कांचाभ (विट्रियस) एक पारदर्शी ऊतक है जिसमें रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं, इसलिए आसन्न ऊतकों से रक्तस्राव कांचाभ जेल में फैलकर कांचाभ रक्तस्राव की स्थिति उत्पन्न करता है। अभिघातज कांचाभ रक्तस्राव, नेत्रगोलक के आघात, भेदन या वेधन चोट के कारण कांचाभ में रक्तस्राव है, जो चोट के बाद अचानक दृष्टि हानि और मक्खियाँ उड़ने का कारण बनता है।
स्वतःस्फूर्त मामलों सहित कांचाभ रक्तस्राव की कुल घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 7 मामले बताई गई है। कारणों के अनुसार, प्रसारशील मधुमेह रेटिनोपैथी, पश्च कांचाभ पृथक्करण और आघात तीनों मिलकर सभी मामलों का 59-88.5% हिस्सा हैं। 4) विशेष रूप से 40 वर्ष से कम आयु के युवाओं में आघात सबसे आम कारण है।
ICD-10 कोड: S05 (नेत्र और कक्षा की चोट)
बंद नेत्र आघात (कुंद आघात)
तंत्र: नेत्रगोलक के अग्र-पश्च संपीड़न से भूमध्य रेखा का विस्तार होता है, जिससे रेटिना वाहिकाओं पर अंदर की ओर कर्षण बल लगता है। रेटिना वाहिकाओं का टूटना, रेटिना विदरण या रेटिना डायलिसिस होता है और कांचाभ रक्तस्राव होता है।
विशेषताएं: नेत्रगोलक के कुंद आघात (खेल चोट, सड़क दुर्घटना, हमला) अधिक होते हैं। युवाओं में कांचाभ-रेटिना आसंजन मजबूत होता है, इसलिए कर्षण परिवर्तन अधिक होते हैं।
खुला नेत्र आघात (भेदन/वेधन चोट)
तंत्र: नेत्र भित्ति की पूर्ण मोटाई की कमी से अंतःनेत्र की सभी परतों में रक्तस्राव हो सकता है। कांचाभ का बाहर निकलना (कारावास) भी हो सकता है।
विशेषताएं: कभी-कभी अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (धातु के टुकड़े, कांच के टुकड़े) रह सकते हैं। अंतःनेत्रशोथ का जोखिम अधिक होता है, जिसके लिए शीघ्र शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
अचानक दर्द रहित दृष्टि हानि मुख्य शिकायत है। आघात के कारण आंख या आंख के आसपास दर्द भी अक्सर होता है।
ताजा रक्तस्राव लाल दिखाई देता है, लेकिन समय के साथ यह पीले-सफेद से भूरे-सफेद में बदल जाता है, जिससे पुराने कांच के धुंधलापन से अंतर करना कभी-कभी मुश्किल हो जाता है।
आघात-विशिष्ट संबद्ध निष्कर्षों की जाँच करें:
कांच का रक्तस्राव स्वयं आमतौर पर दर्द रहित होता है, लेकिन आघात के कारण आंख के आसपास दर्द, हाइफेमा या आइराइटिस अक्सर साथ होते हैं। खुले नेत्र आघात में गंभीर आंख दर्द होता है। दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, तेजी से दृष्टि हानि या फ्लोटर्स दिखाई देने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए।
कांचीय द्रव (विट्रियस) एक रक्तविहीन ऊतक है, इसलिए आसन्न ऊतकों (रेटिना वाहिकाओं, सिलिअरी बॉडी, कोरॉइड) को सीधी क्षति या अप्रत्यक्ष कर्षण बल कांचीय द्रव रक्तस्राव का स्रोत होते हैं।
युवाओं में, कांचीय द्रव और रेटिना के बीच आसंजन वयस्कों की तुलना में अधिक मजबूत होता है, इसलिए कुंद आघात के दौरान कर्षण परिवर्तन अधिक होते हैं और रेटिना पृथक्करण होने की संभावना अधिक होती है।
शिशुओं में द्विपक्षीय कांचीय द्रव रक्तस्राव में, दुर्व्यवहार के कारण सिर की चोट पर विचार करना आवश्यक है। केवल नेत्र संबंधी निष्कर्षों के आधार पर निर्णय न लें, बल्कि बाल रोग और आपातकालीन विभाग के साथ सामान्य निष्कर्षों और चोट के तंत्र की संगति का मूल्यांकन करें। 3)
यदि शिशु में द्विपक्षीय कांचीय द्रव रक्तस्राव पाया जाता है, तो दुर्व्यवहार के कारण सिर की चोट पर विचार करना आवश्यक है। 3) बच्चों में, कांचीय द्रव और रेटिना के बीच आसंजन मजबूत होता है, और कर्षण परिवर्तन वयस्कों की तुलना में अधिक होते हैं। इसके अलावा, रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी, कोट्स रोग, रेटिनोब्लास्टोमा आदि भी महत्वपूर्ण विभेदक निदान हैं, और किसी विशेषज्ञ के पास रेफरल पर विचार करें।
दर्दनाक कांच का रक्तस्राव एक घटनात्मक निष्कर्ष है, इसलिए रक्तस्राव की सीमा, रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु की उपस्थिति का तुरंत मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।
चोट के तंत्र (कुंद या भेदक), चोट का समय और दृष्टि परिवर्तन की प्रगति का विस्तार से पता लगाएं। पिछले इतिहास में रेटिना रोग, जालिका अध:पतन, मधुमेह आदि की जांच करें। बच्चों में, यदि चोट का तंत्र और नैदानिक निष्कर्ष मेल नहीं खाते हैं, तो दुर्व्यवहार का संदेह करें।
जब कोष बिल्कुल दिखाई न दे, तो बी-मोड अल्ट्रासाउंड परीक्षण अनिवार्य है।
नीचे मुख्य परीक्षणों के उपयोग का विवरण दिया गया है।
| परीक्षण | उद्देश्य | संकेत |
|---|---|---|
| बी-मोड अल्ट्रासाउंड | रेटिना विच्छेदन को खारिज करना, रक्तस्राव की सीमा, अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु | जब कोष दिखाई न दे (अनिवार्य) |
| ईआरजी (इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी) | रेटिना कार्य मूल्यांकन | अज्ञात कारण के दीर्घकालिक मामले |
| ऑर्बिटल सीटी | अंतःनेत्र विदेशी वस्तु की पुष्टि, ऑर्बिटल फ्रैक्चर | खुली चोट, विदेशी वस्तु का संदेह |
| फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) | नववाहिकाओं की पहचान | हल्का से मध्यम रक्तस्राव |
बी-मोड अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है। रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करें। ऑप्टिक डिस्क से निरंतरता रेटिना डिटेचमेंट के विभेदन का मुख्य बिंदु है। खुली चोट का संदेह होने पर सीटी द्वारा अंतःनेत्र विदेशी वस्तु को बाहर करें। अनुवर्ती देखभाल के दौरान बार-बार अल्ट्रासाउंड करके नए रेटिना डिटेचमेंट की निगरानी करें।
उपचार की रणनीति रक्तस्राव की सीमा, रेटिना डिटेचमेंट की उपस्थिति और चोट के प्रकार पर निर्भर करती है। उपचार में देरी से स्थायी रेटिना क्षति या इस्किमिया के कारण नववाहिकीय ग्लूकोमा हो सकता है, इसलिए रूढ़िवादी अनुवर्ती या शल्य चिकित्सा उपचार पर सावधानीपूर्वक विचार करना आवश्यक है।
यदि रक्तस्राव हल्का है, तो अनुवर्ती जारी रखते हुए प्राकृतिक अवशोषण की प्रतीक्षा करें। लाल रक्त कोशिकाएं प्रति दिन लगभग 1% की दर से गायब होती हैं। पूर्ण अवशोषण में कुछ सप्ताह से कई महीने लग सकते हैं।
निम्नलिखित मामलों में विट्रेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है:
| संकेत | विवरण |
|---|---|
| रेटिना डिटेचमेंट सहवर्ती | बी-मोड द्वारा पुष्टि होने पर शीघ्र शल्य चिकित्सा द्वारा रेटिना को पुनः स्थापित करना |
| प्राकृतिक अवशोषण कठिन | गंभीर रक्तस्राव जो अवशोषित नहीं हो रहा हो (निदान और उपचार उद्देश्यों के लिए) |
| आइरिस नववाहिकीकरण | अधिक शीघ्र शल्य हस्तक्षेप आवश्यक |
| प्रेत कोशिका मोतियाबिंद / रक्तलायी मोतियाबिंद | अपक्षयी लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा ट्रैबेकुलम में रुकावट → अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि |
| खुली चोट | जब अंतःनेत्र विदेशी वस्तु को हटाने या अंतःनेत्रशोथ की रोकथाम का उद्देश्य भी हो |
| अज्ञात कारण से घना रक्तस्राव | निदान उद्देश्यों के लिए |
चोट के बाद कांचदार शल्यक्रिया सिद्धांत रूप में तीव्र सूजन कम होने के बाद की जाती है (आमतौर पर 2-4 सप्ताह प्रतीक्षा)। हालांकि, निम्नलिखित मामलों में शीघ्र शल्यक्रिया को प्राथमिकता दी जाती है।
प्रतीक्षा अवधि के दौरान सूजन प्रबंधन (स्टेरॉयड बूंदें, सूजनरोधी दवाएं) और अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन समानांतर रूप से किया जाता है।
चोट के कुछ सप्ताह से कुछ महीनों बाद, कांचदार में बची हुई अपक्षयी (प्रेत) लाल रक्त कोशिकाएं ट्रैबेकुलम (अंतःनेत्र जल निकासी संरचना) को अवरुद्ध कर सकती हैं, जिससे अंतःनेत्र दबाव बढ़ जाता है, जिसे प्रेत कोशिका मोतियाबिंद कहा जाता है।
जीर्ण रक्तस्राव या इस्केमिक परिवर्तन बढ़ने पर, आइरिस और कोण में नई रक्त वाहिकाएँ बन सकती हैं, जिससे नववाहिकीय ग्लूकोमा हो सकता है। उपचार में देरी सबसे बड़ा जोखिम है, इसलिए निरंतर निरीक्षण के दौरान भी नियमित कोण जाँच और अंतःनेत्र दबाव प्रबंधन महत्वपूर्ण है।
लाल रक्त कोशिकाएँ प्रतिदिन लगभग 1% की दर से गायब होती हैं, और पूर्ण अवशोषण में कुछ सप्ताह से कुछ महीने लग सकते हैं। सोते समय सिर को ऊँचा रखने से रक्त नीचे बैठ जाता है, जिससे दिन में दृष्टि में सुधार की उम्मीद की जा सकती है। यदि अवशोषण न हो, रेटिना टुटना हो, या नववाहिकीय ग्लूकोमा का जोखिम हो, तो विट्रेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।
काचाभ एक पारदर्शी ऊतक है जिसमें रक्त वाहिकाएँ नहीं होतीं, इसलिए रक्तस्राव आसन्न ऊतकों (रेटिना वाहिकाएँ, कोरॉइड, सिलियरी बॉडी) से फैलता है। अभिघातजन्य मामलों में, तंत्र को यांत्रिक बल द्वारा प्रत्यक्ष क्षति और कर्षण में विभाजित किया जाता है।
जब नेत्रगोलक को अग्र-पश्च दिशा में संपीड़ित किया जाता है, तो नेत्रगोलक का भूमध्य रेखीय भाग कोरोनल तल में फैलता है, और काचाभ से रेटिना की ओर अंदर की ओर कर्षण बल लगता है। विशेष रूप से युवा रोगियों में काचाभ और रेटिना के बीच आसंजन मजबूत होता है, इसलिए यह कर्षण बल रेटिना डायलिसिस, रेटिना वाहिकाओं का टूटना और काचाभ रक्तस्राव उत्पन्न करता है।
जब नेत्र भित्ति में पूर्ण-मोटाई दोष उत्पन्न होता है, तो अंतःनेत्र दबाव तेजी से गिरता है, और कोरॉइड, सिलियरी बॉडी और काचाभ गुहा में पूर्ण-मोटाई रक्तस्राव हो सकता है। काचाभ का बाहर निकलना (कारावास) रेटिना कर्षण उत्पन्न कर सकता है।
दुर्व्यवहार के कारण सिर की चोट में, प्रीरेटिनल, इंट्रारेटिनल, सबरेटिनल और काचाभ गुहा जैसी बहुस्तरीय अंतःनेत्र रक्तस्राव हो सकता है। निष्कर्षों का मूल्यांकन आघात तंत्र और प्रणालीगत चोटों के साथ मिलकर किया जाता है। 3)
कांच गुहा में छोड़ा गया रक्त तेजी से थक्का बनाता है और प्रति दिन लगभग 1% की दर से गायब हो जाता है। लाल रक्त कोशिकाएं ट्रैबेकुलम के माध्यम से बाहर निकल जाती हैं, हीमोलिसिस और फागोसाइटोसिस से गुजरती हैं, या कई महीनों तक कांच के अंदर रहती हैं।
अपक्षयी (भूत) लाल रक्त कोशिकाएं ट्रैबेकुलम को अवरुद्ध करती हैं और भूत कोशिका ग्लूकोमा का कारण बनती हैं। इसके अलावा, कांच में लाल रक्त कोशिका घटक रेशेदार प्रसार को बढ़ावा देते हैं, जो प्रोलिफेरेटिव विट्रियोरेटिनोपैथी में प्रगति कर सकता है।
दर्दनाक कांच रक्तस्राव में इष्टतम शल्य चिकित्सा समय के बारे में साक्ष्य सीमित हैं। Tan और सहकर्मियों (2010) ने रेटिना फटने के साथ कांच रक्तस्राव वाली 40 आंखों में प्रारंभिक कांच शल्य चिकित्सा की एक पूर्वव्यापी केस श्रृंखला की सूचना दी, जिसमें अच्छे परिणाम और स्वीकार्य जटिलता दर दिखाई गई 5)। दर्दनाक मामलों में प्रारंभिक हस्तक्षेप की प्रभावशीलता के लिए आगे के संभावित अध्ययनों की आवश्यकता है।
25 गेज और 27 गेज की सूक्ष्म चीरा कांच शल्य चिकित्सा (MIVS) दर्दनाक सूजन वाली आंखों में भी कम आक्रामक होती है और शल्य चिकित्सा के बाद जल्दी ठीक होने की उम्मीद होती है। दर्दनाक आंखों में सुरक्षा और प्रभावशीलता पर रिपोर्टें संचित हो रही हैं।
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी में शल्य चिकित्सा से पहले एंटी-VEGF दवा देने से रक्तस्राव में कमी का प्रभाव प्राप्त हुआ है, इसे दर्दनाक कर्षण घावों पर लागू करने का प्रयास किया जा रहा है। हालांकि, नव संवहनी झिल्ली का तीव्र संकुचन कर्षण रेटिना डिटेचमेंट को बढ़ा सकता है, और दर्दनाक आंखों में उपयोग के लिए सावधानीपूर्वक रोगी चयन की आवश्यकता है। 1)
