Otros nombres
Colesterolosis bulbi: También llamada colesterosis ocular. Se refiere a un estado en el que el vítreo está lleno de cristales de colesterol.
Hialosis asteroidea
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la sinquisis centelleante?
Sección titulada «1. ¿Qué es la sinquisis centelleante?»La sinquisis centelleante (synchysis scintillans) es una enfermedad ocular degenerativa en la que se acumulan cristales de colesterol en el vítreo degenerado. Fue descrita por primera vez por Parfait-Landrau en 1828 1). También se denomina “colesterolosis bulbi”.
La prevalencia es de aproximadamente 0.003%, extremadamente rara 1), y la edad de inicio más frecuente es la tercera década de la vida. Los datos claros sobre diferencias de género son limitados. La mayoría de los casos son unilaterales y presentan una enfermedad ocular previa.
Edad típica de inicio
30s: Edad de inicio más frecuente. El rango de edad es amplio porque se desarrolla sobre la base de enfermedades oculares previas (como traumatismo o hemorragia vítrea).
Naturaleza de los cristales
Cristales de colesterol: Precipitados de componentes sanguíneos degenerados. Tienen forma de placa y presentan un brillo dorado a blanco.
Desencadenante del descubrimiento
Enfermedades oculares previas: Como traumatismo, hemorragia vítrea o desprendimiento de retina. Los cristales se forman por degeneración de los componentes sanguíneos.
Q
¿Cuál es la diferencia entre la sinquisis centelleante y la hialosis asteroidea?
A
En la sinquisis centelleante, los cristales de colesterol se precipitan por gravedad, mientras que en la hialosis asteroidea, los complejos de calcio-jabón permanecen adheridos a las fibras vítreas y no se mueven. Para más detalles, consulte la sección “Diagnóstico y métodos de examen”.
2. Síntomas principales y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Síntomas principales y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»La mayoría de los casos de sinquisis centelleante son asintomáticos. La alteración visual debida a los cristales en sí mismos no suele ocurrir. Cuando se presentan los siguientes síntomas, a menudo se deben a complicaciones o a la enfermedad subyacente.
- Moscas volantes: El movimiento de los cristales puede percibirse como sombras en el campo visual.
- Disminución de la visión: A menudo se debe a enfermedades subyacentes (como retinopatía diabética, enfermedad de Coats).
Hallazgos clínicos
Sección titulada «Hallazgos clínicos»La microscopía con lámpara de hendidura y el examen de fondo de ojo revelan los siguientes hallazgos característicos.
- Cristales flotantes dorados a blancos: Se arremolinan dentro del vítreo con el movimiento ocular y se asientan hacia abajo por gravedad en reposo (fenómeno de la bola de nieve). Los cristales de colesterol en forma de placa reflejan la luz, dando un brillo dorado o cobrizo.
- Seudohippon en la cámara anterior: Cuando los cristales se extienden desde el vítreo a la cámara anterior, aparecen como un depósito laminado blanco a amarillo en la parte inferior de la cámara anterior. Es necesario diferenciarlo del hipopión inflamatorio1)2).
- Licuefacción vítrea: El vítreo degenerado está licuado, proporcionando un ambiente donde los cristales pueden moverse libremente.
Q
¿Qué es el seudohippon en la cámara anterior? ¿Por qué ocurre?
A
Se refiere a una condición en la que los cristales migran desde el segmento posterior a la cámara anterior y se depositan en la parte inferior de la cámara anterior. Se asemeja al hipopión inflamatorio (acumulación de pus) en apariencia, pero difiere en que no se acompaña de hallazgos inflamatorios1). Están involucrados la continuidad anatómica dentro del ojo y la gravedad.
3. Causas y factores de riesgo
Sección titulada «3. Causas y factores de riesgo»La sinquisis centelleante ocurre cuando los componentes sanguíneos en el vítreo sufren degeneración y precipitación crónicas. Los casos primarios (idiopáticos) son raros, y la mayoría son secundarios a las siguientes afecciones precedentes 1).
- Trauma ocular: La causa más común de entrada de componentes sanguíneos al vítreo.
- Hemorragia vítrea: La hemorragia secundaria a retinopatía diabética, oclusión de la vena retiniana, etc., se vuelve crónica y conduce a la precipitación de cristales.
- Desprendimiento de retina: Los cambios degenerativos asociados con el desprendimiento de retina de larga duración predisponen a esta condición.
- Enfermedad de Coats: Entre las retinopatías exudativas, la acumulación de componentes sanguíneos y lipídicos en el vítreo promueve la formación de cristales.
- Retinopatía diabética (RD): La hemorragia vítrea asociada con cambios proliferativos se vuelve crónica, dando lugar a la condición.
En 2025, Aleshawi et al. reportaron el primer caso de colesterolosis bulbi secundaria a hemangioma capilar retiniano 2). Esto significa que el hemangioma se ha añadido como nueva causa de esta enfermedad.
4. Diagnóstico y Métodos de Examen
Sección titulada «4. Diagnóstico y Métodos de Examen»Diagnóstico Clínico
Sección titulada «Diagnóstico Clínico»El diagnóstico es principalmente un diagnóstico clínico mediante microscopía de lámpara de hendidura y examen de fondo de ojo. El fenómeno de la bola de nieve (dispersión de cristales después del movimiento ocular y sedimentación gravitacional en reposo) es característico de esta enfermedad y a menudo puede ser confirmado por un oftalmólogo experimentado.
El examen con un filtro polarizador puede confirmar la naturaleza de colesterol de los cristales. Si se necesita confirmación histológica, se puede usar la tinción con oil red O para teñir los cristales de colesterol 1).
En el caso reportado por Aleshawi et al., el contenido de colesterol se confirmó cuantitativamente mediante análisis químico del humor vítreo2). Esto es útil como herramienta de diagnóstico definitivo en situaciones especiales (como durante la cirugía).
Diagnóstico diferencial
Sección titulada «Diagnóstico diferencial»El diagnóstico diferencial más importante es la distinción de la hialosis asteroidea.
| Característica | Sínquisis centelleante | Hialosis asteroidea |
|---|---|---|
| Componente cristalino | Colesterol | Complejo calcio-jabón |
| Comportamiento en reposo | Se deposita por gravedad | Adherido a fibras vítreas |
| Vítreo de fondo | Licuado (degenerado) | Conserva estructura normal |
Cuando se presenta seudohippopión en la cámara anterior, es necesario diferenciar de endoftalmitis bacteriana/fúngica, hipema y uveítis (pus asociado a uveítis), y la presencia o ausencia de hallazgos inflamatorios es clave para la diferenciación 1).
Q
¿Por qué es importante distinguir de la hialosis asteroidea?
A
La hialosis asteroidea generalmente ocurre en ojos sanos, no requiere tratamiento y tiene buen pronóstico. En cambio, la sinquisis centelleante se asocia con enfermedades oculares preexistentes y requiere manejo de la enfermedad subyacente, por lo que diferenciar ambas determina directamente la estrategia de tratamiento.
5. Tratamiento estándar
Sección titulada «5. Tratamiento estándar»Principio: Observación
Sección titulada «Principio: Observación»La sinquisis centelleante en sí misma suele ser asintomática y, en principio, no es necesario un tratamiento activo. El seguimiento regular y el manejo de la enfermedad subyacente son fundamentales.
Tratamiento para casos con complicaciones
Sección titulada «Tratamiento para casos con complicaciones»A continuación se muestran los tratamientos para casos con complicaciones reportados en la literatura.
Caso 1: Complicado con NVG
Resumen: Un caso de sinquisis centelleante complicado con depósitos de cristales de colesterol en la cámara anterior y glaucoma neovascular (NVG) 1).
Tratamiento: Se realizó inyección intracameral de bevacizumab (agente anti-VEGF). Los cristales de colesterol en la cámara anterior desaparecieron y se logró control de la presión intraocular.
Importancia: Un informe raro de que la terapia anti-VEGF contribuyó a la resolución de los cristales en la cámara anterior.
Caso 2: Complicado con Hemangioma
Resumen: Un caso de cholesterolosis bulbi (primer informe) con hemangioma capilar retiniano de fondo 2).
Tratamiento: Se realizó eliminación de cristales de colesterol mediante lavado de cámara anterior y fotocoagulación con láser para el hemangioma retiniano.
Significado: Un enfoque combinado que integra el tratamiento de la enfermedad subyacente con procedimientos locales.
Q
¿Es necesario extirpar los cristales quirúrgicamente?
A
El deterioro visual debido únicamente a los cristales suele ser leve y generalmente no se recomienda la cirugía (vitrectomía). Sin embargo, puede considerarse cuando sea necesario para el tratamiento de complicaciones (p. ej., glaucoma, enfermedades retinianas).
6. Fisiopatología y mecanismos detallados
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismos detallados»Mecanismo de formación de cristales de colesterol
Sección titulada «Mecanismo de formación de cristales de colesterol»En la hialosis asteroide, los cristales de colesterol se forman por la degeneración crónica de componentes sanguíneos que han ingresado al vítreo 1). Se cree que están involucradas las siguientes vías.
| Vía | Descripción | Enfermedades asociadas |
|---|---|---|
| Degeneración sanguínea | El colesterol de las membranas de los glóbulos rojos se disuelve y precipita | Traumatismo, hemorragia vítrea |
| Precipitación de componentes exudativos | Acumulación de colesterol derivado de lipoproteínas plasmáticas | Enfermedad de Coats, retinopatía diabética |
| Degeneración de la pared vascular | Exudación de vasos anormales y acumulación de productos degenerativos | Hemangioma capilar retiniano |
El vítreo licuado no impide el movimiento de los cristales, lo que provoca una sedimentación dependiente de la gravedad (fenómeno de globo de nieve). Este fenómeno es menos probable cuando se conserva la estructura normal del gel vítreo.
Propiedades físicas de los cristales de colesterol
Sección titulada «Propiedades físicas de los cristales de colesterol»Los cristales de colesterol tienen una forma plana (aplanada) y puntiaguda, y presentan un brillo dorado o cobrizo debido a sus propiedades reflectantes. Esta forma es fundamentalmente diferente de los cristales esféricos de la hialosis asteroide (complejo de calcio-jabón). Debido a que los cristales planos reflejan la luz en ángulos específicos, se observa un destello multicolor bajo la oftalmoscopia.
La licuefacción del vítreo es un requisito previo para esta enfermedad; en el vítreo licuado, los cristales de colesterol pueden flotar y sedimentar libremente. En contraste, en la hialosis asteroide, el vítreo no se licúa y los cristales de colesterol están fijos.
Hallazgos ecográficos en modo B
Sección titulada «Hallazgos ecográficos en modo B»En la ecografía modo B, se observa un patrón dinámico: después del movimiento ocular, las partículas hiperecogénicas se dispersan en la cavidad vítrea y, en reposo, se acumulan en la dirección de la gravedad (parte inferior del globo). Este “patrón de sedimentación gravitacional” ayuda a diferenciar de la hialosis asteroide (donde las partículas se distribuyen uniformemente en todo el vítreo). Cuando se complica con desprendimiento de retina o hemorragia vítrea, la ecografía es esencial para la evaluación detallada del segmento posterior.
Hipótesis del estrés oxidativo
Sección titulada «Hipótesis del estrés oxidativo»La presencia crónica de componentes sanguíneos puede aumentar el estrés oxidativo dentro del vítreo y promover la peroxidación lipídica. Los ésteres de colesterol modificados oxidativamente se vuelven insolubles en agua y tienden a precipitar como cristales.
Respaldo del análisis químico
Sección titulada «Respaldo del análisis químico»En el informe de Aleshawi et al. (2025), el análisis químico del humor vítreo recolectado durante la cirugía cuantificó el contenido de colesterol, confirmando que los componentes exudativos derivados del hemangioma son la causa directa de la formación de cristales 2). Este es uno de los primeros informes que respalda químicamente la fisiopatología de esta enfermedad.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (Informes en fase de investigación)
Sección titulada «7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (Informes en fase de investigación)»Primer informe de un caso con hemangioma
Sección titulada «Primer informe de un caso con hemangioma»Aleshawi et al. (2025) reportaron el primer caso mundial de colesterolosis bulbi secundaria a hemangioma capilar retiniano 2). El análisis químico cuantificó el colesterol en el humor vítreo, confirmando que los componentes exudativos del hemangioma causan la formación de cristales. La combinación de lavado de cámara anterior y fotocoagulación con láser obtuvo buenos resultados.
Este informe amplía la lista de causas de sinquisis centelleante, y en pacientes con hemangioma se debe considerar la posibilidad de esta afección.
Caso con NVG y terapia anti-VEGF
Sección titulada «Caso con NVG y terapia anti-VEGF»Bayraktar et al. (2024) reportaron un caso de sinquisis centelleante con depósitos de cristales de colesterol en cámara anterior y glaucoma neovascular (NVG) 1). La resolución de los cristales en cámara anterior después de la inyección intravítrea de bevacizumab sugiere que la terapia anti-VEGF puede promover la reabsorción de cristales al suprimir la inflamación y exudación de los nuevos vasos.
Se necesitan más acumulación de casos y elucidación de mecanismos con respecto a la relación causal entre la terapia anti-VEGF y la resolución del colesterol en cámara anterior.
Q
¿Se están desarrollando nuevos tratamientos?
A
Actualmente, solo hay hallazgos a nivel de reporte de casos, y no existe evidencia de alto nivel como ensayos controlados aleatorizados. Aunque la terapia anti-VEGF y el análisis químico están avanzando en la comprensión de la fisiopatología 1)2), se necesita más investigación para establecer un tratamiento estándar.
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»- Bayraktar S, et al. Anterior chamber synchysis scintillans with neovascular glaucoma: a case report and review of the literature. J Ophthalmic Vis Res. 2024.
- Aleshawi A, et al. Cholesterolosis bulbi secondary to retinal capillary hemangioma: first reported case with chemical analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025.
- Hasnaoui I, Hassina S, Krichen MA, Elhassan A, Berraho A. Synchysis scintillans: Nature’s snow globe. J Fr Ophtalmol. 2023;46(9):1117-1119. PMID: 37414669.