Las moscas volantes son síntomas causados por opacidades en el vítreo (el tejido gelatinoso transparente que llena el globo ocular) que se proyectan en la retina. Contra fondos brillantes como paredes blancas, cielos brillantes o ventanas, objetos como mosquitos, hollín o anillos parecen flotar con los movimientos oculares.
Las moscas volantes son una de las quejas más comunes en la consulta externa de oftalmología 3). Detrás de la queja se incluyen desde cambios fisiológicos relacionados con la edad hasta enfermedades urgentes como desgarros retinianos y desprendimiento de retina. Por lo tanto, es importante evaluar cuidadosamente la naturaleza de los síntomas, la forma de inicio y los síntomas acompañantes para no pasar por alto las moscas volantes patológicas.
El fenómeno entóptico de campo azul es un fenómeno en el que se ven pequeños puntos blancos moviéndose aleatoriamente en el campo visual al mirar una luz azul brillante como un cielo azul, y se distingue de las moscas volantes. Esto es la percepción del movimiento de los glóbulos blancos dentro de la retina y no es patológico.
El desprendimiento vítreo posterior (PVD) es un cambio relacionado con la edad que ocurre con frecuencia en personas mayores de 50 años y es la causa más común de moscas volantes. Los informes indican que aproximadamente el 14% de los pacientes con síntomas agudos de PVD presentan desgarros retinianos 1), y no es raro que sea asintomático. La combinación de moscas volantes agudas unilaterales y fotopsia requiere un examen de fondo de ojo3).
2. Tipos de moscas volantes (fisiológicas vs patológicas)
Moscas volantes vítreas de grado 2 en oftalmoscopia de barrido láser confocal infrarroja de campo ultraancho (IRcSLO): sombras dispersas en la mácula y anillo de Weiss
Garcia-Aguirre G, Henaine-Berra A, Salcedo-Villanueva G. Visualization and Grading of Vitreous Floaters Using Dynamic Ultra-Widefield Infrared Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy: A Pilot Study. J Clin Med. 2022;11(18):5502. Figure 3. PMCID: PMC9571201. License: CC BY 4.0.
Sombras dispersas en la mácula (flechas amarillas) y un anillo de Weiss fuera de la mácula (flecha negra) se representan en la imagen IRcSLO de campo ultraancho. Esto corresponde a la formación del anillo de Weiss asociada con el desprendimiento vítreo posterior, tratado en la sección “2. Tipos de moscas volantes (fisiológicas vs patológicas)”.
Características: No requieren tratamiento. Son más notorias inmediatamente después del DVP, pero a medida que progresa la licuefacción vítrea, el anillo glial prepapilar (anillo de Weiss) se aleja de la retina y los síntomas disminuyen gradualmente.
Movimiento con cambios de mirada: Los flotadores se mueven en sincronía con los movimientos oculares.
Características: Requieren tratamiento activo. A menudo se acompañan de un aumento repentino de moscas volantes, polvo de tabaco, fotopsia o defectos del campo visual.
Urgencia: Dependiendo de la causa subyacente, puede ser necesaria una cirugía de emergencia.
Diferenciación entre moscas volantes fisiológicas y patológicas
Tenga en cuenta que las opacidades vítreas en la hialosis asteroidea (depósitos de cristales de calcio en el vítreo) son una enfermedad excepcional que a menudo no se percibe como moscas volantes.
Q¿Se pueden curar las moscas volantes?
A
Las moscas volantes fisiológicas no requieren tratamiento y, a menudo, se vuelven menos molestas a medida que progresa la licuefacción vítrea. Las moscas volantes patológicas pueden mejorar con el tratamiento de la enfermedad subyacente. Los tratamientos típicos incluyen fotocoagulación con láser para desgarros retinianos, cirugía para desprendimiento de retina y tratamiento de la causa de la hemorragia vítrea. El tratamiento activo para las moscas volantes fisiológicas (vitreólisis con láser YAG, vitrectomía) se considera solo en casos limitados cuando la calidad de vida se ve significativamente afectada.
3. Causas de las moscas volantes (diagnóstico diferencial)
Imagen de corte transversal de OCT y fotografía a color del fondo de ojo de un desgarro retiniano en herradura: desgarro rodeado de cicatrices de fotocoagulación con láser
Maltsev DS, Kulikov AN, Burnasheva MA, et al. Involvement of Sclera in Lattice Retinal Degeneration: An Optical Coherence Tomography Study. Diagnostics (Basel). 2024;14(13):1295. Figure 5. PMCID: PMC11202986. License: CC BY 4.0.
Un desgarro retiniano en herradura rodeado de cicatrices de fotocoagulación con láser se muestra desde múltiples ángulos en imágenes de corte transversal de OCT (A y B) y una fotografía a color del fondo de ojo (C). Esto corresponde al desgarro retiniano discutido en la sección “3. Causas de las moscas volantes (diagnóstico diferencial).”
La licuefacción vítrea progresa desde una edad temprana, lo que facilita la aparición de moscas volantes6). También alto riesgo de degeneración retiniana periférica
Bajo a moderado (seguimiento regular)
4. Signos de peligro que requieren atención médica
Defecto del campo visual, polvo de tabaco, fotopsia combinada, aumento repentino de moscas volantes con pérdida de visión
Acuda al oftalmólogo el mismo día. Es preferible un centro con capacidad de atención de urgencias.
Visita temprana (en pocos días)
Aparición repentina de moscas volantes, aumento claro en el número de moscas volantes, cambio de forma
Acuda al oftalmólogo en un plazo de 1 a 3 días.
Seguimiento periódico
Moscas volantes preexistentes sin cambios, solo se mueven contra un fondo brillante
Continuar con exámenes oculares regulares
Dentro de las 6 semanas posteriores al inicio del DVP, el riesgo de desgarro retiniano es más alto 2), y si los síntomas cambian durante este período, se requiere atención médica inmediata.
QHe tenido moscas volantes antes, pero recientemente han aumentado. ¿Debo consultar a un médico?
A
Un aumento repentino de moscas volantes o un cambio en sus características (aumento en número, cambio de forma, aparición de nuevos puntos negros como polvo de tabaco) puede indicar moscas volantes patológicas. Especialmente si la fotopsia aparece simultáneamente, se necesita una consulta oftalmológica temprana como señal de peligro de desgarro retiniano. Si las moscas volantes preexistentes continúan sin cambios, es probable que sean fisiológicas, pero se recomienda continuar con exámenes de fondo de ojo regulares.
Después de la consulta oftalmológica, primero se diagnostica si las moscas volantes son fisiológicas o patológicas. Se realiza un examen vítreo con lámpara de hendidura y lente biconvexa sin contacto para verificar la presencia del anillo glial prepapilar (anillo de Weiss) como indicador de DVP y evaluar las opacidades vítreas.
En el examen vítreo, es importante reducir el ancho del haz de hendidura y maximizar la intensidad de la iluminación para observar dinámicamente el movimiento vítreo. Si solo hay DVP sin opacidades vítreas evidentes aparte del anillo glial prepapilar, se pueden diagnosticar moscas volantes fisiológicas. Sin embargo, si se observan opacidades en polvo de tabaco, hemorragia o flare, es necesario examinar el fondo de ojo en detalle.
Después de instilar gotas midriáticas, se examina extensamente la periferia del fondo de ojo para verificar la presencia de desgarros retinianos, desprendimiento de retina y hemorragia vítrea.
Tratamiento de la enfermedad subyacente (DR, RVO, etc.)5)
Si la hemorragia no se reabsorbe, considerar vitrectomía
Uveítis
Control de la inflamación (esteroides, etc.)
Se requiere estudio y tratamiento de la enfermedad de base
Q¿Cuánto tiempo tardan las pupilas en volver a la normalidad después de un examen con dilatación?
A
Cuando se usan gotas dilatadoras (p. ej., tropicamida), las pupilas suelen volver a la normalidad en 4 a 6 horas. Durante este tiempo, la luz es molesta y la visión cercana está borrosa, por lo que se debe evitar conducir un automóvil o bicicleta. Se recomienda llevar gafas de sol. El efecto de las gotas dilatadoras varía entre individuos, y la recuperación puede tardar de 6 a 8 horas.
El vítreo es un tejido gelatinoso transparente que llena el ojo, compuesto principalmente por fibras de colágeno y ácido hialurónico. Con el envejecimiento, las fibras de colágeno se agregan y degeneran, lo que lleva a la licuefacción del vítreo (sinéresis). Las áreas licuadas forman lagunas, y el gel residual circundante se vuelve opaco, dispersando la luz. Esta opacidad se proyecta sobre la retina y se percibe como miodesopsias.
Mecanismo del desprendimiento vítreo posterior (PVD)
A medida que progresa la licuefacción del vítreo, la adhesión entre el vítreo y la retina se debilita, y eventualmente la membrana vítrea posterior se separa de la retina (desprendimiento vítreo posterior: PVD). Inmediatamente después del PVD, el anillo glial prepapilar (anillo de Weiss) se encuentra justo sobre la retina, causando una percepción intensa de miodesopsias. A medida que la licuefacción vítrea progresa a un PVD completo, el anillo de Weiss se aleja de la retina y los síntomas tienden a disminuir.
Durante el PVD, en áreas donde el vítreo y la retina están localmente fuertemente adheridos (p. ej., degeneración en empalizada), las fuerzas de tracción se concentran cuando el vítreo se separa, pudiendo desgarrar la retina (desgarro retiniano)2). Esta tracción estimula la retina y se percibe como fotopsia. Si el líquido ingresa al espacio subretiniano a través del desgarro, puede progresar a desprendimiento de retina regmatógeno4).
En la miopía alta, el volumen del globo ocular aumenta debido a la elongación axial, por lo que la licuefacción vítrea progresa desde una edad temprana 6). Además, la degeneración en empalizada y los desgarros retinianos en la retina periférica son más frecuentes, y la aparición de miodesopsias tiende a ocurrir a una edad relativamente más joven.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras
Incluso cuando las miodesopsias no causan pérdida de visión, pueden tener un impacto significativo en la carga mental y la calidad de vida de los pacientes. En un estudio de Wagle et al. (2011), el valor de utilidad asociado con las miodesopsias fue en promedio 0.98, pero los pacientes con síntomas más graves mostraron puntuaciones de calidad de vida significativamente más bajas 9). Es importante no tratar las miodesopsias como un síntoma menor y escuchar atentamente las quejas de los pacientes.
En un ECA de Shah et al. (2017), la vitreólisis con láser YAG para opacidades vítreas sintomáticas produjo una mejora significativa de los síntomas en comparación con el control simulado (53.3% vs 8.7%, p=0.02) 7). Sin embargo, el procedimiento depende en gran medida de la habilidad del operador y existen riesgos de complicaciones (aumento de la presión intraocular, daño del cristalino, daño retiniano), por lo que es importante una selección cuidadosa de los centros y las indicaciones.
Se está estudiando un método de tratamiento que consiste en la inyección intravítrea de una enzima (ocriplasmin) para liberar químicamente la tracción vítrea. En un ECA de Stalmans et al. (2012), se demostró la eficacia de ocriplasmin para la tracción vitreomacular y el agujero macular10). Su aplicación a las miodesopsias en sí mismas aún se encuentra en fase de investigación.
Optimización del período de seguimiento después del DVP
Byer et al. (1994) mostraron en un estudio de historia natural después del inicio del DVP que el riesgo de desgarros retinianos es mayor inmediatamente después del inicio del desprendimiento vítreo posterior2). Estudios posteriores han indicado que el seguimiento dentro de las 6 semanas posteriores al inicio del DVP sintomático agudo es una estrategia clave para prevenir desgarros y desprendimientos, y se está promoviendo la estandarización del momento del seguimiento 3).
Hollands H, Johnson D, Brox AC, et al. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment? JAMA. 2009;302(20):2243-2249.
Byer NE. Natural history of posterior vitreous detachment with early management as the premier line of defense against retinal detachment. Ophthalmology. 1994;101(9):1503-1514.
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Feltgen N, Walter P. Rhegmatogenous retinal detachment—an ophthalmologic emergency. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):12-22.
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Shah CP, Heier JS. YAG laser vitreolysis vs sham YAG vitreolysis for symptomatic vitreous floaters: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2017;135(9):918-923.
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Wagle AM, Lim WY, Yap TP, et al. Utility values associated with vitreous floaters. Am J Ophthalmol. 2011;152(1):60-65.e1.
Stalmans P, Benz MS, Gandorfer A, et al. Enzymatic vitreolysis with ocriplasmin for vitreomacular traction and macular holes. N Engl J Med. 2012;367(7):606-615. PMID:22894573. doi:10.1056/NEJMoa1110823.
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