نام دیگر
کُلِستِرولوزیس بولبی: همچنین به عنوان کلسترولوزیس چشم شناخته میشود. به وضعیتی اطلاق میشود که زجاجیه پر از کریستالهای کلسترول است.
سندرم کریستال کلسترول زجاجیه
نکات کلیدی در یک نگاه
Section titled “نکات کلیدی در یک نگاه”۱. سینکیزیس سینتیلانس چیست؟
Section titled “۱. سینکیزیس سینتیلانس چیست؟”سینکیزیس سینتیلانس (synchysis scintillans) یک بیماری دژنراتیو چشمی است که در آن کریستالهای کلسترول در زجاجیه تخریبشده تجمع مییابند. اولین بار در سال ۱۸۲۸ توسط Parfait-Landrau توصیف شد1). همچنین «کُلِستِرولوزیس بولبی» (cholesterolosis bulbi) نامیده میشود.
شیوع آن حدود ۰/۰۰۳٪ است و بسیار نادر است1) و شایعترین سن بروز دهه سوم زندگی است. دادههای واضح در مورد تفاوت جنسی محدود است. اکثر موارد یکطرفه هستند و بیماری چشمی زمینهای دارند.
سن شایع
دهه سوم زندگی: شایعترین سن بروز. به دلیل وجود بیماری زمینهای چشمی (مانند تروما، خونریزی زجاجیه) دامنه سنی گسترده است.
ماهیت کریستالها
کریستالهای کلسترول: رسوب اجزای خونی تخریبشده. به صورت صفحهای با درخشش طلایی تا سفید ظاهر میشوند.
عامل کشف
بیماری چشمی زمینهای: مانند تروما، خونریزی زجاجیه، جداشدگی شبکیه. کریستالها در اثر تخریب اجزای خونی تشکیل میشوند.
Q
تفاوت بین سینکیزیس اسکینتیلانس و هیالوزیس آستروئید چیست؟
A
در سینکیزیس اسکینتیلانس، کریستالهای کلسترول به دلیل گرانش تهنشین میشوند، در حالی که در هیالوزیس آستروئید، کمپلکس کلسیم-صابون به الیاف زجاجیه چسبیده و حرکت نمیکند. برای جزئیات بیشتر به بخش «تشخیص و روشهای آزمایش» مراجعه کنید.
2. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “2. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم ذهنی
Section titled “علائم ذهنی”اکثر موارد سینکیزیس اسکینتیلانس بدون علامت هستند. کریستالها به خودی خود معمولاً باعث اختلال بینایی نمیشوند. در صورت بروز علائم زیر، اغلب به دلیل عوارض یا بیماری زمینهای است.
- مگسپران (فلوتر): ممکن است هنگام حرکت کریستالها به صورت سایههایی در میدان بینایی احساس شوند.
- کاهش بینایی: اغلب ناشی از بیماری زمینهای (مانند رتینوپاتی دیابتی یا بیماری کوتس) است.
یافتههای بالینی
Section titled “یافتههای بالینی”در معاینه با لامپ شکاف و افتالموسکوپی، یافتههای مشخصه زیر مشاهده میشود:
- کریستالهای شناور طلایی تا سفید: با حرکت چشم در زجاجیه به بالا میآیند و در حالت استراحت به دلیل گرانش به سمت پایین تهنشین میشوند (پدیده گلوله برفی). کریستالهای کلسترول صفحهای شکل نور را بازتاب داده و درخشش طلایی یا مسی ایجاد میکنند.
- پیوپسودوهیپوپیون: اگر کریستالها از زجاجیه به اتاق قدامی گسترش یابند، به صورت رسوب لایهای سفید تا زرد در پایین اتاق قدامی دیده میشوند. باید از پیوپهیپوپیون التهابی افتراق داده شود1)2).
- لیکوئیدفکشن زجاجیه: زجاجیه تخریب شده مایع میشود و محیطی را فراهم میکند که کریستالها بتوانند آزادانه حرکت کنند.
Q
پیوپسودوهیپوپیون چیست و چرا ایجاد میشود؟
A
به حالتی گفته میشود که کریستالها از بخش خلفی چشم به اتاق قدامی منتقل شده و در پایین آن تهنشین میشوند. از نظر ظاهری شبیه پیوپهیپوپیون التهابی (تجمع چرک) است، اما با عدم وجود علائم التهابی متفاوت است1). تداوم آناتومیک داخل چشم و گرانش در این امر نقش دارند.
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”ذوبان زجاجی درخشان (سینتیلانس ویترئوم) در اثر تخریب و رسوب مزمن اجزای خونی درون زجاجیه ایجاد میشود. نوع اولیه (ایدیوپاتیک) نادر است و اغلب به دنبال بیماریهای زمینهای زیر رخ میدهد1).
- ترومای چشمی: شایعترین علت ورود اجزای خونی به زجاجیه.
- خونریزی زجاجیه: خونریزی مزمن ناشی از رتینوپاتی دیابتی، انسداد ورید شبکیه و … منجر به رسوب کریستال میشود.
- جداشدگی شبکیه: تغییرات دژنراتیو همراه با جداشدگی طولانی مدت شبکیه زمینهساز است.
- بیماری کوتس: در رتینوپاتی اگزوداتیو، تجمع اجزای خونی و لیپیدی در زجاجیه باعث تشکیل کریستال میشود.
- رتینوپاتی دیابتی: خونریزی زجاجیه مزمن ناشی از تغییرات پرولیفراتیو منجر به بروز بیماری میشود.
در سال ۲۰۲۵، آلشاوی و همکاران اولین مورد کلسترولوزیس بولبی ثانویه به همانژیوم مویرگی شبکیه را گزارش کردند2). این بدان معناست که همانژیوم به عنوان یک علت جدید برای این بیماری اضافه شده است.
۴. تشخیص و روشهای بررسی
Section titled “۴. تشخیص و روشهای بررسی”تشخیص بالینی
Section titled “تشخیص بالینی”تشخیص عمدتاً بر اساس تشخیص بالینی با استفاده از لامپ شکاف (اسلیت لمپ) و معاینه فوندوسکوپی است. پدیده گلوله برفی (گلوب اسنو) (پراکنده شدن کریستالها پس از حرکت چشم و تهنشینی گرانشی در حالت استراحت) برای این بیماری مشخصه است و اغلب توسط چشم پزشک مجرب قابل تأیید است.
بررسی با فیلتر پلاریزه میتواند ماهیت کلسترولی کریستالها را تأیید کند. در صورت نیاز به تأیید بافتشناسی، از رنگآمیزی oil red O استفاده میشود که کریستالهای کلسترول را رنگآمیزی میکند1).
در مطالعهای توسط Aleshawi و همکاران، تجزیه و تحلیل شیمیایی زجاجیه به طور کمی محتوای کلسترول را تأیید کرد2). این روش در شرایط خاص (مانند زمان جراحی) به عنوان یک ابزار تشخیصی قطعی مفید است.
تشخیص افتراقی
Section titled “تشخیص افتراقی”مهمترین تشخیص افتراقی، تمایز از هیالوزیس ستارهای (asteroid hyalosis) است.
| ویژگی | سینشیس سینتیلانس | هیالوزیس ستارهای |
|---|---|---|
| جزء بلوری | کلسترول | کمپلکس کلسیم-صابون |
| رفتار در حالت استراحت | تهنشینی به دلیل گرانش | چسبیده به الیاف زجاجیه |
| زمینه زجاجیه | مایعشدگی (تخریب) | حفظ ساختار طبیعی |
در مواردی که شبه چرک اتاق قدامی دیده میشود، باید از اندوفتالمیت باکتریایی یا قارچی، هایفما (خونریزی اتاق قدامی) و یووئیت (چرک همراه با التهاب عنبیه) افتراق داده شود و وجود یا عدم وجود یافتههای التهابی کلید افتراق است1).
Q
چرا تمایز بین آستروئید هیالوزیس مهم است؟
A
آستروئید هیالوزیس معمولاً در چشمهای سالم رخ میدهد، نیاز به درمان ندارد و پیشآگهی خوبی دارد. در مقابل، سینشیس سینتیلانس در زمینه بیماریهای چشمی قبلی ایجاد میشود و نیاز به مدیریت بیماری زمینهای دارد، بنابراین تمایز بین این دو مستقیماً بر تصمیمگیری درمانی تأثیر میگذارد.
5. روشهای درمان استاندارد
Section titled “5. روشهای درمان استاندارد”اصل: پیگیری
Section titled “اصل: پیگیری”سینشیس سینتیلانس به خودی خود اغلب بدون علامت است و اصولاً نیازی به درمان فعال ندارد. پیگیری منظم و مدیریت بیماری زمینهای اساس کار است.
درمان موارد همراه با عوارض
Section titled “درمان موارد همراه با عوارض”در زیر درمان موارد دارای عوارض گزارششده در مقالات ارائه میشود.
مورد 1: همراه با گلوکوم نئوواسکولار (NVG)
خلاصه: موردی از سینشیس سینتیلانس همراه با رسوب کریستال کلسترول در اتاق قدامی و گلوکوم نئوواسکولار (NVG)1).
درمان: تزریق داخل اتاق قدامی بواسیزوماب (داروی ضد VEGF). کریستالهای کلسترول در اتاق قدامی ناپدید شدند و فشار چشم کنترل شد.
اهمیت: گزارش نادری از کمک درمان ضد VEGF به رفع کریستالهای داخل اتاق قدامی.
مورد 2: همراه با همانژیوم
خلاصه: موردی از کلسترولوزیس بولبی (اولین گزارش) در زمینه همانژیوم مویرگی شبکیه2).
درمان: شستشوی اتاق قدامی برای برداشتن کریستالهای کلسترول و فتوکوآگولاسیون لیزری همانژیوم شبکیه انجام شد.
اهمیت: رویکرد ترکیبی شامل درمان بیماری زمینهای و اقدامات موضعی.
Q
آیا برداشتن کریستالها با جراحی ضروری است؟
A
اختلال بینایی ناشی از کریستالها به تنهایی معمولاً خفیف است و جراحی (ویترکتومی) به طور کلی توصیه نمیشود. با این حال، در صورت نیاز برای درمان عوارض (مانند گلوکوم یا بیماریهای شبکیه) ممکن است در نظر گرفته شود.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”مکانیسم تشکیل کریستالهای کلسترول
Section titled “مکانیسم تشکیل کریستالهای کلسترول”کریستالهای کلسترول در سینشیس سینتیلانس در اثر تخریب مزمن اجزای خونی که به زجاجیه نفوذ کردهاند تشکیل میشوند1). مسیرهای زیر در این فرآیند نقش دارند.
| مسیر | شرح | بیماریهای مرتبط |
|---|---|---|
| تخریب خون | کلسترول غشای گلبول قرمز حل شده و رسوب میکند | تروما، خونریزی زجاجیه |
| رسوب اجزای تراوشی | تجمع کلسترول مشتق از لیپوپروتئینهای پلاسما | بیماری کوتس و رتینوپاتی دیابتی |
| تخریب دیواره عروق | تراوش از عروق غیرطبیعی و تجمع محصولات تخریبی | همانژیوم مویرگی شبکیه |
از آنجایی که زجاجیه مایع شده مانع حرکت کریستالها نمیشود، رسوب تحت تأثیر جاذبه (پدیده گلوله برفی) رخ میدهد. در صورت حفظ ساختار ژل طبیعی زجاجیه، این پدیده به ندرت اتفاق میافتد.
ویژگیهای فیزیکی کریستالهای کلسترول
Section titled “ویژگیهای فیزیکی کریستالهای کلسترول”کریستالهای کلسترول دارای شکل صفحهای (مسطح) و نوکتیز هستند و به دلیل ویژگی بازتابی خود، درخششی طلایی یا مسی رنگ دارند. این شکل اساساً با کریستالهای کروی در بیماری ستارهای زجاجیه (کمپلکس کلسیم-صابون) متفاوت است. کریستالهای صفحهای نور را در زوایای خاصی بازتاب میدهند، بنابراین در افتالموسکوپی درخشش چندرنگی مشاهده میشود.
مایع شدن زجاجیه شرط لازم برای این بیماری است و در زجاجیه مایع، کریستالهای کلسترول میتوانند آزادانه شناور و رسوب کنند. در مقابل، در بیماری ستارهای زجاجیه، زجاجیه مایع نمیشود و کریستالهای کلسترول به ساختار چسبیدهاند.
یافتههای سونوگرافی B-mode
Section titled “یافتههای سونوگرافی B-mode”در سونوگرافی B-mode، پس از حرکت چشم، ذرات با اکوژنیسیته بالا در حفره زجاجیه پخش میشوند و در حالت استراحت، در جهت جاذبه (قسمت تحتانی کره چشم) تجمع مییابند. این «الگوی رسوب گرانشی» به تمایز از بیماری ستارهای زجاجیه (که در آن ذرات به طور یکنواخت در سراسر زجاجیه توزیع میشوند) کمک میکند. در صورت همراهی با جداشدگی شبکیه یا خونریزی زجاجیه، سونوگرافی برای ارزیابی دقیق بخش خلفی چشم ضروری است.
فرضیه استرس اکسیداتیو
Section titled “فرضیه استرس اکسیداتیو”وجود مزمن اجزای خونی ممکن است استرس اکسیداتیو در زجاجیه را افزایش داده و واکنش پراکسیداسیون لیپیدها را تسریع کند. استرهای کلسترول تحت تخریب اکسیداتیو نامحلول در آب شده و به عنوان کریستال رسوب میکنند.
تأیید با آنالیز شیمیایی
Section titled “تأیید با آنالیز شیمیایی”در گزارش Aleshawi و همکاران (2025)، آنالیز شیمیایی زجاجیه جمعآوری شده در حین جراحی، میزان کلسترول را تعیین کرد و تأیید شد که ترشحات ناشی از همانژیوم مستقیماً باعث تشکیل کریستال میشود 2). این یکی از اولین گزارشهایی است که از نظر شیمیایی پاتوفیزیولوژی این بیماری را تأیید میکند.
7. تحقیقات جدید و چشماندازهای آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)
Section titled “7. تحقیقات جدید و چشماندازهای آینده (گزارشهای مرحله تحقیقاتی)”اولین گزارش مورد همراه با همانژیوم
Section titled “اولین گزارش مورد همراه با همانژیوم”Aleshawi و همکاران (2025) اولین مورد جهانی از cholesterolosis bulbi ثانویه به همانژیوم مویرگی شبکیه (retinal capillary hemangioma) را گزارش کردند 2). آنالیز شیمیایی کلسترول در زجاجیه را تعیین کرد و تأیید شد که ترشحات ناشی از همانژیوم باعث تشکیل کریستال میشود. ترکیب شستشوی اتاق قدامی و فوتوکوآگولاسیون لیزری نتایج خوبی به همراه داشت.
این گزارش فهرست علل احتمالی سینشیس سینتیلانس را گسترش میدهد و در بیماران مبتلا به همانژیوم باید احتمال همراهی این بیماری را در نظر داشت.
مورد همراه با NVG و درمان ضد VEGF
Section titled “مورد همراه با NVG و درمان ضد VEGF”Bayraktar و همکاران (2024) یک مورد از سینشیس سینتیلانس همراه با رسوب کریستال کلسترول در اتاق قدامی و گلوکوم نئوواسکولار (NVG) را گزارش کردند 1). پس از تزریق داخل اتاق قدامی بواسیزوماب، کریستالهای اتاق قدامی پسرفت کردند که نشان میدهد درمان ضد VEGF با مهار التهاب و ترشح ناشی از عروق جدید، ممکن است جذب مجدد کریستالها را تسهیل کرده باشد.
در مورد رابطه علّی بین درمان ضد VEGF و پسرفت کلسترول داخل اتاق قدامی، نیاز به جمعآوری موارد بیشتر و روشنسازی مکانیسم وجود دارد.
Q
آیا درمانهای جدید در حال توسعه هستند؟
A
در حال حاضر، یافتهها فقط در سطح گزارش مورد هستند و شواهد با کیفیت بالا مانند کارآزماییهای تصادفی کنترلشده وجود ندارد. اگرچه تحقیقات در مورد درمان ضد VEGF و آنالیز شیمیایی برای روشنسازی پاتوفیزیولوژی در حال پیشرفت است 1)2)، اما برای ایجاد درمان استاندارد نیاز به تحقیقات بیشتر است.
8. منابع
Section titled “8. منابع”- Bayraktar S, et al. Anterior chamber synchysis scintillans with neovascular glaucoma: a case report and review of the literature. J Ophthalmic Vis Res. 2024.
- Aleshawi A, et al. Cholesterolosis bulbi secondary to retinal capillary hemangioma: first reported case with chemical analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025.
- Hasnaoui I, Hassina S, Krichen MA, Elhassan A, Berraho A. Synchysis scintillans: Nature’s snow globe. J Fr Ophtalmol. 2023;46(9):1117-1119. PMID: 37414669.