داء المقوسات العيني (OT) هو مرض حيواني المنشأ يحدث عندما تدخل يرقات الدودة المستديرة للكلب (Toxocara canis) أو القط (Toxocara cati) إلى العين عبر مجرى الدم. يُسمى أيضًا داء اليرقات المهاجرة العيني (OLM). تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 1950 بواسطة وايلدر كالتهاب داخلي عيني ناتج عن الديدان الخيطية 3).
هناك نوعان رئيسيان من داء المقوسات: داء اليرقات المهاجرة الحشوي (VLM)، وهو عدوى جهازية مصحوبة بالحمى وتضخم الكبد وزيادة الحمضات، وداء المقوسات العيني (OT)، حيث تقتصر الآفة على العين. نادرًا ما يحدث كلا النوعين معًا. متوسط عمر ظهور VLM هو 15-30 شهرًا، بينما متوسط عمر ظهور داء المقوسات العيني هو 7.5 سنوات.
يُقدر أن داء المقوسات يمثل حوالي 1.1% من أسباب التهاب العنبية المعدي 5). يُقدر معدل الانتشار المصلي للأجسام المضادة للمقوسات في الولايات المتحدة بحوالي 13.9% 1). ومع ذلك، فإن حدوث داء المقوسات العيني المصحوب بأعراض نادر، حيث تم الإبلاغ عن 68 حالة جديدة فقط في الولايات المتحدة خلال 12 شهرًا بين 2009 و2010 1). كان متوسط عمر التشخيص 8.5 سنوات، وعانى 68% من ضعف بصري دائم 1). في جنوب شرق آسيا، تشير التقارير إلى أن معدل الانتشار المصلي يصل إلى 34% 2).
معظم الحالات تكون عند الأطفال، ولكن تم الإبلاغ عن حالات لدى البالغين. عند البالغين، يشكل الاتصال بالكلاب أو القطاف أو تناول اللحوم النيئة عوامل خطر، ونظرًا لانخفاض الشك السريري، غالبًا ما يتأخر التشخيص1). تشير مراجعة الأدبيات إلى تقارير حالات تتراوح أعمارهم بين 17 و68 عامًا1).
داء المقوسات العيني يتطور ببطء وقد لا تظهر أعراض ذاتية سوى انخفاض الرؤية.
حوالي 90% من حالات داء التوكسوكارا العيني تكون أحادية الجانب، وتصنف إلى ثلاثة أنماط سريرية.
الورم الحبيبي في القطب الخلفي
التكرار: يمثل 25-46% من الحالات.
النتائج: يتكون ورم حبيبي بارز أبيض إلى رمادي في منطقة البقعة. يتراوح حجمه بين 0.5 و4 أضعاف قطر القرص البصري. غالبًا ما يصاحبه تكوين غشاء تكاثري.
المسار: في المرحلة الحادة، يظهر كآفة بيضاء غير محددة المعالم مصحوبة بالتهاب الجسم الزجاجي، وبعد تراجع الالتهاب يصبح بارزًا أبيض واضح الحدود.
تشخيص الرؤية: متوسط حدة البصر حوالي 20/50.
الورم الحبيبي المحيطي
التكرار: النمط الأكثر شيوعًا، ويشكل 20-40%.
العلامات: تشكل كتلة صفراء-بيضاء في محيط قاع العين، تمتد منها حبال زجاجية وطيات شبكية نحو القطب الخلفي. يُلاحظ انزياح الحليمة والبقععة.
المضاعفات: انفصال الشبكية الجري وانزياح البقعة بمعدل مرتفع، وهو النمط الأكثر خطورة.
تشخيص الرؤية: متوسط حدة البصر حوالي 20/70.
نوع التهاب باطن المقلة
التكرار: يمثل حوالي 25%.
العلامات: التهاب منتشر يشمل الجزء الأمامي والخلفي للعين، مع عتامة كثيفة في الجسم الزجاجي.
السمة: تكون في الغالب في عين واحدة، وتتطلب التمييز عن التهاب باطن العين البكتيري.
الإنذار البصري: متوسط حدة الإبصار هو 20/200 إلى 20/400، وهو الأسوأ.
يُلاحظ التهاب الزجاجي في أكثر من 90% من المرضى، وهو أكثر الأعراض شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث مضاعفات مثل التهاب الأوعية الدموية الشبكية المحيطية 4)، والوذمة البقعية الكيسية، والغشاء فوق الشبكي، وإعتام عدسة العين. 80-90% من حالات انخفاض الرؤية تكون 20/40 أو أقل، ويعود السبب الرئيسي إلى التهاب الزجاجي والوذمة البقعية الكيسية وانفصال الشبكية الجري 3). يحدث انفصال الشبكية الجري في 20-40% من النوع الحبيبي المحيطي، ويؤدي الجراحة إلى تحسن الرؤية في أكثر من نصف الحالات، ولكن غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء جراحة ثانية.
سبب داء المقوسات العيني هو الإصابة بالديدان المستديرة للكلاب (Toxocara canis) أو القطط (Toxocara cati). تتطفل هذه الديدان في أمعاء الكلاب والقطط وتطرح بيضها في البراز. تصاب الكلاب والثعالب بالعدوى بشكل متوطن، كما تحدث العدوى أيضًا عن طريق تناول الكبد النيء للدجاج والأبقار، وهي عوائل حاملة.
طرق العدوى الرئيسية للإنسان هي كما يلي:
يُعد السؤال عن تاريخ الاتصال بالحيوانات الأليفة أو تناول اللحوم النيئة مفيدًا في التشخيص. تم الإبلاغ عن معدلات إيجابية للأجسام المضادة تتراوح بين 20-80% لدى الأطفال الصغار، مما يشير إلى وجود فرص عدوى كثيرة، لكن معظمها يمر دون أعراض.
ليست الإصابة حتمية بمجرد تربية كلب. يمكن تقليل المخاطر من خلال التخلص المنتظم من الديدان والإجراءات الصحية. في الكلاب التي يزيد عمرها عن عام واحد، تنخفض نسبة حمل الدودة المستديرة للكلاب إلى حوالي 20%. ومع ذلك، تحمل الجراء الصغيرة الدودة بمعدل مرتفع، لذا يلزم الحذر بشكل خاص.
يتم تشخيص داء المقوسات العينية من خلال الجمع بين النتائج السريرية والتاريخ المرضي والاختبارات المصلية. توصي إرشادات علاج التهاب العنبية بالتشخيص من خلال الجمع بين النتائج المميزة لقاع العين وإيجابية الأجسام المضادة في الدم لمستضدات يرقات المقوسات 5).
يتم الاستفسار بالتفصيل عن تاريخ الاتصال بالحيوانات الأليفة (الكلاب والقطط)، ووجود اضطراب أكل غير الغذاء، وتاريخ تناول اللحوم النيئة. أكثر من 90% من المرضى لديهم تاريخ تعرض يمكن تحديده.
| طريقة الاختبار | العينة | الخصائص |
|---|---|---|
| مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في المصل | مصل | بسيط لكن حساسيته منخفضة في داء المقوسات العيني |
| Toxocara CHECK® | مصل | مجموعة اختبار بسيطة تُستخدم محليًا |
| ELISA داخل العين | الخلط المائي والجسم الزجاجي | حساسية عالية وتأكيدية |
| نسبة Goldmann-Witmer | الخلط المائي | تقييم الأجسام المضادة المنتجة داخل العين |
| PCR | الخلط المائي | يمكن الكشف المباشر عن الحمض النووي |
على عكس داء اليرقات الحشوي، لا يُظهر داء المقوسات العيني غالبًا زيادة في الحمضات المحيطية أو ارتفاع IgE. لا يمكن استبعاد هذا المرض حتى لو كان عدد الحمضات طبيعيًا 1). قد يُظهر الأطفال ارتفاعًا متعدد النسيلة في IgE. يُعد تأكيد الأجسام المضادة للتوكسوكارا في المصل (خاصة ارتفاع IgM) مفيدًا.
يجب التفريق بين الأمراض التالية:
نعم. داء التوكسوكارا العيني هو عدوى موضعية في العين، وعلى عكس داء اليرقات الحشوي، لا يصاحبه عادة زيادة في الحمضات في الدم المحيطي1). لا ينبغي استبعاد هذا المرض حتى لو كانت الحمضات ضمن النطاق الطبيعي.
يعتمد علاج داء التوكسوكارا العيني على ثلاثة محاور رئيسية: تهدئة الالتهاب، والقضاء على الكائنات الحية الدقيقة المسببة، ومعالجة مضاعفات الشبكية الزجاجية.
الستيرويدات هي أساس العلاج. في النوع الالتهابي داخل العين أو النوع الحبيبي الخلفي أو المحيطي المصحوب بالتهاب زجاجي شديد، يتم إعطاء حقن موضعي (تريامسينولون أسيتونيد تحت محفظة تينون 40 ملغ) 2) أو بريدنيزولون فموي (0.5-1 ملغ/كغ/يوم).
لم تثبت فعالية الأدوية المضادة للديدان في داء التوكسوكارا العيني بشكل كافٍ. غالبًا ما يكون الالتهاب خفيفًا في الأورام الحبيبية التي تحتوي على يرقات حية، وقد تكون الحاجة للعلاج منخفضة. ومع ذلك، يُنظر في استخدامها في الحالات التالية.
حوالي 25% من حالات داء التوكسوكارا العيني تتطلب جراحة.
87% من المرضى الذين احتاجوا إلى جراحة كانت حدة بصرهم أقل من 20/400 قبل العملية، وغالبًا ما يكون التحسن الوظيفي محدودًا على الرغم من النجاح التشريحي. حدة البصر عند الزيارة الأولى هي أقوى مؤشر لحدة البصر النهائية. قد يعاني الأطفال المصابون بالورم الحبيبي في القطب الخلفي من عيوب في المجال البصري أو ثنيات بقعية، مما قد يؤدي إلى ضعف البصر أو الغمش، ويجب النظر في علاج الغمش (مثل العلاج بالإغلاق).
يعتمد التشخيص بشكل كبير على نوع المرض، وجود المضاعفات، ووقت بدء العلاج. متوسط حدة البصر للورم الحبيبي في القطب الخلفي هو 20/50، للورم الحبيبي المحيطي 20/70، ولنوع التهاب باطن العين 20/200 إلى 20/400. الحالات دون مضاعفات لها مسار جيد، لكن الحالات المصحوبة بانفصال الشبكية الجري قد لا تحسن الرؤية حتى بعد الجراحة. التشخيص المبكر هو الأهم.
الكلاب والقطط هي المضيف النهائي، حيث تتطفل الديدان البالغة في الأمعاء وتطرح البيض. ينضج البيض في البيئة خلال 2-4 أسابيع ليصبح بيضًا جنينيًا (embryonated egg) ويكتسب القدرة على العدوى.
عندما يبتلع الإنسان البيض الناضج، يفقس إلى يرقات في الأمعاء. تخترق اليرقات جدار الأمعاء الدقيقة وتنتشر دمويًا إلى جميع أنحاء الجسم، ويمكن أن تصل إلى أعضاء متعددة مثل الكبد والرئتين والدماغ والعضلات والعينين1). اليرقات التي تصل إلى العين تغزو الجزء الخلفي من العين وتسبب تفاعلًا التهابيًا موضعيًا. من النادر جدًا أن يصاب نفس المريض بـ VLM وداء التوكسوكارا العيني، وتظهر صور سريرية مختلفة حسب موقع الإصابة.
بالنسبة لليرقات التي تغزو العين، يشكل المضيف ورمًا حبيبيًا يوزينيًا لتغليفها. نسيجيًا، يتميز الورم الحبيبي العملاق غير الناخر بوجود التهاب مختلط من الخلايا البلازمية واليوزينيات3).
أبلغ ميلينديز وآخرون (2025) عن حالة مبكرة من داء التوكسوكارا العيني لطفلة تبلغ من العمر 5 سنوات. أظهر التحليل النسيجي للورم الحبيبي فوق الشبكي في البقعة ورمًا حبيبيًا عملاقًا غير ناخر داخل عقدة ليفية مع التهاب مختلط من الخلايا البلازمية واليوزينيات. لم يتم الكشف عن جسم اليرقة3).
عندما يستمر الالتهاب، يحدث تكوين حبال زجاجية وقوى جر على الشبكية. يؤدي هذا الجر إلى انفصال الشبكية الجري. تكوين الحبال الليفية الوعائية الزجاجية من الورم الحبيبي المحيطي نحو القرص البصري هو علامة مميزة لهذا المرض3)4).
أيضًا، عندما يتشكل ثقب في الشبكية، يمكن أن يؤدي إلى انفصال الشبكية الناتج عن التمزق3). يجب ملاحظة أنه حتى في المراحل المبكرة، عندما لا تكون الحبال الزجاجية واضحة سريريًا، يمكن أن يحدث ثقب في الشبكية بسبب الجر عند قاعدة الورم الحبيبي3).
توجد تقارير حول سلامة وفعالية زرعة ديكساميثازون ممتدة الإطلاق داخل الجسم الزجاجي في علاج داء التوكسوكارا العيني 3). في الحالات التي يصاحبها التهاب زجاجي شديد دون إصابة البقعة، يتم دراستها كوسيلة للحصول على تأثير ستيرويدي موضعي عالي التركيز مع تجنب الإعطاء الجهازي.
تم الإبلاغ عن الحقن داخل الجسم الزجاجي للأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (رانيبيزوماب، بيفاسيزوماب) لعلاج داء المقوسات العيني المصحوب بالأوعية الدموية المشيمية الحديثة والوذمة البقعية على مستوى تقارير الحالات 4). يُعتبر هذا النهج واعدًا في السيطرة على تسرب الأوعية الدموية والأوعية الحديثة المرتبطة بالالتهاب المزمن، لكنه لا يغني عن العلاج المضاد للطفيليات.
أفاد Tanchuling وآخرون (2025) عن صبي يبلغ من العمر 16 عامًا يعاني من التهاب الفقار اللاصق وداء المقوسات العيني المصاحبين، مما أدى إلى التهاب العنبية الشامل الثنائي. كان كل من Toxocara IgG وHLA-B27 إيجابيين، مما يشير إلى أن العدوى قد تساهم في تطور أمراض المناعة الذاتية من خلال خلل مناعي 2).
فيما يتعلق بالعلاقة بين العدوى الطفيلية وأمراض المناعة الذاتية، هناك تقارير تشير إلى أن معدل إيجابية الأجسام المضادة للتوكسوكارا يصل إلى 38% بين مرضى التهاب الفقار اللاصق المصابين بالتهاب العنبية 2)، مما يسلط الضوء على دور العدوى كأساس مشترك للاضطرابات المناعية.
