โรควุ้นตาเสื่อมแบบแวววาว

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ซินคิซิส ซินทิลแลนส์ เป็นโรคเสื่อมที่เกิดการสะสมของผลึกคอเลสเตอรอลในวุ้นตา
โรคนี้ถูกบรรยายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1828 โดย Parfait-Landrau จึงเป็นโรคที่มีประวัติยาวนาน
เกิดเป็นรองจากการบาดเจ็บ เลือดออกในวุ้นตา จอตาลอก โรคคอตส์ เบาหวานขึ้นจอตา และอื่นๆ
ผลึกสีทองถึงสีขาวลอยขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวลูกตา และตกตะกอนตามแรงโน้มถ่วงเมื่ออยู่นิ่ง (ปรากฏการณ์สโนว์โกลบ)
ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ และโดยหลักการแล้วไม่จำเป็นต้องรักษาเชิงรุก
ความชุกประมาณ 0.003% ซึ่งเป็นโรคที่พบได้ยากมาก
เมื่อลุกลามไปยังช่องหน้าม่านตา จะเรียกว่า หนองเทียมในช่องหน้าม่านตา

1. โรคซินคิซิส ซินทิลแลนส์ คืออะไร?

โรคซินคิซิส ซินทิลแลนส์ (synchysis scintillans) เป็นโรคตาที่เกิดจากความเสื่อม โดยมีผลึกคอเลสเตอรอลสะสมในวุ้นตาที่เสื่อมสภาพ ถูกบรรยายครั้งแรกโดย Parfait-Landrau ในปี ค.ศ. 1828 ¹⁾ เรียกอีกชื่อหนึ่งว่า “cholesterolosis bulbi” (โรคคอเลสเตอรอลในลูกตา)

ความชุกประมาณ 0.003% ซึ่งพบได้ยากมาก ¹⁾ และช่วงอายุที่พบบ่อยที่สุดคืออายุ 30 ปี ข้อมูลเกี่ยวกับความแตกต่างทางเพศมีจำกัด ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นตาเดียว และมีโรคตาที่เกิดก่อนหน้านี้

ชื่ออื่น

Cholesterolosis bulbi: หรือเรียกอีกชื่อว่า โรคคอเลสเตอรอลในลูกตา หมายถึงภาวะที่วุ้นตาเต็มไปด้วยผลึกคอเลสเตอรอล

อายุที่พบบ่อย

อายุ 30 ปี: ช่วงอายุที่พบบ่อยที่สุด เนื่องจากเกิดจากโรคตาที่มีมาก่อน (เช่น การบาดเจ็บ เลือดออกในวุ้นตา) ช่วงอายุจึงกว้าง

ลักษณะของผลึก

ผลึกคอเลสเตอรอล: ตกตะกอนจากส่วนประกอบของเลือดที่เสื่อมสภาพ มีลักษณะเป็นแผ่นแบน สีทองถึงสีขาวมันวาว

โอกาสในการค้นพบ

โรคตาที่เกิดก่อน: การบาดเจ็บ เลือดออกในวุ้นตา จอประสาทตาลอก เป็นต้น การเสื่อมสภาพของส่วนประกอบเลือดทำให้เกิดผลึก

Q โรควุ้นตาเสื่อมแบบแวววาว (Scintillating vitreous syneresis) กับโรควุ้นตาดาว (Asteroid hyalosis) แตกต่างกันอย่างไร?

ในโรควุ้นตาเสื่อมแบบแวววาว ผลึกคอเลสเตอรอลจะตกตะกอนตามแรงโน้มถ่วง ในขณะที่โรควุ้นตาดาว สารประกอบแคลเซียม-สบู่จะยึดติดกับเส้นใยวุ้นตาและไม่เคลื่อนที่ ดูรายละเอียดในหัวข้อ “วิธีการวินิจฉัยและการตรวจ”

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรควุ้นตาเสื่อมแบบแวววาว ไม่มีอาการ โดยปกติผลึกไม่ทำให้การมองเห็นลดลง หากมีอาการต่อไปนี้ มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนหรือโรคประจำตัว

ภาพลอย (Floaters): เงาในลานสายตาที่รับรู้ได้เมื่อผลึกเคลื่อนที่
การมองเห็นลดลง: มักเกิดจากโรคพื้นฐาน (เช่น จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน, โรคคอตส์)

ผลการตรวจทางคลินิก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (slit lamp) และการตรวจจอประสาทตา (fundoscopy) พบลักษณะเฉพาะดังนี้:

ผลึกลอยสีทองถึงขาว: เคลื่อนที่ภายในวุ้นตาเมื่อขยับตา และตกตะกอนลงด้านล่างตามแรงโน้มถ่วงเมื่ออยู่นิ่ง (ปรากฏการณ์สโนว์โกลบ) ผลึกคอเลสเตอรอลแบบแผ่นสะท้อนแสง ทำให้เกิดประกายสีทองหรือสีทองแดง
หนองเทียมในช่องหน้าลูกตา (Pseudohypopyon): เมื่อผลึกแพร่จากวุ้นตาไปยังช่องหน้าลูกตา จะปรากฏเป็นตะกอนชั้นสีขาวถึงเหลืองบริเวณส่วนล่างของช่องหน้าลูกตา ต้องแยกจากหนองในช่องหน้าลูกตาที่เกิดจากการอักเสบ¹⁾²⁾
วุ้นตากลายเป็นของเหลว (Vitreous liquefaction): วุ้นตาที่เสื่อมสภาพจะกลายเป็นของเหลว ทำให้ผลึกเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ

Q หนองเทียมในช่องหน้าลูกตาคืออะไร? เกิดขึ้นได้อย่างไร?

หมายถึงภาวะที่ผลึกเคลื่อนจากส่วนหลังของลูกตาไปยังช่องหน้าลูกตาและตกตะกอนบริเวณส่วนล่าง ลักษณะภายนอกคล้ายหนองในช่องหน้าลูกตาจากการอักเสบ (การสะสมของหนอง) แต่แตกต่างตรงที่ไม่มีอาการอักเสบ¹⁾ ความต่อเนื่องทางกายวิภาคภายในลูกตาและแรงโน้มถ่วงมีส่วนเกี่ยวข้อง

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ภาวะแอสเทอรอยด์ไฮอะโลซิสเกิดจากการเสื่อมสลายและการตกตะกอนของส่วนประกอบเลือดในวุ้นตาแบบเรื้อรัง ชนิดปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ) พบได้น้อย ส่วนใหญ่เกิดเป็นรองจากโรคก่อนหน้านี้ดังต่อไปนี้ ¹⁾

การบาดเจ็บที่ตา: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการไหลเข้าของส่วนประกอบเลือดเข้าสู่วุ้นตา
เลือดออกในวุ้นตา: เลือดออกเรื้อรังจากเบาหวานขึ้นจอประสาทตาหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาทำให้เกิดการตกตะกอนของผลึก
จอประสาทตาลอก: การเปลี่ยนแปลงแบบเสื่อมที่มาพร้อมกับจอประสาทตาลอกเป็นเวลานานเป็นปัจจัยโน้มนำ
โรคคาทส์: ในกลุ่มโรคจอประสาทตาที่มีสารคัดหลั่ง การสะสมของส่วนประกอบเลือดและไขมันในวุ้นตากระตุ้นให้เกิดการสร้างผลึก
เบาหวานขึ้นจอประสาทตา: เกิดจากเลือดออกในวุ้นตาเรื้อรังที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงแบบเพิ่มจำนวน

ในปี 2025 Aleshawi และคณะรายงานผู้ป่วยรายแรกของ cholesterolosis bulbi ที่เกิดรองจาก hemangioma เส้นเลือดฝอยจอประสาทตา ²⁾ ซึ่งหมายความว่า hemangioma ถูกเพิ่มเป็นสาเหตุใหม่ของโรคนี้

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยทางคลินิก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ การวินิจฉัยทางคลินิก เป็นหลักโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและการตรวจอวัยวะภายในตา ปรากฏการณ์สโนว์โกลบ (การกระจายตัวของผลึกหลังการเคลื่อนไหวของลูกตาและการตกตะกอนตามแรงโน้มถ่วงเมื่ออยู่นิ่ง) เป็นลักษณะเฉพาะของโรคนี้ และมักสามารถยืนยันได้โดยจักษุแพทย์ผู้มีประสบการณ์

การตรวจด้วยฟิลเตอร์โพลาไรซ์สามารถยืนยันธรรมชาติของคอเลสเตอรอลในผลึกได้ หากต้องการการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยา จะใช้ การย้อม oil red O เพื่อย้อมผลึกคอเลสเตอรอล ¹⁾

ในกรณีที่รายงานโดย Aleshawi และคณะ การวิเคราะห์ทางเคมี ของน้ำวุ้นตาได้ยืนยันปริมาณคอเลสเตอรอลในเชิงปริมาณ²⁾ ซึ่งมีประโยชน์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่แน่ชัดในสถานการณ์พิเศษ (เช่น ระหว่างการผ่าตัด)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดคือการแยกจาก โรคแอสเทอรอยด์ไฮอะโลซิส (asteroid hyalosis)

ลักษณะ	โรคซินเนอรีซิสวุ้นตาพร่าแสง	โรคแอสเทอรอยด์ไฮอะโลซิส
องค์ประกอบผลึก	คอเลสเตอรอล	สารประกอบเชิงซ้อนแคลเซียม-สบู่
พฤติกรรมขณะอยู่นิ่ง	ตกตะกอนตามแรงโน้มถ่วง	ยึดติดกับเส้นใยวุ้นตา
วุ้นตาพื้นหลัง	เหลว (เสื่อม)	คงโครงสร้างปกติ

ในกรณีที่มี pseudohypopyon ในช่องหน้าตา จำเป็นต้องแยกจากเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย/เชื้อรา, ภาวะเลือดออกในช่องหน้า (hyphema), และม่านตาอักเสบ (hypopyon ร่วมกับม่านตาอักเสบ); การมีหรือไม่มีอาการอักเสบเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค ¹⁾.

Q เหตุใดการแยกจาก asteroid hyalosis จึงสำคัญ?

Asteroid hyalosis มักเกิดในตาที่แข็งแรง ไม่ต้องการการรักษา และพยากรณ์โรคดี ในขณะที่ synchysis scintillans เกิดจากภูมิหลังของโรคตาที่มีมาก่อนและจำเป็นต้องจัดการโรคพื้นเดิม ดังนั้นการแยกทั้งสองจึงเกี่ยวข้องโดยตรงกับการตัดสินใจในการรักษา

5. การรักษามาตรฐาน

หลักการ: สังเกตอาการ

Synchysis scintillans มักไม่มีอาการ และโดยหลักการแล้วไม่จำเป็นต้องรักษาเชิงรุก พื้นฐานคือการสังเกตอาการเป็นระยะและการจัดการโรคพื้นเดิม

การรักษาสำหรับกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน

ด้านล่างนี้คือการรักษาสำหรับกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่รายงานในเอกสาร

กรณีที่ 1: ร่วมกับ NVG

สรุป: กรณี synchysis scintillans ร่วมกับการตกตะกอนผลึกคอเลสเตอรอลในช่องหน้าและต้อหินชนิด neovascular (NVG) ¹⁾.

การรักษา: ฉีด bevacizumab (ยาต้าน VEGF) เข้าช่องหน้า ผลึกคอเลสเตอรอลในช่องหน้าหายไปและควบคุมความดันลูกตาได้

ความสำคัญ: รายงานที่พบได้ยากเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของการรักษาด้วยยาต้าน VEGF ในการทำให้ผลึกในช่องหน้าหายไป

กรณีที่ 2: ร่วมกับ Hemangioma

สรุป: กรณี cholesterolosis bulbi (รายงานแรก) ที่มีภูมิหลังเป็น hemangioma ชนิด capillary ของจอตา ²⁾.

การรักษา: ล้างช่องหน้าเพื่อกำจัดผลึกคอเลสเตอรอล และจี้แสงเลเซอร์ที่ hemangioma จอตา

ความสำคัญ: แนวทางแบบผสมผสานที่รวมการรักษาโรคต้นเหตุและการรักษาเฉพาะที่

ไม่มีมาตรฐานการรักษาที่กำหนดไว้สำหรับโรคนี้ จำเป็นต้องปรับการรักษาเป็นรายบุคคลตามภาวะแทรกซ้อนและโรคต้นเหตุของแต่ละกรณี
ภาวะ pseudohypopyon ในช่องหน้ามักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นรอยโรคอักเสบ จำเป็นต้องวินิจฉัยให้ถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้สเตียรอยด์หรือยาปฏิชีวนะโดยไม่เหมาะสม
การผ่าตัดวุ้นตาเป็นการรักษาที่รุกราน และควรพิจารณาข้อบ่งชี้อย่างรอบคอบหากมีวัตถุประสงค์เพียงเพื่อกำจัดผลึก

Q จำเป็นต้องผ่าตัดเอาผลึกออกหรือไม่?

ความบกพร่องทางการมองเห็นจากผลึกเพียงอย่างเดียวมักไม่รุนแรง และโดยทั่วไปไม่แนะนำให้ผ่าตัด (การตัดวุ้นตา) อย่างไรก็ตาม อาจพิจารณาได้หากจำเป็นสำหรับการรักษาภาวะแทรกซ้อน (เช่น ต้อหินหรือโรคจอประสาทตา)

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการเกิดผลึกคอเลสเตอรอล

ผลึกคอเลสเตอรอลในภาวะ asteroid hyalosis เกิดจากการเสื่อมสภาพเรื้อรังของส่วนประกอบเลือดที่เข้าสู่วุ้นตา ¹⁾ เชื่อว่ามีวิถีทางต่อไปนี้เกี่ยวข้อง

วิถีทาง	เนื้อหา	โรคที่เกี่ยวข้อง
การเสื่อมของเลือด	การละลายและการตกตะกอนของคอเลสเตอรอลจากเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดง	การบาดเจ็บ, เลือดออกในวุ้นตา
การตกตะกอนของส่วนประกอบที่ซึมออกมา	การสะสมของคอเลสเตอรอลจากไลโปโปรตีนในพลาสมา	โรคคอตส์และจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน
การเสื่อมของผนังหลอดเลือด	การสะสมของสารที่ซึมออกมาและผลิตภัณฑ์จากการเสื่อมจากหลอดเลือดผิดปกติ	เนื้องอกหลอดเลือดฝอยจอตา

วุ้นตาเหลวไม่ขัดขวางการเคลื่อนที่ของผลึก จึงเกิดการตกตะกอนตามแรงโน้มถ่วง (ปรากฏการณ์สโนว์โกลบ) เมื่อโครงสร้างวุ้นตาปกติยังคงอยู่ ปรากฏการณ์นี้จะเกิดขึ้นได้ยาก

คุณสมบัติทางกายภาพของผลึกคอเลสเตอรอล

ผลึกคอเลสเตอรอลมีรูปร่าง แบบแผ่น (แบน) และแหลม และแสดงประกายสีทองหรือสีทองแดงเนื่องจากคุณสมบัติการสะท้อนแสง รูปร่างนี้แตกต่างโดยพื้นฐานจากผลึกทรงกลมในโรคแอสเทอรอยด์ไฮอะโลซิส (สารประกอบแคลเซียม-สบู่) ผลึกแบบแผ่นสะท้อนแสงในมุมที่กำหนด ทำให้เกิดประกายหลากสีเมื่อตรวจด้วยจอประสาทตากล้อง

การเหลวของวุ้นตาเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นของโรคนี้ ในวุ้นตาที่เหลว ผลึกคอเลสเตอรอลสามารถลอยและตกตะกอนได้อย่างอิสระ ในทางตรงกันข้าม ในโรคแอสเทอรอยด์ไฮอะโลซิส วุ้นตาไม่เหลวและผลึกจะยึดติดกับโครงสร้าง

ผลการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B

ในการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B จะสังเกตเห็นรูปแบบพลวัตที่อนุภาคสะท้อนเสียงสูงกระจายตัวในช่องวุ้นตาหลังการเคลื่อนไหวของลูกตา และรวมตัวตามทิศทางแรงโน้มถ่วง (ส่วนล่างของตา) ในขณะพัก “รูปแบบการตกตะกอนตามแรงโน้มถ่วง” นี้ช่วยแยกความแตกต่างจากโรคแอสเทอรอยด์ไฮอะโลซิส (ซึ่งอนุภาคกระจายตัวสม่ำเสมอทั่ววุ้นตา) ในกรณีที่มีจอตาลอกหรือเลือดออกในวุ้นตาร่วมด้วย การตรวจอัลตราซาวนด์มีความจำเป็นสำหรับการประเมินส่วนหลังอย่างละเอียด

สมมติฐานความเครียดออกซิเดชัน

การมีส่วนประกอบของเลือดเรื้อรังอาจเพิ่มความเครียดออกซิเดชันในวุ้นตา ส่งเสริมปฏิกิริยาเปอร์ออกซิเดชันของไขมัน เอสเทอร์คอเลสเตอรอลที่ถูกออกซิไดซ์จะไม่ละลายน้ำ ทำให้ตกตะกอนเป็นผลึกได้ง่ายขึ้น

การสนับสนุนจากการวิเคราะห์ทางเคมี

ในรายงานของ Aleshawi และคณะ (2025) การวิเคราะห์ทางเคมีของวุ้นตา (vitreous humor) ที่เก็บระหว่างการผ่าตัดได้วัดปริมาณคอเลสเตอรอล และยืนยันว่าส่วนประกอบที่รั่วซึมจาก hemangioma เป็นสาเหตุโดยตรงของการเกิดผลึก ²⁾ นี่เป็นหนึ่งในรายงานแรกที่สนับสนุนพยาธิสรีรวิทยาของโรคนี้ในทางเคมี

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

รายงานแรกของกรณีที่มี hemangioma ร่วมด้วย

Aleshawi และคณะ (2025) รายงานกรณีแรกของโลกของ cholesterolosis bulbi ที่เกิดจาก retinal capillary hemangioma ²⁾ การวิเคราะห์ทางเคมีวัดปริมาณคอเลสเตอรอลในวุ้นตา และยืนยันว่าส่วนประกอบที่รั่วซึมจาก hemangioma เป็นสาเหตุของการเกิดผลึก ได้ผลลัพธ์ที่ดีด้วยการรวมกันของการล้างช่องหน้าม่านตาและการจี้ด้วยเลเซอร์

รายงานนี้ขยายรายชื่อสาเหตุของ asteroid hyalosis และในผู้ป่วยที่มี hemangioma จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคนี้

กรณีที่มี NVG ร่วมด้วยและการรักษาด้วย anti-VEGF

Bayraktar และคณะ (2024) รายงานกรณีของ asteroid hyalosis ที่มีการตกตะกอนผลึกคอเลสเตอรอลในช่องหน้าม่านตาและต้อหินชนิด neovascular (NVG) ร่วมด้วย ¹⁾ การหายไปของผลึกในช่องหน้าม่านตาหลังการฉีด bevacizumab เข้าช่องหน้าม่านตา บ่งชี้ว่าการรักษาด้วย anti-VEGF อาจยับยั้งการอักเสบและการรั่วซึมจากเส้นเลือดใหม่ ส่งเสริมการดูดซึมกลับของผลึก

เกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการรักษาด้วย anti-VEGF และการหายไปของคอเลสเตอรอลในช่องหน้าม่านตา จำเป็นต้องมีการสะสมกรณีเพิ่มเติมและการอธิบายกลไก

Q การพัฒนาวิธีการรักษาใหม่มีความก้าวหน้าหรือไม่?

ในปัจจุบัน มีเพียงความรู้ในระดับรายงานกรณีเท่านั้น และไม่มีหลักฐานระดับสูง เช่น การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม แม้ว่าความเข้าใจเกี่ยวกับโรคโดยใช้การรักษาด้วย anti-VEGF และการวิเคราะห์ทางเคมีจะก้าวหน้าไป ¹⁾²⁾ แต่การกำหนดการรักษามาตรฐานจำเป็นต้องมีการสะสมงานวิจัยในอนาคต

8. เอกสารอ้างอิง

Bayraktar S, et al. Anterior chamber synchysis scintillans with neovascular glaucoma: a case report and review of the literature. J Ophthalmic Vis Res. 2024.
Aleshawi A, et al. Cholesterolosis bulbi secondary to retinal capillary hemangioma: first reported case with chemical analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025.
Hasnaoui I, Hassina S, Krichen MA, Elhassan A, Berraho A. Synchysis scintillans: Nature’s snow globe. J Fr Ophtalmol. 2023;46(9):1117-1119. PMID: 37414669.