल निशान मैक्युला के टेम्पोरल कर्षण का कारण बनते हैं, जिससे छद्म-अपसारी स्ट्रैबिस्मस होता है।
पलकों की ऊर्ध्वाधर विषमता : हॉर्नर सिंड्रोम, थायरॉइड नेत्र रोग, आघात आदि के कारण पलकों की ऊँचाई में अंतर छद्म-अवनमन या छद्म-उन्नयन का कारण बनता है।
Qएशियाई बच्चों में छद्म-अभिसरण स्ट्रैबिस्मस अधिक क्यों होता है?
A
एशियाई बच्चों में एपिकैंथस (आँख के भीतरी कोने को ढकने वाली त्वचा की तह) स्पष्ट होती है, जिससे नाक की ओर का श्वेतपटल छिप जाता है और आँख अभिसरण स्ट्रैबिस्मस जैसी दिखती है। वृद्धि के साथ नाक की हड्डी के विकसित होने पर एपिकैंथस की स्पष्टता कम हो जाती है।
छद्म-स्ट्रैबिस्मस का निदान वास्तविक स्पष्ट स्ट्रैबिस्मस और अंतरालीय स्ट्रैबिस्मस को पूरी तरह से खारिज करने के बाद ही किया जाता है। अभिसरण स्ट्रैबिस्मस के निदान में, पहले छद्म-अभिसरण और जैविक रोगों को खारिज करना सिद्धांत है।
कवर-अनकवर परीक्षण (cover-uncover test) और वैकल्पिक कवर परीक्षण (alternate cover test) : यह वास्तविक स्ट्रैबिस्मस के निदान के लिए स्वर्ण मानक है।
हिर्शबर्ग कॉर्नियल रिफ्लेक्स परीक्षण : उन शिशुओं में जो सहयोग नहीं करते, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की स्थिति से नेत्र स्थिति का अनुमान लगाने का यह एकमात्र साधन हो सकता है।
साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण : छद्म आंतरिक स्ट्रैबिस्मस के सभी मामलों में उच्च दूरदर्शिता को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए। समायोजनात्मक आंतरिक स्ट्रैबिस्मस के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है।
पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण : यदि गामा कोण असामान्यता का संदेह हो, तो मैक्युला विस्थापन की उपस्थिति की पुष्टि के लिए फंडस परीक्षण किया जाता है।
चेहरे की आकृति का निरीक्षण : नाक की जड़ की आकृति, नेत्रगोलक की स्थिति और पलकों की समरूपता की जाँच करें।
चूँकि छद्म स्ट्रैबिस्मस वास्तविक स्ट्रैबिस्मस नहीं है, इसलिए सर्जरी सहित सक्रिय उपचार की आवश्यकता नहीं है। प्रबंधन निम्नलिखित तीन बिंदुओं पर केंद्रित है:
परिवार को समझाना और आश्वस्त करना : छद्म स्ट्रैबिस्मस के निदान की पुष्टि होने पर, परिवार को अच्छी तरह समझाएँ कि यह वास्तविक स्ट्रैबिस्मस नहीं है।
परिवार को शिक्षित करना : वास्तविक स्ट्रैबिस्मस के लक्षणों (नेत्र स्थिति में बिगड़ना, एक आँख से देखने में अरुचि आदि) के बारे में शिक्षित करें और यदि लक्षण दिखाई दें तो शीघ्र पुनः परामर्श को प्रोत्साहित करें।
नियमित अनुवर्ती : कई बाल नेत्र रोग विशेषज्ञ 6-12 महीनों के भीतर फिर से जाँच करने की सलाह देते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वास्तविक स्ट्रैबिस्मस प्रकट नहीं हुआ है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि उच्च दूरदर्शिता जैसे समायोजनात्मक आंतरिक स्ट्रैबिस्मस के जोखिम कारकों की पहचान की गई हो।
Qक्या छद्म स्ट्रैबिस्मस के निदान के बाद अनुवर्ती आवश्यक है?
A
यह आवश्यक है। चूंकि छद्म स्ट्रैबिस्मस से पीड़ित कुछ शिशुओं में बाद में वास्तविक स्ट्रैबिस्मस विकसित हो सकता है, इसलिए 6-12 महीनों के भीतर पुनर्मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है। विशेष रूप से उच्च हाइपरमेट्रोपिया के मामलों में, समायोजनात्मक एसोट्रोपिया का जोखिम होता है, जिससे नियमित अनुवर्ती कार्रवाई महत्वपूर्ण हो जाती है।
एपिकैंथस ऊपरी पलक के अंदरूनी भाग से नाक की ओर एक अर्धचंद्राकार त्वचा की तह है, जो नाक की ओर के श्वेतपटल को ढकती है। इससे कॉर्निया नाक की ओर विचलित दिखाई देता है, जिससे छद्म एसोट्रोपिया का रूप बनता है। शिशुओं में चपटी नाक की जड़ इस प्रभाव को बढ़ाती है। वृद्धि के साथ, नाक की हड्डी के विकास से एपिकैंथस की दृश्यता कम हो जाती है, और कई मामलों में 2-3 वर्ष की आयु तक छद्म एसोट्रोपिया का रूप गायब हो जाता है।
सामान्यतः, जब फोविया किसी वस्तु को स्थिर करता है, तो दृष्टि रेखा लगभग पुतली के केंद्र से गुजरती है। κ कोण (पुतली केंद्र रेखा और दृश्य अक्ष के बीच का कोण) लगभग 5° होता है, और कॉर्नियल प्रतिबिंब थोड़ा नाक की ओर स्थित होता है।
जब κ कोण ±5° से अधिक होता है, तो निम्नलिखित छद्म स्ट्रैबिस्मस उत्पन्न होते हैं:
धनात्मक कप्पा कोण में वृद्धि: मैक्युला टेम्पोरल की ओर विचलित होता है, कॉर्नियल प्रतिबिंब नाक की ओर खिसकता है, जिससे छद्म एक्सोट्रोपिया का रूप बनता है। इसके कारणों में उन्नत रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी या उच्च मायोपिया के कारण पोस्टीरियर स्टेफिलोमा शामिल हैं।
ऋणात्मक कप्पा कोण में वृद्धि: मैक्युला नाक की ओर खिंचता है, कॉर्नियल प्रतिबिंब टेम्पोरल की ओर खिसकता है, जिससे छद्म एसोट्रोपिया का रूप बनता है। रेटिना रोग इसका कारण हो सकते हैं।
κ कोण असामान्यता के कारण छद्म स्ट्रैबिस्मस में, हिर्शबर्ग परीक्षण स्ट्रैबिस्मस दिखाता है, लेकिन ऑक्लूजन परीक्षण और वैकल्पिक ऑक्लूजन परीक्षण निकट और दूर दोनों में स्ट्रैबिस्मस का पता नहीं लगाते। स्टीरियोप्सिस अच्छा होता है, और सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता।
एपिकैंथस के कारण छद्म एसोट्रोपिया अक्सर नाक की जड़ के विकास के साथ 2-3 वर्ष की आयु तक गायब हो जाता है। दूसरी ओर, धनात्मक या ऋणात्मक कप्पा कोण असामान्यता या अन्य स्थिर चेहरे की आकृति के कारण छद्म स्ट्रैबिस्मस बना रहता है। किसी भी स्थिति में दृश्य कार्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता।
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