Psödostrabismus (yalancı şaşılık), görme eksenlerinde gerçek bir kayma olmamasına rağmen gözlerin kayık görünmesi durumudur. Yüzün morfolojik özellikleri veya kappa açısı (κ) anomalileri neden olur.
Psödostrabismus üç tipe ayrılır:
Psödoezotropya (pseudoesotropia): En yaygın form. Epikantal kıvrımlar, basık burun kökü, dar palpebral fissür veya negatif gama açısı anomalileri neden olur.
Psödoekzotropya (pseudoexotropia): Hipertelorizm veya pozitif kappa açısı neden olur.
Psödohipotropya/Psödohipertropya (pseudohypotropia/pseudohypertropia): Yüz veya göz kapağı asimetrisi neden olur.
Retrospektif bir popülasyon temelli kohort çalışmasında, bebeklerin yaklaşık %1’inde doğumda psödostrabismus prevalansı bildirilmiştir. Psödostrabismus tanısı alan bebeklerin %4.9-9.6’sında daha sonra belirgin şaşılık geliştiği rapor edilmiştir. Ancak psödostrabismus ile gerçek şaşılık arasında doğrudan nedensel bir ilişki doğrulanmamıştır.
QPsödostrabismus tanısı konulduğunda gerçek şaşılık gelişebilir mi?
A
Psödostrabismus tanısı alan bebeklerin %4.9-9.6’sında daha sonra gerçek şaşılık geliştiği bildirilmiştir. Ancak ikisi arasında doğrudan nedensel bir ilişki yoktur; seçim yanlılığı (sürekli takip nedeniyle daha kolay taranma) veya ilk muayenede yanlış tanı (aralıklı kaymanın gözden kaçması) rol oynayabilir.
Psödostrabismus bir hastalık değildir ve subjektif belirti eşlik etmez. Çoğu durumda ebeveynler çocuğun gözünün içe (veya dışa) döndüğünü hissederek başvurur.
Psödostrabismus görünümü, nedensel yüz şekline ve kappa açısının yönüne bağlı olarak üç tipe ayrılır.
Psödoezotropya
Epikantus: Üst göz kapağının iç kısmındaki yarım ay şeklindeki deri kıvrımı, burun tarafındaki sklerayı örter ve içe şaşılık gibi görünür.
Basık burun kökü: Bebeklerde sık görülür. Büyümeyle birlikte burun kemiği geliştikçe kaybolur.
Kısa interpupiller mesafe: Gözlerin birbirine yakın görünmesine neden olur.
Negatif kappa açısı: Kornea refleksi pupil merkezinin temporalinde yer alır ve içe şaşılığı taklit eder.
Psödoekzotropya
Hipertelorizm: Orbitalar arası mesafe geniş olduğunda gözler dışa şaşı gibi görünür.
Pozitif kappa açısı: Kornea refleksi pupil merkezinin nazalinde yer alır ve dışa şaşılığı taklit eder. Nedeni makulanın temporal yer değiştirmesidir.
Altta yatan hastalıklar: İlerlemiş prematüre retinopatisi, oküler toksokariyazis, yüksek miyopi, konjenital retinal katlantı vb.
Psödohipotropya ve Psödohipertropya
Yüz asimetrisi: Bir gözün diğerinden daha yüksek görünmesine neden olur.
Hipotropya (göz küresinin aşağıda olması): Orbital tümör veya orbita taban travması nedeniyle tüm göz küresi aşağıda yer alır.
Göz kapağı asimetrisi: Kapak retraksiyonu veya pitozu, vertikal yönde göz kayması yanılsamasına yol açar.
QKappa açısı anormalliği nedir?
A
Kappa açısı (κ), pupilla merkez çizgisi ile görme ekseni arasındaki açıdır. Normalde yaklaşık 5° burun tarafındadır. Bu açı ±5°‘yi aştığında, Hirschberg testinde (kornea refleks yöntemi) şaşılık varmış gibi görünür, ancak örtme testinde göz pozisyonunda kayma tespit edilmez. Makula yer değiştirmesi ile birlikte retina hastalıkları kappa açısı anormalliğine neden olabilir.
Yüz şekli: Asyalı çocuklarda epikantus (iç kantus deri kıvrımı) belirgindir ve psödoezotropya sıklığı yüksektir.
Prematürite: Makulada temporal traksiyon ile birlikte prematüre retinopatisi pozitif kappa açısına neden olur ve psödoekzotropyanın nedenidir.
Koryoretinal enfeksiyonlar: Oküler toksokariyazis gibi nedenlerle oluşan koryoretinal skar, makulada temporal traksiyona yol açarak psödoekzotropya oluşturur.
Göz kapağının vertikal asimetrisi: Horner sendromu, tiroid göz hastalığı, travma vb. nedenlerle göz kapaklarındaki farklılık psödohipotropya/psödohipertropyanın nedenidir.
QAsyalı çocuklarda psödoezotropya neden sıktır?
A
Asyalı çocuklarda epikantus (iç kantusu örten deri kıvrımı) belirgindir, bu nedenle nazal sklera gizlenir ve gözler ezotropya gibi görünür. Büyümeyle birlikte burun kemiği geliştikçe epikantusun belirginliği azalır.
Psödostrabismus tanısı, ancak gerçek manifest şaşılık ve aralıklı şaşılık tamamen dışlandıktan sonra konulur. Ezotropya tanısında öncelikle psödoezotropya ve organik hastalıkların dışlanması prensiptir.
Örtme-örtmeme testi (cover-uncover test) ve dönüşümlü örtme testi (alternate cover test): Gerçek şaşılığı teşhis etmek için altın standarttır.
Hirschberg kornea refleks testi: Kooperasyon sağlanamayan bebeklerde, kornea refleksinin konumundan göz pozisyonunu tahmin etmek için tek araç olabilir.
Sikloplejik refraksiyon testi: Tüm yalancı şaşılık vakalarında yüksek hipermetropiyi dışlamak için yapılmalıdır. Akomodatif içe şaşılığın ayırıcı tanısında önemlidir.
Miyadriatik fundus muayenesi: Gama açısı anormalliğinden şüphelenildiğinde, makula deplasmanını kontrol etmek için fundus muayenesi yapılır.
Yüz morfolojisinin incelenmesi: Burun kökü şekli, orbita pozisyonu ve göz kapağı simetrisi kontrol edilir.
Yalancı şaşılık gerçek bir şaşılık olmadığı için cerrahi dahil aktif tedavi gerekmez. Yönetim aşağıdaki üç noktaya odaklanır:
Aileye açıklama ve güvence sağlama: Yalancı şaşılık tanısı kesinleştiğinde, aileye bunun gerçek bir şaşılık olmadığı yeterince açıklanmalıdır.
Aileye eğitim: Gerçek şaşılık belirtileri (göz kaymasında kötüleşme, tek gözü kullanmaktan kaçınma vb.) hakkında eğitim verilmeli ve belirtiler görüldüğünde erken tekrar başvuru teşvik edilmelidir.
Düzenli takip: Birçok pediatrik göz doktoru, 6-12 ay içinde tekrar muayene edilmesini ve gerçek şaşılığın ortaya çıkmadığının doğrulanmasını önerir. Özellikle yüksek hipermetropi gibi akomodatif içe şaşılık için risk faktörleri belirlenmişse bu önemlidir.
QYalancı şaşılık tanısı konulduktan sonra takip gerekli midir?
A
gereklidir. Yalancı şaşılık tanısı konan bebeklerin bir kısmı daha sonra gerçek şaşılık geliştirebileceğinden, 6-12 ay içinde tekrar muayene önerilir. Özellikle yüksek hipermetropi varsa akomodatif içe şaşılık riski bulunur ve düzenli takip önemlidir.
Epikantus, üst göz kapağının iç kısmından buruna doğru uzanan yarım ay şeklinde bir deri kıvrımıdır ve burun tarafındaki sklerayı örter. Bu, korneanın buruna doğru kaymış gibi görünmesine neden olarak yalancı içe şaşılık görünümü oluşturur. Bebeklerde düz burun kökü bu etkiyi artırır. Büyümeyle birlikte burun kemiği geliştikçe epikantusun belirginliği azalır ve birçok vakada 2-3 yaşına kadar yalancı içe şaşılık görünümü kaybolur.
Normalde, fovea ile sabit bir hedef yakalandığında bakış çizgisi neredeyse pupilla merkezinden geçer. κ açısı (pupilla merkez çizgisi ile görme ekseni arasındaki açı) genellikle yaklaşık 5°‘dir ve kornea refleksi hafifçe burun tarafında yer alır.
κ açısı ±5°‘yi aştığında aşağıdaki yalancı şaşılık oluşur:
Pozitif kappa açısında artış: Makula temporal tarafa kaydığında kornea refleksi burun tarafına kayar ve yalancı dışa şaşılık oluşur. İleri retinopati prematürite veya yüksek miyopiye bağlı arka stafilom neden olur.
Negatif kappa açısında artış: Makula burun tarafına çekildiğinde kornea refleksi temporal tarafa kayar ve yalancı içe şaşılık oluşur. Retina hastalıkları neden olabilir.
κ açısı anormalliğine bağlı yalancı şaşılıkta Hirschberg testinde şaşılık varmış gibi görünür, ancak örtme testi ve alternan örtme testinde yakın ve uzakta şaşılık saptanmaz. Stereopsis de iyidir ve cerrahi endikasyonu yoktur.
Epikantusa bağlı yalancı içe şaşılık, burun kökünün büyümesiyle birlikte 2-3 yaşına kadar sıklıkla kaybolur. Öte yandan, pozitif veya negatif kappa açısı anormalliği veya diğer statik yüz morfolojisine bağlı yalancı şaşılık kalıcıdır. Her iki durumda da görme işlevi üzerinde etkisi yoktur.
Xu TT, Bothun CE, Hendricks TM, Mansukhani SA, Bothun ED, Hodge DO, Mohney BG. Pseudostrabismus in the First Year of Life and the Subsequent Diagnosis of Strabismus. Am J Ophthalmol. 2020;218:242-246. doi:10.1016/j.ajo.2020.06.002. PMID: 32533950
Sefi-Yurdakul N, Tuğcu B. Development of Strabismus in Children Initially Diagnosed with Pseudostrabismus. Strabismus. 2016;24(2):70-73. doi:10.3109/09273972.2016.1170046. PMID: 27220260
Silbert AL, Matta NS, Silbert DI. Incidence of strabismus and amblyopia in preverbal children previously diagnosed with pseudoesotropia. J AAPOS. 2012;16(2):118-119. doi:10.1016/j.jaapos.2011.12.146. PMID: 22525164
Mooss VS, Kavitha V, Ravishankar HN, Heralgi MM, Aafreen S. Presence and development of strabismus in children with telecanthus, epicanthus and hypertelorism. Indian J Ophthalmol. 2022;70(10):3618-3624. doi:10.4103/ijo.IJO_776_22. PMID: 36190058
Kavitha V, Mooss VS, Ravishankar HN, Heralgi MM, Puliappadamb HM. Analysis of orbitofacial anthropometry in children with pseudostrabismus. Oman J Ophthalmol. 2023;16(3):516-523. doi:10.4103/ojo.ojo_326_22. PMID: 38059076
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
