الحول الكاذب (Pseudostrabismus) هو حالة تبدو فيها العينان منحرفتين على الرغم من عدم وجود انحراف حقيقي في المحور البصري. يحدث بسبب السمات التشريحية للوجه أو شذوذ زاوية كابا (κ).
يصنف الحول الكاذب إلى ثلاثة أنواع:
الحول الكاذب الداخلي (Pseudoesotropia): الشكل الأكثر شيوعًا. يحدث بسبب ثنية الجفن الأنفية (Epicanthal folds)، أو جسر الأنف المسطح، أو ضيق الشق الجفني، أو شذوذ زاوية جاما السلبية.
الحول الكاذب الخارجي (Pseudoexotropia): يحدث بسبب تباعد العينين (Hypertelorism) أو زاوية كابا الموجبة.
الحول الكاذب السفلي/العلوي (Pseudohypotropia/Pseudohypertropia): يحدث بسبب عدم تناسق الوجه أو الجفون.
في دراسة سكانية بأثر رجعي، وُجد أن حوالي 1% من الرضع يعانون من الحول الكاذب عند الولادة. أفادت التقارير أن 4.9% إلى 9.6% من الرضع الذين شُخصوا بالحول الكاذب أصيبوا لاحقًا بالحول الظاهر. ومع ذلك، لم يتم تأكيد وجود علاقة سببية مباشرة بين الحول الكاذب والحول الحقيقي.
Qإذا تم تشخيص الحول الكاذب، هل يمكن أن يتحول إلى حول حقيقي؟
A
أفادت التقارير أن 4.9% إلى 9.6% من الرضع الذين شُخصوا بالحول الكاذب يصابون لاحقًا بالحول الحقيقي. ومع ذلك، لا توجد علاقة سببية مباشرة بينهما، وقد يكون السبب تحيز الاختيار (المراجعة المستمرة تزيد احتمالية الكشف) أو التشخيص الخاطئ الأولي (تفويت الانحراف المتقطع).
ينقسم مظهر الحول الكاذب إلى ثلاثة أنواع حسب شكل الوجه واتجاه زاوية كابا المسببة.
الحول الكاذب الداخلي
الطية الجلدية الأنفية: طية جلدية هلالية في الجفن العلوي الداخلي تغطي الصلبة الأنفية، مما يعطي مظهر الحول الداخلي.
جسر الأنف المسطح: شائع عند الرضع. يختفي مع تطور عظم الأنف أثناء النمو.
تقصير المسافة بين الحدقتين: يسبب مظهر تقارب العينين.
زاوية كابا السالبة: يقع انعكاس القرنية على الجانب الصدغي من مركز الحدقة، محاكياً الحول الداخلي.
الحول الكاذب الخارجي
تباعد العينين: عندما تكون المسافة بين الحجاجين واسعة، يبدو كحول خارجي.
زاوية كابا الموجبة: يقع انعكاس القرنية على الجانب الأنفي من مركز الحدقة، محاكياً الحول الخارجي. سببه انزياح البقعة نحو الصدغ.
الأمراض المسببة: اعتلال الشبكية الخداجي المتقدم، داء المقوسات العيني، قصر النظر الشديد، الطيات الشبكية الخلقية، وغيرها.
الحول الكاذب السفلي والعلوي
عدم تناسق الوجه: يظهر أن إحدى العينين أعلى من الأخرى.
انخفاض العين: هبوط كرة العين بالكامل بسبب ورم في الحجاج أو إصابة في أرضية الحجاج.
عدم تناسق الجفن: تراجع الجفن أو تدليه يسبب وهم انحراف العين عمودياً.
Qما هو شذوذ زاوية كابا؟
A
زاوية كابا (κ) هي الزاوية بين خط مركز الحدقة والمحور البصري. في الوضع الطبيعي، تقع حوالي 5° باتجاه الأنف. عندما تتجاوز هذه الزاوية ±5°، يظهر اختبار هيرشبرغ (طريقة انعكاس القرنية) وكأن هناك حول، لكن اختبار التغطية لا يكشف عن أي انحراف في وضع العين. قد تسبب أمراض الشبكية المصحوبة بانحراف البقعة شذوذ زاوية كابا.
فيما يلي عوامل الخطر الرئيسية المسببة للحول الكاذب:
عامل الخطر
نوع الحول الكاذب
طية جلدية داخلية (Epicanthus) وجسر أنف مسطح
حول كاذب داخلي
تباعد العينين (تفزر الحجاج)
حول كاذب خارجي
اعتلال الشبكية الخداجي
حول كاذب خارجي
عدوى المشيمية والشبكية
حول كاذب خارجي
ورم أو إصابة الحجاج
حول كاذب سفلي أو علوي
عدم تناسق الجفن
الحول الكاذب السفلي/الحول الكاذب العلوي
شكل الوجه: الأطفال الآسيويون لديهم طية جلدية بارزة في زاوية العين الداخلية (Epicanthal fold)، مما يزيد من تكرار الحول الكاذب الداخلي.
الولادة المبكرة: اعتلال الشبكية الخداجي المصحوب بجر جانبي للبقعة يسبب زاوية كابا موجبة، مما يؤدي إلى الحول الكاذب الخارجي.
التهابات المشيمية والشبكية: الندبات المشيمية الشبكية الناتجة عن داء المقوسات العيني تسبب جرًا جانبيًا للبقعة، مما يؤدي إلى الحول الكاذب الخارجي.
عدم تناسق الجفن العمودي: متلازمة هورنر، اعتلال العين الدرقي، الإصابات وغيرها تسبب اختلافًا في مستوى الجفن، مما يؤدي إلى الحول الكاذب السفلي أو العلوي.
Qلماذا يكثر الحول الكاذب الداخلي بين الأطفال الآسيويين؟
A
الأطفال الآسيويون لديهم طية جلدية بارزة في زاوية العين الداخلية (Epicanthal fold) تغطي الصلبة الأنفية، مما يجعل العين تبدو وكأنها حولاء داخليًا. مع النمو، يتطور عظم الأنف وتقل بروز الطية الجلدية.
يتم تشخيص الحول الكاذب فقط بعد استبعاد الحول الحقيقي الظاهر والمتقطع بشكل شامل. في تشخيص الحول الداخلي، من المبادئ استبعاد الحول الكاذب الداخلي والأمراض العضوية أولاً.
اختبار انعكاس القرنية لهيرشبرغ (Hirschberg corneal reflex test): عند الرضع غير المتعاونين، قد يكون الوسيلة الوحيدة لتقدير وضع العين من موقع انعكاس القرنية.
فحص الانكسار تحت تأثير الشلل التكيفي: يجب إجراؤه في جميع حالات الحول الداخلي الكاذب لاستبعاد طول النظر الشديد. مهم في التمييز بين الحول الداخلي التكيفي.
فحص قاع العين تحت تأثير توسيع الحدقة: في حالة الاشتباه بوجود شذوذ في زاوية جاما (γ angle)، يتم إجراء فحص قاع العين لتأكيد وجود أو عدم وجود انزياح البقعة الصفراء.
فحص شكل الوجه: التحقق من شكل جذر الأنف، موقع محجر العين، وتناسق الجفن.
نظرًا لأن الحول الكاذب ليس حولًا حقيقيًا، فلا حاجة لعلاج فعال بما في ذلك الجراحة. يركز الإدارة على النقاط الثلاث التالية:
شرح للعائلة وتوفير الطمأنينة: بمجرد تأكيد تشخيص الحول الكاذب، اشرح للعائلة جيدًا أنه ليس حولًا حقيقيًا.
تثقيف العائلة: تثقيفهم حول علامات الحول الحقيقي (تفاقم انحراف العين، نفور تثبيت عين واحدة، إلخ) وحثهم على إعادة الزيارة المبكرة في حالة ظهور هذه العلامات.
متابعة دورية: يفحص العديد من أطباء عيون الأطفال المريض مرة أخرى خلال 6-12 شهرًا للتأكد من عدم ظهور حول حقيقي. هذا مهم بشكل خاص إذا تم تحديد عوامل خطر للحول الداخلي التكيفي مثل طول النظر الشديد.
Qهل تحتاج المتابعة بعد تشخيص الحول الكاذب؟
A
من الضروري. نظرًا لأن بعض الأطفال الرضع الذين تم تشخيصهم بالحول الكاذب قد يصابون لاحقًا بالحول الحقيقي، يُوصى بإعادة الفحص في غضون 6-12 شهرًا. خاصة في حالة وجود مد البصر الشديد، هناك خطر الإصابة بالحول التكيفي الداخلي، وتكون المتابعة المنتظمة مهمة.
الطية الجلدية الداخلية (Epicanthus) هي ثنية جلدية هلالية تمتد من الجفن العلوي باتجاه الأنف، وتغطي الصلبة في الجانب الأنفي. وهذا يجعل القرنية تبدو منحرفة نحو الأنف، مما يعطي مظهر الحول الداخلي الكاذب. عند الرضع، يعزز جسر الأنف المسطح هذا التأثير. مع النمو، يتطور عظم الأنف، ويقل بروز الطية الجلدية الداخلية، وفي معظم الحالات يختفي مظهر الحول الداخلي الكاذب بعمر 2-3 سنوات.
في الوضع الطبيعي، عندما تثبت النقرة هدفًا، يمر خط الرؤية تقريبًا عبر مركز الحدقة. زاوية كابا (الزاوية بين خط مركز الحدقة والمحور البصري) تكون عادة حوالي 5 درجات، ويكون انعكاس القرنية في الجانب الأنفي قليلاً.
عندما تتجاوز زاوية كابا ±5 درجات، ينتج الحول الكاذب التالي:
زيادة زاوية كابا الموجبة: عندما تنحرف النقرة نحو الجانب الصدغي، ينزاح انعكاس القرنية نحو الأنف، مما يسبب مظهر الحول الخارجي الكاذب. يحدث ذلك بسبب اعتلال الشبكية الخداجي المتقدم أو الورم العنبي الخلفي الناتج عن قصر النظر الشديد.
زيادة زاوية كابا السالبة: عندما تُسحب النقرة نحو الأنف، ينزاح انعكاس القرنية نحو الصدغ، مما يسبب مظهر الحول الداخلي الكاذب. قد يكون سبب ذلك أمراض الشبكية.
في الحول الكاذب الناتج عن اضطراب زاوية كابا، يبدو الفحص بهيرشبرغ (Hirschberg test) كحول، لكن اختبار التغطية والتغطية المتناوبة لا يكشفان حولًا سواء للقريب أو البعيد. الرؤية المجسمة جيدة أيضًا، ولا يكون التدخل الجراحي مناسبًا.
الحول الداخلي الكاذب الناتج عن الطية الجلدية الداخلية يختفي غالبًا بعمر 2-3 سنوات مع نمو جسر الأنف. من ناحية أخرى، يستمر الحول الكاذب الناتج عن زيادة زاوية كابا الموجبة أو السالبة أو أشكال الوجه الثابتة الأخرى. في جميع الحالات، لا يوجد تأثير على الوظيفة البصرية.
Xu TT, Bothun CE, Hendricks TM, Mansukhani SA, Bothun ED, Hodge DO, Mohney BG. Pseudostrabismus in the First Year of Life and the Subsequent Diagnosis of Strabismus. Am J Ophthalmol. 2020;218:242-246. doi:10.1016/j.ajo.2020.06.002. PMID: 32533950
Sefi-Yurdakul N, Tuğcu B. Development of Strabismus in Children Initially Diagnosed with Pseudostrabismus. Strabismus. 2016;24(2):70-73. doi:10.3109/09273972.2016.1170046. PMID: 27220260
Silbert AL, Matta NS, Silbert DI. Incidence of strabismus and amblyopia in preverbal children previously diagnosed with pseudoesotropia. J AAPOS. 2012;16(2):118-119. doi:10.1016/j.jaapos.2011.12.146. PMID: 22525164
Mooss VS, Kavitha V, Ravishankar HN, Heralgi MM, Aafreen S. Presence and development of strabismus in children with telecanthus, epicanthus and hypertelorism. Indian J Ophthalmol. 2022;70(10):3618-3624. doi:10.4103/ijo.IJO_776_22. PMID: 36190058
Kavitha V, Mooss VS, Ravishankar HN, Heralgi MM, Puliappadamb HM. Analysis of orbitofacial anthropometry in children with pseudostrabismus. Oman J Ophthalmol. 2023;16(3):516-523. doi:10.4103/ojo.ojo_326_22. PMID: 38059076
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
