Korpus vitreus adalah jaringan transparan tanpa pembuluh darah, sehingga perdarahan dari jaringan sekitarnya yang menyebar ke dalam gel vitreus menyebabkan kondisi perdarahan vitreus. Perdarahan vitreus traumatik adalah perdarahan ke dalam vitreus akibat kontusio bola mata, luka tembus, atau luka perforasi, yang menyebabkan penurunan tajam penglihatan dan floaters setelah trauma.
Insidensi perdarahan vitreus secara keseluruhan, termasuk yang spontan, dilaporkan sekitar 7 kasus per 100.000 populasi per tahun. Berdasarkan penyebab, retinopati diabetik proliferatif, ablasi vitreus posterior, dan trauma mencakup 59-88,5% dari seluruh kasus. 4) Terutama pada usia muda di bawah 40 tahun, trauma merupakan penyebab paling sering.
Kode ICD-10: S05 (Cedera pada mata dan orbita)
Trauma okuli tertutup (trauma tumpul)
Mekanisme: Kompresi anteroposterior bola mata menyebabkan ekuator melebar, menghasilkan gaya traksi ke dalam pada pembuluh darah retina. Terjadi robekan pembuluh darah retina, robekan retina, dan dialisis retina yang menyebabkan perdarahan vitreus.
Karakteristik: Kontusio bola mata (cedera olahraga, kecelakaan lalu lintas, kekerasan) sering terjadi. Pada usia muda, adhesi vitreoretina kuat sehingga perubahan traksi lebih besar.
Trauma okuli terbuka (trauma tembus/perforasi)
Mekanisme: Defek dinding mata sepenuh ketebalan dapat menyebabkan perdarahan di seluruh lapisan intraokular. Dapat disertai prolaps (inkarserasi) vitreus.
Karakteristik: Dapat disertai benda asing intraokular (pecahan logam, kaca). Risiko endoftalmitis tinggi, memerlukan penanganan bedah dini.
Penurunan tajam penglihatan tanpa nyeri yang mendadak adalah keluhan utama yang khas. Sering disertai nyeri mata atau nyeri di sekitar mata akibat trauma.
Perdarahan segar tampak merah, tetapi seiring waktu berubah menjadi putih kekuningan hingga abu-abu, sehingga sulit dibedakan dari kekeruhan vitreus lama.
Tanda-tanda penyerta yang khas akibat trauma diperiksa sebagai berikut:
Perdarahan vitreus sendiri biasanya tidak nyeri, tetapi sering disertai nyeri di sekitar mata akibat trauma, hifema, atau iritis. Pada trauma mata terbuka, nyeri hebat dapat terjadi. Terlepas dari ada tidaknya nyeri, jika terjadi penurunan tajam penglihatan mendadak atau floater, segera periksakan ke dokter mata.
Karena badan vitreus adalah jaringan avaskular tanpa pembuluh darah, kerusakan langsung pada jaringan di sekitarnya (pembuluh retina, badan siliaris, koroid) atau gaya tarik tidak langsung menjadi sumber perdarahan vitreus.
Pada remaja, adhesi vitreus-retina lebih kuat dibandingkan dewasa, sehingga perubahan tarikan saat trauma tumpul lebih besar dan mudah terjadi ablasi retina.
Pada perdarahan vitreus bilateral pada bayi, perlu dipertimbangkan cedera kepala akibat kekerasan. Jangan menilai hanya dari temuan mata, evaluasi kesesuaian temuan sistemik dan mekanisme cedera bersama dokter anak dan dokter gawat darurat. 3)
Jika ditemukan perdarahan vitreus bilateral pada bayi, perlu dipertimbangkan cedera kepala akibat kekerasan. 3) Pada anak, adhesi vitreus-retina kuat, perubahan tarikan lebih besar dibandingkan dewasa. Selain itu, retinopati prematuritas, penyakit Coats, retinoblastoma, dll. juga penting sebagai diagnosis banding, pertimbangkan rujukan ke fasilitas spesialis.
Karena perdarahan vitreus traumatik adalah temuan fenomena, penting untuk mengevaluasi luas perdarahan, adanya ablasi retina, dan adanya benda asing intraokular dengan cepat.
Periksa secara rinci mekanisme cedera (tumpul/tembus), waktu cedera, dan perjalanan perubahan penglihatan. Periksa riwayat penyakit retina, degenerasi lattice, diabetes, dll. Pada anak-anak, jika mekanisme cedera tidak sesuai dengan temuan klinis, curigai kekerasan.
Jika fundus sama sekali tidak dapat divisualisasikan, pemeriksaan ultrasonografi mode-B menjadi wajib.
Berikut adalah perbedaan penggunaan pemeriksaan utama.
| Pemeriksaan | Tujuan | Indikasi |
|---|---|---|
| Ultrasonografi Mode-B | Mengeluarkan ablasi retina, luas perdarahan, benda asing intraokular | Saat fundus tidak dapat divisualisasikan (wajib) |
| ERG (Elektroretinografi) | Penilaian fungsi retina | Kasus penyebab tidak jelas atau kronis |
| CT Orbita | Konfirmasi benda asing intraokular atau fraktur orbita | Trauma terbuka atau dugaan benda asing |
| Angiografi Fluorescein (FA) | Identifikasi neovaskularisasi | Perdarahan ringan hingga sedang |
USG B-mode wajib dilakukan. Pastikan ada atau tidaknya ablasi retina. Kontinuitas dengan diskus optikus menjadi titik pembeda dari ablasi retina. Jika dicurigai trauma terbuka, lakukan CT untuk menyingkirkan benda asing intraokular. Ulangi USG secara berkala selama pemantauan untuk mendeteksi ablasi retina baru.
Rencana pengobatan tergantung pada tingkat perdarahan, adanya ablasi retina, dan jenis cedera. Keterlambatan penanganan dapat menyebabkan kerusakan retina permanen atau glaukoma neovaskular akibat iskemia, sehingga perlu dipertimbangkan secara hati-hati antara observasi konservatif atau perawatan bedah.
Jika perdarahan ringan, dapat dilakukan observasi sambil menunggu penyerapan alami. Sel darah merah menghilang sekitar 1% per hari. Penyerapan total mungkin memerlukan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Vitrektomi diindikasikan pada kasus berikut:
| Indikasi | Deskripsi |
|---|---|
| Ablasi retina yang menyertai | Jika dikonfirmasi dengan B-scan, dilakukan operasi dini untuk mengembalikan posisi retina. |
| Sulit diserap secara alami | Jika perdarahan berat dan tidak terserap (untuk tujuan diagnosis dan pengobatan). |
| Neovaskularisasi iris | Memerlukan intervensi bedah lebih awal. |
| Glaukoma sel hantu / Glaukoma hemolitik | Obstruksi trabekular meshwork oleh eritrosit yang mengalami degenerasi → peningkatan tekanan intraokular |
| Trauma terbuka | Jika diperlukan untuk pengangkatan benda asing intraokular atau pencegahan endoftalmitis |
| Perdarahan padat yang tidak diketahui penyebabnya | Untuk tujuan diagnostik |
Pada prinsipnya, vitrektomi setelah trauma dilakukan setelah peradangan akut mereda (biasanya menunggu 2–4 minggu). Namun, operasi dini diprioritaskan dalam kasus berikut.
Selama masa tunggu, manajemen inflamasi (tetes steroid dan obat anti-inflamasi) dan manajemen tekanan intraokular dilakukan secara bersamaan.
Beberapa minggu hingga bulan setelah trauma, eritrosit yang mengalami degenerasi (sel hantu) yang tersisa di vitreus dapat menyumbat trabekular meshwork (struktur drainase mata), menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, yang dikenal sebagai glaukoma sel hantu.
Jika perdarahan kronis atau perubahan iskemik berlanjut, dapat terbentuk pembuluh darah baru di iris dan sudut bilik mata depan, menyebabkan glaukoma neovaskular. Karena keterlambatan pengobatan adalah risiko terbesar, pemeriksaan sudut secara teratur dan manajemen tekanan intraokular penting bahkan jika observasi dilanjutkan.
Sel darah merah menghilang dengan laju sekitar 1% per hari, dan penyerapan total dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan. Meninggikan kepala saat tidur dapat menyebabkan darah mengendap, sehingga diharapkan perbaikan penglihatan di siang hari. Jika tidak terserap, disertai ablasi retina, atau ada risiko glaukoma neovaskular, vitrektomi diindikasikan.
Vitreus adalah jaringan transparan tanpa pembuluh darah, sehingga perdarahan berasal dari jaringan sekitarnya (pembuluh retina, koroid, badan siliaris). Pada kasus traumatik, mekanismenya dibagi menjadi cedera langsung akibat gaya mekanik dan traksi.
Ketika bola mata dikompresi ke arah anteroposterior, ekuator bola mata mengembang ke arah koronal, menghasilkan gaya traksi ke dalam dari vitreus ke retina. Terutama pada pasien muda, adhesi antara vitreus dan retina kuat, sehingga gaya traksi ini menyebabkan robekan retina, pecahnya pembuluh darah retina, dan perdarahan vitreus.
Jika terjadi defek penuh ketebalan pada dinding mata, tekanan intraokular turun drastis, dan dapat terjadi perdarahan penuh ketebalan di koroid, badan siliaris, dan rongga vitreus. Prolaps vitreus (inkarserasi) dapat menyebabkan traksi retina.
Pada cedera kepala akibat kekerasan, dapat terjadi perdarahan intraokular multilapis di preretina, intraretina, subretina, dan rongga vitreus. Temuan dievaluasi bersama dengan mekanisme cedera dan cedera sistemik. 3)
Darah yang dilepaskan ke dalam rongga vitreus dengan cepat membentuk bekuan, dan menghilang dengan laju sekitar 1% per hari. Sel darah merah dikeluarkan melalui trabekula, mengalami hemolisis dan fagositosis, atau tetap berada di dalam vitreus selama beberapa bulan.
Sel darah merah yang mengalami degenerasi (hantu) menyumbat trabekula dan menyebabkan glaukoma sel hantu. Selain itu, komponen sel darah merah dalam vitreus merangsang proliferasi fibrosa, yang dapat berkembang menjadi vitreoretinopati proliferatif.
Bukti mengenai waktu operasi optimal pada perdarahan vitreus traumatik masih terbatas. Tan dkk. (2010) melaporkan seri kasus retrospektif vitrektomi dini pada 40 mata dengan perdarahan vitreus disertai robekan retina, menunjukkan hasil yang baik dan tingkat komplikasi yang dapat diterima 5). Efektivitas intervensi dini pada kasus traumatik memerlukan penelitian prospektif lebih lanjut.
Vitrektomi insisi mikro (MIVS) dengan ukuran 25 dan 27 gauge memberikan invasi minimal bahkan pada mata dengan peradahan pasca-trauma, dan diharapkan pemulihan dini pasca operasi. Laporan mengenai keamanan dan efektivitas pada mata traumatik terus bertambah.
Ada upaya untuk menerapkan efek pengurangan perdarahan dari pemberian anti-VEGF preoperatif yang diperoleh pada kasus seperti retinopati diabetik proliferatif, pada lesi traksional yang timbul setelah trauma. Namun, kontraksi mendadak membran neovaskular dapat memperburuk ablasi retina traksional, dan penggunaannya pada mata traumatik memerlukan seleksi pasien yang cermat. 1)
