العوائم هي أعراض ناتجة عن إسقاط عتامة الجسم الزجاجي (النسيج الهلامي الشفاف الذي يملأ العين) على الشبكية. على خلفية ساطعة مثل جدار أبيض أو سماء مشرقة أو نافذة، تظهر أشياء مثل البعوض أو السخام أو حلقات تتحرك مع حركة العين.
العوائم هي واحدة من الشكاوى الشائعة في عيادات العيون 3). تشمل خلفية الشكوى تغيرات فسيولوجية مرتبطة بالعمر وحالات طارئة مثل تمزق الشبكية وانفصالها. لذلك، من المهم فحص خصائص الأعراض وتاريخ ظهورها والأعراض المصاحبة بعناية لعدم تفويت العوائم المرضية.
ظاهرة الحقل الأزرق الداخلي هي ظاهرة رؤية نقاط بيضاء صغيرة تتحرك عشوائيًا في المجال البصري عند النظر إلى ضوء أزرق ساطع مثل السماء الزرقاء، وتختلف عن العوائم. هذا ناتج عن إدراك حركة خلايا الدم البيضاء داخل الشبكية وليس مرضًا.
انفصال الجسم الزجاجي الخلفي (PVD) هو تغير مرتبط بالعمر يحدث بشكل متكرر بعد سن 50 عامًا، وهو السبب الأكثر شيوعًا للعوائم. تشير التقارير إلى أنه في حوالي 14% من مرضى PVD الذين يعانون من أعراض حادة، يتم اكتشاف تمزق شبكي 1)، وليس من النادر أن يمر بدون أعراض. في حالة العوائم الحادة في عين واحدة مصحوبة بلوميض الضوء، يكون فحص قاع العين إلزاميًا 3).
العوائم الفسيولوجية
التعريف: ناتجة عن انفصال الجسم الزجاجي الخلفي المرتبط بالعمر (PVD) أو عتامات زجاجية ليفية طفيفة.
الخصائص: لا تحتاج إلى علاج. تكون أكثر وضوحًا مباشرة بعد PVD، ولكن مع تقدم تسييل الجسم الزجاجي، تبتعد حلقة فايس (Weiss ring) عن الشبكية، وتقل الأعراض تدريجيًا.
الحركة مع تغير النظر: تتحرك العوائم مع حركة العين.
العوائم المرضية
التعريف: ناتجة عن أمراض مثل تمزق الشبكية، انفصال الشبكية، نزف الجسم الزجاجي، أو التهاب العنبية.
الخصائص: تحتاج إلى علاج فعال. غالبًا ما يصاحبها زيادة مفاجئة في العوائم، دخان التبغ، وميض ضوئي، أو عيوب في المجال البصري.
درجة الاستعجال: قد تتطلب جراحة عاجلة حسب السبب.
| الخاصية | العوائم الفسيولوجية | العوائم المرضية |
|---|---|---|
| طريقة الظهور | بطيء (أسابيع إلى أشهر) | مفاجئ (أيام إلى ساعات) |
| عدد وخصائص العوائم | قليلة، حلقية، خيطية | كثيرة، دخانية (غبار التبغ) |
| ارتباط وميض الضوء | عادة لا | نعم (بسبب الجر) |
| عيب في مجال الرؤية | لا | ممكن (انفصال الشبكية) |
| انخفاض حدة البصر | عادة لا | ممكن (نزيف زجاجي إلخ) |
| الحاجة للعلاج | غير مطلوب (متابعة) | مطلوب (علاج حسب السبب) |
تجدر الإشارة إلى أن عتامة الجسم الزجاجي في داء النجمي الزجاجي (ترسب بلورات الكالسيوم في الجسم الزجاجي) هي حالة استثنائية لا يشعر بها المريض عادة كعوائم.
العوائم الفسيولوجية لا تحتاج علاجًا، وغالبًا ما تصبح أقل إزعاجًا مع تقدم تسييل الجسم الزجاجي. في حالة العوائم المرضية، قد تتحسن بعلاج السبب الأساسي. من الأمثلة الشائعة: التخثير الضوئي بالليزر لتمزق الشبكية، الجراحة لانفصال الشبكية، وعلاج سبب النزف الزجاجي. العلاج النشط للعوائم الفسيولوجية (تحليل الجسم الزجاجي بالليزر YAG أو جراحة الجسم الزجاجي) يُنظر فيه بشكل محدود فقط عندما تنخفض جودة الحياة بشكل كبير.
| المرض المسبب | الخصائص الرئيسية | درجة الاستعجال |
|---|---|---|
| انفصال الجسم الزجاجي الخلفي (PVD) | الأكثر شيوعًا. انفصال الجسم الزجاجي عن الشبكية مع التقدم في العمر. حلقة فايس (Weiss ring) نموذجية. شائع بعد سن الخمسين | منخفض (لكن يجب التأكد من عدم وجود تمزق) |
| تمزق الشبكية | يحدث تمزق الشبكية بسبب جر الجسم الزجاجي أثناء انفصاله. غالبًا ما يصاحبه عوائم دخانية وأضواء وامضة 2) | عالٍ (فحص قاع العين العاجل وتخثير ضوئي بالليزر) |
| انفصال الشبكية (الانفصال الناتج عن تمزق) | يتسرب السائل تحت الشبكية من خلال تمزق الشبكية. يسبب عيوبًا في المجال البصري تشبه الستارة 4) | طارئ (جراحة) |
| نزف الجسم الزجاجي | السبب الرئيسي هو اعتلال الشبكية السكري وانسداد الوريد الشبكي 5). يسبب زيادة مفاجئة في العوائم وانخفاض الرؤية | عالٍ (التحري عن السبب والعلاج) |
| التهاب العنبية | الخلايا الالتهابية داخل الجسم الزجاجي تسبب الإحساس بالعوائم. قد يصاحبه احمرار وألم في العين | متوسط إلى عالٍ (السيطرة على الالتهاب) |
| قصر النظر الشديد (قصر النظر المرضي) | تسييل الجسم الزجاجي يتقدم منذ سن مبكرة مما يسبب العوائم بسهولة 6). خطر تنكس الشبكية المحيطي مرتفع أيضًا | منخفض إلى متوسط (متابعة دورية منتظمة) |
| درجة الاستعجال | مجموعة الأعراض | الإجراء الموصى به |
|---|---|---|
| زيارة فورية | فقدان مجال الرؤية، غبار السجائر، وميض ضوئي مصاحب، زيادة مفاجئة في العوائم مع انخفاض الرؤية | زيارة طبيب العيون في نفس اليوم. يُفضل منشأة قادرة على التعامل مع الحالات الطارئة |
| زيارة مبكرة (خلال أيام) | ظهور مفاجئ للعوائم، زيادة واضحة في عدد العوائم، تغير شكلها | زيارة طبيب العيون خلال 1-3 أيام |
| متابعة دورية منتظمة | عوائم موجودة مسبقًا دون تغيير، تتحرك فقط على خلفية ساطعة | الاستمرار في الزيارات الدورية لطبيب العيون |
خلال الأسابيع الستة الأولى بعد حدوث انفصال الجسم الزجاجي الخلفي (PVD)، تكون فترة الخطر الأعلى لحدوث تمزق في الشبكية 2)، وإذا تغيرت الأعراض خلال هذه الفترة، يجب مراجعة الطبيب فورًا.
الزيادة المفاجئة في العوائم أو تغير في خصائصها (زيادة العدد، تغير الشكل، ظهور نقاط سوداء جديدة مثل دخان السجائر) قد تشير إلى عوائم مرضية. خاصة إذا صاحبها وميض ضوئي، فهي علامة خطر على تمزق الشبكية وتستدعي مراجعة مبكرة لطبيب العيون. إذا استمرت العوائم الموجودة مسبقًا دون تغيير، فمن المرجح أنها عوائم فسيولوجية، ولكن يُفضل الاستمرار في فحوصات قاع العين الدورية.
بعد مراجعة طبيب العيون، يتم أولاً تشخيص ما إذا كانت العوائم فسيولوجية أم مرضية. يتم إجراء فحص الجسم الزجاجي باستخدام المصباح الشقي وعدسة محدبة غير ملامسة، والتحقق من وجود حلقة Weiss أمام القرص البصري كمؤشر على انفصال الجسم الزجاجي الخلفي (PVD) أو عتامات الجسم الزجاجي.
في فحص الجسم الزجاجي، من المهم تضييق عرض شعاع الضوء وزيادة شدة الإضاءة إلى أقصى حد، ومراقبة حركة الجسم الزجاجي بشكل ديناميكي. إذا كان هناك PVD فقط دون عتامات واضحة في الجسم الزجاجي بخلاف حلقة Weiss، فيمكن تشخيص عوائم فسيولوجية. ولكن إذا لوحظ وجود دخان سجائر أو نزيف أو flare، فيجب فحص قاع العين بالتفصيل.
يتم تقطير قطرات موسعة للحدقة لفحص محيط قاع العين على نطاق واسع، والتأكد من وجود تمزق في الشبكية أو انفصال الشبكية أو نزيف في الجسم الزجاجي.
| الحالة المرضية | العلاج | التفاصيل |
|---|---|---|
| العوامات الفسيولوجية | المراقبة | لا حاجة للعلاج. يقل الإحساس بها مع تقدم تسييل الجسم الزجاجي |
| العوامات الفسيولوجية (انخفاض ملحوظ في جودة الحياة) | تفتيت الجسم الزجاجي بالليزر YAG | أظهرت تجربة عشوائية محكومة تحسنًا ملحوظًا في الأعراض مقارنة بالمجموعة الوهمية (p=0.02)7). استخدام محدود |
| العوامات الفسيولوجية (اضطراب شديد في جودة الحياة) | جراحة الجسم الزجاجي (استئصال الزجاجية) | معدل تحسن الأعراض مرتفع ولكن يجب مراعاة المخاطر الجراحية (إعتام عدسة العين، انفصال الشبكية، إلخ)8) |
| تمزق الشبكية (تمزق فقط) | التخثير الضوئي بالليزر | تخثير المنطقة المحيطة بالتمزق لمنع تطور انفصال الشبكية |
| انفصال الشبكية (انفصال الشبكية الناتج عن تمزق) | جراحة الزجاجية / ربط الصلبة4) | الجراحة المبكرة تحسن النتائج البصرية. تتطلب تدخلاً عاجلاً |
| نزف زجاجي | علاج المرض المسبب (اعتلال الشبكية السكري، انسداد الوريد الشبكي، إلخ)5) | إذا لم يتم امتصاص النزف، يُنظر في استئصال الزجاجية |
| التهاب العنبية | السيطرة على الالتهاب (الستيرويدات، إلخ) | يلزم فحص وعلاج المرض الأساسي |
عند استخدام قطرات توسيع الحدقة (مثل تروبيكاميد)، تعود الحدقة إلى وضعها الطبيعي عادةً خلال 4-6 ساعات. خلال هذه الفترة، يكون الضوء مبهرًا وتكون الرؤية القريبة غير واضحة، لذا يجب تجنب قيادة السيارة أو الدراجة. يُوصى بارتداء النظارات الشمسية. يختلف تأثير القطرات من شخص لآخر، وقد يستغرق التعافي من 6 إلى 8 ساعات.
الجسم الزجاجي هو نسيج هلامي شفاف يملأ تجويف العين، ويتكون أساسًا من ألياف الكولاجين وحمض الهيالورونيك. مع التقدم في العمر، تتجمع ألياف الكولاجين وتتدهور، ويتقدم تسييل الجسم الزجاجي (التخلخل). تشكل الأجزاء المسالة تجاويف سائلة (ثغرات)، وتشتت الهلام المتبقي المحيط الضوء كعكارة. تُسقط هذه العكارة على الشبكية، مما يؤدي إلى الإحساس بعوامات العين.
مع تقدم تسييل الجسم الزجاجي، يضعف التصاق الجسم الزجاجي بالشبكية، وفي النهاية ينفصل الغشاء الزجاجي الخلفي عن الشبكية (انفصال الجسم الزجاجي الخلفي: PVD). بعد حدوث PVD مباشرة، توجد حلقة غليا أمام الحليمة (حلقة فايس) فوق الشبكية مباشرة، مما يسبب إحساسًا قويًا بعوامات العين. عندما يتقدم التسييل أكثر ويحدث PVD كامل، تبتعد حلقة فايس عن الشبكية، وتميل الأعراض إلى الانخفاض.
أثناء حدوث PVD، في المناطق التي يكون فيها التصاق الجسم الزجاجي بالشبكية قويًا موضعيًا (مثل مناطق التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة)، يتركز قوة الشد عند انفصال الجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى تمزق الشبكية2). يُحس بهذا الشد كرؤية ومضات ضوئية. إذا تسرب السائل تحت الشبكية من خلال التمزق، يتطور الأمر إلى انفصال الشبكية الناتج عن التمزق4).
في قصر النظر الشديد، يتوسع حجم مقلة العين مع استطالة المحور البصري، مما يؤدي إلى تقدم تسييل الجسم الزجاجي منذ سن مبكرة 6). كما أن تواتر التنكس الشبكي الشبيه بالشبكة وتمزقات الشبكية في المحيط مرتفع، وتحدث الأجسام الطافية في سن مبكرة نسبيًا.
حتى عندما لا يصاحب الأجسام الطافية انخفاض في حدة البصر، فإنها تؤثر بشكل كبير على العبء النفسي للمريض وجودة الحياة. في دراسة Wagle وآخرين (2011)، كان متوسط قيمة المنفعة المرتبطة بالأجسام الطافية 0.98، لكن المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة أظهروا انخفاضًا ملحوظًا في درجات جودة الحياة 9). يجب عدم التعامل مع الأجسام الطافية كعرض بسيط، بل الاستماع جيدًا لشكاوى المرضى.
في التجربة العشوائية المحكومة التي أجراها Shah وآخرون (2017)، أدى تحليل الجسم الزجاجي بالليزر YAG للعكارة الزجاجية العرضية إلى تحسن ملحوظ في الأعراض مقارنة بالمجموعة الضابطة الوهمية (53.3% مقابل 8.7%، p=0.02) 7). ومع ذلك، تعتمد النتائج بشكل كبير على مهارة الطبيب، وهناك خطر حدوث مضاعفات (ارتفاع ضغط العين، تلف العدسة، تلف الشبكية)، لذا فإن اختيار المنشأة والحالات المناسبة أمر مهم.
يجري البحث عن علاج يتضمن حقن إنزيم (ocriplasmin) داخل الجسم الزجاجي لإزالة الجر الزجاجي كيميائيًا. أظهرت التجربة العشوائية المحكومة التي أجراها Stalmans وآخرون (2012) فعالية ocriplasmin في علاج الجر الزجاجي البقعي والثقب البقعي 10). لا يزال تطبيقه على الأجسام الطافية نفسها في مرحلة البحث.
أظهر Byer وآخرون (1994) في دراسة المسار الطبيعي بعد انفصال الجسم الزجاجي الخلفي أن خطر تمزقات الشبكية يتركز في الفترة التي تلي حدوث الانفصال مباشرة 2). في الدراسات اللاحقة، تعتبر المتابعة خلال 6 أسابيع من انفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد العرضي استراتيجية رئيسية لمنع التمزقات والانفصال، ويجري توحيد توقيت المتابعة 3).
