Другие названия
Cholesterolosis bulbi: также называется холестеролозом глазного яблока. Обозначает состояние, при котором стекловидное тело заполнено кристаллами холестерина.
Синхизис блистающий
Ключевые моменты с первого взгляда
Заголовок раздела «Ключевые моменты с первого взгляда»1. Что такое синхизис сцинтилланс?
Заголовок раздела «1. Что такое синхизис сцинтилланс?»Синхизис сцинтилланс (synchysis scintillans) — дегенеративное заболевание глаз, характеризующееся накоплением кристаллов холестерина в дегенерированном стекловидном теле. Впервые описано в 1828 году Парфе-Ландро 1). Также называется «холестеролоз глазного яблока» (cholesterolosis bulbi).
Распространенность составляет около 0,003%, что крайне редко 1), наиболее частый возраст начала — 30 лет. Четкие данные о половых различиях ограничены. Большинство случаев односторонние и возникают на фоне предшествующих заболеваний глаз.
Возраст начала
30 лет: наиболее частый возраст начала. Возрастной диапазон широк, так как заболевание развивается на фоне предшествующих заболеваний глаз (травма, кровоизлияние в стекловидное тело и т.д.).
Природа кристаллов
Кристаллы холестерина: выпавшие в осадок дегенерированные компоненты крови. Имеют вид плоских пластинок с золотисто-белым блеском.
Повод для обнаружения
Предшествующее заболевание глаз: травма, кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки и т.д. Кристаллы образуются вследствие дегенерации компонентов крови.
Q
В чем разница между синхизисом сцинтилланс и астероидным гиалозом?
A
При синхизис сцинтилланс кристаллы холестерина оседают под действием силы тяжести, тогда как при астероидном гиалозе кальциево-мыльные комплексы остаются прикрепленными к волокнам стекловидного тела и не двигаются. Подробнее см. в разделе «Диагностика и методы обследования».
2. Основные симптомы и клинические признаки
Заголовок раздела «2. Основные симптомы и клинические признаки»Субъективные симптомы
Заголовок раздела «Субъективные симптомы»Большинство случаев синхизис сцинтилланс протекают бессимптомно. Сами кристаллы обычно не вызывают нарушения зрения. Следующие симптомы, если они возникают, чаще всего обусловлены осложнениями или основным заболеванием.
- Мушки перед глазами: движущиеся кристаллы могут восприниматься как тени в поле зрения.
- Снижение остроты зрения: часто связано с основным заболеванием (диабетическая ретинопатия, болезнь Коутса и др.).
Клинические признаки
Заголовок раздела «Клинические признаки»При биомикроскопии с щелевой лампой и офтальмоскопии выявляются следующие характерные признаки.
- Золотисто-белые плавающие кристаллы: они взметаются в стекловидном теле при движениях глаз и оседают вниз в покое (феномен «снежного шара»). Пластинчатые кристаллы холестерина отражают свет, придавая золотистый или медный блеск.
- Псевдогипопион передней камеры: при распространении кристаллов из стекловидного тела в переднюю камеру они видны как белые или желтые слоистые отложения в нижней части передней камеры. Необходима дифференциальная диагностика с воспалительным гипопионом1)2).
- Разжижение стекловидного тела: дегенеративно измененное стекловидное тело разжижается, что позволяет кристаллам свободно перемещаться.
Q
Что такое псевдогипопион передней камеры? Почему он возникает?
A
Это состояние, при котором кристаллы мигрируют из заднего отрезка глаза в переднюю камеру и оседают в ее нижней части. Внешне это напоминает воспалительный гипопион (скопление гноя), но отличается отсутствием признаков воспаления1). Играют роль анатомическая непрерывность внутри глаза и сила тяжести.
3. Причины и факторы риска
Заголовок раздела «3. Причины и факторы риска»Синхизис scintillans возникает из-за хронической дегенерации и выпадения в осадок компонентов крови в стекловидном теле. Первичная (идиопатическая) форма встречается редко; большинство случаев являются вторичными по отношению к следующим предшествующим заболеваниям1).
- Травма глаза : наиболее частая причина попадания компонентов крови в стекловидное тело.
- Кровоизлияние в стекловидное тело : хроническое кровотечение вследствие диабетической ретинопатии, окклюзии вен сетчатки и т.д. приводит к выпадению кристаллов.
- Отслойка сетчатки : дегенеративные изменения, связанные с длительной отслойкой сетчатки, являются предрасполагающим фактором.
- Болезнь Коутса : среди экссудативных ретинопатий накопление компонентов крови и липидов в стекловидном теле способствует образованию кристаллов.
- Диабетическая ретинопатия : хроническое кровоизлияние в стекловидное тело, связанное с пролиферативными изменениями, приводит к этому состоянию.
В 2025 году Алешави и соавторы сообщили о первом случае холестероза глазного яблока, вторичного по отношению к капиллярной гемангиоме сетчатки2). Это означает, что гемангиома была добавлена как новая причина этого заболевания.
4. Диагностика и методы обследования
Заголовок раздела «4. Диагностика и методы обследования»Клинический диагноз
Заголовок раздела «Клинический диагноз»Диагноз ставится в основном с помощью щелевой лампы и офтальмоскопии – это клинический диагноз. Феномен снежного шара (распространение кристаллов после движений глаз и гравитационное осаждение в покое) характерен для этого заболевания и часто может быть подтвержден наблюдением опытного офтальмолога.
Исследование с использованием поляризационного фильтра позволяет подтвердить холестериновую природу кристаллов. При необходимости гистологического подтверждения используется окрашивание Oil Red O, которое позволяет выявить кристаллы холестерина1).
В случае, описанном Aleshawi и соавт., химический анализ стекловидного тела количественно подтвердил содержание холестерина 2). Это полезно как метод окончательной диагностики в особых ситуациях (например, во время операции).
Дифференциальная диагностика
Заголовок раздела «Дифференциальная диагностика»Наиболее важным дифференциальным диагнозом является отличие от астероидного гиалоза.
| Характеристика | Синхизис сцинтилланс | Астероидный гиалоз |
|---|---|---|
| Кристаллический компонент | Холестерин | Кальциево-мыльный комплекс |
| Поведение в покое | Осаждается под действием силы тяжести | Прикрепляется к волокнам стекловидного тела |
| Фоновое стекловидное тело | Разжижено (дегенерировано) | Нормальная структура сохранена |
При наличии псевдогипопиона передней камеры необходимо дифференцировать бактериальный/грибковый эндофтальмит, гифему и увеит (гипопион, связанный с увеитом), причем наличие или отсутствие воспалительных признаков является ключом к дифференциальной диагностике1).
Q
Почему важно отличать астероидный гиалоз?
A
Астероидный гиалоз обычно возникает в здоровых глазах, не требует лечения и имеет хороший прогноз. Синхизис scintillans возникает на фоне предшествующего заболевания глаз и требует лечения основного заболевания, поэтому их различие напрямую связано с определением тактики лечения.
5. Стандартное лечение
Заголовок раздела «5. Стандартное лечение»Принцип: наблюдение
Заголовок раздела «Принцип: наблюдение»Синхизис scintillans сам по себе часто протекает бессимптомно и в принципе не требует активного лечения. Основой являются регулярное наблюдение и лечение основного заболевания.
Лечение случаев с осложнениями
Заголовок раздела «Лечение случаев с осложнениями»Ниже приведены методы лечения случаев с осложнениями, описанные в литературе.
Случай 1: С NVG
Краткое описание: Случай синхизиса scintillans, осложненного отложением кристаллов холестерина в передней камере и неоваскулярной глаукомой (NVG)1).
Лечение: Интракамеральная инъекция бевацизумаба (анти-VEGF). Кристаллы холестерина в передней камере исчезли, и был достигнут контроль внутриглазного давления.
Значение: Редкое сообщение, в котором анти-VEGF терапия способствовала разрешению интракамеральных кристаллов.
Случай 2: С гемангиомой
Краткое описание: Случай холестероза глазного яблока (первое сообщение) на фоне ретинальной капиллярной гемангиомы2).
Лечение: Промывание передней камеры для удаления кристаллов холестерина и лазерная фотокоагуляция ретинальной гемангиомы.
Значение: комбинированный подход, сочетающий лечение основного заболевания и местные процедуры.
Q
Необходимо ли удалять кристаллы хирургическим путем?
A
Нарушения зрения, вызванные только кристаллами, обычно незначительны, и операция (витрэктомия) обычно не рекомендуется. Однако она может рассматриваться, если это необходимо для лечения осложнений (глаукома, заболевания сетчатки и т.д.).
6. Патофизиология и подробные механизмы развития
Заголовок раздела «6. Патофизиология и подробные механизмы развития»Механизм образования кристаллов холестерина
Заголовок раздела «Механизм образования кристаллов холестерина»При синхизис сцинтилланс кристаллы холестерина образуются в результате хронической дегенерации компонентов крови, попавших в стекловидное тело 1). Считается, что задействованы следующие пути.
| Путь | Содержание | Задействованные заболевания |
|---|---|---|
| Дегенерация крови | Высвобождение и осаждение холестерина из мембран эритроцитов | Травма, кровоизлияние в стекловидное тело |
| Выпадение экссудативных компонентов | Накопление холестерина, происходящего из липопротеинов плазмы | Болезнь Коутса, диабетическая ретинопатия |
| Дегенерация сосудистой стенки | Экссудация из аномальных сосудов и накопление продуктов дегенерации | Ретинальная капиллярная гемангиома |
Разжиженное стекловидное тело не препятствует движению кристаллов, что приводит к осаждению под действием силы тяжести (феномен снежного шара). Если нормальная гелевая структура стекловидного тела сохранена, это явление возникает реже.
Физические свойства кристаллов холестерина
Заголовок раздела «Физические свойства кристаллов холестерина»Кристаллы холестерина имеют пластинчатую (уплощенную) и заостренную форму и благодаря своим отражательным свойствам имеют золотистый или медный блеск. Эта форма принципиально отличается от сферических кристаллов астероидного гиалоза (кальциево-мыльного комплекса). Пластинчатые кристаллы отражают свет под определенными углами, поэтому при офтальмоскопии наблюдается полихромное мерцание.
Разжижение стекловидного тела является предпосылкой этого заболевания; в разжиженном стекловидном теле кристаллы холестерина могут свободно плавать и осаждаться. Напротив, при астероидном гиалозе стекловидное тело не разжижается, а кристаллы холестерина фиксированы, что контрастирует с данным заболеванием.
Данные В-режима ультразвукового исследования
Заголовок раздела «Данные В-режима ультразвукового исследования»При ультразвуковом исследовании в В-режиме наблюдается динамическая картина: после движений глаза гиперэхогенные частицы рассеиваются в полости стекловидного тела, а в покое скапливаются в направлении силы тяжести (нижняя часть глаза). Этот «паттерн гравитационного осаждения» помогает отличить астероидный гиалоз (при котором частицы равномерно распределены по всему стекловидному телу). При отслойке сетчатки или кровоизлиянии в стекловидное тело ультразвуковое исследование необходимо для детальной оценки заднего отрезка.
Гипотеза окислительного стресса
Заголовок раздела «Гипотеза окислительного стресса»Хроническое присутствие компонентов крови может повышать окислительный стресс в стекловидном теле и способствовать перекисному окислению липидов. Окисленные эфиры холестерина становятся нерастворимыми в воде и легче выпадают в осадок в виде кристаллов.
Подтверждение химическим анализом
Заголовок раздела «Подтверждение химическим анализом»В отчете Aleshawi и соавт. (2025) с помощью химического анализа стекловидного тела, взятого во время операции, было количественно определено содержание холестерина и подтверждено, что экссудативные компоненты, происходящие из гемангиомы, являются прямой причиной образования кристаллов 2). Это один из первых отчетов, химически подтверждающих патофизиологию данного заболевания.
7. Новейшие исследования и будущие перспективы (отчеты на стадии исследования)
Заголовок раздела «7. Новейшие исследования и будущие перспективы (отчеты на стадии исследования)»Первый отчет о случае с гемангиомой
Заголовок раздела «Первый отчет о случае с гемангиомой»Aleshawi и соавт. (2025) сообщили о первом в мире случае cholesterolosis bulbi, возникшего вследствие ретинальной капиллярной гемангиомы 2). Химический анализ количественно определил холестерин в стекловидном теле и подтвердил, что экссудативные компоненты из гемангиомы являются причиной образования кристаллов. Комбинация промывания передней камеры и лазерной фотокоагуляции дала хорошие результаты.
Этот отчет расширяет список причин синхизиса scintillans, и у пациентов с гемангиомой следует учитывать возможность данного заболевания.
Случай с NVG и анти-VEGF терапией
Заголовок раздела «Случай с NVG и анти-VEGF терапией»Bayraktar и соавт. (2024) сообщили о случае синхизиса scintillans, осложненного отложением кристаллов холестерина в передней камере и неоваскулярной глаукомой (NVG) 1). Исчезновение кристаллов в передней камере после интравитреальной инъекции бевацизумаба позволяет предположить, что анти-VEGF терапия могла способствовать резорбции кристаллов за счет подавления неоваскулярного воспаления и экссудации.
Для установления причинно-следственной связи между анти-VEGF терапией и исчезновением холестерина в передней камере необходимы дальнейшее накопление случаев и выяснение механизма.
Q
Продвигается ли разработка новых методов лечения?
A
В настоящее время знания ограничены уровнем отдельных сообщений о случаях, и не существует доказательств высокого уровня, таких как рандомизированные контролируемые исследования. Хотя анти-VEGF терапия и химический анализ продвигаются в выяснении патологии 1)2), для установления стандартного лечения необходимо дальнейшее накопление исследований.
8. Ссылки
Заголовок раздела «8. Ссылки»- Bayraktar S, et al. Anterior chamber synchysis scintillans with neovascular glaucoma: a case report and review of the literature. J Ophthalmic Vis Res. 2024.
- Aleshawi A, et al. Cholesterolosis bulbi secondary to retinal capillary hemangioma: first reported case with chemical analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025.
- Hasnaoui I, Hassina S, Krichen MA, Elhassan A, Berraho A. Synchysis scintillans: Nature’s snow globe. J Fr Ophtalmol. 2023;46(9):1117-1119. PMID: 37414669.