Vitreous syneresis sintilasi

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit

• Sinkisis Skintilans adalah penyakit degeneratif di mana kristal kolesterol menumpuk di dalam vitreus.
• Penyakit ini pertama kali dideskripsikan pada tahun 1828 oleh Parfait-Landrau, menjadikannya penyakit yang sudah lama dikenal.
• Terjadi sekunder akibat trauma, perdarahan vitreus, ablasi retina, penyakit Coats, retinopati diabetik, dan lain-lain.
• Kristal emas hingga putih melayang saat gerakan mata dan mengendap karena gravitasi saat istirahat (fenomena bola salju).
• Sebagian besar tidak bergejala, dan pada prinsipnya tidak diperlukan pengobatan aktif.
• Prevalensi sekitar 0,003%, penyakit yang sangat jarang.
• Jika meluas ke bilik anterior, dikenal sebagai pseudopiema bilik anterior.

1. Apa itu Sinkisis Skintilan?

Sinkisis skintilan (synchysis scintillans) adalah penyakit degeneratif mata di mana kristal kolesterol menumpuk di dalam vitreus yang mengalami degenerasi. Pertama kali dideskripsikan oleh Parfait-Landrau pada tahun 1828 ¹⁾. Juga disebut “kolesterolosis bulbi”.

Prevalensi sekitar 0,003%, sangat jarang ¹⁾, dan usia 30-an adalah usia onset paling umum. Data mengenai perbedaan jenis kelamin terbatas. Sebagian besar kasus unilateral dan didahului oleh penyakit mata sebelumnya.

Nama Lain

Kolesterolosis bulbi: Juga disebut kolesterolosis okular. Mengacu pada kondisi di mana vitreus dipenuhi kristal kolesterol.

Usia Rentan

Usia 30-an: Usia onset paling umum. Karena terjadi dengan latar belakang penyakit mata sebelumnya (seperti trauma, perdarahan vitreus), rentang usia luas.

Identitas Kristal

Kristal kolesterol: Endapan dari komponen darah yang mengalami degenerasi. Berbentuk lempengan dengan kilau emas hingga putih.

Pemicu Penemuan

Penyakit mata sebelumnya: Trauma, perdarahan vitreus, ablasi retina, dll. Degenerasi komponen darah menyebabkan pembentukan kristal.

Q Apa perbedaan antara vitreous syneresis scintillans dan vitreous asteroideus?

A

Pada vitreous syneresis scintillans, kristal kolesterol mengendap karena gravitasi, sedangkan pada vitreous asteroideus, kompleks kalsium-sabun tetap menempel pada serat vitreous dan tidak bergerak. Lihat bagian “Metode Diagnosis dan Pemeriksaan” untuk detail.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Mayoritas kasus vitreous syneresis scintillans tanpa gejala. Gangguan penglihatan akibat kristal itu sendiri biasanya tidak terjadi. Jika gejala berikut muncul, seringkali disebabkan oleh komplikasi atau penyakit yang mendasarinya.

• Floater: Bayangan dalam lapang pandang yang dirasakan saat kristal bergerak.
• Penurunan ketajaman penglihatan: Sering berasal dari penyakit dasar (misalnya retinopati diabetik, penyakit Coats).

Temuan Klinis

Pemeriksaan dengan slit-lamp dan funduskopi menunjukkan temuan khas berikut:

• Kristal mengambang berwarna emas hingga putih: Bergerak di dalam vitreous saat pergerakan mata, dan mengendap ke bawah karena gravitasi saat diam (fenomena snow globe). Kristal kolesterol pipih memantulkan cahaya, memberikan kilau emas atau tembaga.
• Pseudohypopyon bilik mata depan: Ketika kristal menyebar dari vitreous ke bilik mata depan, tampak sebagai endapan berlapis putih hingga kuning di bagian bawah bilik mata depan. Perlu dibedakan dari hypopyon inflamasi¹⁾²⁾.
• Likuefaksi vitreous: Vitreous yang mengalami degenerasi menjadi cair, memungkinkan kristal bergerak bebas.

Q Apa itu pseudohypopyon bilik mata depan? Mengapa terjadi?

A

Ini mengacu pada kondisi di mana kristal berpindah dari segmen posterior ke bilik mata depan dan mengendap di bagian bawah. Secara penampilan mirip dengan hypopyon inflamasi (penumpukan nanah), tetapi berbeda karena tidak disertai tanda inflamasi¹⁾. Kontinuitas anatomi intraokular dan gravitasi berperan dalam hal ini.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Asteroid hyalosis terjadi akibat degenerasi kronis dan pengendapan komponen darah di dalam vitreus. Kasus primer (idiopatik) jarang terjadi, sebagian besar merupakan sekunder dari penyakit-penyakit berikut ¹⁾.

• Trauma okular: Penyebab paling umum masuknya komponen darah ke dalam vitreus.
• Perdarahan vitreus: Perdarahan kronis akibat retinopati diabetik atau oklusi vena retina menyebabkan pengendapan kristal.
• Ablasio retina: Perubahan degeneratif yang menyertai ablasio retina jangka panjang menjadi faktor predisposisi.
• Penyakit Coats: Di antara retinopati eksudatif, akumulasi komponen darah dan lipid di vitreus mendorong pembentukan kristal.
• Retinopati diabetik: Terjadi akibat perdarahan vitreus kronis yang menyertai perubahan proliferatif.

Pada tahun 2025, Aleshawi dkk. melaporkan kasus pertama kolesterolosis bulbi sekunder akibat hemangioma kapiler retina ²⁾. Ini berarti hemangioma ditambahkan sebagai penyebab baru penyakit ini.

Perawatan sehari-hari

• Pasien diabetes dan hipertensi harus melakukan pemeriksaan mata rutin untuk deteksi dini perdarahan vitreus.
• Setelah trauma okular, meskipun tanpa gejala, periksakan ke dokter mata untuk memeriksa kondisi vitreus.
• Jika floaters tiba-tiba bertambah banyak atau sebagian lapang pandang menjadi gelap, segera periksakan.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis Klinis

Diagnosis terutama didasarkan pada diagnosis klinis menggunakan slit lamp dan pemeriksaan fundus. Fenomena bola salju (difusi kristal setelah gerakan mata dan pengendapan gravitasi saat diam) khas untuk penyakit ini dan sering dapat dikonfirmasi oleh dokter mata berpengalaman.

Pemeriksaan dengan filter polarisasi dapat memastikan sifat kolesterol kristal. Jika konfirmasi histologis diperlukan, pewarnaan oil red O digunakan untuk mewarnai kristal kolesterol ¹⁾.

Pada kasus yang dilaporkan oleh Aleshawi dkk., analisis kimia humor vitreus secara kuantitatif mengonfirmasi kandungan kolesterol²⁾. Ini berguna sebagai alat diagnostik definitif dalam situasi khusus (misalnya saat operasi).

Diagnosis Banding

Diagnosis banding yang paling penting adalah membedakan dari asteroid hyalosis.

Karakteristik	Sineresis Vitreus Skintilasi	Asteroid Hyalosis
Komponen Kristal	Kolesterol	Kompleks kalsium-sabun
Perilaku saat istirahat	Mengendap karena gravitasi	Melekat pada serat vitreus
Vitreus latar belakang	Mencair (degenerasi)	Mempertahankan struktur normal

Jika terdapat pseudohypopion bilik mata depan, perlu dibedakan dari endoftalmitis bakteri/jamur, hifema, dan uveitis (hipopion akibat uveitis); ada tidaknya tanda inflamasi menjadi kunci diagnosis banding ¹⁾.

Q Mengapa penting membedakan dengan asteroid hyalosis?

A

Asteroid hyalosis biasanya terjadi pada mata sehat, tidak memerlukan terapi, dan prognosisnya baik. Sebaliknya, synchysis scintillans terjadi dengan latar belakang penyakit mata sebelumnya dan memerlukan penanganan penyakit dasar, sehingga membedakan keduanya sangat menentukan rencana terapi.

5. Terapi Standar

Prinsip: Observasi

Synchysis scintillans seringkali asimtomatik, dan pada prinsipnya tidak diperlukan terapi aktif. Dasar penanganannya adalah observasi berkala dan manajemen penyakit dasar.

Terapi untuk Kasus dengan Komplikasi

Berikut adalah terapi untuk kasus dengan komplikasi yang dilaporkan dalam literatur.

Kasus 1: Disertai NVG

Ringkasan: Kasus synchysis scintillans disertai presipitasi kristal kolesterol di bilik mata depan dan glaukoma neovaskular (NVG) ¹⁾.

Terapi: Injeksi bevacizumab (anti-VEGF) intra-bilik mata depan. Kristal kolesterol di bilik mata depan menghilang dan tekanan intraokular terkontrol.

Signifikansi: Laporan langka tentang kontribusi terapi anti-VEGF dalam resolusi kristal intra-bilik mata depan.

Kasus 2: Disertai Hemangioma

Ringkasan: Kasus kolesterosis bulbi (laporan pertama) dengan latar belakang hemangioma kapiler retina ²⁾.

Terapi: Irigasi bilik mata depan untuk menghilangkan kristal kolesterol, dan fotokoagulasi laser pada hemangioma retina.

Signifikansi: Pendekatan kombinasi yang menggabungkan pengobatan penyakit primer dan perawatan lokal.

Catatan tentang Pengobatan

• Tidak ada pengobatan standar yang ditetapkan untuk penyakit ini. Perawatan harus individual sesuai dengan komplikasi dan penyakit primer setiap kasus.
• Pseudohypopyon bilik anterior sering disalahartikan sebagai lesi inflamasi. Diagnosis yang akurat diperlukan untuk menghindari pemberian steroid atau antibiotik yang salah.
• Vitrektomi bersifat invasif, dan indikasinya harus dipertimbangkan dengan hati-hati jika hanya untuk menghilangkan kristal.

Q Apakah perlu operasi untuk mengangkat kristal?

A

Gangguan fungsi visual akibat kristal saja biasanya ringan, dan operasi (vitrektomi) umumnya tidak dianjurkan. Namun, dapat dipertimbangkan jika diperlukan untuk pengobatan komplikasi (seperti glaukoma atau penyakit retina).

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Mekanisme Pembentukan Kristal Kolesterol

Kristal kolesterol pada asteroid hyalosis terbentuk melalui degenerasi kronis komponen darah yang masuk ke dalam vitreous ¹⁾. Jalur berikut dianggap terlibat.

Jalur	Isi	Penyakit Terkait
Degenerasi Darah	Pelarutan dan pengendapan kolesterol dari membran sel darah merah	Trauma, perdarahan vitreous
Pengendapan komponen eksudat	Akumulasi kolesterol dari lipoprotein plasma	Penyakit Coats dan retinopati diabetik
Degenerasi dinding pembuluh darah	Akumulasi eksudat dan produk degenerasi dari pembuluh abnormal	Hemangioma kapiler retina

Vitreus yang mencair tidak menghalangi pergerakan kristal, sehingga terjadi pengendapan akibat gravitasi (fenomena snow globe). Jika struktur gel vitreus normal dipertahankan, fenomena ini jarang terjadi.

Karakteristik fisik kristal kolesterol

Kristal kolesterol memiliki bentuk pipih (datar) dan runcing, dan menunjukkan kilau emas atau tembaga karena sifat reflektifnya. Bentuk ini sangat berbeda dengan kristal sferis pada asteroid hyalosis (kompleks kalsium-sabun). Kristal pipih memantulkan cahaya pada sudut tertentu, sehingga menghasilkan kilauan multiwarna saat diperiksa dengan oftalmoskop.

Pencairan vitreus merupakan prasyarat untuk penyakit ini; dalam vitreus yang mencair, kristal kolesterol dapat mengapung dan mengendap dengan bebas. Sebaliknya, pada asteroid hyalosis, vitreus tidak mencair dan kristal melekat pada struktur.

Temuan ultrasonografi mode-B

Pada ultrasonografi mode-B, terlihat pola dinamis di mana partikel ekogenik tinggi menyebar di rongga vitreus setelah gerakan mata, dan terkumpul di arah gravitasi (bagian bawah mata) saat istirahat. “Pola pengendapan gravitasi” ini membantu membedakan dari asteroid hyalosis (di mana partikel terdistribusi merata di seluruh vitreus). Jika disertai ablasi retina atau perdarahan vitreus, pemeriksaan ultrasonografi sangat penting untuk evaluasi rinci segmen posterior.

Hipotesis stres oksidatif

Keberadaan komponen darah kronis dapat meningkatkan stres oksidatif dalam vitreus, mempercepat peroksidasi lipid. Ester kolesterol yang teroksidasi menjadi tidak larut dalam air, sehingga lebih mudah mengendap sebagai kristal.

Dukungan dari analisis kimia

Dalam laporan Aleshawi dkk. (2025), analisis kimia terhadap humor vitreus yang diambil selama operasi mengukur kandungan kolesterol, dan dikonfirmasi bahwa komponen eksudat yang berasal dari hemangioma adalah penyebab langsung pembentukan kristal ²⁾. Ini adalah salah satu laporan pertama yang mendukung secara kimia patofisiologi penyakit ini.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Baca dengan Seksama

Konten berikut masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Laporan Pertama Kasus dengan Hemangioma

Aleshawi dkk. (2025) melaporkan kasus pertama di dunia tentang cholesterolosis bulbi sekunder akibat hemangioma kapiler retina (retinal capillary hemangioma) ²⁾. Analisis kimia mengukur kolesterol dalam humor vitreus, dan dikonfirmasi bahwa komponen eksudat dari hemangioma adalah penyebab pembentukan kristal. Hasil yang baik diperoleh dengan kombinasi bilas bilik mata depan dan fotokoagulasi laser.

Laporan ini memperluas daftar penyebab asteroid hyalosis, dan pada pasien dengan hemangioma, perlu dipertimbangkan kemungkinan penyakit ini.

Kasus dengan NVG dan Terapi Anti-VEGF

Bayraktar dkk. (2024) melaporkan satu kasus asteroid hyalosis yang disertai presipitasi kristal kolesterol di bilik mata depan dan glaukoma neovaskular (NVG) ¹⁾. Perjalanan hilangnya kristal di bilik mata depan setelah injeksi bevacizumab intra-bilik mata depan menunjukkan bahwa terapi anti-VEGF mungkin menekan inflamasi dan eksudasi yang berasal dari neovaskular, sehingga mendorong reabsorpsi kristal.

Mengenai hubungan kausal antara terapi anti-VEGF dan hilangnya kolesterol di bilik mata depan, diperlukan akumulasi kasus lebih lanjut dan penjelasan mekanisme.

Q Apakah pengembangan terapi baru sudah maju?

A

Saat ini, hanya ada pengetahuan pada tingkat laporan kasus, dan tidak ada bukti tingkat tinggi seperti uji coba acak terkontrol. Meskipun pemahaman penyakit menggunakan terapi anti-VEGF dan analisis kimia telah berkembang ¹⁾²⁾, penetapan pengobatan standar memerlukan akumulasi penelitian di masa depan.

---

8. Referensi

1. Bayraktar S, et al. Anterior chamber synchysis scintillans with neovascular glaucoma: a case report and review of the literature. J Ophthalmic Vis Res. 2024.
2. Aleshawi A, et al. Cholesterolosis bulbi secondary to retinal capillary hemangioma: first reported case with chemical analysis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025.
3. Hasnaoui I, Hassina S, Krichen MA, Elhassan A, Berraho A. Synchysis scintillans: Nature’s snow globe. J Fr Ophtalmol. 2023;46(9):1117-1119. PMID: 37414669.