التهاب العنبية الشامل (panuveitis) يُسمى أيضًا التهاب العنبية المنتشر (diffuse uveitis). يشير إلى حالة يمتد فيها الالتهاب إلى جميع أجزاء العنبية دون أن يتركز في الجزء الأمامي أو الأوسط أو الخلفي.
وفقًا لتصنيف مجموعة عمل توحيد تسمية التهاب العنبية (SUN)، يُقسم التهاب العنبية تشريحيًا إلى أربعة أنواع كما يلي6).
يُصنف التهاب العنبية أيضًا حسب السبب إلى داخلي (غير معدي) وخارجي (معدي)، وحسب الطبيعة إلى حبيبي وغير حبيبي. يمكن أن يشمل التهاب العنبية الشامل هذه التصنيفات بشكل عرضي.
تختلف معدلات الإصابة والانتشار لالتهاب العنبية حسب المنطقة والدراسة، وهو أحد الأسباب الرئيسية لضعف البصر لدى البالغين. يُعد التهاب العنبية الشامل أحد الأسباب الرئيسية للعمى وضعف البصر.
Qكيف يختلف التهاب العنبية الشامل عن أنواع التهاب العنبية الأخرى؟
A
التهاب العنبية الأمامي يقتصر بشكل رئيسي على القزحية والجسم الهدبي، والجزء الأوسط على الجسم الزجاجي، والجزء الخلفي على المشيمية والشبكية. أما التهاب العنبية الشامل فهو الأكثر انتشارًا حيث يمتد الالتهاب إلى جميع هذه المناطق، وغالبًا ما تكون الأمراض المسببة له جهازية.
احمرار وتورم رأس العصب البصري: يُلاحظ بشكل شائع في العديد من حالات التهاب العنبية.
في التهاب العنبية المصاحب للساركويد، حتى في الدراسات التي شملت الأطفال، كان التهاب العنبية الشامل هو النمط الأكثر شيوعًا، ومن المثير للاهتمام أنه تم الإبلاغ عن أن التهاب الجزء الأمامي من العين في معظم حالات التهاب العنبية الشامل كان غير ورامي حبيبي 7).
Qما هي المضاعفات المحتملة؟
A
تشمل المضاعفات الشائعة الجلوكوما الثانوية، وإعتام عدسة العلة المصاحب، والوذمة البقعية الكيسية. أسباب الجلوكوما الثانوية متنوعة وتشمل انسداد الشبكة التربيقية والالتهاب، والعقيدات الزاوية، والتصاق القزحية الأمامي المحيطي، والاستجابة للستيرويدات.
الساركويد: مرض جهازي يتميز بالأورام الحبيبية غير المتجبنة. وهو السبب الأول لالتهاب العنبية في اليابان. تم اقتراح سبع علامات من قبل ورشة العمل الدولية لعين الساركويد (IWOS) تشمل: الترسبات القرنية الدهنية، والعقيدات الزاوية، والعكارة الثلجية في الجسم الزجاجي، وآفات المشيمية الشبكية المحيطية المتعددة، والتهاب الوريد الشبكي القطعي، وعقيدات رأس العصب البصري7). كما يُشار إلى دور البكتيريا اللاهوائية Propionibacterium acnes.
مرض بهجت: يتميز بقرح فموية قلاعية وقرح تناسلية والتهاب عنبية شامل متكرر. التهاب الأوعية الدموية الشبكية (الانسدادي) هو السبب الرئيسي لضعف البصر، ويُلاحظ وجود قيح في الغرفة الأمامية غير حبيبي. تم إثبات الارتباط مع HLA-B51.
مرض فوغت-كوياناغي-هارادا (VKH): مرض مناعي ذاتي بوساطة الخلايا التائية ضد الأنسجة المحتوية على الخلايا الصباغية. يتميز بالتهاب العنبية الشامل الثنائي بالإضافة إلى أعراض تهيج السحايا وفقدان السمع والبهاق الجلدي. يرتبط بـ HLA-DR4. في المرحلة المبكرة، يُلاحظ انفصال الشبكية المصلي وثنيات المشيمية، وفي المرحلة المتأخرة تظهر قاع العين بلون غروب الشمس.
التهاب العين الودي: التهاب العنبية الشامل الحبيبي الثنائي الذي يحدث بعد إصابة نافذة أو عمليات جراحية متعددة للجسم الزجاجي والشبكية. سببه التحسس المناعي ضد البروتينات المرتبطة بالميلانين في أنسجة العنبية.
أمراض الأمعاء الالتهابية (IBD): نادرًا ما يصاحب مرض كرون والتهاب القولون التقرحي التهاب العنبية الشامل5). في مرض كرون، يُفترض أن الأجسام المضادة الذاتية ضد مستضدات الأمعاء تتفاعل بشكل متصالب مع أنسجة العين5).
الزهري: يسببه اللولبية الشاحبة، ويظهر بأعراض عينية متنوعة لدرجة أنه يُسمى “المقلد العظيم”. في مرحلة الانتشار الجهازي، يكون التهاب العنبية الخلفي أو الشامل الثنائي هو الأكثر شيوعًا8). في إحدى الدراسات، كان التهاب القزحية والجسم الهدبي الحبيبي 46%، وغير الحبيبي 25%، والتهاب العنبية الشامل 13%8).
السل: يسبب التهابًا داخل العين إما بالعدوى المباشرة بالبكتيريا الفطرية السلية أو بتفاعل فرط الحساسية بوساطة مناعية ضد مستضداتها. يُلاحظ وجود الترسبات القرنية الشبيهة بالدهن، والتهاب الجسم الزجاجي، والعقيدات المشيمية، والتهاب الأوعية الشبكية.
داء المقوسات: السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشبكية المعدي لدى الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية. غالبًا ما يكون إعادة تنشيط لعدوى خلقية، ويحدث بشكل شائع بين سن 10 و35 عامًا.
اللمفوما العينية داخل العين، الورم الأرومي الشبكي، اللوكيميا وغيرها يمكن أن تحاكي التهاب العنبية الشامل. في اللمفوما العينية داخل العين، يكون عتامة الجسم الزجاجي الشبيهة بالحجاب الموصوفة بالشفق القطبي مميزة، وإذا كان الاستجابة للستيرويدات ضعيفة، يجب تضمينها في التشخيص التفريقي. نسبة IL-10/IL-6 في السائل الزجاجي التي تتجاوز 1 تساعد في التشخيص.
تم الإبلاغ عن حالة من انفصال الشبكية النضحي الثنائي والتهاب العنبية الشامل المرتبط بالورم النقوي المتعدد، ويُعتقد أن اعتلال الأوعية الشبكية الناتج عن متلازمة فرط اللزوجة (HVS) والارتشاح المباشر للخلايا البلازمية الورمية هما السببان المرضيان1).
يمكن أن يحدث التهاب العنبية الشامل بعد رضوض العين الحادة أو المخترقة، أو بعد الجراحات داخل العين مثل جراحة الساد، استئصال التربيق، أو جراحة الشبكية والجسم الزجاجي.
كما تم الإبلاغ عن التهاب العنبية الشامل بعد تلقي لقاح COVID-19 mRNA (BNT162b2). أصيبت امرأة تبلغ من العمر 68 عامًا بتلقت جرعة معززة بعد يومين من جراحة إعتام عدسة العين بالتهاب عنبية شامل حاد في اليوم الثالث بعد الجراحة، مع ظهور أعراض مشابهة لالتهاب باطن العين الحاد بعد الجراحة4). كانت المزارع سلبية، وبسبب الارتباط الزمني مع التطعيم، والتحسن السريع في الرؤية (من حركة اليد إلى 20/80 في غضون 48 ساعة)، والتعافي الكامل إلى 20/20 بعد 19 يومًا، يُعتقد أن الالتهاب المناعي المرتبط باللقاح هو السبب 4).
Qهل يؤدي مرض كرون إلى التهاب العنبية؟
A
يعاني 0.3-13% من مرضى التهاب الأمعاء المزمن من أمراض التهابية في العين 5). التهاب العنبية الأمامي هو الأكثر شيوعًا، ولكن قد يحدث التهاب العنبية الشامل نادرًا. العمر الصغير، الجنس الأنثوي، إصابة القولون، والتاريخ العائلي هي عوامل خطر للمضاعفات العينية 5).
يعتمد تشخيص التهاب العنبية الشامل على أخذ تاريخ مرضي دقيق وفحص عيون منهجي، بالإضافة إلى الفحوصات الجهازية لتحديد السبب الكامن. ويكون البحث عن السبب ضروريًا خاصة في الحالات المتكررة أو ثنائية العين.
فحص المصباح الشقي: تقييم التهاب الغرفة الأمامية (خلايا، وهج)، وخصائص الترسبات القرنية (الدقيقة مقابل الدهنية)، والعقيدات القزحية، والالتصاق الخلفي للقزحية. وفحص زاوية الغرفة الأمامية للكشف عن العقيدات الزاوية أو الالتصاق الأمامي المحيطي للقزحية.
فحص قاع العين: تقييم درجة عتامة الجسم الزجاجي (1+ إلى 4+)، والتهاب الأوعية الشبكية، والبقع النضحية، والنزيف، وآفات المشيمية.
تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA): فعال في الكشف عن زيادة نفاذية الأوعية الشبكية، والأوعية الدموية الجديدة، والوذمة البقعية الكيسية. في مرض بهجت، يُلاحظ تسرب فلوريسئين شجيري حتى في الفترات غير النشطة.
تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (IA): في مرض VKH، يُلاحظ عدم وضوح الأوعية المتوسطة والكبيرة بسبب اضطراب دوران المشيمية، وبقع نقص التألق.
فحص السوائل داخل العين: الكشف عن الحمض النووي الفيروسي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في الخلط المائي (التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي، نخر الشبكية الحاد، التهاب الشبكية بالفيروس المضخم للخلايا)، وفي داء المقوسات يتم التشخيص بقيمة Q (نسبة الأجسام المضادة في العين/المصل).
تصوير الرأس (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي): يستخدم لفحص انتشار سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة داخل العين إلى الجهاز العصبي المركزي.
الموجات فوق الصوتية (المسح B): مفيدة لتقييم انفصال الشبكية عندما يكون العتامة الزجاجية شديدة ولا يمكن رؤية قاع العين.
قبل بدء العلاج المثبط للمناعة، يجب التحقق من تعداد الدم الكامل، وظائف الكبد والكلى، اختبار كوانتيفيرون، الأشعة السينية للصدر، الاختبارات المصلية لفيروس التهاب الكبد B وC، واختبار فيروس نقص المناعة البشرية.
Qما هي نسبة التهاب العنبية مجهول السبب؟
A
يُقدر أن حوالي 40% من الحالات لا يمكن تصنيفها باستخدام تقنيات التشخيص التقليدية. في السنوات الأخيرة، زادت حالات التشخيص المؤكد بفضل التقدم في تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد للحمض النووي الممرض واختبارات السيتوكينات في السائل داخل العين.
هي الأدوية الأساسية للسيطرة على الالتهاب، وتستخدم حسب طريق الإعطاء كما يلي:
قطرات العين: بريدنيزولون 1% أو ديفلوبريدنات 0.05%. تستخدم للسيطرة على التهاب الجزء الأمامي من العين.
حقن حول العين: حقن تحت محفظة تينون. يُتوقع تأثير موضعي لالتهاب الجزء الخلفي من العين.
العلاج الجهازي: بريدنيزولون عن طريق الفم (يبدأ بـ 1 ملغم/كغم/يوم ويتم تخفيض الجرعة تدريجياً). يُستخدم في الحالات الثنائية والشديدة. في المرحلة الحادة من مرض فوغت-كوياناغي-هارادا أو الساركويد، يكون العلاج الجهازي هو الأساس.
الزهري: البنسلين هو الخيار الأول. في حالة حساسية البنسلين، يُستخدم التتراسيكلين أو الإريثروميسين.
السل: العلاج القياسي المضاد للسل (أيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، بيرازيناميد).
داء المقوسات: الجمع بين الكليندامايسين، السلفاديازين، البيريميثامين، الكوتريموكسازول، الأتوفاكون، الأزيثروميسين وغيرها.
مرض كرون المرتبط: قطرات الستيرويد هي الأساس. في الحالات غير المستجيبة، يُنظر في الحقن تحت محفظة تينون أو الآزاثيوبرين. إذا كان مصحوبًا بمرض كرون النشط، فإن إنفليكسيماب وأداليموماب فعالان لكل من الجهاز الهضمي والعين 5).
المشيمية هي طبقة غنية بالأوعية الدموية تغطي الجزء الداخلي من الصلبة، وتتكون من القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. القزحية مسؤولة عن استقلاب الجزء الأمامي من العين عبر الخلط المائي، ويفرز الجسم الهدبيالخلط المائي، وتغذي المشيمية الطبقات الخارجية للشبكية. على الرغم من أن هذه الهياكل الثلاثة منفصلة طوبوغرافيًا، إلا أنها متصلة تشريحيًا، مما يجعل الالتهاب في جزء منها ينتشر بسهولة إلى المناطق الأخرى.
آلية التهاب العنبية الشامل غير المعدي (المناعي الذاتي)
في مرض VKH، يُعتقد أن آلية المرض هي مناعة ذاتية خلوية T موجهة ضد بروتين الميلانين. يُقترح أن العدوى مثل فيروس إبشتاين-بار أو الفيروس المضخم للخلايا قد تكون محفزًا، لكن الآلية التفصيلية التي يتم بها تحفيز المناعة الذاتية فجأة لا تزال غير معروفة.
في مرض بهجت، يتميز التهاب الأوعية الشبكية الانسدادي الناتج عن التهاب غير ورامي حبيبي يعتمد على العدلات، ويظهر تصوير الأوعية بالفلوريسين تسربًا فلوريًا شجيريًا حتى في الفترات غير النشطة، مما يعكس زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.
في الساركويد، تتشكل أورام حبيبية غير متجبنة مجهولة السبب. تشارك مجموعة متنوعة من الخلايا المناعية بما في ذلك الخلايا الظهارانية والبلاعم والخلايا الليمفاوية في المرض، ويُفترض وجود استجابة مناعية مفرطة تجاه عوامل وراثية ومستضدات بيئية (مثل المتفطرة السلية، Cutibacterium acnes، ومواد غير عضوية مثل السيليكا)7).
في العدوى الداخلية المنشأ، تصل مسببات الأمراض مثل الزهري والسل إلى داخل العين عبر مجرى الدم. في التهاب العنبية السلي، لا يحدث الالتهاب داخل العين فقط بسبب العدوى المباشرة ببكتيريا السل، ولكن أيضًا بسبب تفاعل فرط الحساسية المناعي غير المباشر لمستضدات بكتيريا السل في موقع بعيد.
أظهر Bing وآخرون (2020) في نموذج حيواني لالتهاب العنبية الذاتي المناعة التجريبي (EAU) أنه حتى في غياب كل من السيتوكينات IFN-γ وIL-17A، يمكن أن يتطور التهاب العنبية بسبب التسلل اليوزيني داخل العين 10). وقد أُشير إلى أن GM-CSF قد يكون السيتوكين المؤثر الرئيسي الذي يدفع الالتهاب اليوزيني.
في التهاب العنبية الشامل المصاحب للورم النقوي المتعدد، يُفترض وجود عدة آليات 1).
الارتشاح المباشر للخلايا الورمية: تتسلل الخلايا البلازمية مباشرة إلى الأنسجة داخل العين.
متلازمة فرط اللزوجة (HVS): يؤدي الإفراط في إنتاج الغلوبولين المناعي إلى زيادة لزوجة المصل، مما يسبب اضطرابًا في الأوعية الدموية للشبكية.
اعتلال البقعة المرتبط باعتلال غاما الغلوبولين المناعي (IM): يتراكم الغلوبولين المناعي في الشبكية العصبية وتحت الشبكية، مما يسبب احتباس السوائل بسبب التدرج الأسموزي1).
Qهل يمكن أن يحدث التهاب العنبية بعد التطعيم؟
A
تم الإبلاغ عن التهاب العنبية بعد التطعيم بلقاحات مختلفة، بما في ذلك لقاح mRNA لكوفيد-194). حددت مراجعة منهجية للفترة 1984-2015 289 حالة من التهاب العنبية المرتبط باللقاح. يُفترض أن السيتوكينات الالتهابية مثل IL-6 وTNF-α ترتفع بعد التطعيم، مما قد يحفز الالتهاب داخل العين4).
تم الإبلاغ عن حالات التهاب العنبية الشامل المرتبط بمتلازمة فرط الحمضات مجهول السبب (HES)3). تتحسن العلامات العينية بالستيرويدات، ولكن قد ترتفع الحمضات مرة أخرى عند تقليل الجرعة، وكان الميبوليزوماب (300 مجم/4 أسابيع)، وهو جسم مضاد وحيد النسيلة لـ IL-5، فعالًا في السيطرة الدموية3). أظهرت مجموعة الميبوليزوماب معدل انتكاس أقل لـ HES مقارنة بالمجموعة الضابطة (28% مقابل 53%)، ويُعتبر بديلًا علاجيًا آمنًا وفعالًا3).
أبلغ كيم وآخرون (2022) عن حالة التهاب العنبية الشامل وكتلة المشيمية المرتبطة بمرض روزاي-دورفمان الجهازي (RDD) تم علاجها بالإنترفيرون المتبلمر ألفا-2ب (1.5 ميكروغرام/كجم/أسبوع) لمدة 14 شهرًا، مما أدى إلى استقرار الأعراض الجهازية والعينية2). قد يمثل هذا خيارًا علاجيًا جديدًا لـ RDD متعدد الأعضاء الذي يصعب السيطرة عليه بالستيرويدات.
التعامل مع المظاهر العينية المرتبطة بالورم النقوي المتعدد
أفاد Nguyen وآخرون (2024) أنهم عالجوا انفصال الشبكية النضحي الثنائي والتهاب العنبية الشامل المرتبطين بالورم النقوي المتعدد باستخدام الستيرويدات الفموية وتبادل البلازما، مما أدى إلى انخفاض مستوى IgA (من 4879 إلى 1562 غ/ل) وتحسن السائل تحت الشبكية وداخل الشبكية في التصوير المقطعي البصري 1). بعد 8 أشهر، لوحظ اختفاء كامل في العين اليمنى وبقاء سائل تحت الشبكية في العين اليسرى. فهم الحالة المرضية المركبة من اعتلال الشبكية المرتبط بفيروس الهربس البسيط، والاعتلال البقعي المرتبط ببروتينات الغلوبولين المناعي، والالتهاب مهم لاستراتيجيات العلاج المستقبلية 1).
يجري تطوير تقنيات المراقبة الحيوية غير الجراحية باستخدام التألق الذاتي للحصول على معلومات نوعية عن الخلايا والبروتينات في الغرفة الأمامية، وتطبيق مقياس الخلايا والوهج بالليزر. إذا أمكن تحديد خصائص الخلايا الالتهابية ومكونات البروتين المتسللة داخل العين بشكل غير جراحي، فقد يتقدم تشخيص التهاب العنبية وتقييم فعالية العلاج بشكل كبير.
Nguyen NV, Konstantinou EK, Sherif N, et al. Bilateral exudative retinal detachments and panuveitis in a patient with multiple myeloma. Ocul Immunol Inflamm. 2024;32(7):1448-1453.
Kim L, Bavinger JC, Shantha JG, et al. Long-term management of panuveitis and choroidal mass associated with Rosai Dorfman Disease with pegylated interferon. Ocul Immunol Inflamm. 2022;30(5):1078-1082.
Burggraaf-Sánchez de las Matas R, Garijo-Bufort M, Juan-Ribelles B, et al. Panuveitis associated with idiopathic hypereosinophilic syndrome. J VitreoRetinal Diseases. 2025;1-6.
Kung TP, Zhang C, Sieminski SF. Acute panuveitis after COVID-19 mRNA booster vaccination following cataract surgery. Am J Ophthalmol Case Reports. 2022;28:101726.
Senthamizh T, Senthamizhselvan K, Sahoo NK, et al. Panuveitis in a patient with active Crohn’s disease. BMJ Case Rep. 2021;14:e239058.
Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-516. PMID: 16196117. doi:10.1016/j.ajo.2005.03.057.
Jones NP. Sarcoid uveitis in children. Ocul Immunol Inflamm. (Sarcoid Uveitis in Children review).
Gonzalez-Lopez JJ, Llorenç V, Adán A, et al. Demystifying ocular syphilis: a major review. Ocul Immunol Inflamm.
Tayal S, et al. Optical coherence tomography in uveitis. Cureus. 2024;16(4):e58867.
Bing SJ, Silver PB, Jittayasothorn Y, Mattapallil MJ, Chan CC, Horai R, Caspi RR. Autoimmunity to neuroretina in the concurrent absence of IFN-gamma and IL-17A is mediated by a GM-CSF-driven eosinophilic inflammation. J Autoimmun. 2020;114:102507. PMID: 32593472. PMCID: PMC7572578. doi:10.1016/j.jaut.2020.102507.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
